皮试操作教学课件

皮试操作教学课件第一章皮试基础知识概述皮试是临床用药安全的重要保障措施，正确理解和掌握皮试的基本知识是医护人员的必备技能本章将从皮试的定义、临床意义、适用药物以及禁忌症等方面进行详细讲解，为后续操作实践奠定理论基础皮试技术已有近百年历史，最早用于检测结核菌素反应，现已广泛应用于药物过敏反应的预防性检测随着医疗安全意识的提高，皮试已成为特定药物使用前的常规检查项目，对预防严重过敏反应具有不可替代的作用什么是皮试？皮试（皮肤敏感试验）是一种通过向患者皮内注射极微量的特定药物，观察局部皮肤反应来判断患者对该药物是否存在过敏的检测方法皮试主要依据的是人体免疫系统中的Ⅰ型超敏反应原理，即速发型过敏反应皮试的基本原理是将极小剂量的待测药物注入皮内，如果患者体内存在针对该药物的特异性IgE抗体，药物抗原与IgE结合后会引起肥大细胞脱颗粒，释放组胺等介质，导致局部出现红肿、瘙痒等过敏反应表现皮试操作类型主要包括•皮内试验（Intradermal test）将待测药物直接注入皮内，形成皮丘•皮肤点刺试验（Skin pricktest）通过针刺将待测物质引入表皮•斑贴试验（Patch test）将待测物质贴于皮肤表面，观察延迟反应皮内注射形成的典型皮丘皮内注射药物极微量药物进入皮内层过敏原识别如存在特异性IgE抗体则识别药物局部反应皮试的临床意义预防严重过敏反应保障用药安全皮试是预防药物过敏反应的有效手段，通过在临床用药过程中，皮试作为药物安全使用微量药物的试验性注射，可以在不危及患者的守门人，能够有效降低药物不良反应的发生命安全的情况下，筛查出对特定药物过敏生率，特别是对于高致敏性药物如青霉素类的个体，避免全剂量给药后发生严重的全身抗生素据统计，通过皮试筛查可以识别出过敏反应，如过敏性休克等威胁生命的紧急约70%的潜在过敏患者，显著提高用药安全情况性指导个体化用药皮试结果能够为临床医生提供重要的用药参考信息，帮助制定个体化的治疗方案对于皮试阳性的患者，医生可以选择替代药物或采取脱敏治疗等策略，确保治疗的安全性和有效性这种个体化用药方案能够显著减少医疗纠纷，提高治疗依从性皮试在我国临床实践中具有特殊重要性国家卫健委发布的多项规范和指南都明确要求，对特定药物（如青霉素类）使用前必须进行皮试据中国药物不良反应监测中心数据显示，约15-20%的住院患者会经历至少一次药物不良反应，而规范的皮试操作可将此比例降低约30%需要做皮试的药物根据《临床用药安全管理规范》和《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定，以下药物在使用前通常需要进行皮试造影剂青霉素类抗生素碘化造影剂如泛影葡胺、碘海醇等，过敏反应发生率约为3-5%非离子型造影剂虽然安全性较高，但对有过敏史者仍建议进行皮试包括苄星青霉素、阿莫西林、氨苄西林、青霉素G钾/钠等青霉素类是最常见的需要皮试的药物，因其过敏反应发生率较高，约为

