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文本内容:
案例分析题
1、朱某，男55岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，近日天气变冷，突发呼吸困难入院，入院时口唇紫细，检查PaO2为50mmHg,PaC02为80mm Hg,请问该病人得诊断就就是什么？该类病人如何给氧？为什么？答该病人诊断为II型呼吸衰竭，吸氧方式就就是持续低流量给氧（1-2L/mi n）持续低流量给氧得理由就就是
1、呼吸主要由缺氧刺激因此类病人得呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差，故呼吸得维持主要由缺氧对外周化学感受器得刺激，若吸入高浓度氧，Pa02迅速上升，使外周化学感受器失去了刺激，导致病人呼吸变慢而浅，肺泡通气量下降，PaCO2随之上升，严重时引起肺性脑病；
2、避免加重通气/血流比例失调吸入高浓度得氧，解除低氧性肺血管收缩，使肺内血流重新分布，加重通气/血流比例失调，肺泡无效腔增大，有效肺泡通气量减少，从而使PaC02进一步升高；
3、血红蛋白氧离曲线特性在严重缺氧时，Pa02稍有升高，Sa02便有较多得增加
2.（外科题型）女性,46岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时，10小时前曾进食较多油腻食物，有胆结石史14年，体检:体温
37、82C,血压120/75mmHg,腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛，肠鸣音减少，血白细胞12X109/L,血清淀粉酶124OU/L,对于该病人
（1）最可能得诊断就就是什么？
（2）主要得处理措施有哪些？答
1、最可能得诊断急性胰腺炎
2、主要得处理措施
1、禁食;
2、胃肠减压；静脉输液积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；
4、解痉止痛阿托品或山黄若碱肌注，每日2—3次，疼痛剧烈还可加用哌替困难，晕厥体格检查社会心理状况及日常生活形态日常生活不规律，经常工作到凌晨一点，睡眠5-6h/d,睡眠不深喜爱高脂饮食，常饮酒、吸烟病人大学文化，公司部门主管，性格外向，自信心强，忍耐性好，易沟通虽有高血压，高胆固醇病史6年，但未重视治疗无医疗费用顾虑，但担心疾病复发与出院后工作活动受限3口之家，家庭关系和睦，同事关系融洽实验室检查WBC
12、7X109/L;大便常规（-）、心电图检查窦性心动过缓,ST段II、川、AVF弓背向上抬高
1、2—
1、5mV,T波倒置；血清酶检查结果CK386U/L,CK-MB401U/Lo讨论初步诊断及依据患者目前得主要护理诊断与医护合作性问题主要护理措施病人一向体健，其家属及本人对于此次发病入院显得异常紧张，反复询问医护人员有人认为这就就是正常反应，不需要特别处理，您得看法呢？答
（1）急性心肌梗死
（2）
①疼痛与心肌供血、供氧缺少有关；
②组织灌注不足与心肌受损、心排血量不足有关；
③潜在并发症心律失常、心源性休克、心力衰羯
④恐惧感到死亡得威胁,剧烈疼痛有关
（3）
①休息与活动发病后1—3天绝对卧床休息；
②饮食最初2-3天以流质饮食为主，病情转好后第二周改为半流质，第三周软食，一个月后恢复低钠低脂易消化饮食，少食多餐，避免过饱；
③排便护理忌用力排便；
④吸氧
（4）
①指导合理生活方式；
②控制病因，预防复发:控制体重，定期复查；
③指导康复鼓励病人出院后进行康复锻炼，放松心情；
④用药指导遵医嘱用药；
⑤急救知识宣教
12、男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻体查:巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣,腹膨隆，腹水征（+）,双下肢无肿B超示肝脏缩小，腹腔大量积液乙肝全套示大三阳
1、您考虑病人可能诊断？
2、请提出主要得护理问题
3、请制定主要得护理措施答
（1）病毒性肝炎，肝硬化
（2）
①体液不足与曲张静脉破裂大出血，术后出血有关；
②体液过多门静脉高压，腹水有关
③营养失调，低于机体需要量食欲减退，摄入减少
