口腔护士培训课件

口腔护士培训课件专业技能与临床实践全方位提升第一章口腔护理基础知识口腔解剖常见疾病牙齿、牙龈、舌头等结构龋齿、牙周病、口腔黏膜病全身健康口腔卫生口腔与全身疾病的关系科学定义与护理目标口腔健康的重要性口腔是人体的重要器官系统，具有多重生理功能消化系统的起始部分，负责食物的初步处理•发音和语言表达的关键结构•呼吸系统的重要通道•免疫屏障，防御外来病原体入侵•口腔健康与全身健康密切相关口腔感染可增加心血管疾病风险•牙周病可能加重糖尿病病情•口腔细菌可能导致肺部感染•口腔问题可影响营养摄入和生活质量•口腔常见疾病概览龋齿（蛀牙）牙龈炎与牙周炎发病机制口腔细菌分解食物中的碳发病机制细菌性牙菌斑引起牙龈及水化合物产生酸，导致牙釉质脱矿牙周组织炎症临床表现牙龈红肿、出血、口臭，临床表现牙齿变色、疼痛、龋洞形严重可导致牙齿松动成护理要点深度清洁牙菌斑，教导使护理要点指导正确刷牙方法，推荐用牙线，定期洁牙使用含氟牙膏，减少糖分摄入口腔黏膜病变常见类型口腔溃疡、白斑、扁平苔藓等临床表现局部疼痛、溃疡、白色或红色斑块护理要点保持口腔清洁，避免刺激性食物，必要时使用药物治疗了解这些疾病的发病机制，有助于护士制定有效的预防和护理策略口腔卫生的科学定义与目标科学定义主要目标口腔卫生是指通过系统性的清洁和护理维持口腔黏膜完整性•措施，维持口腔组织的健康状态，预防保持口腔清洁与湿润•口腔疾病发生的过程预防牙菌斑堆积•减少口腔微生物定植•降低口腔感染风险•评估指标口腔卫生指数•OHI牙菌斑指数•PI龈出血指数•BOP口腔湿润度•口气评估•护士应掌握评估患者口腔卫生状况的专业方法，并根据评估结果制定个性化的口腔护理计划良好的口腔卫生是预防多数口腔疾病的基础口腔解剖结构硬组织软组织牙冠暴露在口腔内的部分，由牙釉质牙龈覆盖牙槽骨，围绕牙颈部的粘膜覆盖组织牙颈连接牙冠和牙根的部位舌头肌肉器官，负责味觉、语言和吞咽牙根埋在牙槽骨内的部分，由牙骨质覆盖颊黏膜口腔内侧的黏膜组织牙髓腔牙齿内部含有神经和血管的空唾液腺分泌唾液，包括腮腺、颌下间腺、舌下腺上颌骨与下颌骨支持牙齿的骨骼结构牙周韧带连接牙根与牙槽骨的纤维组织熟悉口腔解剖结构是进行口腔护理操作的基础，护士应能准确识别各组织结构并了解其功能，以便提供精准的护理服务第二章口腔护理操作技能口腔评估工具使用系统检查口腔状况掌握各类口腔护理工具操作流程特殊护理标准化护理操作步骤针对特殊患者的护理技巧本章将重点介绍口腔护理的实用技能，通过理论讲解和实践演示，帮助护士掌握规范化的口腔护理操作流程，提高临床护理水平口腔护理的基本原则无菌原则保护原则严格执行手卫生，使用清洁或无菌器械，防止交叉感染特别是免疫维护口腔黏膜完整性，避免任何护理操作对口腔组织造成机械损伤功能低下患者的口腔护理更需谨慎特别注意牙龈边缘和舌头等敏感区域个体化原则舒适原则根据患者口腔状况、全身疾病和自理能力，制定个性化护理方案，选选择适当体位，动作轻柔，控制水温，避免呛咳，尊重患者隐私，减择合适的护理频率和方法轻焦虑感遵循这些基本原则，是保证口腔护理安全有效的前提条件护士在实际操作中应灵活应用这些原则，以患者需求为中心提供护理服务口腔清洁工具介绍牙刷手动牙刷软毛牙刷适合大多数患者电动牙刷适合手部功能受限患者儿童牙刷头部小，柄部粗短特殊患者工具选择无意识患者使用泡沫棒、软管吸引器口腔黏膜炎患者超软毛牙刷口腔干燥症患者无酒精漱口水牙线/牙间刷牙周病患者单束牙刷、水牙线牙线清洁牙齿邻面牙间刷适合牙间隙较大者牙线棒操作更便捷漱口水含氯己定抗菌效果强含氟漱口水预防龋齿生理盐水温和清洁口腔吸引器硬管吸引器吸引大量分泌物软管吸引器减少对黏膜损伤一次性吸引头避免交叉感染选择合适的口腔清洁工具是口腔护理成功的关键护士应根据患者的具体情况，指导其正确选择和使用这些工具口腔护理操作流程详解1准备阶段2检查阶段•评估患者口腔状况•检查口腔黏膜完整性•准备必要的清洁工具和物品•观察牙龈是否红肿出血