2017年霍乱培训课件

年霍乱培训课件2017第一章霍乱概述霍乱是一种历史悠久的传染病，曾在全球范围内造成多次大规模流行本章将介绍霍乱的基本概念、病原学特征及其在全球范围内的影响，帮助大家建立对霍乱疾病的整体认识病原体霍乱弧菌是一种弯曲状革兰氏阴性菌，在适宜环境中可快速繁殖历史影响自世纪以来已造成七次全球大流行，影响数百万人口19研究进展霍乱是什么？霍乱是由霍乱弧菌（）感染引起的一种急性肠道传染病Vibrio cholerae主要症状这种细菌主要通过污染的水和食物进入人体消化系统，在小肠中快速繁殖并产生毒素•突发大量水样腹泻（米汤样剧烈呕吐•霍乱毒素作用于小肠上皮细胞，导致大量水分和电解质从血液中分泌到迅速脱水和电解质紊乱肠腔，引起严重的水样腹泻，患者可在数小时内失去体重以上的体•10%液肌肉痉挛和虚弱•危险性若不及时治疗，重症患者可在数小时内因严重脱水和电解质紊乱而死亡，病死率可高达50-60%霍乱的全球影响万万

2909.570+全球年感染病例印度年死亡人数受影响国家世界卫生组织估计，实际印度是全球霍乱负担最重主要分布在亚洲、非洲和数字可能更高，因为许多的国家之一，死亡病例主拉丁美洲的欠发达地区，地区的病例未被报告要集中在农村和贫困地区卫生基础设施薄弱霍乱主要在卫生条件差、饮用水受污染、医疗资源不足的地区流行，对当地社会经济发展和公共卫生系统造成巨大压力致病源霍乱弧菌病原体特征毒力因子革兰氏阴性、弯曲状杆菌霍乱弧菌的主要致病机制来自于其产生•的霍乱毒素和耐热肠毒素霍具有单个极鞭毛，活动性强CT ST•乱毒素激活肠上皮细胞中的腺苷酸环化对酸敏感，对碱性环境耐受•酶，导致氯离子大量分泌，引起严重腹在℃条件下生长迅速•25-40泻不同血清型和生物型的霍乱弧菌致病性有所不同，目前主要流行的是群和O1群O139第二章流行病学与传播途径了解霍乱的流行特征和传播途径是预防控制工作的基础本章将详细介绍霍乱的传播方式、流行特点、高危因素以及易感人群，为有效防控提供理论依据病原体存在霍乱弧菌在患者粪便和环境水源中环境污染污染饮用水源和食物人体感染摄入被污染的水或食物发病传播患者排出大量菌体继续污染环境霍乱的传播方式食物传播食用被污染的食物，特别是生食或未煮熟的海产品•被污水浇灌的蔬菜水果•街头未经适当处理的食品•接触传播粪口途径手部卫生不良•接触患者呕吐物或粪便后未洗手•照顾患者的医护人员未采取防护•水源传播饮用受霍乱弧菌污染的水是最常见的传播途径在缺乏集中供水和水处理设施的地区，河流、湖泊等自然水体容易被粪便污染，成为传播源单次饮用被霍乱弧菌污染的水，感染剂量需达到个菌体才能致病，但在胃酸分泌减少的人群中，仅需个菌体即可引起感染10⁶-10⁸10³霍乱的高发季节夏季干旱期雨季湿润期在干旱季节，水源短缺导致人们使用不安全水在降雨集中的季节，洪水可能导致粪便污染物被源，水质恶化，细菌浓度增加此外，较高的环冲入饮用水源，污水系统溢流同时，潮湿环境境温度有利于霍乱弧菌的生长繁殖有利于霍乱弧菌在环境中的存活研究表明，气温每升高1℃，霍乱发病风险可增在热带和亚热带地区，季风季节往往是霍乱爆发加8%的高峰期14-5月气温升高，病例开始增加26-8月夏季高温，发病率达到第一个高峰39-10月秋季雨季，发病率达到第二个高峰411-3月冬季低温，发病率相对较低易感人群虽然霍乱可感染任何年龄段的人群，但某些特定人群面临更高的风险儿童尤其是岁以下儿童，免疫系统发育不完善，更易发生重症和死亡5孕妇生理状态特殊，抵抗力下降，感染后并发症风险增加免疫力低下者包括感染者、营养不良者、慢性病患者和老年人HIVO型血人群研究显示型血人群感染霍乱后发生重症的风险是非型血的倍O O2-3血型与霍乱易感性的关系型血人群对霍乱毒素的敏感性更高，可能与肠道受体结构有关在霍乱高发区域，型血的比例往往低于全球平均水平，这可能是自然选择的结果O