医师医院感染培训课件

医师医院感染培训课件预防医院感染，保障患者安全第一章医院感染概述123医院感染定义与分类全球及中国医院感染现状与挑战医院感染对患者和医疗系统的影响医院感染是指患者在住院期间发生的感染，全球医院感染发生率约，中国平均为7-10%也称为医疗相关感染根据感染部位可分主要挑战包括抗菌药物耐药性

3.5-

5.2%为呼吸道感染、泌尿系统感染、手术部位感增加、手卫生依从性不足、医院环境管理不染、血流感染等多种类型到位等问题医院感染的严重性万万中国多地抗菌药物耐药率持续上升，尤其是碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆2009菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA医院感染会导致患者住院时间平均延长天，医疗费用增加约，美国年感染病例死亡人数7-1030-50%同时增加医疗纠纷风险美国每年约有万例医院感染病每年约有万人因医院感染死亡，2009例，占住院患者的是美国第六大死亡原因5-10%医院感染的主要传播途径医务人员手部传播医疗器械污染环境污染与空气传播医院感染的是通过医务人员的手部传播手未经充分消毒的器械直接接触患者体液或血液，80%部未经适当清洁即接触患者是最常见的病原体传如呼吸机管路、导尿管、中心静脉导管等常见器播方式械均可成为感染源医院感染传播链示意图医院感染传播需要三个基本要素病原体感染源、传播媒介途径和易感宿主患者阻断任何一个环节都可有效预防感染发生常见病原体包括金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌等CRE传播媒介主要是医护人员的手、污染的器械设备和医院环境表面易感宿主是指免疫功能低下、存在侵入性操作或基础疾病较重的患者第二章手卫生的重要性手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施年，匈牙利医生塞麦尔维斯发现医生在尸体解剖后未洗手便接生导1847致产妇感染率高他推行洗手措施后，产褥热死亡率从降至，18%

2.5%这是手卫生干预历史上的里程碑尽管手卫生的重要性得到广泛认可，全球医护人员手卫生依从性仍普遍不足，平均仅为左右在中国，三甲医院手卫生依从性约为，40%50-60%二级及以下医院更低手卫生的五个关键时刻接触无菌操作前接触患者前保护患者免受微生物侵入体内，包括自身微生物保护患者免受医护人员手上携带的有害微生物感染接触体液后保护医护人员和医疗环境免受患者体液中有害微生物污染接触患者周围环境后接触患者后保护医护人员和医疗环境免受患者周围环境微生物污染保护医护人员和医疗环境免受患者体表微生物污染世界卫生组织提出的手卫生五个时刻是医护人员必须执行手卫生的关键时间点，对预防医院感染至关重要WHO手卫生方法与步骤正确洗手步骤（七步洗手法）掌心相对，手指并拢相互揉搓

1.手心对手背，双手交叉揉搓

2.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓

3.弯曲手指关节在掌心旋转揉搓

4.拇指在另一手掌心旋转揉搓

5.指尖在另一掌心旋转揉搓

6.清洁手腕部位

7.手消毒剂的选择与使用醇类（如乙醇、异丙醇）快速杀菌，适用于常规手消毒•含氯己定的洗手液持续杀菌效果好，适用于手术前刷手•碘伏广谱杀菌，但可能引起皮肤刺激•手消毒剂用量应充足（），揉搓至少秒直至完全干燥3-5ml15-30手套使用误区与风险手套不能完全阻隔病原体长时间戴手套反而促进细菌滋生手套可能存在微小孔洞，长时间使用后透过率增高研究显示，使用分手套内温暖潮湿的环境有利于细菌繁30钟后的手套有存在不可见的微殖戴手套超过小时，手部细菌数8-10%4孔量可增加倍以上，增加交叉感染100风险脱手套时污染风险不正确脱除手套会导致手部污染统计数据显示，约的医护人员在脱手套过程35%中会接触到手套外表面，造成手部污染正确的做法戴手套前后都必须进行手卫生；更换患者或操作时必须更换手套；不可用消毒剂消毒手套重复使用；脱手套时注意避免接触外表面第三章抗菌药物合理使用抗菌药物滥用是全球公共卫生危机中国抗菌药物使用量占全球，耐药率居高不下在部分25%医院，碳青霉烯类抗生素耐药率已超过50%抗菌药物管理的五个正确原则正确的药物•正确的剂量•正确的给药途径•正确的给药时间•正确的疗程•抗菌药物管理项目是医院内部建立的多学科合作体系，旨在优化抗菌药物使用核心团队ASP包括感染科医师、临床药师、微生物实验室专家和感染控制专业人员主要策略包括前置审核、事后干预、临床路径、定期反馈和教育培训等ASP抗菌药物合理使用的全球成功案例澳大利亚限制氟喹诺酮使用中国国家抗菌药物管理行动计划美国公众教育减少抗生素滥用澳大利亚严格限制氟喹诺酮类抗生素用于人年开始实施抗菌药物专项整治行动，建发起项目，通过多种渠道教2011CDC GetSmart类，同时禁止在家禽养殖中使用结果氟立处方审核制度和分级管理结果抗菌药育公众合理使用抗生素结果儿科门诊不喹诺酮耐药率仅为，远低于全球平均水物使用率从年的降至年的必要的抗生素处方减少近，公众对抗生