•向患者解释操作过程•检查是否有食物残渣堆积•协助患者采取适当体位•评估是否有异常气味•戴手套，保护自身安全•记录任何异常发现3执行阶段4结束阶段•使用刷牙法清洁牙面（巴氏刷牙法）•检查清洁效果•按摩牙龈促进血液循环•帮助患者漱口•使用牙线清洁牙间隙•清理用物并记录•冲洗口腔或使用漱口水•评估患者舒适度•必要时使用口腔吸引器•健康教育与下次护理计划常见并发症预防操作过程中注意防止误吸、粘膜损伤、呕吐反射和交叉感染动作要轻柔，避免强力摩擦导致黏膜出血无意识患者口腔护理要点体位摆放采用侧卧位或半坐卧位•头偏向一侧，便于口腔分泌物引流•下颌略微抬高，便于操作•使用咬口器保持口腔开放•必要时请助手协助固定头部•特殊注意事项清洁频率严密监测呼吸状态，防止误吸•每小时进行一次基础口腔护理•4-6使用吸引器及时清除分泌物•进食或吸痰后及时清洁•避免使用刺激性清洁剂•有口腔感染风险者增加频次•保持口腔湿润，预防黏膜干裂•根据评估结果调整护理计划•定期更换口腔湿润剂•每次护理后检查口腔状况•及时记录异常情况并报告•专业提示对无意识患者进行口腔护理时，宜使用泡沫棒蘸取生理盐水或无酒精漱口水进行轻柔擦拭，切勿用力过度持续监测生命体征，若出现呛咳或心率变化，立即停止操作并采取应对措施口腔护理实践临床案例分享王女士，岁，脑卒中后遗症患者，长期卧床，意识模糊入院时口腔评估显示口腔卫生指68数分（中度不良），牙龈红肿，有牙菌斑堆积，口腔异味明显4护理团队制定了每日三次的口腔护理计划，使用软毛牙刷和无酒精漱口水，并应用口腔湿润剂两周后，患者口腔卫生状况显著改善，卫生指数降至分，口腔异味减轻，未发生肺部感2染操作要点总结无意识患者的口腔护理是预防医院获得性肺炎的重要措施护理团队应特别注意使用适当体位防止误吸•控制清洁剂用量，防止呛咳•保持口腔湿润，预防黏膜破损•定期更换口腔护理用品•做好详细记录，确保护理连续性•护士在为无意识患者提供口腔护理时，应全面考虑患者的安全与舒适，细致观察口腔变化，及时调整护理方案，确保护理质量第三章口腔疾病预防与健康教育口腔疾病预防是口腔护理工作的重要组成部分通过有效的健康教育和预防措施，可以显著降低口腔疾病发生率，提高患者生活质量本章将重点介绍口腔疾病的预防策略与实施方法•氟化物在龋齿预防中的应用•有效的口腔健康教育技巧•针对不同人群的心理支持与沟通•护士作为健康教育的重要实施者，应掌握科学的预防知识和有效的教育方法，帮助患者建立良好的口腔卫生习惯口腔疾病的预防策略饮食指导口腔卫生习惯定期检查减少精制糖和碳酸饮料摄入每日刷牙两次，每次分钟每个月进行一次口腔检查••2-3•6避免频繁零食，减少酸性食物使用含氟牙膏和软毛牙刷每年进行一次专业洁牙•••增加富含钙、磷、维生素的食物掌握正确的巴氏刷牙法及早发现并治疗口腔问题•••保证充足水分摄入每日使用牙线清洁牙间隙定期更新口腔健康状况评估•••推荐咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌定期更换牙刷（个月一次）根据专业建议调整口腔护理方案••3•预防口腔疾病的关键在于建立良好的口腔卫生习惯，合理的饮食结构，以及定期专业检查和干预护士应根据患者的年龄、口腔状况和生活习惯，提供个性化的预防建议氟化物的应用及效果氟化物预防龋齿的科学依据•促进牙釉质再矿化，增强牙齿抵抗酸的能力•抑制细菌产酸能力，减少牙菌斑形成•干扰细菌代谢，降低产酸速率•早期龋损可通过氟化物干预实现逆转•长期应用可显著降低龋齿发生率（20%-40%）社区案例分析氟化物应用方式北京某社区开展儿童氟化物防龋项目，对6-12岁儿童每学期进行一次专业氟化物涂布，同时开展含氟牙膏正确使用教育含氟牙膏项目实施三年后评估显示日常使用的基础防龋措施，浓度1000-1500ppm适合大多数人群•参与儿童龋齿发生率下降35%•家长口腔健康知识知晓率提高60%社区供水氟化•儿童正确刷牙率提高42%浓度

