大学呼吸系统教学课件

大学呼吸系统教学课件第一章呼吸系统概述123呼吸系统的定义与重要性呼吸系统的主要功能呼吸系统的组成呼吸系统是人体获取氧气并排出二氧化碳的呼吸系统不仅负责气体交换，还参与维持体重要系统，对维持生命活动至关重要它是内酸碱平衡、发声功能、嗅觉感知以及防御人体与外界环境进行气体交换的桥梁，直接外界有害物质入侵等多种生理功能影响细胞代谢和能量产生过程呼吸系统的主要功能氧气摄取与二氧化碳排出吸入氧气传送至血液，同时将体内产生的二氧化碳排出体外，维持细胞代谢所需的气体平衡维持血液酸碱平衡通过调节二氧化碳的排出量，影响血液中碳酸氢盐系统，从而参与调节体内值的稳定pH保护呼吸道免受病原体侵袭呼吸道黏膜、纤毛和分泌物形成物理屏障，阻止病原微生物和有害颗粒物进入肺部发声与嗅觉功能呼吸系统全貌第二章呼吸系统解剖结构鼻腔鼻窦过滤、加温、加湿，初步防御咽通气通食通道，免疫扮演屏障喉发声与气道保护，防误吸气管支气管细支气管肺泡→→→传导空气并在肺泡进行气体交换鼻腔与鼻窦的结构与功能空气过滤、加温、加湿鼻腔内丰富的血管网络使吸入空气得到加温；黏膜腺体分泌物使空气湿化；鼻毛和黏液捕获空气中的颗粒物嗅觉感受器分布嗅觉上皮位于鼻腔顶部，含有嗅神经元，可感知空气中的气味分子并传递至嗅球和大脑防护机制咽与喉的解剖特点口咽部鼻咽部位于口腔后方，两侧有扁桃体，是食物和空气的共同通道口咽部在吞咽时通过一位于鼻腔后方，连接鼻腔与口咽部，内含咽扁桃体（腺样体）咽鼓管开口于此，系列肌肉活动防止食物误入呼吸道调节中耳压力喉部结构喉咽部连接口咽与食管和喉，是食物和空气分流的关键部位会厌在吞咽时向下盖住喉部入口，防止食物误入气道气管与支气管气管软骨环结构1气管由个形软骨环支撑，16-20C防止气道塌陷软骨环后方为膜部，含平滑肌，允许食管扩张2支气管分支特点气管内衬假复层纤毛柱状上皮，气管在胸骨角水平分为左右主支持续向上运送黏液气管，右侧较短、粗、陡峭；左侧较长、细、平缓主支气管进黏膜与纤毛运动3一步分为叶支气管、段支气管、小支气管，呈树状分支支气管内表面覆盖纤毛上皮和黏液层，形成黏液纤毛电梯，纤毛每分钟摆动次，1000-1500将捕获的微粒向上运送至咽部，再通过咳嗽或吞咽清除肺与肺泡结构肺叶与肺段分布肺泡微观结构肺泡液体层与气体交换右肺分为上、中、下三叶，左肺分为上、下两叶肺泡是气体交换的基本单位，直径约毫肺泡表面覆盖一层液体和肺表面活性物质，降低