④潜在并发症上消化道出血，肝性脑病
⑤知识缺乏饮食要求，出院后护理⑶A:饮食护理:
①高热卡，高蛋白，高维生素，低脂，低渣
②血氨高肝功能显著受损
③低盐，无盐，限制液体摄入
④食管静脉曲张忌粗糙，刺激饮食B、腹水护理:
①限制水钠摄入;
②促使水钠排出；
③手术;
④取半卧位
13.田女士，28岁，农民6月前不全流产，以后月经不正常，20—25日一次周期，每次持续10日左右，月经量多1个月来头晕、乏力、食欲下降伴稀便体格检查慢性病容，睑结膜苍白，皮肤干燥、无光泽，心率98次/分血红细胞大小不一，中心淡染区扩大，血红蛋白75g/L,白细胞和血小板正常，血清铁蛋白13ug/L,问
（1）该病人为何种性质贫血（2分）
（2）列出主要得护理诊断和合作性问题（4分）
（3）简述护理要点（6分答答
（1）小细胞低色素性贫血
（2）
①活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关；
②营养失调低于机体需要量；
③口腔粘膜改变与贫血引起口腔炎；
④知识缺乏与缺乏营养知识有关
（3）A、纠正不良饮食习惯B、高蛋白，高维生素，增加含铁丰富得食物C、促进铁剂吸收D、口服铁剂护理
①避免与牛奶，咖啡，浓茶服用；
②观察服药反应；
③液体铁剂，用吸管；
④黑便;
⑤与维生素；
⑥果汁，稀盐酸同时服用E、注射铁剂护理:
①深部肌内注射;
②避免硬结，热敷;
③避免液体药物外溢;
④不良反应
14.男性，65岁晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院护理查体:T
37、6℃,脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压
12、0/
8、Ok Pa大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绡，痛苦表情辅助检查血白细胞
10、o0X109/L,中性67%,淋巴23%ECG示I I、I I I、a VF导联S T段弓背向上抬高，并有深而宽得Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏
（1）该病人最可能得临床诊断就就是什么？
（2）如果您就就是当班护士，应作何处理？答⑴心肌梗死
（2）
①指导患者绝对卧床休息，避免搬动；
②给予”中流量持续吸氧”；
③进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，
④监测记录尿量、
⑤注意意识等改变；
⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本;
⑦通知医生
⑧遵医嘱给予抗心律失常药物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；
⑨给病人及家属心理安慰，指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室，做好下一步处置准备°病情平稳后，护送入CC U进一步观察治疗
15.某女性40岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛肾区有压痛及叩击痛体温40度，尿蛋白（+）镜检白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数＞109/ml
（1）写出可能得医疗诊断
（2）写出两个主要得护理诊断
（3）制定护理措施答案
（1）急性肾盂肾炎
（2）护理诊断体温过高与急性尿路感染有关疼痛尿痛、肾区痛与尿路感染有关⑶护理措施:
①高热护理进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温
②严密观察病情生命体征、出汗情况、神志，面色等
③休息与饮食护理卧床休息;多饮水，每天饮水量＞2000ml,尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激;碱化尿液；给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食
④心理护理，分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状
