培训课件临床输血规范

临床输血规范培训第一章输血的重要性与基本概念本章目标了解输血的生命意义•掌握血液成分基础知识•熟悉血型系统分类•输血的生命意义生命支持全球应用广泛合理使用至关重要输血是挽救危重患者生命的关键手段，在创全球每年输血量超过亿单位，中国年输血血液资源有限且珍贵，临床合理使用不仅能1伤、手术和急性失血等情况下可迅速恢复血量约万单位，涉及数千万患者的生命健最大化治疗效果，还能减少不必要的风险和2000容量，维持组织氧合康医疗资源浪费血液成分简介主要血液成分全血含有所有血液成分，用于急性大量失血红细胞改善贫血患者的氧携带能力，有效期天42血小板治疗血小板减少或功能障碍，有效期天5血浆提供凝血因子，治疗凝血功能障碍冷沉淀富含纤维蛋白原，用于特定凝血障碍ABO与Rh血型系统ABO血型基础•A型携带A抗原，血清中有抗B抗体•B型携带B抗原，血清中有抗A抗体•AB型同时有A、B抗原，无抗体•O型无A、B抗原，有抗A和抗B抗体Rh系统特点•Rh阳性红细胞表面有D抗原•Rh阴性无D抗原，中国人群约

0.3%•Rh阴性个体接触Rh阳性血可产生抗D抗体第二章输血适应症与临床评估输血适应症概览贫血血小板减少凝血功能障碍主要参考指标血红蛋白（）主要参考指标血小板计数（）主要参考指标、、等Hb PLTPT APTTINR急性失血或失血量血容量活动性出血弥散性血管内凝血（）•Hb70g/L•PLT50×10^9/L•DIC20%大手术肝功能衰竭•PLT50×10^9/L•慢性贫血，伴临床症状•Hb60g/L颅内手术大量输血引起的稀释性凝血障碍•PLT100×10^9/L•心脑血管疾病患者•Hb80g/L无症状一般时预防抗凝药物过量•PLT10×10^9/L•围手术期根据预期失血量和患者基础性输注•状态决定输血前的临床评估身体状况评估体重计算输血量基础数据心肺功能评估容量负荷风险基础生命体征输血监测比对基准出血风险预判输血需求变化输血风险评估表基础评估要素患者病史与现病史•既往输血史及不良反应•药物过敏史•当前用药情况•输血前知情同意法律法规要求《中华人民共和国民法典》要求医疗行为须获得患者知情同意•《医疗机构临床用血管理办法》明确规定输血前必须签署知情同意书•同意书内容必须包含输血目的、可能风险、替代治疗方案等•紧急情况下，可先行抢救，事后补办手续并记录在病历中•患者沟通技巧使用患者易于理解的语言解释输血必要性，避免专业术语，确保患者真正理解并接受治疗方案沟通过程应记录在病历中风险告知要点必须告知的主要风险急性溶血反应•过敏反应•发热反应•循环负荷过载•第三章输血操作流程与安全管理血液制品的采集与检测献血者筛查标准采血流程规范血液检测项目年龄岁严格身份核对与登记血型鉴定、•18-55••ABO Rh•体重男≥50kg，女≥45kg•健康问卷评估•传染病标志物乙肝、丙肝、HIV、梅毒无传染病史和高危行为体格检查与血常规检测核酸扩增检测（）•••NAT无严重慢性疾病标准化消毒与穿刺技术不规则抗体筛查•••近期无服用影响血液质量的药物采血量控制血液常规与生化指标••400ml±10%•血液制品的储存与运输温控要求全血与红细胞2-6℃冰箱血小板20-24℃摇床新鲜冰冻血浆-18℃以下冷沉淀-18℃以下血液制品应配备温度监测系统，定时记录温度，出现异常应立即报告并采取措施有效期管理•红细胞35天（CPDA-1保存液）•血小板5天•新鲜冰冻血浆12个月（-18℃以下）•必须实行先进先出原则，严禁使用过期血液运输规范血液运输必须使用专用血液运输箱，配备温度监测装置•红细胞1-10℃，不得冰冻•血小板20-24℃，避免震荡•冷冻血浆保持冷冻状态•运输时间应尽量缩短，记录出发和到达时间防止污染措施输血前准备01患者准备•确认患者身份（姓名、床号、住院号）•测量并记录基础生命体征•评估静脉通路状况•向患者解释输血目的和注意事项02设备准备•输血器（必须使用带过滤网的专用输血器）•静脉留置针（16-18G，视血液成分和患者情况而定）•生理盐水（用于管路冲洗）•监测设备（体温计、血压计、血氧仪等）03血液制品核对（双人核对）•血袋标签与医嘱核对•血型与患者血型核对•血袋编号与交叉配血报告单核对•有效期、外观（无凝块、溶血、异常颜色）•核对结果签名确认04输血前检查•室温复温15-30分钟（红细胞）•确认管路通畅•建立输血记录单输血过程监测生命体征监测要点监测频率开始15分钟内密切观察，之后每30-60分钟一次体温升高≥1℃可能提示输血反应血压突然升高或下降需警惕脉搏快速或不规则需评估呼吸监测频率、深度、呼吸音氧饱和度下降提示呼吸功能异常输血速度控制•开始15分钟缓慢输注（约20-40滴/分钟）•无不良反应后可调整至正常速度•红细胞一般1-2小时内完成一个单位•血小板15-30分钟内完成一个单位•血浆30-60分钟内完成一个单位输血中常见问题处理输血反应识别可疑输血反应时，应立即