0.2-

0.3每叶进一步分为多个肺段，共有个右肺段和米，壁极薄（微米）肺泡由型和型表面张力防止肺泡塌陷气体交换通过肺泡毛

1080.1-

0.5I II-个左肺段，每个肺段由独立的段支气管供应肺泡上皮细胞构成，型细胞扁平利于气体交换，细血管膜进行，该膜由肺泡上皮、基膜和毛细血I型细胞分泌肺表面活性物质管内皮组成II肺泡气体交换示意图氧气扩散过程二氧化碳排出过程氧气从肺泡（高浓度区域）扩散穿过二氧化碳从血液（高浓度区域）扩散肺泡毛细血管膜进入血液（低浓度穿过肺泡毛细血管膜进入肺泡（低--区域），主要与红细胞中的血红蛋白浓度区域），然后随呼气排出体外结合形成氧合血红蛋白，小部分溶解二氧化碳主要以碳酸氢盐形式在血液在血浆中中运输气体交换的影响因素影响气体交换效率的因素包括肺泡毛细血管膜的厚度、肺泡与毛细血管的接触-面积、气体分压差、肺泡通气量与肺毛细血管血流量的匹配关系第三章呼吸生理学基础呼吸过程的基本机制呼吸过程主要包括吸气和呼气两个阶段吸气是主动过程，由膈肌和外肋间肌收缩完成；呼气通常是被动过程，主要依靠肺和胸廓的弹性回缩膈肌是最主要的呼吸肌，其收缩使胸腔纵向扩大；肋间肌收缩使肋骨上抬，胸腔横向扩大胸腔扩大使胸膜腔内压力降低，导致肺扩张，肺泡内压力低于大气压，空气流入肺内肺容积与肺容量肺容积潮气量、补吸气量、补呼气量、残气量肺容量肺活量、功能残气量、吸气量、总肺容量气体交换原理血红蛋白与氧气结合与释放血红蛋白与氧的结合受多种因素影响氧分压（₂）、温度、值、浓度PO pH2,3-DPG氧气与二氧化碳的扩散机制氧合血红蛋白解离曲线呈形，有利于在肺部S结合氧气，在组织释放氧气气体分子沿浓度梯度自高浓度向低浓度扩散氧气从肺泡（₂）扩散至PO≈100mmHg肺毛细血管（₂）；二氧化二氧化碳的运输方式PO≈40mmHg碳从肺毛细血管（₂）扩PCO≈46mmHg二氧化碳在血液中有三种运输形式1散至肺泡（₂）PCO≈40mmHg以碳酸氢盐形式（₃⁻）；70%HCO2与血红蛋白结合形成碳氨血红蛋白；23%3直接溶解在血浆中碳酸酐酶催化₂与7%CO₂反应形成₂₃H OH CO呼吸调节机制中央化学感受器血液气体变化对脑脊液⁺浓度敏感₂、₂与⁺影响感受器H POPCO H中枢呼吸中枢外周化学感受器反馈调节延髓与脑桥协调呼吸节律颈动脉体与主动脉体监测血气感受器信号驱动呼吸调整第四章呼吸系统常见疾病哮喘慢性气道炎症性疾病，特点是气道高反应性和可逆性气流受限主要症状包括反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽常见诱因包括过敏原、呼吸道感染、冷空气和运动等慢性阻塞性肺疾病（）COPD以持续气流受限为特征的慢性呼吸道疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿病理特点是小气道炎症、纤维化和肺泡破坏主要症状有进行性呼吸困难、慢性咳嗽和咳痰肺炎与肺结核肺炎是肺实质的急性感染性炎症；肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病两者均可表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，但病程和治疗方法有明显差异哮喘的临床表现与治疗哮喘发作机制哮喘发作时气道出现三大病理变化支气管平滑肌痉挛收缩，导致气道狭窄

1.气道黏膜水肿和黏液分泌增多，进一步阻塞气道

2.慢性炎症引起气道重塑，导致气道壁增厚

3.药物治疗方案哮喘治疗采用阶梯治疗方案控制药物吸入性糖皮质激素（）、长效₂受体激动剂（）、白三烯调节剂等•ICSβLABA缓解药物短效₂受体激动剂（）、抗胆碱能药物•βSABA生物制剂针对重度哮喘的靶向治疗（抗、抗等）•IgE IL-5哮喘急性发作处理流程评估哮喘严重程度（呼吸频率、脉搏、值）