0.7-10%，其中有局部麻醉药

0.004-

0.015%可能发生过敏性休克如利多卡因、普鲁卡因等，特别是酯类局麻药，过敏反应发生率约为1%对于有局麻药过敏史的患者必须进行皮试头孢菌素类其他药物虽然头孢菌素类与青霉素类存在一定交叉过敏性，但其过敏反应发生率相对较低一般头孢一代、二代需进行皮试，三代及以上可根据患者情况决定如胰岛素、链霉素、阿司匹林、磺胺类药物、细胞色素C、静脉营养液等，根据药物特性和患者情况决定是否需要皮试某些中药注射液如双黄连、清开灵等也需进行皮试血清及生物制品如破伤风抗毒素、蛇毒血清、马血清等动物来源的生物制品，过敏反应发生率高达30%以上，必须进行皮试禁忌与慎用人群绝对禁忌人群相对禁忌人群曾有严重过敏史者曾发生过过敏性休克、血管神经性水广泛皮肤病患者如严重湿疹、银屑病等，皮肤病变可能肿、Stevens-Johnson综合征等严重过敏反应的患者，干扰皮试结果判读禁止进行相关药物的皮试使用抗组胺药物者此类药物可抑制皮肤过敏反应，导致正在使用β受体阻滞剂者此类药物可能掩盖过敏早期症假阴性结果，应停药3-7天后再行皮试状并减弱肾上腺素的疗效，增加过敏反应处理难度使用糖皮质激素者长期或大剂量使用可能抑制免疫反严重心肺功能不全患者此类患者对过敏反应的耐受能力应，影响皮试结果差，即使轻微过敏也可能诱发严重并发症精神状态异常患者不能配合皮试操作和观察的患者急性感染期的患者免疫系统功能紊乱，可能影响皮试结妊娠期女性虽无明确证据表明皮试对胎儿有害，但应慎果判读或加重感染重考虑风险与获益特殊注意人群老年患者皮肤反应可能不典型，且过敏反应可能更为严重儿童患者可能对皮试过程不配合，且判读标准有所不同多种药物过敏史患者可能存在交叉过敏风险，皮试时需特别谨慎自身免疫性疾病患者免疫系统功能异常，皮试结果可能不准确在面对禁忌与慎用人群时，医护人员应当评估皮试的必要性与风险，考虑替代检测方法如体外检测（如RAST试验、流式细胞分析等）对于确需使用但存在过敏风险的药物，可考虑在充分的监护条件下实施脱敏治疗皮试注射部位示意图前臂内侧（首选部位）上臂外侧（次选部位）背部（特殊情况）前臂内侧皮肤薄嫩，血管分布较少，皮试反应当前臂内侧不适合进行皮试时（如有伤口、感主要用于多种药物同时进行点刺试验时背部易于观察通常选择肘窝上方5-10厘米处，染或皮肤病变），可选择上臂外侧进行皮试皮肤面积大，可同时进行多个点刺试验，但不避开明显血管和瘢痕此部位皮肤敏感度适此部位皮肤较厚，反应可能不如前臂明显，需适合皮内注射此部位不易自行观察，且体位中，反应清晰，且患者可自行观察，是最常用要更仔细地观察判读不便，一般仅在特殊研究或多药检测时使用的皮试部位正确选择皮试注射部位对于获得准确结果至关重要注射部位应当避开以下区域•有明显血管、肌腱或神经分布的区域•有皮肤病变、瘢痕或感染的区域•皮肤过薄或过厚的区域•毛发密集区域对于婴幼儿患者，因肢体较短，可适当选择背部或大腿外侧进行皮试需注意的是，不同部位的皮肤敏感度存在差异，前臂内侧通常比背部敏感，这可能导致相同剂量的药物在不同部位产生不同强度的反应因此，在判读结果时应参考相应部位的标准第二章皮试液的配制与保存皮试液的正确配制和保存是确保皮试结果准确可靠的关键环节不当的配制方法或保存条件可能导致药物活性改变，从而影响皮试结果的准确性，甚至引发严重的不良反应本章将详细介绍皮试液的配制原则、标准浓度、保存要求及有效期等内容，帮助医护人员掌握规范的皮试液处理流程皮试液的质量直接关系到皮试的安全性和准确性研究表明，不规范配制的皮试液可能导致15%以上的假阳性或假阴性结果，严重影响临床决策因此，医疗机构应当建立严格的皮试液管理制度，确保每一步操作都符合相关规范和标准本章内容将结合最新的药物过敏检测指南和临床实践经验，为医护人员提供详细的皮试液配制与保存指导，确保皮试操作的科学性和规范性掌握这些知识对于提高皮试的准确率和安全性至关重要，是医护人员必备的专业技能皮试液配制原则1严格浓度控制不同药物的皮试液浓度标准各不相同，必须严格按照药物说明书或相关指南配制主要标准浓度如下•青霉素类通常为500U/mL（苄星青霉素）或20mg/mL（阿莫西林）•头孢菌素类一般为1-2mg/mL•局部麻醉药通常使用1:100稀释液•造影剂通常使用1:10稀释液浓度过高可能引发严重过敏反应，浓度过低则可能导致假阴性结果，因此配制时必须使用精确的计量工具，确保稀释比例精确无误2无菌操作要求皮试液配制必须在严格无菌条件下进行，以防止微生物污染具体要求包括•使用层流工作台或无菌操作台进行配制•操作前彻底洗手并佩戴无菌手套•使用无菌注射器、针头和容器•稀释用溶剂（通常为