O第三章临床表现与诊断霍乱的临床表现具有一定特征性，及时准确的诊断对于早期治疗和控制传播至关重要本章将详细介绍霍乱的症状特点、病程发展、诊断方法及鉴别诊断要点临床表现从无症状到致命性脱水的多样化症状谱诊断方法结合流行病学史和实验室检查进行综合判断鉴别诊断与其他急性腹泻疾病进行区分霍乱的典型症状急性腹泻突发大量水样腹泻，无腹痛或轻微腹痛，24小时内可达10-20次甚至更多呕吐初期剧烈呕吐，无恶心先兆，呈喷射状，随病情进展可减轻脱水症状典型的米汤样腹泻皮肤弹性降低、眼窝凹陷、口渴、尿量减少、脉搏细速潜伏期小时至天不等25影响因素临床意义感染菌量菌量越大，潜伏期越短霍乱的短潜伏期意味着•-毒力强度高毒力菌株可导致更短的•-疫情可迅速爆发，短时间内出现大量•潜伏期病例宿主因素包括胃酸分泌、免疫状•-对疫情的早期发现和应急响应提出更•态、肠道微生态等高要求服用抗酸药物可缩短潜伏期•流行病学调查需迅速追溯最近天内•5的暴露史隔离观察期通常需要天•5诊断方法1临床诊断基于典型的米汤样腹泻、剧烈呕吐和迅速脱水表现，结合流行病学史进行初步诊断2实验室诊断粪便培养采集新鲜粪便接种于选择性培养基TCBS暗视野显微镜检查观察活动性强的弧菌生化鉴定氧化酶阳性，发酵葡萄糖产酸不产气血清学分型确定是否为或群O1O139快速诊断试剂现场快速检测，敏感性70-80%3鉴别诊断需与其他引起急性水样腹泻的疾病鉴别，如轮状病毒感染、产肠毒素大肠杆菌感染、沙门氏菌感染等准确诊断是控制关键标本采集要点检测流程尽早采集，最好在使用抗生素前•标本采集与保存粪便新鲜采集，放入含碱性蛋白胨水的容器中•直肠拭子可作为替代方法•无法立即检测时，使用运输培养基•Cary-Blair直接镜检与初筛选择性培养基培养小时24生化试验与血清学鉴定出具检测报告在疫情爆发期间，可采用快速检测试剂进行初筛，但阳性结果仍需实验室确认同时，应及时向当地疾控部门报告疑似病例第四章霍乱的治疗霍乱的治疗以纠正脱水和电解质紊乱为首要任务，抗生素治疗可缩短病程并减少传染性本章将详细介绍霍乱的治疗原则、方法选择、药物使用及特殊人群的治疗注意事项治疗原则补液方法快速、充分补液是关键，抗生素为辅根据脱水程度选择口服或静脉补液助抗生素选择考虑当地耐药情况，合理用药主要治疗措施补液治疗抗生素治疗抗生素可缩短病程，减少腹泻量和排菌时间，降低传染性，但不是最优先的治轻中度脱水疗措施口服补液盐治疗ORS人群首选药物剂量1新型配方⁺，葡萄糖•ORS Na75mmol/L75mmol/L成人多西环素单剂量成人用量按腹泻量等量补充，约300mg•50-100ml/kg儿童用量轻度脱水，中度脱水•50ml/kg100ml/kg儿童阿奇霉素单剂量20mg/kg替代方案环丙沙星单剂量或每1g500mg重度脱水小时一次，共天123静脉补液治疗2•首选乳酸林格氏液或复方生理盐水注意抗生素使用应考虑当地的耐药情况，必要时进行药敏试验前小时快速补充，速度可达小时•1-250-100ml/kg/随后根据临床状况调整补液速度•密切监测生命体征、尿量和电解质水平•特殊人群用药孕妇孕妇霍乱感染是严重的医疗紧急情况，可导致流产、早产和胎儿死亡治疗原则积极补液是基础治疗，与普通患者相同•抗生素选择红霉素，每小时一次，连续天500mg63避免使用四环素类、喹诺酮类药物•密切监测胎心率和宫缩情况•儿童儿童更容易发生严重脱水和电解质紊乱，需特别关注精确计算补液量，避免过量或不足•口服补液时可加入锌补充剂，每日，连续天•20mg10-14抗生素推荐阿奇霉素单剂量20mg/kg避免使用四环素类（岁以下）和喹诺酮类•8老年患者老年人常合并基础疾病，脱水可加重原有疾病补液速度可能需要适当减缓，避免心力衰竭•密切监测肾功能和电解质水平•根据合并用药情况选择合适的抗生素•第五章预防与控制措施霍乱是可防可控的疾病，通过改善饮水卫生、加强食品安全和提高个人卫生习惯，可有效降低霍乱的发生风险本章将详细介绍霍乱的预防策略和控制措施食品安全安全饮水确保食物彻底煮熟，避免交叉污染保证饮用水安全是预防霍乱的核心措施个人卫生培养良好卫生习惯，尤其是勤洗手疫苗接种环境卫生在高风险地区可考虑接种霍乱疫苗改善厕所设施，减少粪便污染环境预防霍乱的关键措施饮用水安全个人卫生习惯饮用经过氯化或煮沸的水饭前便后用肥皂彻底洗手••自来水加氯消毒（）使用厕所后用肥皂洗手•

