肿瘤评估知识培训课件

肿瘤评估知识培训课件第一章肿瘤基础知识概述肿瘤学基础知识是准确评估的前提什么是肿瘤？定义分类肿瘤（）指细胞异常、无分为良性肿瘤和恶性肿瘤（癌症），Neoplasm序、持续增殖形成的新生物，是机体两者在生物学行为、临床表现和预后在各种致瘤因素作用下，局部组织细方面存在显著差异胞增生所形成的新生物质特征肿瘤细胞与正常细胞的区别生物学特性差异失去增殖调控，持续分裂，不受接触抑制•形态和功能异常，核质比增大，核染色质改变•组织结构紊乱，破坏基底膜和正常组织架构•能量代谢异常，以有氧糖酵解为主（效应）•Warburg端粒酶活性增强，具有不死性•肿瘤的分类按组织来源分类按生物学行为分类典型例子上皮性肿瘤起源于上皮组织，如腺癌、良性肿瘤生长缓慢，有包膜，无浸润甲状腺癌乳头状癌、滤泡状癌、髓样•••鳞状细胞癌和转移癌、未分化癌间叶性肿瘤起源于间叶组织，如肉瘤、低度恶性肿瘤局部浸润性生长，极少卵巢肿瘤浆液性、黏液性、透明细胞、•••脂肪瘤转移子宫内膜样血液系统肿瘤如白血病、淋巴瘤、骨高度恶性肿瘤生长迅速，高度浸润和••髓瘤转移能力神经系统肿瘤如胶质瘤、神经鞘瘤•肿瘤细胞的异常增殖显微镜下可见肿瘤细胞具有核大、染色深、核质比增高、核分裂象增多等特征这些细胞失去了正常的增殖控制机制，表现出无序分裂和异常形态，打破了正常组织的结构平衡肿瘤发生的分子机制简述信号通路异常关键通路过度激活通路（细胞增殖）基因突变•MAPK通路（细胞存活）关键基因发生改变•PI3K/AKT/mTOR通路（干细胞特性）•Wnt/β-catenin原癌基因激活（如、、）•BRAF RASHER2免疫逃逸机制抑癌基因失活（如、、）躲避免疫监视•TP53RB PTEN修复基因异常（如、•DNA BRCA1/2表达上调）•PD-1/PD-L1MLH1分子表达下调•MHC免疫抑制细胞招募•第二章肿瘤评估标准与方法标准化评估是精准治疗的基础分期系统简介TNM1（）原发肿瘤2（）区域淋巴结3（）远处转移T Tumor-N Node-M Metastasis-描述肿瘤的大小和局部侵犯程度，从评估区域淋巴结是否有转移，从（无判断是否存在远处转移，表示无远处Tis N0M0（原位癌）到（侵犯邻近重要结构）淋巴结转移）到（广泛淋巴结转移）转移，表示有远处转移T4N3M1不等不等分期详细解读（以甲状腺癌为例）TNM分期分期分期T NM肿瘤，无区域淋巴结无远处转移•T1a≤1cm•N0•M0局限于甲状腺转移有远处转移（如•M1肿瘤但转移至区淋肺、骨、脑等）•T1b1cm•N1a VI巴结≤2cm肿瘤但转移至颈部其•T22cm•N1b他区域或纵隔淋巴结≤4cm肿瘤或有•T34cm微小甲状腺外侵犯侵犯周围重要结•T4构分期示意图TNM原发肿瘤（）评估要点淋巴结（）评估要点T N通过影像学（、、超声）测记录转移淋巴结的位置、数量和大小•CT MRI•量肿瘤最大径短径通常视为异常•10mm评估肿瘤与周围组织关系必要时通过穿刺或活检确认••记录侵犯重要结构的情况•标准（实体瘤疗效评价标准）RECIST

1.1定义与目的实体瘤疗效评价标准（），用于客Response EvaluationCriteria InSolid Tumors观、定量评估肿瘤治疗反应，为临床决策和研究提供统一标准目标病灶可测量病灶，长径（扫描），最多选择个病灶（每个器官最多个），记≥10mm CT52录长径之和作为基线非目标病灶不可测量或较小的病灶，如胸腔积液、腹水、骨转移、脑转移等，仅记录存在与否疗效评价的应用范围与限制RECIST