0.9%氯化钠注射液）必须是无菌的•配制过程中避免触碰无菌部位研究表明，非无菌条件下配制的皮试液可能导致局部感染或炎症反应，干扰皮试结果判读3即用即配原则为确保药物活性和稳定性，皮试液应当遵循即用即配原则，避免长时间储存尤其是以下情况•蛋白类药物（如青霉素）稀释后稳定性显著下降•光敏感药物（如利福平）暴露在光线下可能降解•某些药物在室温下稳定性差，需要现配现用如确需提前配制，应严格控制保存条件和使用期限，并在使用前检查溶液的澄清度和有无异物4标准化流程医疗机构应当建立标准化的皮试液配制流程，包括•详细的配制操作规程SOP•配制记录表（记录药物批号、配制时间、配制人员等）•标签系统（标明药物名称、浓度、配制时间、有效期等）•质量控制程序（如配制后的检查确认）皮试液保存要求基本保存条件皮试液作为一种药物制剂，其保存条件直接影响其稳定性和效价不当的保存可能导致药物降解、污染或效价下降，从而影响皮试结果的可靠性根据药物特性和相关指南，皮试液的保存应遵循以下原则温度控制大多数皮试液应在2℃~8℃的冰箱中冷藏保存，避免冻结冻结可能导致蛋白质变性或沉淀，改变药物活性冰箱应当配备温度监测系统，确保温度恒定研究表明，温度波动超过±3℃可能显著影响某些药物的稳定性光照防护许多药物对光敏感，应当使用棕色或遮光容器保存，并放置在避光处光敏感药物如利福平、氨苄西林等在光照下可能加速降解，导致活性降低或产生降解产物，影响皮试结果或增加不良反应风险皮试液配制示范青霉素类皮试液配制示范准备工作首先准备以下物品•青霉素粉针剂（通常为800万单位/瓶）•

0.9%氯化钠注射液（生理盐水）•无菌注射器（1mL、5mL、10mL各一支）•无菌容器或安瓿瓶•无菌手套、酒精棉球•标签和记录表操作前应当进行手卫生，并佩戴无菌手套工作台面应当提前消毒处理药物溶解使用10mL注射器抽取8mL生理盐水，注入青霉素粉针剂瓶中，轻轻摇晃至完全溶解，此时浓度为100万单位/mL确保药物完全溶解，无可见颗粒物溶解过程中应当避免剧烈摇晃，以防产生大量气泡影响浓度计算制备主液使用5mL注射器从上述溶液中抽取

0.1mL（相当于10万单位青霉素），加入

9.9mL生理盐水，混匀，此时浓度为1万单位/mL配制过程中应当注意精确计量，可使用刻度清晰的注射器进行操作制备皮试液使用1mL注射器从上述主液中抽取

0.05mL（相当于500单位青霉素），加入

0.95mL生理盐水，混匀，此时浓度为500单位/mL，即为标准皮试液浓度此步骤要求高精度，应当使用1mL带刻度的胰岛素注射器操作，确保稀释比例准确包装与标签将配制好的皮试液转移至无菌容器或安瓿瓶中，密封在容器上贴上标签，标明•药物名称青霉素皮试液•浓度500单位/mL•配制日期和时间•有效期（通常为配制后30天）•配制人员姓名•储存条件2-8℃冷藏注意事项

