b超的培训课件

超培训课件从基础到临床实战B课程导航第一章超基础知识概述B在本章节中，我们将深入探讨超的基本原理、优势与局限性、分类方式以及设备组成这些基础知识将为您后续学习超操作技巧和临床应用奠定坚实基础B B什么是超？B高频声波成像安全无辐射非侵入式诊断利用的高频声波穿透人体组织，不同于光、等成像技术，超不产生电原理类似于声纳和雷达技术，通过声波反射2-15MHz XCT B通过接收反射回波信号形成人体内部结构的离辐射，安全性高，特别适合孕期检查和需形成图像不需要穿刺或注入造影剂，患者二维或三维图像，实现实时观察体内结构的要频繁监测的患者，是产科检查的首选方法痛苦小，接受度高，适用于各年龄段人群目的超的优势与局限B优势局限便携性强，设备可移动至床边进行检查操作者依赖性强，检查质量受技术人员经验影响••无辐射伤害，安全性高，适合孕妇和儿童声波难以穿透骨骼和含气组织，如肺部检查受限••检查费用相对低廉，提高医疗资源可及性肥胖患者检查难度大，图像质量可能降低••实时成像，可观察动态变化，如心脏运动深部结构成像清晰度受限，需结合其他影像学检查••无痛苦，患者接受度高，可频繁重复检查某些小型病变可能被忽略，存在漏诊可能••超的主要分类B妊娠超B早期妊娠确认孕囊、胎芽、胎心搏动观察•胎儿发育监测头围、腹围、股骨长度等指标测量•胎儿畸形筛查颈部透明带、四腔心、脊柱等结构观察•胎盘位置和羊水量评估预防妊娠并发症•多胎妊娠监测确定胎儿数量、位置及发育情况•诊断超B腹部器官检查肝、胆、脾、胰、肾等脏器疾病诊断•心脏超声心脏结构、功能评估，瓣膜病变观察•甲状腺超声结节、囊肿、肿瘤鉴别诊断•乳腺超声肿块性质初步判断，引导穿刺活检•超设备组成与工作原理B探头主机控制面板包含压电晶体阵列，负责发射高频声波并接负责信号处理与图像形成，包含关键参数调节系统收反射回波不同频率探头适用于不同深度信号放大器增强回波信号频率调节平衡穿透深度与分辨率组织检查••数字处理单元将信号转换为图像增益控制调整图像亮度与对比度••高频探头浅表组织成像清显示器实时呈现超图像深度设置确定观察范围•