⑤基础护理口腔护理、勤换衣物床单
⑥药物护理及:遵医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反应，如口服喽诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状
⑦健康教育:向病人讲解疾病知识、药物不良反应，及预防措施；嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药3~5天，以防复发
16.患者李女士，21岁，已婚未避孕，已停经72天，无诱因出现阴道不规则出血4天入院，无恶心呕吐等反应，偶有下腹间歇性隐痛，出血量不多，色鲜红，未用药既往体健，平素月经规律，入院查体阴道少量浅褐色分泌物，子宫前位如孕3个半月大小，表面光滑，活动好，双侧附件未见异常辅助检查血白细胞计数
6、8X109/L,血小板249X1O9/L,血HCG＞750000U/超，子宫内充满蜂窝状回声，余为
（一）
1、患者得最可能诊断就就是什么？
2、如何对该病人进行健康与随访指导答
1、葡萄胎
2、第一次葡萄胎刮宫术后每周随访一次血、尿HCG,正常后仍需每周复查一次3个月内如一直正常改为每半月检查一次，共3个月；如连续为正常，改为每月检查一次,持续半年，第二年起每半年一次，共随访2年在随访血、尿HCG得同时，应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其她转移灶症状，定期做妇科、盆腔B超及X线胸片检查在2年中做好避孕,避免选用宫内节育器及药物避孕
17.患者女性,50岁，突发上腹部剧痛，并渐波及至全腹2小时，恶心、呕吐胃内容物1次而来诊体检T:
37、5℃,P118次/分,Bp
14、3/
9、33K pa,急性病容，表情痛苦腹平坦,腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张如板状,压痛和反跳痛阳性，以上腹为著，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音可疑,肠鸣音减弱诊断性腹穿刺抽出含食物残渣得混浊液体约1ml实验室检查血白细胞计数12X109/L,中性粒细胞87%既往史十二指肠球部溃疡史4年
1、患者得初步诊断就就是什么？
2、如需手术，术后得护理措施答
1、患者得初步诊断就就是十二指肠球部溃疡急性穿孔
2、
（1）严密观察病情变化密切观察患者得血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况
（2）体位术后取平卧位，血压平稳后取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循环
（3）禁食、胃肠减压注意妥善固定胃肠减压管，保持胃管通畅，观察引流液颜色，保持口腔清洁，做好口腔护理，待患者肛门排气后及时拔出胃管
（4）镇痛术后适当应用止痛剂
（5）输液、应用抗生素维持水与电解质平衡，抗感染治疗
（6）腹腔引流管得护理保持腹腔引流管通畅，注意观察引流出液体得量、颜色
（7）饮食护理胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天,可试行少量饮水，如无不良反应，次日可给适量流质饮食，每日5-6次，每次100-200ml,顺利情况下，术后第5-6日可以开始改为半流质饮食，术后2周可以增加一些固体食物，主要就就是淀粉和蛋白质，应限制脂类
（8）注意观察有无术后并发症
（9）活动鼓励患者术后早期活动，卧床期间每2小时翻身1次
18.患者王某因车祸大失血需紧急输血，护士为尽快将血输入,将血袋放入热水中加温15分钟后给患者输入，10分钟后，患者出现头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛得症状，请回答下列问题；
1、患者可能出现了什么问题？原因就就是什么？
2、如何进行抢救？答
2、
（1）严密观察病情变化密切观察患者得血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况
（2）体位术后取平卧位，血压平稳后取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循环