1.配制过程中应当严格计算稀释比例，确保最终浓度准确浓度过高可能导致假阳性或严重过敏反应，浓度过低则可能导致假阴性

2.不同药物的皮试液配制方法和浓度各不相同，应当严格按照相关指南或说明书进行操作例如，头孢菌素类通常配制为1-2mg/mL，局部麻醉药通常为1:100稀释液

3.配制记录应当完整保存，包括使用的药物批号、配制过程、质量检查结果等，以便追溯第三章皮试操作流程详解皮试的准确性和安全性很大程度上取决于操作流程的规范性本章将详细介绍皮试操作的完整流程，包括操作前的准备工作、标准化的注射技术、观察方法以及结果的记录和报告通过掌握这些规范化流程，医护人员可以最大限度地确保皮试结果的可靠性，同时降低不良反应的风险皮试操作虽然看似简单，但每一个细节都可能影响结果的准确性研究表明，非标准化的操作可能导致20%以上的假阳性或假阴性结果因此，医护人员必须严格遵循标准操作流程，确保每一步操作都精准无误本章内容基于最新的临床实践指南和专家共识，结合实际操作经验，为医护人员提供详细的操作指导通过系统学习，您将能够熟练掌握皮试的规范操作技术，提高皮试结果的准确性和可信度，为临床用药决策提供可靠依据皮试前准备患者评估与信息收集操作前的患者指导详细病史询问患者教育进行皮试前，医护人员应当详细询问患者的相关病史，重点包括向患者解释皮试的目的、流程和可能的不适感，获取知情同意•既往药物过敏史（具体药物名称、症状表现、发生时间）•说明皮试的重要性，与患者建立良好沟通•家族过敏史（尤其是一级亲属的药物过敏情况）•告知可能出现的局部反应（如瘙痒、红肿）•目前使用的药物（某些药物可能影响皮试结果）•解释观察时间和观察要点•近期是否接受过抗过敏治疗或使用糖皮质激素•教导患者如何自我监测和报告症状•是否患有哮喘、湿疹等过敏性疾病•女性患者是否妊娠或哺乳注意事项告知告知患者皮试前后应注意的事项身体状况评估•避免空腹进行皮试，以防晕厥医护人员应当评估患者当前的身体状况，确认是否适合进行皮试•皮试前避免使用抗过敏药物（如抗组胺药）•测量生命体征血压、心率、呼吸、体温•皮试后避免搔抓、揉搓注射部位•评估皮肤状况是否有皮肤病变、感染或损伤•皮试观察期间禁止离开观察区域•检查注射部位是否适合皮肤完整、无感染、无疤痕•如出现不适症状应立即告知医护人员•评估患者精神状态是否能够配合操作和观察皮试注射步骤体位与部位选择1选择合适的注射部位是成功皮试的第一步•患者应采取舒适体位，通常为坐位或卧位，前臂露出并支撑稳定2皮肤消毒•选择前臂内侧（肘窝上方5-10厘米处）作为注射部位•避开静脉、疤痕、纹身、皮肤病变区域消毒是防止感染的重要步骤•用标记笔在注射部位周围做记号，并标明药物名称或编号•使用75%酒精棉球从中心向外螺旋状擦拭皮肤•如需进行多种药物皮试，各注射点之间应间隔3-5厘米，避免反应交叉•消毒范围应大于注射部位•待酒精完全干燥后再进行注射（约30秒）注射器准备3•避免使用碘伏等有色消毒剂，以免干扰观察正确的注射器准备确保剂量精确•使用1mL精细刻度注射器（胰岛素注射器最佳）•选择26-27G细针头，以减少疼痛和出血4皮内注射技术•抽取

