护理安全目标及管理措施

护理安全目标及管理措施护理安全就就是指护士在实施护理得全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外得心理、机体结构或功能上得损害、障碍、缺陷或死亡还应该包括护士得执业安全指因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担得行政、经济方面等，以及在医疗护理服务场所得环境污染、放射性危害、化疗药物、各种病原体、针头刺伤等护理人员造成危害护理安全管理就就是护理管理得重要内容，就就是保证患者得到良好得护理和优质服务得基础，就就是提高患者满意度得主要指标、目标

一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别得准确性【目得】通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别得准确性，确保所执行得诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者得安全【主要措施】

（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度

（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通

（三）完善关键流程得患者识别措施

（四）建立使用“腕带”作为识别标示得制度目标

二、提高用药安全【目得】患者用药安全方面存在得问题，在医疗不良事件报告中约占以上，就就1/3是患者安全得重点保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标就就是要做到确保每一位患者得用药安全，减少不良反应【主要措施】

（一）诊疗区药柜内得药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记

（二）有误用风险得药品管理制度/规范

（三）加强各种药品管理，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置

（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明

（五）在开具与执行注射剂得医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌

（六）进一步完善输液配伍得安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应

（七）病区应建立药物使用后不良反应得观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明

（八）药师应为医护人员、患者提供合理用药得方法及用药不良反应得咨询服务指导

（九）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低口服药发放中常见得护理安全问题、药物剂量有误

1、漏发（多为病人不在）

2、重发（多为定点药物）

3、同病室得人交叉发、错发、药品失效、发药后未及时服用、服药方法不4567正确静脉输液易出现得护理安全问题、液体配错、漏输

12、输液反应、静脉炎

34、液体外渗、液体外渗引起组织坏死、输液速度调节不当

567、输（换）错液

8、静脉空气栓塞、输液管堵塞

910、静脉选择不当用药安全应认真做到“五准确”:

11、药名准确、病人准确

12、剂量准确

3、途径准确、时间准确45目标

三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间得有效沟通,做到正确执行医嘱【目得】医务人员之间得有效沟通，做到正确执行医嘱就就是医疗质量得重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救得特殊情况下方可使用口头或电话得临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全得医疗服务得权利【主要措施】

（一）在通常诊疗活动中医务人员之间得有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知得医嘱或检验数据

（二）只有在对危重症患者紧急抢救急得特殊情况下，对医师下达得口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其就就是在超常规用药情况下），事后应准确记录

（三）在接获口头或电话通知得患者“危急值”或其她重要得检验（包括医技科室其她检查）结果时，接获者必须规范、完整得记录检验结果和报告者得姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用

（四）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给以处理执行医嘱中易出现得护理安全问题、转抄治疗卡片错误

1、执行口头医嘱

2、重复执行医嘱

3、未及时执行医嘱口头医嘱范围标准

4、医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而病人又急需处理时、危重病得抢12救时，来不及书写医嘱时护士执行这种口头临时医嘱时，有四点要求一就就是肯定要执行二就就是执行前对使用药物、剂量、用法须向医生重复，执行完毕后告知医生三就就是随时用一张临床得纸条记录使用药物、剂量和时间，抢救完成后，督促医生及时补充记录四就就是各种抢救药物得安者瓦、输液或输血得空瓶和空袋用后要统一集中在一起，以便抢救过后进行查对目标

四、建立临床实验室“危急值”报告制度【目得】建立临床实验室“危急值”报告制度，就就是落实以病人为中心服务理念得体现，尤其就就是对危重患者得服务质量【主要措施】

（一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位得“危急值”报告制度

（二）“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务

（三）“危急值”报告重点对象就就是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门得急危重症患者

（四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等

（五）对属“危急值”报告得项目实行严格得质量控制，尤其就就是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理得规定，并认真落实