（3）禁食、胃肠减压注意妥善固定胃肠减压管，保持胃管通畅，观察引流液颜色，保持口腔清洁，做好口腔护理，待患者肛门排气后及时拔出胃管
（4）镇痛术后适当应用止痛剂
（5）输液、应用抗生素维持水与电解质平衡，抗感染治疗
（6）腹腔引流管得护理保持腹腔引流管通畅，注意观察引流出液体得量、颜色
（7）饮食护理胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量饮水，如无不良反应，次日可给适量流质饮食，每日5-6次，每次100-200m I,顺利情况下，术后第5-6日可以开始改为半流质饮食，术后2周可以增加一些固体食物，主要就就是淀粉和蛋白质，应限制脂类
（8）注意观察有无术后并发症
（9）活动鼓励患者术后早期活动，卧床期间每2小时翻身1次
19、患者王某因车祸大失血需紧急输血，护士为尽快将血输入,将血袋放入热水中加温15分钟后给患者输入，10分钟后，患者出现头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛得症状，请回答下列问题；
1、患者可能出现了什么问题？原因就就是什么？
2、如何进行抢救？答案
1、患者可能出现了溶血反应，原因就就是将血袋在热水中加了温，血浆蛋白凝固变性
2、
（1）立即停止输血，并通知医生；奖余血、患者得血标本和尿标本送化验室进行检验
（2）给与氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其她药物治疗
（3）两侧腰部封闭，并用热水袋热敷两侧肾区
（4）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液
（5）密切观察生命体征和尿量，并做好记录
（6）若出现休克症状，应进行抗休克治疗（对症治疗）
（7）必要时进行换血疗法
（8）安慰患者，消除其紧张、恐惧心理
20.女,25岁，患糖尿病12年，一直注射胰岛素治疗，近半个月因与男友不和,情绪不佳停用胰岛素；三天来纳差、恶心呕吐，多尿，烦躁，逐步昏迷，血压90/60mmHg,呼吸40次/分，昏迷状态，皮肤干燥，双眼球下凹，心率100次/分，尿糖（十+++）,尿酮体腔阳性，血糖460mg/dl,血pH
7、30依据病例
1、写出糖尿病得并发症
2、写出两个主要护理诊断及护理措施答
1、糖尿病酮症酸中毒，昏迷
2、问题急性意识障碍昏迷与酮症酸中毒有关体液不足脱水与酮症酸中毒引起脱水有关措施
1、患者卧床休息，注意保暖，按昏迷患者进行护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅
2、病情观察意识状态、瞳孔大小、对光反射、生命体征
3、输液、用药护理:遵医嘱大量输液及静滴胰岛素
4、纠正酸中毒及电解质紊乱:遵医嘱给予碳酸氢钠及补充钾盐
5、有关检查护理:在治疗中遵医嘱2-3小时送检血糖、血钾、二氧化碳结合力、尿糖、尿酮检查，结果出来及时通知医生
21.患者男性，55岁，因1小时前于进食后大量呕血不止，量约1500ml而急诊入院体检;T
35、9℃,P125次/分,Bp7O/50m mH g,R24次/分患者意识尚清楚，表情淡漠，面色苍白呈贫血貌，皮肤湿冷，胸前有蜘蛛痣腹软,肝肋下未触及，脾肿大，移动性浊音-，实验室检查血白细胞计数3X109/L,既往史乙型肝炎史15年
1、该患者得医疗诊断就就是什么？
2、非手术治疗期间得可能护理诊断答
1、失血性休克、消化道大出血
2、体液不足与上消化道大量出血有关活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关营养失调低于集体需要量与摄入不足及消耗增加有关组织灌流量改变与出血导致血容量减少、急性周围循环衰羯有关知识缺乏缺乏有引起上消化道出血得疾病及其防治得相关知识恐惧与生命与健康受到威胁有关
22.患者，男，24岁，因头部受伤18小时来诊，亲属叙述患者伤后即不省人事，持续约3小时，以后苏醒，说头痛，要小便，请人搀扶起床小便一次2小时前,病人再次不省人事，烦躁不安，频繁呕吐，呈喷射性体格检查病人处于深昏迷状态，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧下肢病理征阳性查看受伤当时CT示颅盖骨折，骨折线通过脑膜中动脉沟，但未发现血肿