0.05-

0.1mL皮试液，排除针头内气泡皮内注射是皮试的核心技术，正确的注射方法如下•确认注射器内无气泡，剂量准确•用非惯用手拇指和食指轻轻绷紧注射部位皮肤•持注射器，使针头与皮肤呈10-15°角•针头斜面朝上，将针头插入表皮，可见针头轮廓注射后检查5•插入深度约2-3mm（针头仅刚好没入皮肤）注射完成后，应立即检查•缓慢注入药液，形成直径约6-10mm的皮丘•确认已形成明显的皮丘，类似蚊子叮咬的隆起•注射过程中如遇阻力，不要强行推注，应重新选位•记录注射时间、部位和药物信息•注射完毕后，迅速垂直拔出针头，不要擦拭或按压注射部位•指导患者不要揉搓或搔抓注射部位•告知患者观察时间和注意事项常见问题与解决方法皮丘不明显注射时疼痛明显可能原因注射深度过深、注射液量不足或漏液可能原因针头过粗、注射角度不当、注射速度过快解决方法解决方法•调整针头角度，确保在皮内层•选用更细的针头（26-27G）•重新选择部位进行注射•调整注射角度（10-15°）•确保注射液量准确（

0.05-

0.1mL）•减慢注射速度，缓慢推注皮试后观察与护理观察时间和方法全身反应的监测指标生命体征即时观察（15-30分钟）密切监测患者的生命体征变化皮试后最关键的观察期是注射后的15-30分钟，这是因为•血压注意是否出现低血压（收缩压90mmHg）•Ⅰ型超敏反应（速发型）通常在15分钟内出现•心率警惕心动过速（100次/分）或心律不齐•严重过敏反应如过敏性休克多在30分钟内发生•呼吸观察呼吸频率、节律和深度变化•皮试的标准判读时间点为20分钟•体温注意是否出现发热或低温此期间患者必须留在医疗机构内接受观察，不得离开医护人员应每5分钟检查一次注射部位和患者全身状况过敏症状延迟观察（24-72小时）警惕全身过敏反应的早期征象某些药物可能引起延迟型过敏反应，需要进行延长观察•皮肤弥漫性潮红、荨麻疹、血管性水肿•嘱患者在注射后

24、

48、72小时自行观察注射部位•呼吸道咳嗽、喘息、呼吸困难、喉头水肿•如出现明显红肿、硬结、瘙痒等症状，应返院复查•消化道恶心、呕吐、腹痛、腹泻•必要时可安排患者返院进行延迟判读•神经系统头晕、意识改变、烦躁不安延迟反应虽然不常见，但在某些药物（如造影剂、抗生素）中发生率可达5-10%，不容忽视局部反应的观察要点红斑测量红晕直径，注意边界是否清晰风团测量隆起面积，观察形态变化瘙痒询问患者主观感受，评估程度疼痛区分是否为注射操作引起的暂时性不适蔓延注意红斑是否向周围扩散皮试注射操作示范照片步骤一皮肤消毒步骤二针头进入皮内步骤三形成皮丘使用75%酒精棉球从内向外螺旋状擦拭皮肤，范围应大于注射部位待持注射器，使针头与皮肤呈10-15°角，针头斜面朝上将针头缓慢插入缓慢注入