7.5-15MHz晰•B•存储系统保存图像与检查数据聚焦位置优化特定区域成像质量低频探头深部组织穿透力强•••2-5MHz超探头与设备示意图B以上图示展示了标准超设备的主要组成部分，包括探头部分（负责发射和接收超声B波）、主机（信号处理中心）、控制面板（参数调节区）、显示器（图像显示区）以及图像存储与打印系统课程导航第二章超操作技巧与图像获取B本章将重点介绍超检查的实际操作技巧，包括探头的正确握持方式、扫描平面的选B择、图像优化的方法以及常见误区的纠正这些实用技能将帮助您提高超检查的准B确性和效率探头的握持与移动技巧正确握持方法移动技巧压力控制探头应置于手掌中，四指环绕，拇指放在探探头应轻柔滑动，保持与皮肤充分接触移压力应适中，过轻可能导致接触不良，过重头上方，形成稳定三点支撑手腕保持放松，动速度应缓慢均匀，避免忽略病变始终保会导致组织变形影响诊断腹部检查时，可避免长时间检查导致腕部疲劳和颤抖持探头与被检查区域垂直，减少伪影请患者深呼吸，利用呼吸移动辅助观察常用扫描平面介绍纵断面纵切面横断面横切面探头沿身体长轴方向放置，显示结构的前后关探头垂直于身体长轴放置，显示结构的左右关系常用于系常用于肝脏观察肝右叶、肝左叶与肝内血管走腹部同时观察多个脏器的相互关系••行甲状腺评估双侧甲状腺大小与结节位置•肾脏评估肾长径、皮质厚度与集合系统血管观察动静脉关系及管腔情况••胆囊观察胆囊大小与结石位置•斜断面斜切面探头与身体长轴呈一定角度放置，用于观察特定结构常用于心脏获取心脏标准切面•肝门区观察门静脉与胆管系统•盆腔评估子宫与卵巢位置关系•图像优化技巧增益调节调整总增益控制整体图像亮度，时间增益补偿调整Overall GainTGC不同深度的回声强度，平衡图像亮度，避免过亮或过暗焦点位置将焦点设置在感兴趣区域，提高该区域的横向分辨率多焦点设置可提高整体图像质量，但会降低帧率，影响实时观察深度设置根据观察目标设置适当深度，过深会浪费屏幕空间，过浅可能遗漏深部病变肾脏一般需要，甲状腺通常只需10-15cm4-6cm多普勒模式常见操作误区及纠正常见误区纠正方法探头角度不当导致假影出现，影响诊断判断保持探头与检查部位垂直，减少反射角度••探头与皮肤接触不良，产生声阻抗差异使用足量耦合剂，确保声波良好传导••过度压迫导致组织变形，改变解剖结构关系控制探头压力，使用呼吸配合技巧••增益设置过高或过低，影响图像真实性根据检查部位动态调整增益参数••忽视深部结构检查，漏诊潜在病变采用低频探头提高深部穿透力••扫查不系统，遗漏重要解剖区域建立系统扫查流程，确保覆盖全部区域••标准肝脏纵断面超图像示例B图像解析获取技巧上图展示了标准肝脏纵断面超图像，可以清晰观察到要获得此标准切面B肝实质回声正常呈均匀中等回声患者取右侧卧位或仰卧位•

1.肝内血管门静脉分支呈管状无回声结构探头置于右肋间，略向上倾斜•

2.肝下缘轮廓清晰，边缘光滑锐利可请患者深吸气，使肝脏下移•

3.膈肌高回声线条状结构调整探头位置直至同时显示肝脏和右肾•

4.右肾位于肝脏下方，实质回声低于肝脏•课程导航第三章临床常见应用解析本章将详细介绍超在各临床领域的具体应用，包括妊娠期监测、腹部脏B器检查、甲状腺与乳腺疾病诊断以及血管超声评估通过学习不同系统的超检查要点，您将能够有针对性地提高各专科超诊断能力B B妊娠期超重点B1早孕期孕周1-12孕囊位置确认排除宫外孕•胚芽胎芽测量确定孕周•/胎心搏动观察评估胎儿活力•颈部透明带测量染色体异常筛查•胎盘位置初步评估预防前置胎盘•2中孕期孕周13-27胎儿生物学指标测量、、、•BPD HCAC FL胎儿畸形系统筛查四腔心、中枢神经系统•羊水量评估四象限法或最大羊水池深度•胎盘成熟度与位置评估预防胎盘功能不全•宫颈长度测量预测早产风险•3晚孕期孕周至足月28胎儿体重估算预测巨大儿或生长受限•胎位观察预测分娩方式•脐带血流监测评估胎盘功能•胎儿行为状态观察评估胎儿健康•生物物理评分综合评估胎儿宫内状况•腹部超应用B肝胆系统泌尿系统脾胰及血管肝硬化表现肝表面结节不平，实质回肾结石特征强回声灶伴后方声影，可脾脏大小测量正常脾长径，厚•••12cm声增粗，门静脉扩张位于肾盂、肾盏度4cm脂肪肝特征肝回声增强，远场衰减，肾积水分级轻、中、重度积水的超声脾脏占位脾血管瘤、脾梗死、脾囊肿•••血管显示不清标准特征肝占位性病变囊肿、血管瘤、肝癌的肾实质病变肾炎、肾盂肾炎表现为皮胰腺炎表现胰腺增大，回声减低，周•••超声特征鉴别质回声增强围液体带胆结石表现强回声伴声影，位置可随肾肿瘤鉴别囊肿与实性肿瘤的超声特胰腺肿瘤低回声肿块，可伴胰管扩张•••体位变化征腹主动脉评估瘤样扩张，内径•3cm胆囊壁增厚急性胆囊炎的典型表现，膀胱病变残余尿量测定，壁增厚，占提示动脉瘤••常伴有征位性病变评估Murphy甲状腺与乳腺超B甲状腺超声检查乳腺超声检查结节评估关键指标乳腺肿块特征分析边界清晰规则多为良性，不规则多为恶性形态圆形椭圆形多为良性，不规则多为恶性••/形态椭圆形多为良性，不规则形多为恶性边界清晰多为良性，模糊毛刺多为恶性••/回声等回声或高回声多为良性，低回声多为恶性内部回声均匀多为良性，不均匀多为恶性••钙化粗大钙化多为良性，微小钙化多为恶性后方回声增强多为良性，衰减多为恶性••血流周边血流多为良性，内部丰富血流多为恶性钙化粗大钙化多为良性，细小砂粒样多为恶性••分级系统分级TI-RADS BI-RADS甲状腺影像报告与数据系统，将结节分为级乳腺影像报告与数据系统，级分类1-50-6级正常甲状腺级需要进一步评估•1•0级良性结节级良性病变•2•1-2级低度可疑结节级可能良性建议随访•3•3级中度可疑结节级可疑恶性建议活检•4•4-5级高度可疑恶性结节•5血管超声基础颈动脉超声下肢静脉超声主要评估指标主要评估指标内膜中层厚度正常静脉管腔压迫实验评估血栓•IMT

