检验输血知识培训课件

检验输血知识培训课件第一章输血基础概述血液的组成与功能血浆55%主要由水和蛋白质组成，是血液中的液体部分，负责运输营养物质、废物和激素血细胞45%包括红细胞（运输氧气）、白细胞（免疫防御）和血小板（凝血功能）血液生命之河-生命的流动，健康的保障输血的定义与目的输血的定义输血是将血液或其成分通过静脉途径输注给患者的医疗操作，是一种重要的救命治疗手段输血的主要目的恢复循环血容量，维持血液动力学稳定•纠正贫血，提高血氧携带能力•补充凝血因子，控制或预防出血•输血历史简述年11628威廉哈维发现血液循环系统，为输血奠定理论基础·2年1901卡尔兰德斯坦纳发现血型系统，因此获得诺贝尔生理学或医·ABO学奖年31914首次使用抗凝剂延长血液保存时间4年1937建立第一个血库，开启现代血液保存与管理现代5血液成分分离技术发展，实现精准输血治疗血型系统ABO型型A B红细胞表面有抗原红细胞表面有抗原A B血浆中含抗抗体血浆中含抗抗体B A可接受型和型血可接受型和型血A OB O型型AB O红细胞表面同时有、抗原红细胞表面无、抗原A BA B血浆中无抗抗抗体血浆中同时含抗和抗抗体A BA B通用受血者可接受任何血型通用献血者可输给任何血型ABO ABO血型系统Rh阳性阴性Rh Rh+Rh Rh-红细胞表面存在抗原红细胞表面不存在抗原D D人群中约为阳性人群中约为阴性85%Rh15%Rh可以接受阳性或阴性血液只能接受阴性血液Rh RhRh血型配对的重要性安全措施交叉配血警示与监测防止溶血反应输血过程匹配输血不匹配输血全血与血液成分全血红细胞悬液包含所有血液组分浓缩红细胞，去除部分血浆适用于大量急性失血，需要红细胞和血容适用于慢性贫血，需要提高氧携带能力量冷冻血浆血小板含凝血因子的血浆成分富含血小板的血液成分适用于凝血功能障碍，需要多种凝血因子适用于血小板减少症，出血风险高红细胞悬液特点与应用红细胞浓度高，血浆成分少•每单位可提高血红蛋白约•10g/L有效提高氧气携带能力•减少容量负荷，降低循环超负荷风险•保存期限下可保存天•4℃35适用情况慢性贫血患者•心肺功能不全伴贫血患者•术中失血补充•血小板制剂基本特性临床应用每单位含有×个血小板血小板减少症（×）⁹•≥

2.010¹¹•2010/L悬浮于血浆中血小板功能障碍导致的出血•50-70ml•室温（）保存，有效期大手术或创伤引起的血小板消耗•20-24℃•仅天弥散性血管内凝血（）5•DIC需在振荡器上持续轻柔震荡保存•输注注意事项快速输注（分钟内完成）•15-30输注前需轻轻混匀但不可剧烈震•荡不能冷藏，避免血小板聚集失活•冷冻血浆成分与特点含有几乎所有凝血因子、蛋白、蛋白、抗凝血酶等C S一单位容量约，可提高凝血因子水平约200-250ml30%临床应用多种凝血因子缺乏（如肝病、、大出血）•DIC血浆置换治疗•华法林过量抗凝的紧急逆转•大量输血方案中预防稀释性凝血障碍•制备与保存从全血中分离血浆后迅速冷冻至以下，可保存年-18℃1使用前需在水浴中解冻，解冻后小时内使用37℃6输血适应症急性失血贫血失血量血容量的血红蛋白•15-20%•70g/L失血速度快，补液效果不佳有症状的贫血••伴有血流动力学不稳定手术前需纠正的贫血••心脑疾病患者•Hb80g/L凝血功能障碍特殊疾病血小板×⁹伴出血重型地中海贫血•2010/L•凝血因子活性再生障碍性贫血•30%•术前需纠正的凝血障碍白血病••血友病•患者评估病史与生命体征实验室与症状血红蛋白与临床症状出血与凝血出血量与凝血功能输血禁忌症及注意事项相对禁忌症避免不必要输血原则既往有严重输血反应史•输血是一种液体器官移植，存在潜在风险，应遵循以下原则急性溶血性贫血•重度心功能不全患者严格掌握输血指征••自身免疫性溶血性贫血优先考虑替代治疗（如铁剂、促红细胞生成素）••血红蛋白通常不需输血特殊情况注意事项•100g/L无症状贫血患者可暂不输血•老年患者控制输注速度，警惕循环负荷•儿童计算精确输血量，专用输血器材•孕妇注意血型，预防新生儿溶血•Rh输血前的核对与准备医嘱确认确认输血医嘱、输血品种、数量、输注速度获取患者知情同意，详细解释输血目的及可能风险采集血样严格按照标准操作规程采集血样确保标本标签信息准确无误送检血型鉴定和交叉配血试验患者评估记录基础生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