1.立即停止输血，保留静脉通路

12.复查患者身份与血袋信息

3.测量生命体征并记录

4.保存剩余血液和输血器

5.通知医生并按医嘱处理应急处理流程根据反应类型采取相应措施2•急性溶血立即停输，维持尿量，预防肾衰竭•过敏反应抗组胺药，严重者使用肾上腺素•发热反应退热药物，必要时更换血袋•循环负荷过载抬高床头，利尿剂，氧疗记录与报告详细记录以下内容•反应发生时间与具体症状3•已输注血液量与剩余量•采取的处理措施与效果•医生到达时间与处置指令•患者转归情况第四章输血并发症及防控急性输血反应急性溶血反应最危险的输血并发症，致死率高原因ABO血型不合，人为差错是主因症状寒战、发热、胸痛、背痛、呼吸困难处理立即停输，补液，碱化尿液，必要时血液透析过敏反应原因对血液中蛋白质过敏症状皮疹、瘙痒、荨麻疹，严重者可致过敏性休克处理抗组胺药，严重者肾上腺素，糖皮质激素发热非溶血反应最常见的输血反应，约占全部反应的1-3%原因对白细胞、血小板或血浆蛋白过敏症状体温升高≥1℃，寒战，不适处理退热药，减慢输注速度，必要时停输预防使用白细胞减少滤器输血相关循环负荷过载（）TACO定义与发病机制指输血导致血容量增加超过心脏功能负荷所致的心力衰竭，发生率约为1-8%，且有上升趋势•血管内容量快速增加•心脏收缩功能不足以应对•导致肺部淤血和组织水肿高危人群识别高风险患者是预防的关键•老年患者（70岁）•心功能不全患者•肾功能不全患者•既往有TACO史•大量快速输血患者预防措施采取以下措施可显著降低TACO风险•按体重调整输血量（10-20ml/kg）•分次小剂量输注（高风险患者）•减慢输注速度（1-2ml/kg/h）•预防性使用利尿剂（20-40mg呋塞米）•每单位间隔评估心肺功能输血相关急性肺损伤（TRALI）病理机制临床表现TRALI是一种严重的输血并发症，其主要特征为发生时间输血后6小时内，通常在1-2小时•供者血液中的抗体与受者白细胞反应呼吸症状急性呼吸窘迫、呼吸困难、低氧血症•导致肺毛细血管内皮细胞损伤•引起肺毛细血管通透性增加影像学胸片显示双侧肺浸润，类似ARDS•血浆渗出至肺泡导致非心源性肺水肿循环血压可能下降（与TACO不同）TRALI与TACO相比，发生率较低（约1:5000），但病死率高达5-10%体温可能发热输血传播感染风险1/250,0001/1,000,0001/1,500,000乙型肝炎丙型肝炎艾滋病中国输血传播乙肝风险约，通过和抗体和联合检测已将输血传播丙肝风险降至极低抗体、抗原和筛查显著降低传播风险1/250,000HBsAg HBV-DNA HCVHCV-RNA HIVp24HIV-RNA筛查大幅降低风险现代检测技术安全保障措施•酶联免疫吸附测定（ELISA）常规筛查•严格献血者筛选•核酸扩增技术（NAT）缩短窗口期•采用多重检测策略化学发光免疫分析提高灵敏度推行自愿无偿献血••全自动化检测系统减少人为差错血液可追溯系统••定期更新检测标准•第五章输血质量管理与法规标准输血服务质量控制标准操作规程（SOP）内部审核机制持续改进计划医院必须建立完善的输血服务，包括但定期开展输血质量审核，重点关注采用循环持续改进输血质量SOP PDCA不限于不合理输血处方分析收集临床输血数据和反馈••血液申请与调配流程•输血不良事件回顾分析输血问题根本原因••血液制品储存与运输标准•输血文档完整性检查制定改进措施并实施••输血前检查与核对要求•血液利用率统计评估改进效果••输血操作技术规范•输血流程合规性审核标准化成功经验••输血反应处理流程•每季度至少一次质量分析会建立输血质量指标监测体系••紧急输血预案•国家及国际输血规范中国输血法规标准国际输血指南解读国际权威组织指南关注重点ISBT国际血液输注协会，强调血液安全与质量标准AABB美国血库协会，注重循证医学与个体化输血WHO世界卫生组织，推广全球血液安全框架近年来国际指南更新重点•推广限制性输血策略•强调患者血液管理（PBM）•关注特殊人群输血需求•新型病原体筛查标准输血不良事件报告与分析0102事件分类上报流程输血不良事件按严重程度分级标准化上报流程包括I级轻微反应，无需特殊处理

