儿科门诊常用教学课件

儿科门诊常用教学课件第一章儿科门诊概述与儿童生理特点儿科学是医学的重要分支，专注于儿童从出生到青春期的健康与疾病儿科门诊是儿童接受基础医疗服务的重要场所，也是早期干预的关键环节儿科医生需要掌握儿童生理、病理、心理发展特点，熟悉各年龄段常见疾病的诊断与治疗，并具备良好的沟通能力，与家长和儿童建立有效互动学习目标临床意义掌握儿童生理发展特点提高儿科常见疾病诊断准确率••理解儿科门诊的工作特性减少不必要的检查和治疗••熟悉儿科诊疗的基本流程•儿童生理特点脏腑发育生长速度儿童脏腑功能未成熟，肺脾胃肾尤为生命力旺盛，新陈代谢活跃，生长发薄弱，对外界刺激敏感度高，易受影育迅速，各系统功能不断完善响免疫状态免疫系统尚未完善，抵抗力较弱，易感染疾病，且病情发展迅速，变化多端儿科门诊的特殊性1病情变化快2关注心理环境儿童病情进展迅速，需要医生快速儿童心理发展尚不成熟，环境变化准确判断，及时干预，避免病情恶易造成恐惧，医生需关注心理状态化及家庭环境影响3特殊沟通技巧沟通对象多为家长，需耐心细致解释病情，同时安抚儿童情绪，建立信任关系新生儿与幼儿成长曲线成长曲线是评估儿童生长发育状况的重要工具，包括身高、体重、头围等指标医生需熟练掌握各年龄段的正常参考值，及时发现异常岁岁岁0-11-33-6新生儿期幼儿期学龄前期体重每月增加约体重每年增加约，

0.6-2-3kg，身高每月增加约身高每年增加约，

0.8kg7-9cm，出生体重加倍时生长速度逐渐放缓但仍保

2.5cm间约为个月持较快水平5-6第二章儿科门诊常见症状识别准确识别儿科常见症状是诊断疾病的关键第一步儿童往往无法准确表达自身不适，医生需要通过细致观察、家长描述以及临床检查综合判断常见症状一览发热呼吸困难体温超过°，是儿童最常见症状，多见于感染性疾病危急症状，可见于重症肺炎、哮喘发作等

37.5C咳嗽与流涕皮疹呼吸道感染的典型表现，需注意持续时间和特点多种疾病可出现，需注意分布、形态及伴随症状呕吐与腹泻抽搐消化系统疾病常见症状，需警惕脱水风险高热惊厥、癫痫等表现，需紧急处理发热的临床意义发热定义与监测发热模式分析危险信号识别腋温°，直肠温°持续性发热病毒感染、菌血症月龄内婴儿发热

37.5C38C3婴幼儿宜用腋温或耳温，避免直肠测温间歇性发热脓毒血症、疟疾高热持续不退（°超过天）39C3记录发热曲线，分析热型特点弛张热伤寒、脓毒血症发热伴皮疹、精神差、呼吸困难不规则热结核、自身免疫性疾病发热伴颈强直、抽搐、意识障碍咳嗽与呼吸道症状急性咳嗽（周）呼吸困难危险信号2常见于病毒性上呼吸道感染以下情况需紧急处理•大多数为自限性，天自愈•7-10需警惕支气管肺炎、异物吸入呼吸频率明显增快（新生儿次分，婴儿次分，幼儿次分）•60/50/40/慢性咳嗽（周）4三凹征（胸骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷）需排查哮喘、过敏性鼻炎•胃食管反流、支气管异物•肺结核、百日咳等慢性感染•鼻翼扇动、口唇发绀、烦躁或嗜睡吸气性喉鸣、喘鸣音（哮喘）儿童咳嗽与呼吸困难示意图1上气道狭窄表现为吸气性喉鸣、声音嘶哑、犬吠样咳嗽常见于喉炎、会厌炎、扁桃体肿大2下气道狭窄表现为喘息、呼气延长、呼气性哮鸣常见于哮喘、毛细支气管炎、支气管异物3肺实质病变表现为呼吸频率增快、肺部湿啰音常见于肺炎、肺水肿第三章儿科门诊病史采集技巧病史采集是儿科诊断的基础，由于儿童表达能力有限，医生需要通过与家长交流和对儿童的观察来获取关键信息高质量的病史采集能帮助医生快速缩小诊断范围，减少不必要的检查病史采集要点现病史详细询问发病时间、症状变化主诉已用药物及效果记录家长描述的主要症状及持续时间就诊前处理措施使用家长的原话，避免主观解释既往史出生情况、生长发育既往疾病及住院情况过敏史、手术史预防接种史疫苗接种情况家族史接种反应家族遗传病漏种疫苗记录传染病接触史家庭居住环境与家长沟通技巧建立信任关系面带微笑，态度友好•以家长和儿童的名字相称•耐心倾听，不随意打断•对家长的担忧表示理解•使用恰当语言使用通俗易懂的语言•避免专业术语或解释专业术语•使用开放式问题引导交流•针对不同文化背景调整沟通方式•观察互动关系观察家长与孩子互动方式•注意家长情绪状态•关注儿童对环境的反应•病史采集示范对话发热问诊咳嗽问诊医生您好，孩子今天有什么不舒服？医生孩子咳嗽多久了？家长孩子昨晚开始发烧，最高度家长三天了，开始只是晚上咳，现在白天也咳