）评估患者体重、心肺功能状态了解既往输血史及反应情况设备准备输血器具（输血器、静脉留置针）生命体征监测设备应急药物及设备（抗过敏药物、氧气等）输血操作关键点严格核对双人核对三查八对患者姓名、、血型•ID血袋编号、血型、效期•交叉配血报告•血液处理冷藏血液需回温至室温轻轻混匀血袋，避免剧烈震荡检查血袋外观，确认无凝块、异常颜色静脉通路选择适当静脉（前臂较粗静脉）使用号针头18-20确保静脉通路通畅输注速度开始分钟缓慢输注（滴分）1515-20/无不良反应后可调整至预定速度全程不超过小时4输血全过程应有专人守护，密切观察患者反应输血过程监测监测时间点输血前（基础值）•开始输血后分钟（关键期）•5-15输血过程中每分钟•30-60输血结束后•输血结束小时后随访•4监测内容生命体征体温、脉搏、呼吸、血压•主观感受胸闷、气促、寒战、头痛等•客观体征皮肤情况、尿色、意识状态•输液速度及滴速•输血管路通畅情况•异常情况立即停止输血出现以下任何情况时，应立即停止输血，保留静脉通路，通知医生并保存血袋发热•1℃皮疹、瘙痒•呼吸困难•血压变化•20mmHg输血期间密切监测患者状况，及时识别异常反应，是预防严重输血并发症的关键环节常见输血反应12过敏反应发热非溶血反应表现皮疹、荨麻疹、瘙痒、面部潮红表现体温升高，寒战，无溶血证据≥1℃原因对血液中蛋白质过敏原因受者对供者白细胞抗原反应处理轻度可减慢输速，严重者停止输血，给予抗组胺药处理停止输血，使用退热药，预防可用白细胞滤器34急性溶血反应输血相关循环负荷过载表现发热、寒战、胸闷、腰背痛、血尿、血压下降表现呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿原因血型不合，免疫性溶血原因输血速度过快或量过大，心功能不全ABO处理立即停止输血，大量补液，维持尿量，预防肾衰竭处理减慢输速或停止输血，半卧位，利尿剂，必要时氧疗输血相关循环负荷过载（）TACO临床表现循环稳定呼吸困难、气促、端坐呼吸•正常循环稳定生咳嗽、咳粉红色泡沫痰循环超负荷心脏扩大命体征•静脉充盈循环超负荷双肺湿啰音•血压升高、颈静脉怒张•肺水肿气促与粉颈静脉怒张静脉红泡沫痰淤血体征线显示肺水肿征象•X通常在输血过程中或输血后小时内发生肺部受累•6高危人群预防措施老年患者（岁）评估患者心肺功能•70•心功能不全患者控制输血速度（）••1-2mL/kg/h肾功能不全患者分次输血，每次间隔小时••2-4低体重患者考虑预防性使用利尿剂••输血前利尿，减轻循环负担•输血反应的应急处理发现异常，立即行动立即停止输血，但保留静脉通路•通知医生，报告患者状况•保存血袋及输血器具•维持生命体征持续监测生命体征•必要时给予氧气支持•保持气道通畅•严重反应可建立第二通路•特异性治疗过敏反应抗组胺药、糖皮质激素•溶血反应大量补液，碱化尿液•循环负荷利尿剂，半卧位•细菌感染广谱抗生素•后续处理与报告完成输血反应报告单•送检血培养、交叉配血复查•随访患者小时•24-48上报输血不良事件•建立应急预案并定期演练，确保医护人员能够迅速、有效地处理输血反应，降低不良后果血液采集与检测献血者筛选传染病检测血液保存详细健康史询问抗体与核酸检测全血与红细胞••HIV•2-6℃体格检查与体征测量乙肝表面抗原检测血小板振荡•••20-24℃排除高危行为人群丙肝抗体与核酸检测冷冻血浆•••≤-18℃血红蛋白快速检测梅毒螺旋体抗体检测温度监控与记录•••中国《献血法》规定献血前必须进行健康检查，献血后血液必须经过传染病检测，合格后方可使用输血过程中的风险控制标准化操作流程医护人员培训制定详细的输血操作规程定期开展输血安全培训••严格遵循三查八对原则输血反应识别与处理演练••采用腕带识别系统新技术与新设备使用培训••应用条码扫描技术血液保存与管理知识更新••使用专用输血器材质量控制措施•输血前后样本留存•输血过程全程记录•不良事件报告与分析•定期质量评估与改进•公开环节结语保障输血安全，守护生命健康安全第一持续学习输血是一项救命技术，规范操作至关重输血医学不断发展，新技术和新知识层要严格遵循安全流程，确保每一滴血出不穷保持学习热情，不断更新专业液都安全无忧知识团队协作输血安全是一项系统工程，需要临床、检验、血库等多部门紧密配合，共同构建安全防线让每一份血液都成为生命的礼物，让每一次输血都守护健康与希望!。