1.临床科室填写《输血不良反应报告单》级需要治疗干预的反应小时内送交输血科II

2.24III级威胁生命的严重反应

3.输血科进行初步分析级导致死亡的反应级以上事件通知医院管理层IV

4.III级事件小时内上报卫生行政部门按类型分为免疫性反应、非免疫性反应、感染性并发

5.IV48症、操作差错等03分析方法采用根本原因分析法（）RCA收集事件相关的所有信息•构建事件发生的时间线•运用个为什么等工具•5识别系统性缺陷和人为因素•制定防范措施•第六章临床输血案例分析与实操演练案例一贫血患者输血决策患者背景王女士，68岁，因乏力、头晕2周入院既往史高血压病史10年，冠心病5年主要症状活动后气短，偶有胸闷体格检查心率92次/分，血压135/85mmHg，肺部无异常，心脏听诊心律齐，心音低钝实验室数据血红蛋白65g/L红细胞

2.31×10^12/LMCV75fl血清铁

5.6μmol/L↓铁蛋白12ng/ml↓心肌酶谱轻度升高心电图ST段轻度压低输血方案制定输血指征分析•Hb70g/L•存在心血管疾病（高危因素）•有贫血症状且影响生活质量•检测提示存在心肌缺血风险方案决策

1.输注洗涤红细胞2单位（避免循环负荷）

2.输注速度控制每单位3小时

3.并用利尿剂（呋塞米20mg）

4.密切监测生命体征，尤其心功能变化案例二输血中突发过敏反应处理患者情况1李先生，35岁，胃癌术后，由于手术出血需输注红细胞既往无输血史，无过敏史血型O型Rh阳性2反应发生输血开始15分钟后，患者突然出现全身皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹，伴随轻度气促，血压下降至90/60mmHg，心率升至115次/分紧急处置3护士立即停止输血，保留静脉通路并输注生理盐水，同时通知医生，准备抢救药品，持续监测生命体征4治疗措施医生给予苯海拉明50mg静脉注射，氢化可的松100mg静脉滴注，吸氧2L/分，加快补液速度，备用肾上腺素后续处理530分钟后症状明显缓解，皮疹消退，血压回升至120/70mmHg保留血袋送检，完成不良反应报告，记录患者有输血过敏史多学科协作经验输血科职责临床科室职责护理部职责•检查血制品质量是否有问题•详细记录反应过程•执行应急预案•分析是否存在血型不合•完成不良反应报告•准备应急药物•保存样本备查•调整后续治疗方案案例三高危患者TACO预防实践患者背景张女士，78岁，体重45kg，因慢性肾功能不全、心功能不全（NYHA III级）和贫血入院治疗临床表现•活动后明显气促•下肢轻度水肿•夜间需用两个枕头睡眠检查结果血红蛋白72g/LBNP650pg/ml↑血肌酐186μmol/L↑射血分数40%↓TACO高风险因素分析•高龄（70岁）•心功能不全•肾功能不全•低体重•BNP基线升高预防性输血方案体重调整输血量按10ml/kg计算，每次最多输注1个单位（约250ml）分次输血每24小时不超过1个单位减慢输注速度将正常2小时延长至4小时利尿剂使用输血前30分钟静脉注射呋塞米20mg抬高床头保持30-45度角监测重点培训总结与知识点回顾基础知识临床决策•血液成分特性•输血适应症评估•ABO与Rh血型系统•个体化输血方案•输血生理意义•风险效益分析并发症管理规范操作•输血反应识别•三查七对原则•紧急处置流程•输血速度控制•预防策略•全程监测要点安全输血的核心要点可总结为五个正确1234正确的患者正确的血液正确的时机正确的方法严格执行身份核对，防止血型错配确保血液成分、血型、效期、质量合格基于循证医学决定输血时机，避免不必要输血遵循规范操作流程，控制输注速度5致谢与行动号召持续学习输血医学领域不断发展，请定期参加继续教育•关注行业最新指南•学习典型案例分析•共筑安全防线安全输血需要全员参与主动报告不良事件•参与质量改进活动•分享经验与教训•每一次规范的输血操作，都是对患者生命的尊重与守•提出合理化建议护规范操作，守护生命安全感谢您的参与！期待我们共同努力，为患者提供更安全、更有效的输血治疗！。