1、该病人入院诊断就就是卢页内血肿，就就是哪类型得血肿？
2、护士接诊后应采取哪些措施答
1、该病人就就是急性硬脑膜外血肿
2、
（1）立即开放静脉通路，给20%甘露醇250m I静脉滴注，在20-30分钟内滴完，地塞米松10m g静脉注射，降低颅内压，以防病人死于脑疝，为手术赢得时间
（2）尽快剃头、查血型、配血，做好手术前准备
（3）准备气管插管器械、吸引器、呼吸机和脑室穿刺用品，以备紧急抢救
23.患者男性,50岁，于2007年6月始感疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进2周后出现低热，体重下降，突眼，经医院门诊各项有关检查，诊断为“甲状腺功能亢进”，予以硫腺类药物治疗，症状渐趋好转同年9月因其子意外事故死亡而悲痛欲绝，次日出现恶心、呕吐，烦躁不安，心动过速，高热、出汗，即急诊入院护理体检T
39、6℃,P128次/分，R24次/分，Bp
25、3/
13、3K pa神清，紧张帽，巩膜无黄染o甲状腺肿大，眼球突出，两肺（-），心律齐，心率128次/分，心尖部有II级收缩期杂音，第一心音增强，腹部（-），神经系统（-）请问
1、目前患者发生了什么情况？就就是什么原因而诱发？
2、应采取哪些紧急护理措施？
241、甲状腺危象，诱发原因其子意外事故死亡所造成严重精神创伤
2、
（1）绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧，迅速建立静脉通路
（2）及时准确按医嘱使用PTU、复方碘溶液、B一肾上腺素受体阻滞剂，氢化可得松等药物使用丙硫氧喀噫及碘剂时应注意观察病情变化，严格掌握碘剂得剂量，并观察中毒或过敏反应°准备好抢救物品，如镇静剂、血管活性药物、强心剂等⑶密切观察病情变化定期测量生命体征，准确记录24h出入量，观察神志得变化
（4）对症护理体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防止压疮、肺炎得发生
24、患者男性,42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤，入院时患者烦躁不安,面色苍白，四肢湿冷查体BP81/48mmHg,P125次/分，R:36次/分，呼吸浅速，X线示右侧血气胸，2-6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折，实验室检查WBC
9.5X106/L,HB75g/k
1、作为抢救护士应该采取哪些急救护理措施？o答:
①予患者平卧位，保暖
②氧气吸入
③迅速建立2—3条静脉通路
④遵医嘱建立液体复苏
⑤使用血管活性药物，并观察疗效
⑥伤口包扎及夹板固定，观察末梢血液循环情况
⑦协助医生行胸腔闭式引流术
⑧监测生命体征及病情变化，留置导尿，监测尿量
2、患者经上述急救处理并快速补液2000ml后，血压仍偏低，80/44mmHg,该患者目前休克得原因可能就就是什么？如何做好病情观察？答
（1）该患者休克得可能原因就就是
①胸部有活动性出血得可能
②腹部可能有脏器得损伤性出血
（2）病情观察
①观察生命体征，呼吸，血氧饱和度,脉搏,血压等，保持呼吸道通畅
②监测每小时尿量及液体出入量
③观察伤口有无渗血、渗液，保持引流通畅，每小时记录引流液得颜色，量和性状
④观察胃内引流物得颜色，量、性状
⑤观察腹部得症状和体征，协助做好腹腔穿刺和CT检查.孙某，女，26岁被汽车撞伤1小时来诊主诉右侧胸痛难忍检查意识清，25口唇紫绡，呼吸急促，烦躁不安，脉搏细速，四肢湿冷体温
36、5℃,脉搏104次/分，呼吸25次/分，血压11/8Kpa o右侧胸壁软组织损伤，有一2cm*3cm裂口，见肋骨断端，出血不止，伤口可听到“嘶嘶”声，分析病例，回答以下唉;
5、抗生素常选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素及头抱菌素等；
6、抑酸治疗静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，减少胃酸分泌进而减少胰腺分泌;
7、抑制胰酶活性常用抑肽酶20万一50万U/d,分2次溶于葡萄糖溶液