4.5%

201168.9%201930%平（），住院患者使用率从年的降素耐药性认知度提高以上20-30%

36.8%

201175.6%50%至年的

201938.3%这些成功案例表明，通过政策干预、医务人员培训和公众教育相结合的综合措施，可以有效改善抗菌药物使用状况，遏制耐药性发展抗菌药物合理使用的医院实践规范处方流程定期抗菌药物使用审查建立分级管理制度根据抗菌药物种每季度进行抗菌药物使用率、使用强度•类分为非限制使用、限制使用和特殊分析，对比推荐标准DDD WHO使用三级结合细菌耐药监测数据，调整抗菌药物特殊使用级抗菌药物需感染科会诊审使用策略•批实施临床药师干预计划，优化用药方案术前预防用药控制在手术前分•30-60钟，术后用药不超过小时医务人员培训与患者教育24实施处方点评，定期反馈不合理用药•医师必须参加抗菌药物合理使用培训并情况考核合格开展患者教育活动，提高公众对抗生素正确使用的认识第四章环境清洁与消毒医院环境中常见污染源清洁与消毒的区别与联系常用消毒剂介绍及适用范围患者接触表面床栏、床头柜、呼叫按钮、清洁物理去除污垢和有机物，是消毒的前季铵盐类消毒剂，适用于非危重区Virex门把手、卫生间设施等提和基础域环境表面医疗设备表面监护仪、输液泵、听诊器、消毒化学或物理方法杀灭病原微生物，但过氧化氢类消毒剂，适用于危重Expose移动工作站等不一定杀灭芽孢区域和多重耐药菌房间水源及空调系统可能存在军团菌等病原体灭菌完全杀灭所有微生物，包括细菌芽孢含异丙醇和季铵盐擦拭巾，Cavi Wipes适用于医疗设备表面环境清洁消毒的关键环节高风险区域重点清洁

1、手术室、隔离病房等高风险区域需要增加清洁频次和强化消毒措ICU施高频接触表面（如床栏、开关、门把手）应至少每天清洁消毒次2-32清洁工具的规范管理多重耐药菌感染患者出院后，应进行终末消毒，包括床单元、病房环境使用色标管理系统区分不同区域的清洁工具，避免交叉污染湿拖把应和共用设施采用两桶法，一桶清水，一桶消毒液清洁工具使用后应及时清洗消毒并干燥存放吸尘器应配备过滤消毒剂使用注意事项及安全防护3HEPA器，定期清洁和维护严格按照产品说明书配制和使用消毒剂，注意浓度和作用时间不同消毒剂不应混合使用，避免产生有害气体使用消毒剂时应佩戴适当的个人防护装备，如手套、口罩和防护眼镜处理含氯消毒剂时应保持良好通风医疗器械的清洁与消毒无菌操作与器械消毒流程预处理使用后立即去除可见污染物