1.PEF立即给予吸氧和短效₂激动剂雾化吸入

2.β对于中重度发作，加用全身糖皮质激素

3.监测生命体征和氧饱和度，必要时行动脉血气分析

4.慢性阻塞性肺疾病（）COPD1病因与危险因素吸烟是最主要的危险因素，约的患者有吸烟史其他危险因素包括COPD80-90%COPD长期接触职业性粉尘和化学物质•室内外空气污染（生物燃料燃烧、工业废气）•遗传因素（如₁抗胰蛋白酶缺乏）•α-反复呼吸道感染，特别是儿童期严重呼吸道感染•2病理变化包含两个主要病理过程COPD慢性支气管炎小气道炎症、黏液分泌增加、纤毛功能减退、纤维化肺气肿肺泡壁破坏、肺泡增大、肺弹性减退、呼气阻力增加这些变化导致气流受限，主要表现为呼气流速降低3治疗与康复治疗的核心包括COPD戒烟是最有效的干预措施•支气管扩张剂（长效抗胆碱能药、₂激动剂）•β吸入性糖皮质激素（适用于反复急性加重患者）•长期氧疗（对于重度低氧血症患者）•呼吸康复训练（呼吸操、肺部体操）•肺减容手术或肺移植（适用于特定患者）•肺炎与肺结核肺炎肺结核病原体类型感染与发病社区获得性肺炎常见病原体肺炎链球菌、结核分枝杆菌经呼吸道感染，初次感染后可流感嗜血杆菌、支原体、衣原体、病毒形成原发复合灶医院获得性肺炎常见病原体革兰阴性杆菌、潜伏期可长达数年，免疫力下降时激活为活金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌动性结核主要表现为慢性咳嗽、咳痰、低热、盗汗、消瘦等诊断方法影像学表现肺部浸润影、实变影或间质性诊断与治疗改变实验室检查痰培养、血培养、血常规、反诊断痰结核菌检查（涂片、培养、基因检C应蛋白、降钙素原测）、胸部影像学（空洞、结节）、结核菌素试验、试验T-SPOT.TB支气管镜检查对于难治性肺炎或免疫功能低下患者治疗标准方案包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗，疗程至少6个月第五章呼吸系统的诊断技术呼吸系统疾病的常用诊断手段体格检查视诊观察胸廓形态、呼吸运动、发绀等触诊评估胸壁扩张度、触觉语颤、胸膜摩擦感叩诊判断肺下界、肺内实变、胸腔积液听诊听取呼吸音、啰音（湿啰音、干啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音）血气分析评估氧合功能₂、₂（动脉血氧分压和饱和度）•PaO SaO评估通气功能₂（动脉血二氧化碳分压）•PaCO评估酸碱平衡值、₃⁻、（碱剩余）•pH HCOBE脉搏血氧饱和度监测无创、连续、实时•影像学检查胸部线最基础的影像学检查，可显示肺野、肺门、纵隔、胸膜等结构X胸部分辨率高，可发现线难以显示的小病灶CT X高分辨对间质性肺疾病诊断价值高CTHRCT结合功能和解剖学影像，对肺部肿瘤诊断有特殊价值PET-CT呼吸功能检测₁FEV FVC用力呼气一秒量用力肺活量一秒内呼出的最大气体量，反映气流受限程度，是诊断阻塞性肺疾病最大吸气后用力呼气所呼出的全部气体量，反映肺容积大小的重要指标TLC