0.7mg/L，公共卫生措施，覆盖面广含氟漱口水浓度

0.05%，适合高龋风险人群每日使用专业氟化物涂布浓度

2.26%，由专业人员操作，每3-6个月一次注意事项儿童使用氟化物应在成人监督下进行，避免过量摄入6岁以下儿童使用豌豆大小的含氟牙膏量，不建议使用含氟漱口水口腔健康教育技巧需求评估目标设定了解患者现有知识水平、健康行为和学习需求制定具体、可测量、可实现的健康教育目标效果评估内容设计评估教育效果，必要时调整方案并强化关键点根据评估结果设计个性化、易理解的教育内容实施教育方法选择创造良好的学习环境，采用浅显语言进行教育选择适合患者的教育方法，如演示、图片、视频等不同年龄段教育重点儿童（3-12岁）通过游戏、故事和奖励机制培养刷牙习惯，家长示范和监督至关重要青少年（13-18岁）强调口腔健康与外观关系，预防蛀牙和牙龈炎，注意运动防护成人（19-59岁）关注牙周健康，戒烟限酒，强调口腔与全身健康关系老年人（60岁以上）口腔干燥、义齿护理、根面龋预防，改善咀嚼功能有效教育的关键要素•使用通俗易懂的语言，避免专业术语•结合视觉辅助工具，如模型、图片•提供实践机会，如刷牙、使用牙线演示口腔护理中的心理支持缓解患者焦虑建立信任关系•提前解释治疗/护理程序，消除未知恐惧•尊重患者隐私和文化背景创造舒适、安静的环境，播放轻柔音乐保持眼神接触，展现专业自信••教授简单的放松技巧，如深呼吸法认真倾听患者需求和担忧••使用分散注意力的方法，如讲故事、对话及时回应患者的不适反应••给予患者控制感，如约定暂停信号实事求是，不做不切实际的承诺••特殊群体沟通技巧儿童使用讲示做法，积极表扬，避免负面词汇--老年人放慢语速，提高音量，使用简单句式，耐心重复残障人士根据障碍类型调整沟通方式，如视障者增加口头描述认知障碍者简化指令，一次一步，使用视觉提示良好的心理支持和有效的沟通是提供高质量口腔护理的重要组成部分理解患者的心理需求，采用适当的沟通策略，可以显著提高患者依从性和满意度口腔健康教育活动社区口腔健康教育案例活动成效评估上海市某社区开展爱牙日系列活动，护士团队采用多种形式进行健康教育活动覆盖社区居民约500人，通过前后问卷调查显示•设立咨询台，提供一对一专业指导•组织小型讲座，介绍常见口腔问题及预防•使用口腔模型，演示正确刷牙和使用牙线•儿童区通过游戏和绘本传授口腔知识92%•发放健康教育材料和口腔护理样品•提供免费口腔筛查，建立随访机制参与者表示获取了新的口腔健康知识78%参与者表示会改变原有的口腔卫生习惯65%参与者在活动后三个月仍保持良好习惯社区护士在活动中发挥了关键作用，通过专业知识和亲和力成功提高了居民的口腔健康意识和行为成功因素活动设计注重互动性和实用性，针对不同年龄段设计不同内容，提供即时反馈和后续支持，建立长期健康管理关系第四章临床案例分析与实战演练本章将通过典型临床案例的分析，帮助口腔护士将理论知识应用于实际工作中，提高临床决策能力和问题解决能力每个案例包含病例背景患者基本情况、主诉、既往史等关键信息问题分析病因探讨、风险评估、潜在并发症护理方案个性化护理计划与具体干预措施效果评价护理结果分析、经验总结与反思通过这些真实案例的学习，将帮助护士掌握不同口腔问题的护理要点，提高临床实践能力，为患者提供更优质的口腔护理服务案例一儿童夜间磨牙（磨牙症）护理病例背景李小明，男，8岁，主因夜间磨牙3个月就诊父母反映孩子睡觉时有明显磨牙声音，早晨常自诉牙酸痛不适学校老师反映孩子近期学习压力较大，作业完成情况不佳病因分析心理因素护理措施•学习压力增加