1.清洁使用酶洗剂充分清洗器械表面

2.冲洗用清水彻底冲洗酶洗剂

3.干燥避免湿润环境滋生微生物

4.消毒灭菌根据器械风险等级选择方法

5./存储保持干燥无菌环境

6.侵入性器械的特殊管理内镜、呼吸机管路、导管等侵入性器械必须严格执行高水平消毒或灭菌建立完善的追溯系统，记录每件器械的使用、消毒和维护情况器械污染导致感染的典型案例年美国医学中心因十二指肠镜消毒不彻底导致名患者感染，其中人死亡2015UCLA7CRE2第五章安全注射与操作规范不安全注射导致的感染爆发案例年，美国加州一内窥镜中心因重复使用一次性注射器在多名患者间共用药物2008小瓶，导致名患者感染丙型肝炎随后的调查发现至少有名患者因此暴露于9115血源性病原体风险中年间，美国调查了超过起医疗环境中由不安全注射操作导致的2009-2018CDC150感染暴发事件，影响数以万计的患者安全注射的基本原则一人一针一管一药•严格遵循无菌技术•药物配制在指定洁净区域•严禁多患者共用药物小瓶•使用安全注射装置减少针刺伤•安全注射操作流程准备阶段核对医嘱和患者信息（三查七对）•选择适当的注射器和针头规格•在洁净区域准备药物•一次性使用针具和注射器，每支注射器只抽取一次药液•执行阶段执行手卫生，戴无菌手套•使用酒精或碘伏由内向外消毒注射部位，作用至少秒•75%

0.5%30严格遵循无菌操作技术•静脉输液前评估血管状况，选择合适血管•完成阶段立即将使用过的针头和注射器放入锐器盒•不要用手直接接触针头或回套针头•记录注射时间、部位和患者反应•处理完成后再次进行手卫生•注射安全培训与持续教育培训内容与频率建议培训效果评估新员工入职必须接受安全注射培训采用多维度评估方法•全体医护人员每年至少接受一次安全注射培训知识测试理论考核和操作考核•

1.引入新设备或新流程时进行专项培训行为观察定期现场检查注射操作规范性•

2.采用多种培训方式理论讲解、操作演示、情景模拟、在线学习结果评价监测相关感染事件发生率•

3.常见误区与纠正方法反馈机制建立匿名报告系统，鼓励报告不安全行为

4.误区单人多次使用同一注射器节约资源•误区多患者共用药物小瓶•误区回套针头以防止针刺伤•纠正强调一次性材料真正意义，提供充足物资，推广安全注射装置•第六章感染监测与管理医院感染监测体系建设感染病例报告与分析感染暴发应急处理流程建立全院性医院感染监测网络，指定各科室规范感染病例定义和判断标准，基于制定感染暴发预案，明确启动标准发现疑监测联络员监测方法包括目标性监测（特标准建立实时报告机制，及似暴发时，立即启动调查，确定感染范围和CDC/NHSN定部位感染）和全院性监测（覆盖所有科时发现感染异常对感染数据进行风险校正传播途径实施隔离措施，加强环境清洁消室）建立电子化监测系统，结合实验室数分析，计算标准化感染比（）进行科室毒开展病例追踪，必要时进行微生物分型SIR据、抗菌药物使用数据和临床症状进行综合间和医院间比较定期进行统计分析并反馈分析建立应急响应团队，明确各部门职责分析各科室感染控制政策与法规国家及地方医院感染管理相关法规《中华人民共和国传染病防治法》明确医疗机构防控感染责任•《医院感染管理办法》（国家卫健委令第号）规定医院感染管理基本要求•48《医疗机构消毒技术规范》（）规范消毒灭菌流程•WS/T367-2012《医院感染监测规范》（）规定感染监测方法和标准•WS/T312-2019医院内部感染控制制度建立医院感染管理委员会，明确职责分工•制定本院感染控制手册，包括各项操作规程•建立感染风险评估制度，定期评估高风险区域•制定医院感染暴发应急预案，定期演练•建立考核和奖惩制度，将感染控制纳入绩效考核•医务人员职责与法律责任遵守医院感染控制规定，接受相关培训•发现医院感染病例及时报告•积极参与感染控制活动，配合现场督导•违反规定导致感染事件需承担相应责任•依法保护患者隐私和医疗数据安全•第七章医务人员自我保护职业暴露预防与处理职业暴露包括针刺伤、黏膜暴露和破损皮肤暴露预防措施使用安全注射装置和锐器盒•严禁徒手整理医疗废物•锐器使用后立即放入锐器盒•暴露后处理流程局部处理流水冲洗，不宜挤压伤口