0.05-

0.1mL皮试液，形成直径约6-10mm的皮丘，类似蚊子酒精完全干燥后（约30秒）再进行注射，避免酒精进入皮内导致局部刺表皮，深度约2-3mm，针头轮廓应隐约可见正确的进针深度是皮试叮咬的隆起注射过程中如感到阻力增大，不要强行推注完成注射激反应成功的关键后，迅速垂直拔出针头正确皮丘与常见问题对比正确的皮丘表现皮下注射的错误表现皮丘形成不良的原因•圆形或椭圆形隆起，边界清晰•注射部位无明显隆起•注射角度不当（过深或过浅）•直径约6-10mm，质地紧实•针头进入过深•注射液量不足•皮肤表面呈橘皮样改变•注射时阻力小•注射过程中针头移位•颜色略显苍白（与周围皮肤相比）•药液在皮下扩散•药液回流或渗漏•注射即刻形成，且维持15-30分钟•影响结果判读，可能导致假阴性•皮肤状态不佳（如皮肤过松弛）第四章皮试结果判定与处理皮试结果的准确判定是指导临床用药的关键环节本章将详细介绍皮试结果的判定标准、判读时机、各种结果的临床意义以及相应的处理原则通过掌握科学的判定方法，医护人员能够为临床用药决策提供可靠依据，确保患者用药安全皮试结果判定不仅需要考虑局部反应的大小和特征，还需要结合患者的全身症状和病史综合分析不同药物的皮试判定标准可能有所差异，医护人员应当熟悉各类药物皮试的特定判读标准本章还将重点介绍皮试阳性反应的分级和处理原则，以及阳性结果对临床用药的指导意义同时，将讨论皮试结果的局限性和可能的影响因素，帮助医护人员全面理解皮试结果的临床价值和适用范围皮试结果判定标准判定时机皮试结果的判定应在标准时间点进行，以确保结果的准确性和可比性即时判读注射后15-30分钟进行第一次判读，标准时间点为20分钟延迟判读某些药物（如青霉素）需在注射后24-72小时进行第二次判读，评估延迟型过敏反应判定标准分类阴性反应弱阳性反应强阳性反应特征表现特征表现特征表现•注射部位无红晕或红晕直径5mm•注射部位出现红晕，直径5-10mm•注射部位出现明显红晕，直径10mm•无明显风团形成或初始皮丘未增大•初始皮丘略有增大，但无明显扩散•形成明显风团，可伴有伪足现象•无瘙痒或其他不适症状•可能伴有轻度瘙痒感•明显瘙痒或灼热感•20分钟后初始皮丘基本消退•无全身症状•红晕可向四周扩散临床意义表明患者对该药物不太可能存在IgE介导的速发型过敏反应，在密切观察下可以使用该药物临床意义表明患者可能对该药物存在轻度敏感性，使用该药物时需谨慎，考虑减量或预先给予抗过敏药•可能伴有全身症状如皮疹、心悸等物临床意义表明患者对该药物存在明显过敏风险，原则上禁用该药物，必要时可考虑脱敏治疗特殊情况判定假阴性非特异性反应可能原因可能表现•患者近期使用抗组胺药或糖皮质激素•注射部位出现轻微红晕，但无风团•皮试液浓度过低或药物失效•反应不典型，与对照组相似•注射技术不当（如皮下注射）•反应迅速消退•患者免疫功能抑制判别方法•某些药物可能需要代谢活化•与阴性对照（生理盐水）比较处理原则对有明确过敏史的患者，即使皮试阴性，仍应慎用相关药物•观察反应消退时间•必要时重复试验需要注意的是，不同药物的皮试判定标准可能有所差异例如，青霉素类药物通常采用国际通用的判定标准，而某些生物制品可能有特定的判读标准医护人员应当熟悉所使用药物的特定判定标准，并结合患者病史和临床表现综合分析皮试阳性应急处理分级处理原则轻度反应中度反应临床表现临床表现•局部红肿、瘙痒，直径10cm•广泛性荨麻疹或皮疹•无全身症状或仅有轻微不适•面部或口唇轻度水肿•轻度呼吸道症状（如鼻塞、咳嗽）处理措施•生命体征稳定•局部冷敷，减轻瘙痒和肿胀处理措施•口服抗组胺药（如氯雷他定10mg）•观察30-60分钟，确保症状不加重•立即静脉给予抗组胺药（如苯海拉明25-50mg）•详细记录反应性质和处理措施•静脉给予糖皮质激素（如地塞米松5-10mg）•告知患者该药物可能存在过敏风险•必要时给予氧气吸入•密切监测生命体征，每15分钟记录一次•观察至少2小时，确保症状完全缓解重度反应（过敏性休克）临床表现•急性呼吸困难、喉头水肿、喘息•低血压、心动过速、意识改变预防与准备•广泛性皮疹、血管性水肿•恶心、呕吐、腹痛、腹泻做好应急准备是确保皮试安全的关键处理措施•皮试前应准备齐全急救设备和药物•确保医护人员熟悉过敏反应的识别和处理流程•立即肌内注射肾上腺素

0.3-

0.5mg（1:1000溶液），必要时每5-15分钟重复一次•皮试应在具备急救条件的场所进行•建立静脉通道，快速输注生理盐水1000-2000ml•建立应急响应预案和明确的分工•静脉给予抗组胺药和糖皮质激素•持续氧气吸入，必要时气管插管或气管切开•监测生命体征，必要时心电监护•转入ICU继续治疗和观察肾上腺素使用要点