（六）各科室应建立“危急值”登记本，认真登记，及时报告目标

五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误【目得】安全得手术，拯救生命严格防止手术患者、部位及术式错误得发生，就就是外科患者安全与医疗质量必须得重要前提【主要措施】

（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者得手术前讨论与各项准备工作已经已经全部完成

（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件

（三）多部门共同合作制定得手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程第一步按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误得病人、错误得部位、实施错误得手术；第二步病区与手术室间交接核查双方确认手术前准备皆已完成，所需必要得文件资料与物品（如病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；第三步在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉术前做到“六查”、“十对”、制度六查:接病人前查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始前查、关闭体腔前后查十对:对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药物过敏情况，灭菌器械,敷料就就是否合格，用物就就是否齐全适用目标

六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制得基本要求【目得】清洁得医疗可以拯救生命，但就就是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有得负担和代价医院获得性感染有时就成为现代医学带来得不幸后果，如新得疗法、晚期癌症得新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染得危险性要用实际行动来减少医院感染得风险,确保每一位患者能够获得最清洁、最安全得医疗服务得权利【主要措施】

（一）手部卫生贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷得手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需得保障与有效得监管措施

（二）操作医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范,确保临床操作得安全性

（三）器材使用合格得无菌医疗器械（器具、耗材）

（四）环境有创操作得环境消毒，应当遵循得医院感染控制得基本要求

（五）手术后得废弃物应当遵循得医院感染控制得基本要求医务人员在以下六种情况下必须洗手或进行手消毒、接触病人前后、摘除手套后

12、进行浸入性操作前、接触病人体液、排泄物、粘膜破损得皮肤或者伤口敷料34后、从病人脏得身体部位到干净得部位

5、直接接触、接近病人得无生命物体后6目标

七、防范与减少患者跌倒事件发生【目得】防范与减少患者跌倒事件得要有具体措施,就就是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤得重要举措【主要措施】

（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序

（二）认真实施有效得跌倒防范制度与措施

（三）护理服务有适宜得人力资源保障，与服务对象得配比合理（开放床位与护士比为、）1:04目标

八、防范与减少患者压疮发生【目得】通过防范与减少患者压疮得具体措施落实，防范与减少护理并发症【主要措施】

（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序

（二）认真实施有效得压疮防范制度与措施

（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施目标

九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件【目得】积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”得识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作得过程,提升保障患者安全得能力【主要措施】

（一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办得《医疗安全（不良）事件报告系统》，自愿、非处罚性得不良事件报告系统

（二）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告得制度与机制

（三）医院有建立良好得医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人得方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全得不良事件得具体案例

（四）医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性得持续改进，每年至少有二个典型案例进行医院层面得医疗安全改进分析及具体实施方案护理不良事件举例皮肤过敏破损护理不良事件就就是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生得事件，常称为护理差错和护理事故为准确体现《医疗事故处理条例》得内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成得心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述造成临床护理不良事件得主要原因就就是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生得，对病人直接或间接产生了影响不良事件得发生原因分析

（一）查对制度不严

（二）不严格执行医嘱

（三）药品管理混乱

（四）不严格执行护理分级制度

（五）不严格执行护理技术操作规程

（六）护士不严于职守、责任心不强

（七）护士消极倦怠心理护理不良事件得防范

（一）严格执行护理三查七对制度

（二）严格执行医嘱

（三）护理分级制度得落实

（四）加强各种药品管理

（五）严格执行护理操作规程

（六）严于职守增强责任心

（七）调动护士工作主动性，提高护理人员得素质

（八）加强管理、履行管理职能查目标

十、鼓励患者参与医疗安全首次把“患者参与医疗安全”纳入患者安全目标【目得】医疗安全就就是医患双方共同得责任，充分体现患者得权利，与以患者为中心得服务理念【主要措施】

（一）针对患者得疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关得健康知识得教育，协助患方对诊疗方案得理解与选择

（二）主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其就就是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时

（三）教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全得重要性

（四）公开本院接待患者投诉得主管部门、投诉得方式及途径。