1.评估风险了解暴露源感染状况

2.个人防护装备（）正确穿戴PPE及时报告小时内报告职业卫生部门

3.24穿戴顺序手卫生口罩帽子护目镜防护服手套接受预防性用药（如有指征）PPE→→→→→

4.定期随访和检测脱卸顺序手套手卫生防护服护目镜帽子口罩手卫生

5.PPE→→→→→→根据接触风险等级选择适当防护级别，避免过度防护或防护不足心理健康与职业倦怠防范医务人员长期面对感染风险可能产生心理压力建议参加心理减压活动，保持工作生活平衡，必要时寻求专业心理支持案例分享成功控制医院感染的经验北京佑安医院感染控制专项培训某三甲医院手卫生推广成效抗菌药物管理项目显著降低耐药率针对高风险科室开展为期个月的感染控制强化培训，采用多种创新方法提高手卫生依从性电子监测系统、某医院实施为期年的抗菌药物管理项目，包括处方前63采用多媒体教学、技能操作和情景模拟相结合同伴监督、竞赛激励和患者参与置审核、临床路径管理和定期反馈成效医务人员手卫生依从性从提高至，导成效手卫生依从性从提高至，医院感染发成效抗菌药物使用密度下降，碳青霉烯类耐药53%87%48%92%43%管相关血流感染率下降，呼吸机相关肺炎发生率生率下降，患者满意度提高，节省医疗费用率从下降至，抗菌药物相关不良反应减少48%35%25%38%21%下降约万元年，节省药品费用约万元年32%420/56%680/常见问题答疑手卫生执行难点抗菌药物使用疑问问工作繁忙时如何保证手卫生依从性？问发热患者是否都需要使用抗菌药物？答在关键位置配置速干手消毒剂，可答不是发热原因多样，仅细菌感染节省洗手时间；采用便携式手消毒需要抗菌药物应根据临床表现、实验80%剂；优化工作流程，减少不必要接触室检查和微生物学结果综合判断环境消毒误区问手消毒剂导致皮肤干燥怎么办？答选择含护肤成分的手消毒剂；定期问消毒剂浓度越高效果越好吗？使用护手霜；避免使用热水洗手；出现答不是过高浓度不仅浪费，还可能皮炎时及时就诊损伤物品表面，增加毒性风险应严格按照说明书配制使用培训总结与行动计划关键知识点回顾个人行动承诺持续学习资源推荐医院感染预防是保障患者安全的核心要我承诺将中国医院感染管理杂志••素在每次接触患者前后进行手卫生世界卫生组织感染预防与控制••WHO手卫生是预防医院感染最有效的措施，指南遵循抗菌药物合理使用原则，避免不必•必须严格遵循五个时刻•要使用美国疾病控制与预防中心医疗相•CDC抗菌药物合理使用是遏制耐药的关键关感染防控指南严格执行安全注射操作规范••环境清洁消毒需重视高频接触表面医院感染控制专业委员会网站发现感染风险及时报告•••安全注射必须遵循一人一针一管原则国家卫健委继续教育平台感染控制课程积极参与院内感染控制活动•••感染监测是评价预防措施效果的基础与同事共同营造安全医疗环境••医务人员自我保护与患者安全同等重要•附录一医院感染相关标准与指南《医院感染管理规范》国家卫健委颁布的医院感染管理基本要求，规定了医疗机构感染管理组织架构、职责、工作制度、监测报告、人员培训等内容最新版本于年更新，强化2019了感染风险评估和暴发管理手卫生指南WHO世界卫生组织发布的全球手卫生指南，提出五个时刻概念和多模式改进策略包含手卫生依从性评估工具、实施指南和改进策略指南基于大量科学证据，被全球广泛采用抗菌药物合理使用指南国家卫健委发布的《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，规定了抗菌药物分级管理、处方权限、适应症和用法用量中国抗菌药物管理网定期更新耐药监测数据和用药建议附录二常用消毒剂性能对比表消毒剂类型杀菌谱使用注意事项安全性评价含氯消毒剂（次氯酸钠）广谱，对细菌繁殖体、真菌、病毒、易被有机物灭活，对金属有腐蚀性，低浓度相对安全，高浓度有刺激性，细菌芽孢均有效稀释后效力迅速下降与酸性物质混合产生氯气过氧化氢类广谱，对细菌繁殖体、真菌、病毒、对有机物污染不敏感，无残留，绿色高浓度对皮肤有刺激性，低浓度安全芽孢均有效环保性好醇类（乙醇）对细菌繁殖体、真菌、有包膜病毒有易燃，挥发快，不能用于大面积环境安全性好，少量皮肤刺激75%效，对芽孢无效消毒季铵盐类对革兰阳性菌效果好，对革兰阴性菌、易被硬水、有机物和纤维织物灭活安全性高，皮肤刺激性小真菌、无包膜病毒效果较差碘伏广谱，对细菌繁殖体、真菌、病毒有被有机物灭活，可污染织物，有色可能引起过敏，不宜用于黏膜效，对芽孢作用缓慢戊二醛广谱，对细菌繁殖体、真菌、病毒、对蛋白质凝固作用弱，不易被有机物刺激性较强，有毒性，使用需通风芽孢均有效灭活选择消毒剂时应考虑消毒对象、消毒环境、操作便捷性和成本等因素，不同场合选择适合的消毒剂例如，手术室和等高风险区域宜选用高效广谱消毒剂，普通病ICU房可选用普通消毒剂附录三手卫生正确步骤图解秒秒步30157最短洗手时间手消毒最短时间标准洗手步骤规范洗手至少需要秒，使用速干手消毒剂至少需标准洗手法包含个步骤，307包括涂抹肥皂、揉搓和冲要揉搓秒，直至手部完确保手部所有区域都得到15洗时间全干燥清洁常见错误示范洗手时间过短（多数人洗手不足秒）纸巾使用不当（用同一块区域擦拭多•15•个部位）手部区域遗漏（尤其是指尖、指缝和手消毒剂用量不足（应使用）••3-5ml拇指）手消毒剂未干燥即接触物品•水龙头开关污染（用洗净的手直接接•触水龙头）附录四安全注射操作流程图1关键步骤核对医嘱和患者信息（姓名、床号、号）