0.9mm•斑块性质回声、表面、大小、狭窄程度静脉瓣膜反流时间评估瓣膜功能••血流频谱峰值流速、阻力指数血栓特征新鲜血栓低回声，陈旧血栓高回声••斑块稳定性低回声、溃疡面提示不稳定深静脉通畅性评估侧支循环建立••临床意义脑卒中风险评估、动脉粥样硬化筛查临床意义深静脉血栓筛查、静脉曲张评估多普勒波形解读常见波形特点三相波正常动脉的特征波形•单相波狭窄远端或静脉波形•高速低阻器官供血动脉特征•高速高阻狭窄区血流特征•湍流不规则波形，提示狭窄•临床意义血管狭窄程度量化评估胆囊结石超图像B图像解析临床价值上图为典型胆囊结石超表现胆囊结石超诊断要点B B胆囊内可见多个强回声团块标记为诊断准确率高达以上，是首选检

1.•95%结石查方法结石后方可见明显声影标记为声影可同时评估胆囊壁、胆总管及肝内胆

2.•管情况结石可随体位变化而移动可发现直径的结石

3.•≥2mm胆囊壁厚度正常，轮廓规则能区分胆固醇结石低回声与色素结

4.•石高回声胆囊大小正常，无明显胆囊炎表现

5.可评估是否合并胆囊炎、胰腺炎等并•发症课程导航第四章典型病例分析与诊断思路本章将通过典型病例展示超诊断的思维过程，包括孕期胎儿异常筛查、肝硬化患者评估、乳腺肿块B鉴别及甲状腺结节分析通过真实病例的解读，帮助您建立系统的超诊断思路B病例一孕期胎儿发育异常筛查临床资料患者李女士，岁，，孕周32G1P012主诉常规产检既往史无特殊家族史无遗传病史超声发现胎儿颈后透明带厚度为（正常值）•NT

3.2mm

2.5mm鼻骨显示正常•NB胎心率次分，正常范围•140/胎儿大小与孕周相符•羊水量正常，胎盘位置正常•临床意义颈后透明带增厚常见于染色体异常如三体唐氏综合征•21-先天性心脏病•骨骼发育异常•某些遗传综合征•后续建议建议行无创产前筛查