DLCO肺总量肺弥散量最大吸气后肺内气体总量，包括肺活量和残气量，通过体积描记法或评估肺泡毛细血管气体交换能力的指标，间质性肺疾病常见降-DLCO气体稀释法测定低特殊肺功能检查支气管激发试验通过吸入组胺或甲胆碱等激发剂，评估气道反应性，用于哮喘诊断运动试验心肺运动试验可全面评估呼吸、循环功能；分钟步行试验评估运动耐力和氧合状态6肺功能检测的临床意义肺功能检测是评估呼吸系统功能状态的重要工具，可用于呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断•评估疾病严重程度和预后•内窥镜检查技术支气管镜检查技术取样与病理检查介入性治疗应用支气管镜检查可直接观察气道内部情况，分为支气管镜可进行多种取样方式支气管镜不仅用于诊断，还可进行多种治疗操硬质支气管镜和纤维支气管镜两种现代纤维作支气管活检直接从可见病变取组织•支气管镜具有以下特点异物取出尤其适用于气道异物经支气管肺活检从肺外周取肺组织••可视范围广，能观察至亚段支气管•痰液吸引清除阻塞气道的分泌物支气管刷检获取脱落细胞进行细胞学检••操作灵活，可在局麻下进行•查激光或电凝治疗处理气道肿瘤或肉芽组•可通过工作通道进行活检、刷检、灌洗等织•支气管肺泡灌洗收集肺泡内容物，用于•操作感染性疾病诊断气道支架置入缓解气道狭窄•可结合超声（）提高诊断准确率•EBUS经支气管针吸活检取样纵隔淋巴结或肺热成形治疗用于难治性哮喘••外周病变支气管封堵用于持续性气漏或大咯血•第六章呼吸系统护理与急救气道管理呼吸支持技术呼吸衰竭急救体位管理半卧位或氧疗鼻导管、面罩、快速评估意识、呼•••侧卧位文丘里面罩吸、循环状态气道清洁咳嗽训练、无创通气、建立静脉通路与动脉••CPAP•体位引流血气监测BiPAP人工气道口咽通气有创机械通气容量氧疗与通气支持及时•••道、鼻咽通气道控制、压力控制开始气管内插管经口或高流量氧疗高流量病因治疗支气管扩•••经鼻插管湿化氧疗张剂、抗感染气管切开长期气道体外膜肺氧合并发症预防预防坠•••管理需要（）积性肺炎ECMO呼吸系统护理与急救是临床医学中的关键环节，良好的呼吸管理可显著改善患者预后对于呼吸困难患者，应根据病情严重程度选择合适的呼吸支持方式，并密切监测治疗效果和可能出现的并发症气道护理技巧1保持气道通畅的方法2祛痰技术与机械辅助通气3预防呼吸道感染的护理措施维持气道通畅是呼吸系统护理的首要任对于痰液粘稠或排痰困难的患者，可采呼吸道感染是住院患者常见并发症，预务，主要通过以下技术实现用以下措施防措施包括正确体位°半卧位，避免雾化吸入稀释痰液，常用药物有生手卫生最基本且最重要的感染控制•30-45••舌后坠理盐水、乙酰半胱氨酸措施头部后仰抬颏法对无颈椎损伤患者吸痰技术经口鼻、人工气道进行，抬高床头保持°，减少误•••30-45开放气道严格无菌操作吸风险口腔护理每小时清洁口腔，防机械辅助咳嗽（咳痰机）适用于咳口腔护理使用含氯己定的溶液•4-6••止感染嗽无力患者闭合式吸痰系统减少交叉感染•定时翻身每小时翻身一次，防止振动排痰背心通过高频振动松解痰•2•预防性体位变换每小时翻身，防•2分泌物蓄积液止坠积性肺炎物理降痰振动排痰、叩击排痰、体机械通气参数设置合理设置湿化、••早期下床活动促进肺部扩张和分泌•位引流值PEEP物排出急性呼吸窘迫处理症状识别1急性呼吸窘迫是需要立即干预的急症，关键临床表现包括2急救流程呼吸急促成人呼吸频率次分钟30/用力呼吸使用辅助呼吸肌，三凹征（锁骨上窝、面对急性呼吸窘迫患者，应按以下流程紧急处理肋间隙、剑突下凹陷）立即评估（气道、呼吸、循环）