1.ID检查药物（名称、剂量、有效期、外观）

2.准备注射器和针头（规格适合、包装完好）

3.执行手卫生，戴无菌手套

4.清洁消毒注射部位（由内向外，至少秒）

5.30执行注射（技术正确、速度适当）

6.处理废弃物（立即放入锐器盒）

7.记录（时间、部位、反应）

8.再次手卫生

9.2注意事项每支注射器和针头仅用于一名患者•切勿将多人份药物预先抽入注射器•每个药物小瓶仅用于一名患者•输液袋或瓶不可用于多名患者•静脉导管和输液管路仅限一人使用•多剂量药瓶必须使用无菌技术•不回套针头，使用单手技术或安全装置•穿刺部位有感染迹象应避开•静脉留置针应每小时更换•72-96互动环节情景模拟与讨论抗菌药物处方案例分析分析个临床抗菌药物使用案例，判断处方合理性并提出改进建议5案例涵盖社区获得性肺炎、手术预防用药、尿路感染、不明原因发热等常见情况感染暴发应急演练模拟医院多重耐药菌暴发情景，参与者分组讨论应对策略暴发调查方法•隔离措施实施•环境清洁消毒加强•医护人员分工与职责•患者和家属沟通策略•手卫生操作演练分组进行手卫生操作演示，使用荧光剂评估洗手效果，相互评价并指出改进点情景设置患者护理过程中的五个手卫生时刻识别与操作ICU致谢与联系方式感谢各位医师参与本次医院感染培训课程，您的积极参与是我们共同守护患者安全的重要保障培训资料获取后续支持渠道继续教育资源本次培训的和补充资料可通过以下方式如有感染控制相关问题，欢迎通过以下方式我们将定期组织以下活动，欢迎持续参与PPT获取联系我们每月感染控制案例讨论会•医院内网感染管理专区下载感染管理科电话季度感染监测数据分析会••0123-4567890•扫描右侧二维码进入资料库感染管理专员微信群（扫码入群）半年一次专项技能培训•••向感染管理科索取纸质版每周四下午感染管理门诊年度感染控制知识竞赛•••。