1.夜间牙套使用指导•情绪焦虑不安•定制软质护齿托，减轻磨牙对牙齿的损伤•适应新环境困难•教导正确佩戴和清洁方法•定期复查评估牙套效果生理因素

2.心理疏导•引导家长减轻孩子学习压力•咬合异常•教授简单放松技巧，如深呼吸•牙齿排列不齐•建议睡前安静活动，如听轻音乐•肠道寄生虫（待排除）

3.饮食调整•避免睡前摄入含咖啡因食物环境因素•减少高糖食物摄入•睡眠环境嘈杂•保证充足水分•睡前活动过度刺激•睡眠质量不佳随访结果经过3个月综合干预，李小明夜间磨牙频率明显减少，牙齿不适感消失家长报告孩子睡眠质量改善，学习状态也有所好转案例二老年患者口腔干燥症护理病例背景保湿护理张奶奶，女，76岁，主因口干、吞咽困难2年，加重1个•每2-3小时使用人工唾液喷剂月就诊患有高血压、2型糖尿病，长期服用降压药和•口腔保湿凝胶涂抹，尤其是夜间降糖药口腔检查口腔黏膜干燥，唾液分泌减少，舌•无酒精漱口水漱口，避免刺激面有裂纹，有多颗残根•定时用温水润湿口腔干燥症对口腔健康的影响•使用超软牙刷和含氟牙膏•增加龋齿风险，特别是根面龋•使用加湿器改善室内环境•加速牙周疾病进展饮食调整建议•导致口腔黏膜炎症和溃疡•增加每日饮水量，小口多次•影响假牙固位和舒适度•选择水分含量高的食物•引起口臭和味觉改变•避免干燥、坚硬、辛辣食物•增加口腔念珠菌感染风险•餐中适量饮水辅助吞咽•显著降低生活质量和营养摄入•咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌•避免酒精、咖啡和浓茶•使用橄榄油或亚麻籽油调味倍93%65%4干燥症发生率症状改善率龋齿风险长期服用5种以上药物的老年患者中坚持综合护理措施3个月后患者症状口腔干燥症患者较正常人群龋齿发生口腔干燥症发生率显著改善比例风险增加倍数案例三化疗患者口腔黏膜炎护理护理措施预防感染•化疗前口腔评估和治疗病例背景•使用超软毛牙刷，温和清洁刘先生，45岁，结肠癌患者，接受FOLFOX方案化疗第2周后出现口腔疼痛、进食困难检查发现口腔黏膜多处溃疡，WHO口腔•使用无酒精漱口水黏膜炎分级2级患者情绪低落，担心无法继续治疗•避免使用牙线造成黏膜损伤黏膜炎特点•定期口腔检查，早期发现问题•化疗后7-14天最为严重•常见于口腔非角化黏膜区域•疼痛剧烈，影响进食和言语疼痛管理•增加局部和系统感染风险•可能导致化疗剂量减少或延迟•局部麻醉剂漱口（2%利多卡因）•冰块含服或冷饮减轻不适•使用口腔保护剂形成保护膜•必要时使用全身性镇痛药•口腔溃疡贴片局部保护营养支持•软质、温凉、无刺激食物•高蛋白、高热量饮食•餐前使用局部麻醉剂•小餐多次，细嚼慢咽•必要时使用营养补充剂口腔护理计划制定每日护理计划，包括