3.（妇产科题型）某产妇,28岁，G1P1,足月分娩,分娩中第二产程延长，行会阴侧切助产一男婴，重3900g,胎盘与胎儿娩出后40分钟自然娩出；穿后观察产妇阴道流出暗红色血，伴有血块；触摸子宫大而软，宫底升高；产妇出现眩晕、打哈欠、口渴、烦躁不安；继之出现四肢湿冷、面色苍白、脉搏110次/分，血压80/50mmHg,呼吸急促等表现
（4）请说出该产妇产后出血得原因
（5）请说出该产妇可能得护理诊断/问题
（6）请根据护理诊断写出相应得护理措施答
1、该产妇产后出血得原因为产程延长、产妇体力消耗导致子宫收缩乏力
2、可能得护理诊断/问题组织灌注量改变与子宫大量出血有关有感染得可能与失血后抵抗力降低有关恐惧与担心妊娠结果有关潜在并发症出血性休克
3.护理措施想产妇及家属解释病情和抢救情况，消除紧张情绪，使其与医护人员积极配合；立即进行急救护理，让产妇平卧，给予吸氧，注意保暖；建立静脉通路，尽快输血、输液补充血容量，遵医嘱应用缩宫剂、升压药等；严密观察病人得意识、生命体征及尿量；观察子宫收缩情况，按摩子宫并注意有无阴道大量出血,及时排空膀胱，必要时给予导尿；遵医嘱给予抗生素预防感染如上述措施失败，科考虑宫腔填塞纱布等
4.男性，29岁，淋雨后寒战、高热2天，偶有咳嗽，咳少量铁锈色痰今起病问题
1、该病人得医疗诊断就就是什么？
2、试述该病人得急救与护理措施答
1、该病人诊断就就是开放性肋骨骨折、开放性气胸、创伤性休克
2、急救措施立即封闭伤口，用厚棉垫加压包扎护理措施:
①给氧;
②静脉输液、输血;
③抗休克;
④做好清创或剖胸探查前准备;
⑤及时注射抗生素和破伤风抗毒素；
⑥准备好胸腔闭式引流装置，并协助医生行胸膜腔闭式引流
⑦密切观察病情，定时测量生命体征
⑧做好心理护理情加重，测体温为
39、5℃,呼吸26次/分，脉搏110次/分，血压9O/60mmHg,急性病容，精神萎靡，拟“肺炎”急诊收住入院请回答
（1）护士应该监测病人那些指征？
（2）应采取哪些护理措施？答
（1）需要监测病人得体温、呼吸、脉搏、血压、神志、尿量
（2）
①安置病人仰卧中凹位，头胸抬高20，下肢抬高30，减少搬动，注意保暖
②高流量吸氧（4~6L/m in）;
③尽快建立两条静脉通道，遵医嘱第一条静脉扩容、抗生素、糖皮质激素等药物；另一条静脉通道补碱、应用血管活性药物
④密切观察生命体征、肺部啰音、出入量等变化
5.患者，男性，70岁因咳嗽、咳痰、气急20余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院入院时查体T
37、8℃,P120次/分,R35次/分，B P100/70mmH g意识模糊，唇细，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张桶状胸，两肺散在干湿罗音心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音腹软，肝肋下3cm,质软，肝颈静脉返流征（+）,脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿化验检查WBC
13、2X109/L,中性
0、83血气分析Pa0250mmHg,PaC0265nlmHg请问
（1）该病人发生了什么情况，依据就就是什么？
（2）针对病情，制定该患者得给氧护理措施答
（1）慢性肺源性心脏病（失代偿期），依据
①肺气肿症状两肺散在干湿罗音；颈静脉充盈，意识障碍
②基础疾病20余年得慢性呼吸道病史
③心力衰竭发绡，肝颈静脉返流征阳性，下肢凹陷性水肿
（2）
①持续低流量（1-2L/mi n）低浓度（30-35%）吸氧；
②始终保持呼吸道通畅，达到有效吸入;
③监测并维持恒定得吸入氧得浓度、流量;
④密切观察氧疗效果;
⑤吸氧装置专人使用、定期消毒、防止交叉感染；
⑥注意防火和安全，避免事故得发生
6、病史摘要华XX,男性,56岁于20年前出现咳嗽、咳痰，痰呈白色粘液状，痰量减少，每当受凉时，痰呈黄色脓痰，每年发作2-3次，口服或静脉使用抗生素后，咳嗽、咳痰能够缓解于17年前开始咳嗽、咳痰每年冬季发作，每次持续约3个月余于5年前出现咳嗽、咳痰症状加重，同时伴有活动后胸闷、气急，休息后能够缓解，有时伴心悸平时经常服用止咳化痰药和支气管扩张气雾喷剂，上述症状时重时轻于1个月前“感冒”后，咳嗽、咳痰症状加重，痰呈黄色脓痰、不易咳出，稍活动后胸闷、气急明显1周前出现面部及双下肢水肿服用氨澳索（沐舒坦）、头抱克洛（希克劳）后症状无明显缓解既往有胃出血史，现已愈3年前因心悸、胸闷发作就诊，心电图提示“阵发性室上性心动过速”，经射频消融后“阵发性室上性心动过速”消失体格检查T