0.01mg/kg

0.3-

0.5mg5-15min儿童剂量成人剂量重复间隔皮试异常反应案例分享案例一青霉素皮试后的过敏性休克患者基本情况皮试过程异常反应表现李某，女，42岁，因肺部感染拟使用青霉素治疗既往无明确药物过敏史，但10年前曾在使用医护人员按标准流程进行青霉素皮试，使用标准浓度（500U/mL）皮试液

0.1mL皮内注射于左注射后5分钟，患者出现全身皮肤瘙痒、荨麻疹，随后出现呼吸困难、喉头水肿、血压下降头孢类抗生素后出现轻微皮疹，未予重视前臂注射后2分钟，患者即开始出现不适，面色潮红，自觉心悸、胸闷（80/50mmHg）、心率增快（120次/分）等过敏性休克表现紧急处理措施转归与随访医护人员立即采取以下措施经积极处理，患者症状迅速缓解，生命体征恢复稳定后转入ICU观察24小时，未再出现异常出院时明确告知患者对青霉素类药物严重过敏，开具药物过敏卡，并建议避免使用青霉素类及相关β-内酰胺类抗生素

1.肌肉注射肾上腺素

0.5mg（1:1000）

2.建立静脉通路，快速输注生理盐水1000ml

3.静脉注射地塞米松10mg和苯海拉明50mg

4.持续氧气吸入，监测生命体征

5.准备气管插管设备（幸未使用）案例二延迟性皮试反应王某，男，35岁，因慢性鼻窦炎需使用阿莫西林治疗皮试时表现为阴性，开始用药用药第二天，患者前来复诊，发现皮试部位出现明显红肿、硬经验与教训总结结，直径约3cm，伴瘙痒，为典型的延迟型过敏反应充分评估风险处理措施案例一中，患者虽无明确青霉素过敏史，但有头孢类抗生素过敏史，存在交叉过敏风险对于有相关药物过敏史的患者，应考虑使用更低浓度进

1.立即停用阿莫西林行皮试或选择替代药物

2.口服抗组胺药和短程糖皮质激素

3.局部使用糖皮质激素软膏紧急预案准备

4.症状完全缓解后改用非β-内酰胺类抗生素两例中医护人员均能迅速识别并处理异常反应，体现了充分的应急准备和培训的重要性皮试操作前必须确保急救药物和设备齐全，医护人员熟经验教训皮试阴性不能完全排除药物过敏可能，特别是延迟型过敏反应应告知患者观察24-72小时内的变化，并在用药后密切监测悉急救流程全程密切观察皮试反应可能在注射后数分钟内迅速发生，也可能延迟数小时或数天出现因此，应当在皮试后立即观察至少30分钟，并嘱患者继续自我观察24-72小时第五章皮试操作注意事项与常见问题皮试虽然是一项常规操作，但细节处理不当可能导致结果误判或安全风险本章将深入探讨皮试操作中的关键注意事项和常见问题，帮助医护人员提高操作的准确性和安全性，避免潜在风险皮试操作涉及多个环节，从患者评估、药物准备到操作技术、结果判读，每个环节都有其特定的注意事项和潜在问题通过了解这些关键点，医护人员可以更好地把握皮试操作的细节，确保结果的可靠性本章还将解答临床实践中常见的疑问和误区，如皮试阴性的临床意义、重复皮试的原则、皮试与其他过敏检测方法的比较等，帮助医护人员在实际工作中做出更准确的判断和决策同时，将讨论医患沟通技巧，帮助医护人员更好地向患者解释皮试的目的和意义，提高患者配合度和满意度操作注意事项操作前注意事项避免空腹皮试药物影响评估皮试液规范空腹状态可能增加患者晕厥风险，导致皮试反应误判应要求患者在皮试前适当进食，保持血糖稳某些药物可能影响皮试结果，应在皮试前评估并适当调整皮试液的配制和保存必须严格遵循规范要求定研究表明，约5%的皮试相关不良反应与空腹状态有关，特别是在焦虑患者中更为常见•抗组胺药停用3-7天•使用标准浓度，不得随意更改•糖皮质激素口服药停用1周，外用药停用2周•现用现配，避免长时间储存•β受体阻滞剂禁止皮试或需在医师指导下停药•冷藏保存，使用前恢复室温•三环类抗抑郁药可能增强过敏反应，需谨慎•注意有效期，过期禁用操作中注意事项标准化操作技术阴性对照的使用防止交叉污染皮内注射技术直接影响结果准确性，关键要点包括为排除非特异性反应，应同时进行阴性对照进行多种药物皮试时，应防止交叉污染•针头角度控制在10-15°•使用等量生理盐水在对侧或相邻部位进行皮内注射•每种药物使用单独的注射器和针头•插入深度约2-3mm（针头刚好没入皮肤）•与药物皮试结果对比，排除机械性刺激因素•注射点之间保持足够距离（3-5cm）•注射量精确控制在