1.ABC发绀嘴唇、指甲床、皮肤呈现蓝紫色给予高流量氧疗（储氧面罩）

2.10-15L/min低氧血症脉搏血氧饱和度90%建立静脉通路，抽取动脉血气分析

3.意识改变烦躁不安、嗜睡、谵妄或昏迷根据血气分析结果决定通气策略

4.必要时进行气管插管和机械通气

5.机械通气基础3同时寻找和治疗原发病因

6.机械通气是急性呼吸衰竭的关键支持措施案例分析急性呼吸衰竭抢救•常用模式辅助控制通气、同步间歇指令通患者，男，65岁，COPD病史10年，因急性呼吸道感染引发急性加重入院时气、压力支持通气呼吸频率次分，三凹征明显，₂，动脉血气示，35/SPO82%PH

7.25₂，₂保护性通气策略低潮气量（）、PaCO65mmHg PaO50mmHg•6ml/kg限制平台压（₂）30cmH O抢救措施适当防止肺泡塌陷，改善氧合•PEEP立即给予无创正压通气（模式）

1.BiPAP肺复张对于严重低氧血症可考虑•同时使用支气管扩张剂雾化吸入

2.俯卧位通气改善背侧肺区通气血流匹配•/静脉使用糖皮质激素和抗生素

3.密切监测呼吸状态和血气分析

4.准备随时改为有创机械通气

5.第七章呼吸系统的健康促进与预防戒烟与环境污染控制呼吸系统疾病的早期筛查健康生活方式与呼吸锻炼吸烟是导致呼吸系统疾病的首要危险因高危人群（吸烟者、职业暴露者、有家保持适当运动可增强呼吸肌力量，提高素，戒烟能显著降低、肺癌等疾族史者）应定期进行肺功能检查和胸部肺功能；腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸锻COPD病风险同时应减少接触环境污染物，影像学检查低剂量筛查可早期发现炼有助于改善呼吸效率；保持健康饮食、CT如工业废气、室内装修材料挥发物等，肺癌；肺功能检测可早期发现气流受限，充足睡眠和良好心理状态对呼吸系统健必要时使用空气净化设备和防护口罩为早期干预提供依据康也至关重要呼吸系统疾病的预防策略疫苗接种疫苗接种是预防呼吸道感染性疾病的有效手段流感疫苗每年接种一次，特别推荐老年人、慢性病患者、医护人员接种1肺炎球菌疫苗包括价结合疫苗和价多糖疫苗，可有效预防肺炎球菌感染1323新冠疫苗根据最新指南接种，降低感染风险和严重程度结核菌素试验用于高危人群结核病筛查职业防护职业性呼吸系统疾病的预防措施工程控制改进生产工艺，减少有害物质释放2个人防护装备合适的口罩、呼吸防护器具职业暴露限值监测定期检测工作环境中有害物质浓度健康监测职业人群定期肺功能检查和胸片检查职业培训提高工人对职业危害的认识和防护意识公众健康教育提高公众呼吸系统健康意识的教育案例社区健康讲座定期组织呼吸系统保健知识讲座3学校健康教育在校园开展禁烟教育和呼吸系统保健知识普及媒体宣传利用传统媒体和新媒体宣传空气污染防护知识慢病管理项目建立社区和哮喘患者管理随访模式COPD健康生活方式倡导推广合理运动、均衡饮食、戒烟限酒现代呼吸系统研究前沿基因治疗与干细胞研究基因编辑技术如用于囊性纤维化治疗CRISPR-Cas9技术开发针对呼吸系统疾病的新型疫苗mRNA干细胞治疗用于肺纤维化和的组织修复COPD靶向药物针对特定基因突变的精准药物治疗智能呼吸监测设备可穿戴呼吸监测设备实时监测呼吸频率、模式新型肺部影像技术家用肺功能监测仪慢性呼吸系统疾病自我管理智能吸入器记录用药情况，提高依从性双能提供更精确的肺部血流灌注信息CT远程呼吸康复系统在家进行专业指导下的康复功能性无辐射评估肺功能和肺血管情况MRI人工智能辅助呼吸机自动调整参数，优化通气正电子发射断层扫描评估肺部代谢活性PET四维可动态观察呼吸周期中肺的变化CT人工智能辅助诊断提高影像诊断的准确性课堂互动环节呼吸系统结构模型演示使用解剖模型展示呼吸系统各部分结构，学生可亲自操作模型，识别各解剖部位重点演示气管与支气管分支模式•肺叶与肺段的立体关系•胸膜腔与纵隔的解剖位置•呼吸运动中膈肌和肋间肌的作用•病例讨论哮喘与的鉴别诊断COPD提供真实病例资料，包括患者病史、症状、体征、检查结果等，要求学生分析鉴别哮喘与的关键点