1.1适用范围适用于几乎所有实体肿瘤的治疗评估•标准化评估使不同研究中心数据可比较•广泛应用于临床试验的终点指标评价•抗肿瘤药物疗效评价的标准方法•局限性不适用于淋巴瘤（使用标准）•Lugano等特殊肿瘤密度变化比大小更重要•GIST不适用于骨转移无软组织成分的病灶评估•免疫治疗可能出现假性进展，需结合•irRECIST影像学评估技术扫描扫描CT MRIPET-CT首选评估方法，以增强为主，切片厚度对软组织对比度高，适用于中枢神经系统、骨盆、结合代谢和解剖信息，可评估肿瘤活性，发现常CT优点是快速、高分辨率，可清晰显示肝脏等部位肿瘤无辐射，但检查时间长，部分规影像难以检测的小病灶特别适用于淋巴瘤、≤5mm肿瘤边界和内部结构适用于大多数实体瘤的评患者有禁忌症黑色素瘤等全身性评估估目标病灶选择原则选择标准按标准，目标病灶的选择应遵循以下原则RECIST

1.1选择最大且可准确测量的病灶，长径（扫描）•≥10mm CT淋巴结需短径才可作为目标病灶•≥15mm一般选取最多个病灶，且每个器官最多个•52选择能在后续检查中始终可以测量的病灶•避免选择已接受局部治疗（如放疗）的病灶•统一测量最长径，对淋巴结则测量短径•正确选择目标病灶是精准评估疗效的关键，需要有经验的放射科医生参与评估时间点与疗效分类评估时间点疗效分类标准基线评估治疗开始前周内完成完全缓解所有目标病灶消失，所有淋巴结短径•4CR10mm治疗中评估一般每周（个周期）评估一次部分缓解目标病灶长径总和较基线减少•6-122-4PR≥30%治疗结束评估最后一次治疗后周疾病稳定介于和之间的变化•4-6SD PRPD长期随访根据肿瘤类型，通常每个月一次•3-6疗效曲线示意RECIST上图展示了肿瘤对治疗的不同反应模式横轴代表时间，纵轴代表肿瘤负荷（目标病灶长径之和）曲线清晰显示了完全缓解、部分缓解、疾病稳定和疾病进CR PRSD展的发生时间点和变化趋势PD第三章临床应用与典型病例分析理论与实践相结合，提升临床应用能力本章将通过具体病例分析，展示肿瘤评估标准在不同类型肿瘤中的应用通过甲状腺肿瘤、卵巢肿瘤和肺部肿瘤的评估案例，帮助您将理论知识转化为实际临床技能，提高诊断和治疗决策的准确性甲状腺肿瘤评估案例影像表现与分期免疫组化标志物超声是首选检查方法，评估结节、确认甲状腺来源••TTF-1PAX8大小、边界、钙化、血流等甲状腺球蛋白分化型癌标志•可疑特征低回声、不规则边界、降钙素髓样癌特异标志••微钙化、血流丰富、乳头状癌标志•CK19HBME-1评估局部侵犯范围和淋巴分子标志物、•CT/MRI结转移•BRAF V600E重排、启动子突RET/PTC TERT分类系统（甲状腺影像报变•TIRADS告数据系统）辅助风险分层随访重点术后超声评估残留复发•/血清甲状腺球蛋白监测•放射性碘全身显像•卵巢肿瘤评估要点影像学差异卵巢肿瘤的良恶性鉴别关键在于影像学特征良性囊性为主，边界清晰，无实性成分•边缘性部分囊性部分实性，有乳头状突起•恶性以实性为主，边界不规则，内部坏死，有腹水•肿瘤标志物上皮性卵巢癌首选标志物，尤其是浆液性亚型分期与治疗方案•CA-125早期检测敏感性高，受月经周期影响小•HE4采用分期系统（期）评分结合和，提高诊断准确性•FIGO I-IV•ROMA CA-125HE4早期（期）完全切除为主、生殖细胞肿瘤标志物•I-II•AFP HCG晚期（期）减瘤手术化疗•III-IV+分期准确性直接影响预后•肺部结节与肿瘤评估肺结节的良恶性鉴别影像学随访策略肺癌分期TNM良性特征边界清晰、光滑，钙化呈中心性或爆基于学会指南结节大小且Fleischner6mm米花状，生长缓慢（倍增时间天）恶性低危患者可年后随访；结节需个月40026-8mm6-12特征毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征，实性或部随访；结节考虑或活检持续生8mm