0.5mg/L•储水容器定期清洗消毒准备食物前后彻底洗手••避免饮用未经处理的自然水源使用安全的厕所设施••食品安全措施粪便处理食物煮熟再食用，特别是海鲜确保厕所距离水源至少米••30避免生食蔬菜和水果患者粪便使用氯溶液消毒••2%食物保持热食热吃、冷食冷吃改善社区排污系统••避免购买街头无保障的食品防止粪便污染水源和食物••环境卫生管理家庭环境卫生厨房卫生•餐具、案板定期消毒•分开存放生熟食品•厨余垃圾及时清理厕所卫生•定期清洁，防止蝇虫孳生•确保冲水系统正常工作•患者使用的厕所专门消毒消毒方法消毒对象推荐方法饮用水氯片（每升水加1片），煮沸10分钟患者排泄物2%氯溶液，作用30分钟患者用品

0.5%氯溶液浸泡30分钟，阳光暴晒居室环境

0.2%氯溶液喷洒或擦拭2%氯溶液配制方法84消毒液（有效氯含量5%）与水按1:

1.5比例混合，或漂白粉（有效氯含量25%）40g加水1升勤洗手，阻断传播链七步洗手法掌心相对，手指并拢相互揉搓1手心对手背，揉搓手指缝隙2掌心相对，手指交叉揉搓指缝3弯曲手指关节在掌心旋转揉搓4拇指放在另一手掌中旋转揉搓5指尖在另一手掌心旋转揉搓6清洗手腕和手臂7关键洗手时刻•饭前便后•处理婴儿粪便后•接触食物前后•外出回家后•照顾病人前后•接触动物后研究表明，正确洗手可减少腹泻疾病发生风险达40%，是最经济有效的预防措施之一第六章霍乱疫情应急响应霍乱疫情具有传播迅速、影响广泛的特点，需要建立高效的应急响应机制本章将介绍霍乱疫情的监测报告、应急处置、社区动员和风险沟通等关键环节，为应对霍乱疫情提供实用指导疫情监测与早期预警及时发现和报告疑似病例，启动疫情预警应急响应与处置成立指挥部，组织专业队伍开展疫情控制社区动员与健康教育发动社区参与，普及防控知识和技能风险评估与调整持续评估疫情状况，及时调整防控策略疫情监测与报告病例发现1医疗机构发现霍乱疑似病例后，应在小时内向当地疾控部2门报告2流行病学调查疾控人员开展详细调查，确定感染来源和传播链启动应急响应3根据疫情规模确定响应级别，成立应急指挥中心4资源调配协调医疗、防疫、水利等部门的人力物力信息发布5及时、准确、透明地发布疫情信息，避免恐慌霍乱属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病，必须立即报告，任何单位和个人不得隐瞒、谎报或者授意他人隐瞒、谎报社区动员与健康教育健康教育内容宣传教育渠道霍乱传播途径和预防措施知识社区宣传栏和海报••安全饮水和食品卫生指导电视、广播和网络媒体••正确洗手方法示范短信和社交媒体平台••口服补液盐使用方法入户宣传和小组讨论••早期症状识别和就医指导学校和工作场所教育活动••物资分发口服补液盐和消毒用品•安全储水容器•家用水处理产品（氯片等）•肥皂和洗手液•防护用品和健康教育资料•社区志愿者培训特殊人群关怀培训当地志愿者识别疑似病例、进行初步处置和宣对老人、儿童、孕妇和残障人士等脆弱群体提供针传预防知识，作为防控网络的重要补充对性帮助，确保他们获得预防知识和必要物资医疗机构准备物资储备静脉补液用