1.DNA NIPT必要时考虑羊水穿刺进行染色体核型分析

2.加强随访，周时详细胎儿畸形筛查

3.20建议胎儿心脏超声专科检查

4.病例二肝硬化患者超表现B临床资料患者张先生，岁，慢性乙肝病史年5215主诉腹胀、乏力个月，加重周31查体巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝脏触诊不满意，脾大可触及肋下，移动性浊音阳性3cm实验室检查，，白蛋白，总胆红素，凝血酶原时间延长秒ALT75U/L AST92U/L28g/L42μmol/L4超声发现肝脏体积缩小，表面结节不平•肝实质回声粗糙不均匀•门静脉内径增宽，流速减慢•15mm脾脏明显肿大ו166cm腹腔可见中量腹水•肝内可见多发侧支血管形成•病例三乳腺肿块鉴别诊断良性肿块超声特征左图形态椭圆形或类圆形，长径短径比•/

1.4边界清晰光滑，有完整的包膜•内部回声均匀，多为低回声或等回声•后方回声增强或无变化•血流信号少或无，主要为周边血流•周围组织无明显侵犯或牵拉征象•诊断纤维腺瘤，级BI-RADS2恶性肿块超声特征右图形态不规则，长径短径比•/

1.4边界模糊不清，有毛刺或角状突起•内部回声不均匀，多为低回声•后方回声衰减•血流信号丰富，内部及周边均可见•周围组织有牵拉或侵犯征象•诊断浸润性导管癌，级BI-RADS5乳腺超是临床评估乳腺肿块性质的重要方法，通过分析肿块的形态学特征和血流信号，可初步判断良恶性，指B导后续临床处理对于级病变，建议进行病理学检查确诊BI-RADS4-5病例四甲状腺结节评估临床资料患者王女士，岁，发现颈前结节个月452主诉颈部不适，无吞咽困难或声音嘶哑查体甲状腺右叶可触及约大小结节，质硬，活动度受限2cm实验室检查甲功正常，降钙素轻度升高，抗甲状腺抗体阴性超声发现甲状腺右叶见×低回声结节•

1.

81.5cm形态不规则，边界模糊•内部回声不均匀，可见多个微小钙化灶诊断建议•结节内及周边可见丰富血流信号•高度怀疑甲状腺乳头状癌，证据包括右侧颈部见多个肿大淋巴结，最大径•