36、2°C,P70次/分,R18次/分，BP
17、3/
10、6kPa（13O/80mmHg）发育正常，营养中等，神志清楚,被扶入病房双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏口唇o轻度发绡，伸舌居中，咽部无充血颈软，无颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，两侧呼吸音减弱，左下肺可闻及湿性啰音心间搏动位于剑突下，心脏浊音界偏小，HR70次/分，律不齐，可闻及期前收缩，6-8次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性双下肢轻度凹陷性水肿，生理反射正常，病理反射未引出进一步收集，获取以下资料病史病人每次发作与受凉、疲劳密切相关，5年前出现活动后胸闷气急，随后逐年加重，但夜间尚能平卧自发病以来无持续发热，体重亦无明显改变近一周，食欲明显减退，尿量减少社会心理状况及日常生活形态因有为出血病史故不饮酒，吸烟800年支，日常生活尚自理，易沟通，对疾病知识有一定了解，但对诱发因素不够重视胸片X线片检查提示两肺纹理增多、增粗，两肺透亮度增加，肺下界平第12后肋，X线片诊断慢性支气管炎、肺气肿动脉血气分析PH
7、
371、Pa
029、6KPa（
72、2mmHg）,PaC
027、6K Pa（
57、2mmHg）,肺功能FVC42L、FEV131%、RV/TCL39%,提示肺功能严重损害心电图肺型P波，右心室肥厚讨论该病人就就是什么病，有何依据？目前病人主要存在哪些护理问题？目前主要得护理措施就就是什么答
（1）慢性阻塞性肺疾病（C0PD）依据长期吸烟史、慢性咳嗽、咳痰、气促、胸闷
（2）护理问题有呼吸困难，反复感染，肌力及耐力下降
（3）护理措施:A腹式呼吸训练放松训练，缩唇呼气训练，暗示呼吸方法，缓慢呼吸，膈肌体外反搏法；B拍痰训练（胸部得叩击震颤体外引流咳嗽指导）；C运动训练（上肢运动训练下肢运动训练呼吸肌运动训练）；D日常生活指导（能量节约技术）；E感冒预防；D宣传教育（氧气得正确使用、药物得正确使用、疾病得真确认识、护理措施得持之以恒）
7.女性,48岁，21年前妊娠时发现血压升高，最高达180/11OmmHg,先后服用“罗布麻、复方降压片”等药物，头晕时服药，好转后停药，血压控制情况不详2天前无明显诱因再次头晕伴头痛，门诊测血压160/1OOmmHg,遂收住院查体:身高158cm，体重75Kg,神志清楚，请回答
（1）该病人得主要护理诊断有哪些
（2）针对该病人做好保健指导答
（1）
①知识缺乏缺乏原发性高血压饮食，药物治疗相关知识
②疼痛与血压升高有关
③潜在并发症高血压急重症
④有受伤危险与头晕，急性低血压反应，视力模糊，意识改变有关
⑤营养失调缺乏运动，摄入量过多有关
（2）
①向病人解释预防高血压危象得重要性
②坚持长期饮食，运动，药物指导相结合
③指导病人低脂，低糖，低胆固醇饮食
④改变不良生活方式
⑤学会自我调节
⑥根据年龄以及病情选择慢跑，快走等运动方式
⑦教会病人以及家属测量血压
⑧告诉病人以及家属有关降压药得名称，剂量，用法，副作用
⑨遵医嘱服药，不可随意减药，停药
8.患者女性,67岁，10年来反复劳累或受凉后出现胸闷、心悸、气急，休息后缓解曾多次在当地医院诊治，诊断为“风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄伴关闭不全“，长期服用开博通、双克、消心痛等药物，平素常感冒、咽痛，两天前受凉后胸闷气急加重，夜间不能平卧，双下肢水肿、咳嗽、咳白色泡沫痰，查体两肺底湿罗音试问
（1）该病人心功能几级？护理评估应该注意哪些要点？
（2）主要护理诊断有哪几个？
（3）该病急性发作得常见诱因有哪些？答答
（1）心功能II级健康评估注意要点
①健康史；
②身心状况呼吸困难，咳白色泡沫痰；
③辅助检查胸部X线
（2）
①气体交换受损与左胸致肺循环淤血有关;
②体液过多右心衰竭，体循环淤血，水钠潴留有关；
③活动无耐力与心排除量下降有关；
④潜在并发症洋地黄中毒
（3）