38.5医生烧了多久了？有没有用过退烧药？医生咳嗽有痰吗？有没有影响睡眠或活动？家长大约小时，给吃了一次布洛芬，退了一会儿又上来了家长感觉有痰但咳不出来，昨晚咳得睡不好12医生除了发热，还有其他症状吗？咳嗽、流鼻涕、呕吐或腹泻？医生孩子平时有没有过敏史或哮喘病史？家里有没有人抽烟？家长有点流鼻涕，没有其他症状家长没有过敏史，爷爷在家抽烟，但不在孩子房间抽第四章儿科体格检查重点儿科体格检查是诊断疾病的重要环节，需要根据儿童年龄特点调整检查方法和顺序医生应尊重儿童感受，创造轻松友好的检查环境，减少儿童恐惧和抵抗情绪体格检查流程0102全身观察系统检查观察儿童精神状态、面色、姿势、活动度皮肤颜色、弹性、皮疹、出血点注意生长发育指标身高、体重、头围头颈部前囟、颈部淋巴结、咽部胸部呼吸频率、节律、肺部听诊心脏心率、心律、杂音、心界腹部触诊肝脾大小、肠鸣音神经系统反射、肌张力、运动功能03重点检查根据主诉和病史，针对性检查可能病变系统必要时完成特殊检查（如耳镜检查）体格检查注意事项适应儿童心理根据年龄调整方法详细记录结果创造轻松友好的检查环境婴儿期多在家长怀抱中检查使用标准术语描述体征先与儿童建立良好关系幼儿期可采用游戏方式进行量化描述异常发现解释检查步骤，消除恐惧学龄前简单解释，获取配合记录生长发育指标并绘制曲线必要时可让家长协助安抚学龄期尊重隐私，详细解释与既往记录对比分析变化检查过程中适当表扬鼓励青春期注意保护隐私，单独问诊及时记录，避免遗忘重要信息儿科医生为儿童进行听诊呼吸系统听诊要点心脏听诊要点听诊前先温暖听诊器膜片安静环境下，依次听五个瓣膜区••系统听诊前、中、后肺野评估心率、心律、心音强度••注意呼吸音的性质和附加音判断杂音的时期、性质、传导方向••婴幼儿呼吸音传导性强，双侧对比判婴幼儿生理性杂音常见，需仔细鉴别••断第五章儿科常见疾病诊断与处理儿科常见疾病包括呼吸系统、消化系统、传染病等多个领域，医生需熟悉这些疾病的临床表现、诊断要点和治疗原则儿科用药需特别注意剂量计算和安全性评估本章将系统介绍儿科常见疾病的诊疗规范，帮助医生掌握临床实践中的关键知识点和处理流程，提高诊疗水平呼吸系统疾病123急性上呼吸道感染支气管炎肺炎哮喘/临床表现发热、流涕、咳嗽、咽痛临床表现持续高热、剧烈咳嗽、呼吸急促临床表现反复喘息、呼气延长、夜间咳嗽诊断要点咽部充血，无明显肺部体征诊断要点肺部啰音，必要时胸片确诊诊断要点过敏史，肺部哮鸣音，变异PEF治疗原则对症支持治疗，无需常规抗生素治疗原则轻症口服抗生素，重症需住院治疗原则缓解期控制药物，急性发作解痉注意事项监测病情变化，警惕并发症注意事项评估缺氧程度，必要时吸氧注意事项长期管理，避免诱因儿童呼吸系统疾病常用药物药物类型常用药物注意事项抗生素阿莫西林、阿奇霉素严格按体重计算剂量，注意过敏反应解热镇痛对乙酰氨基酚、布洛芬避免阿司匹林（雷氏综合征风险）支气管扩张剂沙丁胺醇、特布他林注意心率增快，震颤等不良反应消化系统疾病急性胃肠炎便秘临床表现腹痛、腹泻、呕吐、发热临床表现排便困难，频率减少，粪便干硬诊断要点排便次数增多，粪便性状改变诊断要点排除器质性疾病治疗原则补液为主，避免使用止泻药治疗原则饮食调整，必要时使用润便剂注意事项密切监测脱水程度，指导家庭护理注意事项培养定时排便习惯，长期随访营养不良临床表现体重不增，发育迟缓，免疫力低下诊断要点体重身高低于同龄标准治疗原则针对病因，合理营养补充注意事项定期随访，多学科协作脱水危险信号尿量减少（）•1ml/kg/h口唇干燥，无泪，前囟凹陷•皮肤弹性差，毛细血管充盈时间秒•2嗜睡或烦躁不安•传染病防控常规疫苗接种流行病学监测家庭护理指导严格按照国家免疫规划时间表执行密切关注本地区传染病流行趋势详细讲解隔离措施和期限接种前详细询问禁忌症配合疾控部门开展监测工作教导家长正确监测体温和症状接种后留观分钟及时上报法定传染病病例指导家庭消毒和个人防护30详细记录接种信息，便于追踪参与社区防控知识宣教告知复诊和随访时间常见儿科传染病隔离期疾病隔离期复课标准麻疹出疹后天热退疹退，一般状况好5水痘全部皮疹结痂所有疱疹结痂，无新发疹流行性腮腺炎肿胀开始后天腮腺肿胀消退9手足口病急性期结束发热消退，疱疹干燥儿童肺炎光片对比X正常儿童胸片特点肺炎胸片特征肺野透亮度均匀肺野透亮度不均••肺纹理清晰，走行自然可见斑片状或大片状阴影••心胸比例正常（）肺纹理紊乱或增强•