1.2cm左叶未见明显异常结节呈低回声，边界不清•

1.微小钙化是乳头状癌特征性表现

2.颈部淋巴结肿大提示可能转移风险评估

3.降钙素升高支持恶性可能

4.根据分级系统评分处理意见TI-RADS低回声分•+1建议行超声引导下细针穿刺活检形态不规则分

1.FNA•+2完善颈部淋巴结评估边界模糊分

2.•+2考虑甲状腺及颈部检查评估侵犯范围微小钙化分

3.CT•+3与内分泌科及外科会诊制定治疗方案总分分，属于级高度可疑恶性

4.•8TI-RADS5典型乳腺肿块超声图图像特征解析临床意义上图展示了典型乳腺恶性肿块的超声表现该超声表现高度提示浸润性乳腺癌分类级高度怀疑恶性•BI-RADS5边界不规则，呈锯齿状或毛刺状图中标恶性可能性•95%记推荐处理必须进行组织病理学检查•形态不规则，前后径横径比可选方式粗针穿刺活检或手术切除/1•内部回声不均匀低回声，见点状强回声活检微钙化超声引导下活检准确率可达以上•95%后方回声明显衰减声影该患者确诊后需进一步评估淋巴结转•血流信号内部及周边可见丰富血流图中移情况彩色区域周围组织可见韧带牵拉现象Cooper乳腺超声作为乳腺检查的重要手段，对致密型乳腺的肿块检出率高于钼靶，特别适用于年轻女性和孕期妇女结合临床体检、影像学及病理检查，可显著提高乳腺癌的早期诊断率课程导航第五章超检查注意事项与安全规范B本章将详细介绍超检查的操作规范、注意事项及安全要求，包括操作前B准备、检查中的注意事项以及结果记录与报告撰写的标准流程良好的规范操作不仅能提高检查质量，也能保障患者和操作者的安全严格遵循标准操作流程，不仅能获得高质量的诊断图像，还能延长设备使用寿命，提高工作效率本章内容将帮助您建立科学规范的超检查工作流程B操作前准备患者体位调整耦合剂使用探头消毒与准备腹部检查仰卧位，双上肢自然放置选择无刺激性医用超声耦合剂常规检查酒精擦拭消毒•••75%肝胆检查左侧卧位，右臂上举适量使用，避免浪费或不足体腔检查专用消毒液探头套•••+肾脏检查侧卧位或俯卧位特殊部位检查选择专用耦合剂介入操作严格无菌操作流程•••心脏检查左侧卧位，左臂上举检查完毕及时清理皮肤表面定期检查探头表面完整性•••盆腔检查膀胱充盈，必要时抬高臀部过敏患者使用专用无过敏原耦合剂遵循消毒时间要求，确保充分消毒•••检查前充分准备是保证超检查质量的重要环节应根据检查部位选择适当体位，使目标器官充分暴露；正确使用耦合剂可提高声波传导效率；严格的B消毒流程则是防止交叉感染的关键措施检查中注意事项检查技术要点患者关怀要点保持探头与皮肤良好接触，避免空气检查前充分解释检查过程，缓解患者••干扰紧张情绪探头移动应平稳连续，避免跳跃式扫注意保护患者隐私，特别是在私密部••查位检查时避免长时间压迫同一部位，防止组织留意患者反应，及时调整力度和方式••变形长时间检查时注意患者舒适度，必要•定期调整增益、深度等参数，优化图时分段进行•像发现重要病变时保持专业态度，避免•按照标准扫查流程，确保无遗漏部位表情变化引起患者恐慌•特殊情况下请患者配合呼吸动作特殊患者如老人、儿童检查时请家••属协助配合对重点区域进行多角度、多切面观察•检查结束及时告知基本情况，但避免•做出确诊性结论超检查过程中，技术操作与患者关怀同样重要良好的沟通可提高患者配合度，专业B的操作技巧则确保获取高质量图像检查中应时刻保持专注，敏锐捕捉异常表现结果记录与报告撰写图像保存报告内容结论撰写关键图像保存原则标准化报告应包含专业结论的要点正常解剖结构的标准切面患者基本信息与检查日期简明扼要，突出关键发现•••病变区域的多角度、多切面图像检查设备与探头型号使用规范医学术语•••病变与周围组织的关系图像检查部位与范围避免绝对性诊断，表述应谨慎•••动态过程的关键帧图像正常与异常结构的客观描述提供鉴别诊断可能性•••测量数据的完整记录图像病变的精确位置、大小、形态必要时建议进一步检查方向•••必要的测量数据与参考值特殊情况下提供随访建议••与前次检查结果的比较如有高度怀疑恶性时明确提示风险••规范的超报告是临床诊疗的重要依据报告撰写应客观描述所见，避免主观臆断；用词准确规范，避免歧义；重要发现应在结论中突出，必要时建议B进一步检查或随访良好的报告格式有助于临床医生快速获取关键信息结语掌握超，提升临床诊断能力B持续学习临床结合超技术日新月异，新设备、新技术不断涌超检查不应孤立进行，而应与临床紧密结B B现只有保持学习热情，跟踪学科前沿，才合优秀的超声医师应能不断提高诊断水平建议充分了解患者临床资料与实验室检查结•定期参加专业培训与学术会议果•阅读最新超声医学文献与临床医师保持良好沟通••参与同行间病例讨论与经验分享参与多学科会诊，提高综合诊断能力••质量与安全高质量的超检查需要严格遵循规范操作流程B始终将患者安全放在首位•建立个人检查质量控制体系•对重要病例进行追踪随访，验证诊断准确性•感谢各位参与本次超培训课程！希望通过本课程的学习，您能掌握超检查的基本理论与操作技能，B B提高临床诊断能力，为患者健康保驾护航我们期待与您共同探讨，不断进步！。