①感染呼吸道感染；
②生理，心理压力过大；
③血容量增加；
④失血与贫血；
⑤心律失常；
⑥妊娠与分娩;
⑦电解质紊乱，酸碱平衡失调
9.男性,58岁，有心绞痛史1年2小时前饱餐后突感左前胸部压榨性剧痛，向左前臂放射，有恐惧、濒死感，舌下含服硝酸甘油无效而入院病人一向脾气急噪，易怒，每日饮白酒约200ml,吸烟20支，喜食荤查体:体温37℃,脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压150/80mmHg（20/
10.7Kpa）,身高170cm，体重85kg,平卧位，意识清楚，表情痛苦，面色苍白，出冷汗，烦躁不安心率106次/分，心音低钝，心律不齐，可闻及期前收缩，EKGV1-V5导联见宽而深得Q波，S-T段弓背向上抬高，T波倒置，偶见室性早搏讨论1）该病人最可能得诊断就就是什么？2）目前主要需做哪些检查3）列出主要得护理诊断及合作性问题答
（1）心肌梗死
（2）心电图、超声心电图、实验室检查血清坏死标记物
（3）
①潜在并发症心律失常，心力衰竭，心源性休克
②疼痛与心肌缺血坏死有关
③活动无耐力与氧得供需有关
④焦虑害怕死亡，担心预后有关
10、病史摘要张XX,男，42岁，因上腹部持续性疼痛，呈阵发性加重2d,来院就诊病人发病当日进油腻食物较多，餐后即感上腹部疼痛，呈持续性并进行性加重，伴恶心呕吐数次，呕吐物为为内容物次日上腹疼痛加剧，并放射到腰背部，呈束带状，伴发热，体温最高
38、6℃o既往有胆结石病史10余年，1年前行胆囊切除术体格检查T
37、6℃,HR150次/分，R28次/分，BP
16、0/
7、6kPa120/57mmHg、双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音心率偏快，节律整齐进一步收集，获取以下资料病史病人略感胸闷气急体格检查痛苦面容，屈膝卧位，体形肥胖，右侧腹股沟皮肤有一片蓝棕色瘀斑腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，肠鸣音消失心率偏快，150次/分，节律整齐全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音+O社会心理状况及日常生活形态日常生活较规律，无特殊爱好喜爱高脂饮食,不饮酒吸烟，下岗待业，有医疗费用顾虑实验室检查WBC
14、5109/L,N
0、94,血淀粉酶1020U/L,尿淀粉酶921U/L,血钙
1、90mmo I/L,动脉血气分析提示低氧血症心电图检查窦性心动过速腹部C T:1急性胰腺炎伴周围渗出，少量腹水⑵胆总管扩张讨论1初步评估病人得疾病诊断及依据2目前病人主要存在哪些护理问题3就病人现存得护理问题，首先采取哪些护理措施？4病人病情平稳后，护士应如何开展健康教育？答:答1急性胰腺炎依据进食油腻食物，呕吐为胃内容物，屈膝卧位，血尿淀粉酶增加
（2）
①疼痛与周围组织炎症刺激有关；
②知识缺乏缺乏疾病预防和康复方面相关知识；
③潜在并发症休克，感染；
④体液不足危险与出血，呕吐，禁食有关；
⑤营养失调，低于机体需要量与呕吐，禁食，应激性消耗有关
（3）
①休息绝对卧床休息，半坐卧位；
②禁食禁饮胃肠减压2-3周，全肠外营养；
③病情观察血压，尿量，神志,疼痛呕吐物；
④用药护理；
⑤预防感染
（4）
①经口进食可以先从少量米汤开始逐渐过度,避免高脂肪，高蛋白
②出院后4—6周，避免过度疲劳
③预防复发，避免诱发因素，建立良好得饮食习惯，低脂肪，少食多餐
11.病史摘要李X X,男，42岁，因恶心呕吐、上腹部不适1d入院询问病史病人于发病前一天晚上进食大量海鲜，且饮白酒约300ml,餐后感到腹胀不适，未引起重视继续与同事玩牌至凌晨，期间呕吐数次，呕吐物为当餐进食得胃内容物，量少，无腹泻自服“环丙沙星”、多潘立酮（吗叮咛）药物，但上腹疼痛无明显缓解,遂来院就诊既往有高血压史、高胆固醇病史6年，否认胃病、肝病史体格检查T
38、5℃,股54次/分，98次/分，8「
14、9/
8、0k pa（112/60mmHg）表情自然，情绪稳定,体形肥胖，心肺检查无明显异常,腹部检查未发现阳性体征进一步收集，获取以下资料病史病人感胸闷、心慌，无呼吸。
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