0.5•膈肌光滑，肋膈角锐利严重时可见气管支气管充气征••气管居中，无偏移可伴有胸腔积液（肋膈角变钝）••儿童胸片解读注意事项儿童胸片与成人有明显区别肺野透亮度较高，心影相对较大，胸腺影可见（尤其是婴幼儿），肋骨水平走行判读时需结合临床表现，避免过度诊断和治疗第六章儿科心理健康与行为问题儿童心理健康问题日益受到重视儿科医生作为儿童健康的守门人，需要关注儿童的心理发展和行为问题，及时识别可能存在的心理障碍，提供早期干预和转诊本章将介绍儿童常见心理健康问题的识别方法、初步评估工具以及适当的干预策略，帮助儿科医生更全面地关注儿童身心健康儿童心理健康重要性常见儿童心理健康问题焦虑障碍过度担忧，不安，回避行为，身体不适抑郁症状情绪低落，兴趣减退，疲倦，学习成绩下降注意力缺陷多动障碍（）ADHD注意力不集中，多动，冲动，学习困难自闭症谱系障碍社交障碍，重复刻板行为，语言发展迟缓儿科医生在心理健康中的角色早期筛查初步评估及时转诊常规体检中纳入心理行为评估进行简单的心理行为评估建立儿童心理专科医师合作使用标准化筛查工具排除器质性疾病影响提供适当的转诊建议关注家长反馈的行为问题评估症状对日常生活的影响定期随访，协助管理常用精神药物简介哌甲酯（利他林）氟西汀（百忧解）利培酮（利思平）适应症适应症儿童抑郁症、强迫症适应症儿童自闭症伴攻击行为、精神病ADHD剂量起始日，分次服用剂量儿童起始日，青少年日剂量起始日，缓慢增加

0.3-

0.5mg/kg/2-35-10mg/10-20mg/

0.25-

0.5mg/副作用食欲减退、睡眠障碍、生长抑制副作用恶心、头痛、激越、自杀意念副作用体重增加、镇静、高泌乳素血症监测定期评估生长、血压和心率监测情绪变化、自伤风险监测体重、血糖、血脂、泌乳素褪黑素托莫西汀（思瑞康）适应症儿童睡眠障碍，特别是自闭症适应症，特别是伴有焦虑或抽动障碍ADHD剂量，睡前分钟服用剂量起始日，目标日1-3mg