1.COPD讨论各自的发病机制差异

2.制定针对性的治疗方案

3.预测疾病进展和预后

4.小组练习肺功能测试数据分析提供多组肺功能测试数据，学生分组分析识别正常与异常肺功能参数•区分阻塞性与限制性通气障碍•评估肺功能损害程度•结合临床资料推测可能的疾病•提出进一步检查建议•复习与知识点总结呼吸系统结构与功能常见疾病诊治要点护理与急救关键技能上呼吸道（鼻、咽、喉）结构特点与功能哮喘的发病机制与分级治疗原则氧疗的适应症与不同给氧方式的选择•••下呼吸道（气管、支气管、肺）解剖学特征的危险因素与综合管理策略气道管理技术与排痰方法••COPD•肺泡气体交换的微观结构基础肺炎的病原学分类与抗感染治疗机械通气的基本原理与常用模式•••呼吸肌（膈肌、肋间肌）在呼吸中的作用肺结核的诊断标准与规范化治疗呼吸急症的识别与处理流程•••呼吸的神经调控机制呼吸衰竭的分型与治疗原则呼吸系统疾病预防与健康教育要点•••第一章呼吸系统概述第二章解剖结构第三章生理学基础第四章常见疾病第五章诊断技术第六章护理与急救第七章健康促进课后学习资源推荐经典教材与文献在线模拟实验与视频《内科学》（第版）人民卫生出版社中国医学教育慕课平台呼吸系统虚拟实验室•9•《呼吸病学》（第版）北京大学医学出版社国家卫健委临床技能培训中心呼吸系统操作视•2•频《肺功能检查临床应用指南》中华医学会呼吸•病学分会呼吸病学交互式学习软件•3D《临床呼吸生理学》美国胸科学会出版哈佛大学医学院呼吸系统生理学动画教程••中华呼吸与危重症杂志（近年高质量研究文中华医学会呼吸病学分会线上继续教育课程•5•章）专业学术资源中国知网呼吸医学专题数据库•医学文献检索系统•PubMed/Medline呼吸系统疾病临床决策支持系统•UpToDate（全球慢性阻塞性肺疾病倡议）官方网站•GOLD（全球哮喘防治倡议）指南与资源•GINA中国呼吸疾病研究协作网临床资源中心•致谢与问答感谢您的参与感谢各位同学认真学习本课程呼吸系统是人体最为重要的系统之一，深入理解其解剖、生理、病理与临床知识对医学专业学生至关重要希望通过本课程的学习，大家能够掌握呼吸系统的基础知识，并将其应用于未来的临床实践中欢迎提问现在开放提问环节，欢迎就课程内容提出问题或分享见解无论是基础理论还是临床应用，都可以进行深入探讨联系方式后续学习安排教师邮箱professor@university.edu.cn本课程后续将安排实验室实践环节，包括肺功能测试操作、气管插管技能训练和呼吸系统病理切片观察等具体安排将通过教学平台另行通知教学助理assistant@university.edu.cn课程网站www.university.edu.cn/respiratory线上答疑时间每周

二、四19:00-21:00办公室地点医学院号楼室3505。