品（输液瓶袋、输液器等）•/口服补液盐•抗生素（多西环素、环丙沙星等）•消毒剂（含氯消毒剂、酒精等）•75%个人防护装备（口罩、手套、隔离衣）•采样和检测试剂•人员培训霍乱病例识别和分诊培训•补液治疗方案和操作培训•院内感染控制标本采集和处理培训•个人防护装备正确使用培训•霍乱患者集中收治在专门区域•院内感染控制措施培训•医护人员严格执行手卫生和防护措施•应急预案演练•患者排泄物专人处理，消毒后排放••患者使用物品定期消毒床位准备限制探视，避免交叉感染•根据疫情规模预估，准备充足的隔离病房和床位，必要时可启用临时收治点每万人10口至少准备张床位应对可能的疫情20第七章案例分析与经验教训历史上的霍乱疫情为我们提供了宝贵的经验教训通过分析国内外霍乱疫情的成功控制案例和失败教训，可以帮助我们更好地应对未来可能出现的疫情挑战本章将介绍几个典型案例及其启示历史教训成功经验分析过去疫情中的失误和不足总结有效的防控策略和方法未来展望探讨霍乱防控的新技术和新方法年海地霍乱爆发回顾2010背景12010年1月，海地发生

7.0级地震，基础设施严重损毁同年10月，霍乱疫情突然爆发2疫情规模截至2019年，累计超过80万人感染，近1万人死亡，是近代最严重的传播原因3霍乱疫情之一联合国维和部队营地的粪便污染了阿蒂博尼特河，成为主要传染源4控制措施国际社会提供医疗援助，建立霍乱治疗中心，改善饮水和卫生设施关键教训基础设施重要性国际援助管理社区参与灾后重建中，安全饮水和卫生设施应作为最优先事项外来援助人员应严格遵守卫生规范，避免成为疾病传播源有效的社区动员和健康教育是疫情控制的关键因素国内霍乱防控成功案例某省综合防控策略成效与经验1饮水安全工程投资建设农村集中供水工程，覆盖以上的农村人口，确保饮用水达到国家95%标准2食品安全监管加强对餐饮业和食品加工业的监管，严格执行食品安全标准，定期开展卫生检查3公共卫生教育开展健康村镇创建活动，普及卫生知识，提高居民卫生意识和健康素养霍乱发病率持续下降趋势4医疗服务体系完善县乡村三级医疗网络，提高基层霍乱监测和处置能力成功的关键政府高度重视、部门协同作战、全民积极参与，形成防控合力结语携手防控霍乱，保障公共健康霍乱可防可控政府责任医疗机构责任社会责任个人责任加强领导，统提高疾病诊疗企业确保食品养成良好卫生••••筹协调各部门和院感控制水和饮用水安全习惯工作平学校开展健康安全饮水和食••完善法规制度加强疫情监测教育品处理••和应急预案和报告媒体准确传播出现症状及时••投入资源改善开展专业人员防控知识就医••基础设施培训社会组织参与配合防控措施••加强监测预警做好物资储备社区动员••和疫情处置能和应急准备力每个人都是防控链条中的重要一环，共同筑起抵御霍乱的坚固防线！谢谢聆听期待大家积极参与霍乱防控工作常见问题解答实践经验分享欢迎提问，共同探讨霍乱防控工作中邀请有经验的同事分享实际工作中的的难点和挑战案例和方法资料获取本次培训材料将通过内部网站提供下载，包括、防控指南和宣传资料PPT联系方式联系人姓名电话号码电子邮箱[]|[]|[]防控霍乱，人人有责！。