PET-CT分实性，生长快（倍增时间天）长或出现新的恶性特征需及时干预400典型肺癌影像CT影像所见评估要点上图展示了一例典型的非小细胞肺癌精确测量肿瘤最大径（分期）CT•T影像可见右肺上叶实性肿块（箭头所评估与胸膜、胸壁关系•示），边缘不规则，有毛刺征同时可记录淋巴结位置和大小（分期）见右侧肺门和纵隔多发肿大淋巴结（圆•N全面评估远处转移（分期）圈标记），提示区域淋巴结转移•M必要时结合提高分期准确性•PET-CT放射肿瘤科的多学科协作多学科合作模式个体化放疗计划放射肿瘤科医生与内科、外科、病理科、影根据肿瘤类型、分期、患者状况和分子特征，像科医生定期召开肿瘤多学科会诊（），MDT制定精准的放疗计划，包括剂量、分割方式、共同讨论复杂病例，制定最佳治疗策略靶区勾画和正常组织保护策略综合随访管理临床试验机会通过多学科协作，为患者推荐适合的临床试验，提供前沿治疗选择，如免疫治疗联合放疗、新型靶向药物等创新方案临床研究与新技术先进放疗技术组合治疗策略评估调强放疗、容积旋转调强放疗和立体定向免疫治疗与放疗、靶向治疗与化疗等联合方案需要特殊的IMRT VMAT放疗显著提高了肿瘤治疗精准度，减少了正常组织疗效评估方法免疫治疗可出现假性进展SBRT损伤质子和重离子治疗为特定肿瘤提供了更精确的能量，需要采用或标pseudoprogression irRECISTiRECIST沉积准进行评估临床试验设计创新中期分析、适应性设计和替代终点指标（如无进展生存期、客观缓解率）使临床试验更高效单臂试验在罕见肿瘤或突PFS ORR破性治疗中发挥重要作用肿瘤评估中的常见误区与注意事项12目标病灶选择错误放疗后病灶变化误判不应随意更换目标病灶，一旦在基线确定，后续评估必须保持一致放疗后病灶可出现暂时性增大或密度变化，不一定代表进展放疗后避免选择难以重复测量的病灶，如胸膜播散、骨转移等个月内的病灶变化需谨慎解释，结合临床症状和其他指标综合判3-6断34骨转移评估特殊性免疫治疗反应特殊性纯溶骨性转移难以用常规评估应结合骨扫描、和临床免疫治疗可出现假性进展和超进展现象假性进展表现为病灶暂时增RECIST MRI症状有软组织成分的骨转移可作为目标病灶，测量软组织部分大后缩小，而超进展是治疗后肿瘤生长速度显著加快需采用特殊标准评估irRECIST协作提升肿瘤治疗效果多学科团队讨论是现代肿瘤治疗的核心环节图中展示了由肿瘤内科、放射肿瘤科、外科、影像科、病理科等专业医师组成的团队正在共同分析患者病例这种协作模式有助于整合各专业视角，制定最优化的个体化治疗方案研究表明，经过多学科讨论的患者治疗方案调整率可达以上，显著改善治疗结果和生存率30%未来展望人工智能辅助肿瘤评估自动肿瘤分析大数据驱动精准预测AI人工智能算法可自动识别和测量肿瘤整合影像组学、基因组学和临床数据，边界与体积，提高测量准确性和一致建立综合预测模型，实现更精准的分性，减少人为误差深度学习模型可期和预后预测大数据分析有助于识从、等影像中提取更多信息，别特定治疗反应的生物标志物，指导CT MRI识别人眼难以察觉的变化个体化治疗人工智能技术将革新肿瘤评估流程，提高效率和准确性远程会诊与决策支持课程小结肿瘤评估基础肿瘤评估是精准治疗的基础，需要深入理解肿瘤的生物学特性和分子机制准确识别肿瘤细胞特征和生长模式是评估的前提标准化评估体系分期系统和标准提供了客观、一致的评估框架，是国际通用TNM RECIST的肿瘤评估语言掌握这些标准对规范临床实践和研究至关重要多学科协作进步肿瘤评估需要多学科团队共同参与，整合各专业优势新技术和方法不断推动评估标准的完善，提高评估的准确性和临床价值准确的肿瘤评估是肿瘤诊疗全程的核心环节，直接影响治疗决策和患者预后互动环节典型病例讨论疑难问题答疑请讨论以下病例岁女性，右肺上叶肿块，示高摄取，右侧肺门淋巴结肿大活检证实肺腺

563.5cm PET-CT FDG癌，外显子缺失突变肝脏见个直径分别为和的转移灶EGFR

1921.2cm

1.5cm该患者分期是什么？•TNM如给予治疗，如何选择目标病灶？•EGFR-TKI治疗个月后肝转移灶一个消失，一个缩小至，肺部原发灶缩小至，如何评价•

30.8cm

2.1cm疗效？常见问题如何区分真实进展与假性进展？

1.免疫治疗后特殊反应模式如何评估？

2.液体活检结果如何整合到肿瘤评估中？

3.不可测量病灶的变化如何影响整体疗效判断？

4.与测量结果不一致时如何处理？

5.MRI CT谢谢聆听！期待您的提问与交流联系我们电子邮件oncology.training@hospital.cn微信公众号肿瘤评估学习平台在线资源www.oncologyevaluation.cn继续教育学分已申请，完成课后测试可获得证书。