1.每4小时使用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口

2.每日3次使用超软毛牙刷轻柔刷牙

3.餐前30分钟使用局部麻醉剂缓解疼痛

4.每晚使用口腔保湿凝胶预防干燥

5.每周进行口腔状况评估和计划调整案例四牙周炎患者的护理与复诊指导病例背景牙菌斑控制与牙周袋护理王先生，52岁，因牙龈出血、口臭半年，近期牙齿松动就诊诊断为中度至重度牙周炎已完成龈上洁治和根面平整术，现进入维1改良巴氏刷牙法护期，需要制定全面的护理计划和复诊指导牙刷45°角放置于牙龈沟，轻微震动并向上清洁，每天2次，每次3分钟重点清洁牙龈缘区域2牙间刷使用根据牙间隙大小选择合适牙间刷，轻柔插入牙间隙，来回移动数次每天使用1次，特别注意后牙区域3冲牙器应用使用低压设置，水流垂直于牙面，沿牙龈缘移动可添加抗菌漱口水增强效果适合牙周袋较深患者4抗菌控制使用

0.12%氯己定漱口水，每日2次，每次15ml，漱口30秒连续使用2周后休息1周，避免牙齿着色复诊重要性及患者自我管理教育初期维护阶段（1-3个月）每月复诊一次，评估口腔卫生状况，检查牙周袋深度，必要时进行局部刮治护士需强调自我清洁的重要性，纠正不当刷牙方式稳定期（3-6个月）每3个月复诊一次，进行专业洁治，评估治疗效果教育患者识别牙周疾病复发迹象，如牙龈出血、口臭加重等长期维护（6-12个月）病情稳定后每6个月复诊一次，进行全面口腔检查和专业清洁鼓励患者维持良好口腔卫生习惯，定期自我评估牙周炎是一种慢性疾病，复诊和自我管理对防止疾病复发至关重要护士应帮助患者建立长期维护意识，培养良好的口腔卫生习惯口腔疾病临床对比牙周炎治疗前后龋齿修复前后口腔黏膜炎治愈过程左图显示治疗前牙龈红肿、出血，牙结石明显；右左图为严重龋齿，牙体组织破坏明显；右图为充填左图为化疗后口腔黏膜炎级，可见明显溃疡；右2图为系统治疗后个月，牙龈颜色恢复正常，形态修复后，牙体形态和功能得到恢复，预防了进一步图为积极护理周后，黏膜基本恢复完整，患者症32紧实，炎症消退发展状显著缓解这些临床对比图片直观展示了专业口腔治疗和护理的效果通过系统的治疗和规范的口腔护理，大多数口腔疾病都能得到有效控制，患者的口腔健康和生活质量能够显著提高护理启示口腔疾病的治疗效果不仅取决于专业干预，还与患者的日常自我护理密切相关护士在整个治疗过程中的健康教育和指导至关重要第五章职业素养与安全规范作为口腔护士，除了掌握专业知识和技能外，还需具备良好的职业素养和安全意识本章将探讨职业角色与责任口腔护士在口腔医疗团队中的定位与职责感染控制与安全口腔诊疗中的标准预防措施与防护规范法律法规与伦理口腔护理工作中的法律风险与伦理考量持续发展口腔护士的专业成长路径与终身学习掌握这些内容，将帮助口腔护士在专业道路上行稳致远，为患者提供安全、有效、人性化的口腔护理服务口腔护士的职业角色与责任多学科协作中的沟通与协调核心职业责任•执行医嘱，协助完成口腔诊疗•提供专业口腔护理与健康教育•确保患者安全和舒适体验•维护诊疗环境的清洁与秩序•管理口腔诊疗器械与材料•记录患者资料，协助随访•参与口腔健康促进活动与牙医协作准确理解医嘱，配合诊疗操作，反馈患者情况，参与治疗方案讨论感染控制与职业安全风险识别预防措施识别口腔诊疗中的感染风险和职业危害实施标准防护和针对性预防措施应急处理持续监测掌握职业暴露和意外事件处理流程定期评估感染控制效果和安全状况标准预防措施手卫生诊疗前后使用洗手液或快速手消毒剂•个人防护装备PPE•口罩医用外科口罩或N95口罩•防护眼镜/面罩防止飞沫溅入眼部•手套每位患者更换，避免交叉感染锐器伤及职业暴露应急流程•防护服/隔离衣防止污染工作服器械处理严格遵循清洗、消毒、灭菌流程

