重症监护内容总结

重症监护技术重要内容总结提纲

一、环境及要求内容ICU落数控制在小于200cfu/m3室温和湿度正确的是室温摄氏度室温LICU20-2250-60%医务人员手的菌落数控制在小于

3.ICU室空气细5cfu/m

32.ICU

4.ICU病床与护士之比为

322.5收治病人的范围包括:

①重大复杂手术后重症或有并发症者

②各重要器官

5.ICU功能不全或衰竭者

③严重多发、复合伤需支持器官功能及严密监护者

④各类休克患者

⑤心、肺、脑进一步复苏者

⑥急性严重中毒患者

⑦急性大出血或出现弥漫性血管内凝血，短期内可望恢复者

⑧严重代谢障碍者

⑨严重复合感染者⑩器官移植术后患者不包括晚期肿瘤、脑死亡、临终状态医院感染指包括所有发生于医院内的感染，指任何人员，在医院活动期间遭

6.受病原体侵袭而引起的，任何诊断明确的感染或疾病

二、常用的血管活性药物肾上腺素、洋地黄药物、多巴胺、硝普钠

三、动脉血氧饱和度正常值为即影响监测的因素是血红蛋白的质量；脉搏的强962100%2弱；血液中的静脉燃料;放置探头距离心脏的位置；指甲油和温度

四、急性肺水肿的治疗措施

①立即停止输液，并及时通知医生，在病情许可的情况下取端坐卧位

②给予高流量吸氧，并在湿化瓶内加入的乙醇溶液，从而降低肺泡的表面张力

③遵医嘱给20%-30%予镇静、强心、利尿、平喘和扩血管药物

④输液过程中密切观察病情变化，注意对特殊人群的输液速度和输入的液体量限制

⑤病情严重者可以用四肢轮扎术，阻断静脉血流，减少回心血量，但勿阻断动脉的供血

⑥也可用静脉放血疗法，但应慎用

五、各系统的监护.呼吸系统；.心电监护及除颤常见的心律失常的识别:室12性期前收缩、阵发性室性心动过速、房扑、室扑、室颤、房颤心电图特点及其处理.血流动力学监测、有创血压、肺动脉漂浮导管3CVP肺动脉漂浮导管反应左心室前负荷或左心室的舒张末压；PCWP/PAWP后负荷主要是外周血管阻力SVR反应右心室前负荷（右房压）或右心室的舒张末压；RAP后负荷肺血管阻力（监测意义及正常值）意义:PVR定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的规律；反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗；了解疾病的严重程度和脏器功能并指导治疗必须综合评价正常值5〜12cmli2o.重症监护技术中，如何评价患者的循环功能？其正常值如何？

4.心肺复苏的注意事项

①为了减少通气过度，减少因人工呼吸引起的中断按5压，按压与通气比为30:

2.

②按压部位要正确

③按压力度要均匀合适

④按压姿势要正确

⑤成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序为C-A-B-D（胸外按压-开放气道-人工呼吸-电击除颤）

⑥以团队形式实施心肺复苏神经系统.昏迷患者意识状态评估清楚、意识模糊、嗜睡、浅昏迷深昏迷;61评分量表

2.GCS

3.颅内压增高患者的表现及护理

（1）.表现头痛喷射性呕吐视神经盘水肿意识障碍脑疝

（2）护理抬高床头15°〜30吸氧；不能进食者鼻饲;成人每天静脉输液量1500〜2000ml,其中等渗盐水不超过500ml；保持每天尿量不少于600ml；神志清醒者普食，限制钠盐；避免意外损伤

六、人工气道.人工气道的概念是将直接插入气管或经上呼吸道插入气管所1建立的气体通道，为畅通气道、进行有效引流和机械通气提供条件;.常用2的人工气道的类型是气管插管（经口气管插管和经鼻气管插管）、气管切开.人工气道的湿化保持呼吸机湿化器内有适量的蒸馈水，湿化温度一般维持在摄335-37氏度必要时，可遵医嘱在气道湿化液中加入一定的药物，以预防气管痉挛；也可使用雾化吸入的方法进行气道湿化，以防止形成痰痂堵塞气管.经气道吸痰的注意事项吸痰时4动作要轻柔，注意保护气道粘膜，定时测气囊内的压力，以防压力过大使气道粘膜、坏死

七、机械通气:概念指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或者辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为目的的一系列措施.机械通气的适应症；严重通气不良、支气管哮喘;2COPD严重换气障碍、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等；ARDS严重的胸部疾患或呼吸肌无力（如神经肌肉麻痹）；心脏手术后；脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰;新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时;窒息、心肺复苏;降低颅内压通过控制性的过度通气，降低颅内压;任何原因的呼吸停止或将要停止O.机械通气参数的设置潮气量、呼吸频率、吸呼比、潮气量3PEEP TV6〜8/10〜12ml/kg呼吸频率（F）8〜10/12〜16次/min每分通气量潮气量又呼吸频率MV6-8L/Min吸呼时比I:E一般为

11.5〜2通气压力触发成人15〜20cmH2O灵敏度取决于病人的吸气强度或-

0.5-

1.5cmH2O l-3L/min吸气流量成人一般为分40-60L/吸氧浓度FiO2长时间通气一般不超过60%FiO2W

0.6呼气末正压湿PEEP3〜5H20化器温度应设定在为宜37°C.机械通气高压与低压报警的原因及处理;4报警类型原因分析处理方法气道高压报警气管、支气管痉挛使用解痉药物，对症处理气道内粘液潴留及时湿化痰液、吸出分泌物气管套管位置不当校正气管套管的位置病人肌张力增强、咳嗽查明原因，对症处理高压报警上限设置过低合理设置报警上限气道低压病人脱机重新连接好管道报警通气不足机械故障维修或更换受损部件报警管道或人工气道漏气止确连接管道，保持通畅病人与呼吸机脱离重新连接管道氧气压力不足调整氧气压力吸氧浓度设置报警的上、下限有误止确设置报警限度报警空气•氧气混合器失灵更换混合器氧电池耗尽更换电池.机械通气患者吸痰时的注意事项;5机械通气时发生人机对抗的主要原因、表现及处理措施

6.原因

（1）气道阻塞或分泌物过多；

（2）支气管痉挛；

（3）潮气量不足；

（4）持续高热、严重感染或代酸

（5）单肺通气；

（6）急性肺水肿；

（7）气胸表现病人自主呼气，而呼吸机送气，势必造成气道压高，若超出气道压报警上限，引起高压报警；若呼吸机送气中发生自主吸气，可使气道压降低，若达不到气道压报警下限，也可引起低压报警在气道压力表上可表现为指针摆动明显潮气量很不稳定，忽大忽小；若病人清醒，出现躁动，不耐受处理争取患者积极合作，逐渐过渡，利用简易呼吸器过渡，上机后，先采用氧吸100%入、慢频率（3〜5次/分）、低潮气量（5〜6ml/kg）辅助呼吸，病人适应后，逐渐增加频率和潮气量，最后达到预定的参数先不加用排除病人以外PEEP,的原因，应用呼吸机前检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气

八、营养支持LTPN:患者所需的全部营养完全经由肠外供给

2.肠内营养鼻1=1活瓣是否开放灵活、是否放在零位等PEEP饲食物的温度；37°~38°.营养液配置后保存的方法与时间；

3.概念是指发病小时以上，有两个或两个以上器官或系统以连锁序贯124性或累加的形式相继或同时发生功能衰竭以至不能维持内环境稳定的临床综合征.表现.23治疗与护理要点

九、心理护理患者初入院天常发生何种心理反应1-2。