300.5mg/kg/

1.2mg/kg/副作用较少，偶有头痛、眩晕副作用食欲减退、恶心、嗜睡、肝功能影响监测睡眠模式改善情况监测肝功能、心率和血压儿童精神药物治疗应严格把握适应症，遵循从小剂量开始，缓慢增加原则，必须在专科医师指导下使用家长教育和心理干预应作为基础治疗措施家庭与学校配合家长教育与支持了解儿童发展规律帮助家长建立合理期望，理解儿童行为背后的发展因素，减少不必要的担忧和过度干预正面管教技巧教导家长使用正面强化、逻辑后果等有效管教方法，避免体罚和情绪化管教建立良好亲子关系鼓励高质量亲子互动时间，培养安全依恋关系，提高儿童心理弹性学校环境调整建议为特殊需要儿童提供个别化教育计划•寻求专业支持教师培训，提高对心理问题的识别能力•引导家长适时寻求专业帮助，参加家长支持小组，减轻照顾压力减少标签化和歧视，促进同伴接纳•建立学校、家庭和医疗机构的合作机制•儿童心理健康问题的有效管理需要多方协作儿科医生可以成为沟通的桥梁，协调家庭、学校和专业医疗机构的合作，为儿童创造有利于健康成长的环境第七章儿科门诊急救与转诊指引儿科门诊可能随时面临各种急危重症，医护人员需要掌握基本急救技能和设备使用，确保在紧急情况下能够提供及时有效的初步处理，并根据病情需要进行合理转诊本章将介绍儿科门诊常见急症的识别与处理流程，急救设备的配置与使用，以及转诊的标准与流程，帮助医护人员提高应对紧急情况的能力急救常识123气道异物窒息过敏性休克癫痫发作/表现突发呼吸困难，说话困难，面色青紫表现皮疹、血管性水肿、呼吸困难、血压下降表现意识丧失，肢体抽搐，可伴尿失禁处理处理处理岁以下背部拍击次，胸部按压次肾上腺素肌注（溶液）保护气道，侧卧位，松解衣物•155•

0.01mg/kg1:1000•岁以上海姆立克法（腹部冲击法）建立静脉通路，补液扩容发作超过分钟地西泮直肠给药•1••

50.5mg/kg无效则启动急救系统，准备气管插管氧疗，监测生命体征或咪达唑仑颊粘膜给药•••

0.2mg/kg二线药物糖皮质激素、抗组胺药持续状态需转上级医院••门诊急救设备与药物准备基本设备常备急救药物气道管理各型号口咽通气道、面罩、简易呼吸器肾上腺素、地西泮、咪达唑仑••吸氧设备氧气瓶、面罩、鼻导管氨茶碱、沙丁胺醇气雾剂••监测设备血压计、脉搏氧饱和度仪糖皮质激素（地塞米松、氢化可的松）••静脉通路装置留置针、输液器、注射器抗惊厥药（苯巴比妥钠）••葡萄糖注射液•50%转诊标准与流程需要转诊的情况严重呼吸困难呼吸频率显著增快，三凹征明显，氧饱和度92%循环功能不稳定休克表现，心率异常，皮肤灌注不良神经系统异常意识障碍，持续性惊厥，颅内压增高征象严重创伤多发伤，头部创伤伴意识改变，大出血需要专科处理复杂疾病超出门诊处理能力范围转诊流程要点稳定生命体征，进行必要的初步处理

1.与上级医院沟通，确认接收能力

2.详细记录病情和已实施的治疗

3.安排适当的转运方式和监护人员

4.转诊前告知家属病情和转诊原因

5.后续随访，了解患儿转归

6.案例分享婴儿严重肺炎转诊个月男婴，发热天，今日出现明显呼吸困难，三凹征，氧饱和度门诊给予吸氧、抗生素后，与儿童医院电话沟通，安排救护车转运，途中持续吸氧监测转诊前向家长详细解释病情严重性和转诊必要性，转运医护人员3388%PICU携带详细病历和检查结果患儿成功转诊后病情稳定，一周后康复出院结语儿科门诊工作责任重大不断学习提升关注身心健康儿科医学知识更新迅速，需要持续学儿童健康不仅是躯体疾病的治疗，还习和实践，提高诊疗水平和沟通技巧，包括心理发展和社会适应能力的培养，为患儿提供最佳医疗服务需要全面关注儿童的身心健康医患协作与家长建立良好关系，共同参与儿童健康管理，提高依从性和治疗效果，守护儿童健康成长感谢聆听，期待与各位同仁一起共同进步，为儿童健康事业贡献力量！。