1.即时处理环境消毒诊疗台面、设备定期消毒•锐器伤挤出伤口血液，流动水冲洗，75%酒精消毒医疗废物管理分类收集，规范处置•黏膜暴露大量生理盐水冲洗评估风险了解源患者感染状况报告记录填写职业暴露报告表血样采集暴露者和源患者（经同意）预防措施必要时接受暴露后预防随访观察按规定时间进行随访检测重要提醒口腔诊疗产生的气溶胶含有大量微生物，是感染传播的高风险因素使用口腔吸引器、橡皮障等可有效减少气溶胶扩散法律法规与伦理规范患者隐私保护信息保密•患者病历资料严格保密•未经授权不得泄露患者信息•电子病历设置访问权限护理操作中的法律风险防范•非诊疗目的使用信息需获患者同意执业资质确保持有有效执业证书，不超范围执业标准操作严格遵循护理操作规程和技术标准环境隐私详细记录准确完整记录护理过程和患者反应•诊疗区域设置隔断或私密空间风险告知告知患者可能的风险和不适反应•问诊避免被他人听到隐私内容沟通技巧保持良好医患沟通，防止误解•特殊检查确保患者尊严不受侵犯继续教育定期更新专业知识和法律法规•照片拍摄需经患者明确授权保险保障考虑购买医疗责任保险团队协作复杂情况及时咨询医生或上级知情同意•治疗前充分告知诊疗信息•尊重患者知情权和选择权•特殊情况下征求家属意见•文化差异下考虑患者偏好专业伦理准则口腔护士应遵循四项基本原则尊重自主权、不伤害原则、有利原则和公正原则在日常工作中，应尊重患者文化差异和个人选择，提供公平、无歧视的护理服务，保持专业边界，避免利益冲突课程总结与学习展望课程核心内容回顾口腔护理技能的持续提升路径临床实践在实际工作中应用所学知识，积累经验口腔护理基础知识专业培训参加专科护士培训，获取专业资质口腔解剖、生理功能、常见疾病特点学历提升考取相关专业学位，拓展理论基础学术交流参加学术会议，了解最新进展口腔护理操作技能科研参与加入口腔护理研究项目，提升科研能力国际视野学习国际先进经验，拓宽专业视野评估方法、清洁技巧、特殊患者护理跨学科学习结合心理学、营养学等学科知识教学能力发展健康教育和培训新人的能力疾病预防与健康教育学习提示建立个人成长档案，记录学习心得和技能提升；寻找专业导师指导；加入专预防策略、氟化物应用、教育技巧业社群，互相学习和支持临床案例分析不同患者群体的针对性护理方案职业素养与安全规范职业责任、感染控制、法律伦理口腔护理是一个不断发展的专业领域，需要护士持续学习和适应新技术、新理念希望本课程为您奠定良好基础，激发持续学习的热情致谢与互动问答感谢您的参与非常感谢各位学员参加本次口腔护士培训课程您的专注学习和积极参与使本次培训圆满成功希望通过本次培训，您已经掌握了口腔护理的基础理论知识•互动问答熟悉了标准化的口腔护理操作流程•现在是开放提问环节，欢迎各位学员就课程内容提出问题或分享经了解了口腔疾病预防和健康教育技巧•验您可以学会了应对不同临床情况的护理策略••认识到职业素养和安全规范的重要性•询问课程中的难点或疑惑分享您在临床工作中遇到的案例•口腔护理是一项需要细心、耐心和专业技能的工作希望您能将所学知识应用到实践中，不断提升自己的专讨论口腔护理领域的新趋势业能力，为患者提供更优质的口腔护理服务•提出对未来培训的建议•我们也欢迎您通过培训评估表提供反馈，这将帮助我们不断改进培训质量后续支持培训结束后，我们将提供电子版课程资料和操作视频供学员复习如有问题，可通过微信群或邮件与讲师团队保持联系我们也将定期组织线上答疑和经验分享活动。