0.05-

0.1mL•若对照部位也出现明显反应，结果判读需谨慎•标记清晰，避免混淆•确保形成明显皮丘（6-10mm）•从低过敏风险药物开始测试•操作轻柔，避免出血和渗漏操作后注意事项观察期监护结果记录与报告皮试后的观察期是保障安全的关键环节规范的记录和报告是临床决策的重要依据•患者必须留在医疗机构内观察至少30分钟•详细记录皮试药物、浓度、部位和时间•严禁患者观察期间离开或自行离去•准确记录反应大小（红晕和风团直径）•医护人员应定期检查注射部位和患者状况•拍照记录特殊或强阳性反应•记录观察结果，包括反应性质、大小和时间•完整填写皮试记录表并存入病历•发现异常及时处理，确保急救设备随时可用•向患者解释结果意义和后续用药建议•阳性结果应发放药物过敏卡常见问题解答皮试阴性是否绝对安全？皮试能否重复进行？问题解析问题解析皮试阴性并不能完全排除药物过敏的可能性，原因包括皮试重复进行涉及以下考虑•皮试主要检测IgE介导的Ⅰ型超敏反应，无法检测其他类型的过敏反应•重复皮试可能导致敏感性增加，增加过敏反应风险•某些药物需要在体内代谢后才具有致敏性，皮试无法模拟这一过程•短期内（2-4周）重复皮试可能导致假阴性（脱敏现象）•患者可能处于过敏反应的不敏感期•长期反复皮试可能诱发新的过敏反应•技术因素如皮试液浓度不足、注射技术不当等可能导致假阴性•局部组织反应可能干扰后续检测临床建议临床建议对于皮试阴性的患者，仍需采取以下措施确保安全对于是否重复皮试，建议遵循以下原则•首次用药应在医疗机构内进行，并观察至少30分钟•首次皮试结果不明确时可考虑重复检测•采用阶梯式给药，先小剂量试用，确认安全后再增加至治疗剂量•两次皮试间隔应至少4周，避免脱敏或增敏现象•告知患者可能的过敏症状，并指导如何自我监测•选择不同的注射部位进行重复检测•有严重过敏史的患者即使皮试阴性，仍应慎重使用•有严重过敏史的患者谨慎重复皮试，考虑采用其他检测方法•考虑联合使用其他过敏检测方法，如特异性IgE检测等•每次重复皮试都应做好充分的应急准备皮试与其他过敏检测方法的比较皮内试验体外特异性IgE检测斑贴试验优点敏感性高，操作简便，结果快速，成本低优点安全无创，不受药物影响，可同时检测多种过敏原优点可检测Ⅳ型延迟超敏反应，适用于接触性皮炎皮试操作中的沟通技巧皮试前的沟通12建立信任关系解释皮试目的与流程良好的医患关系是有效沟通的基础详细解释帮助患者理解并配合•热情接待患者，保持微笑和目光接触•简明解释皮试的目的这项检查是为了确保您对这种药物不过敏，保障用药安全•使用患者容易理解的语言，避免过多专业术语•描述整个过程我们会在您的前臂注射极少量的药物，然后观察20-30分钟•尊重患者的感受和顾虑，耐心倾听•说明可能的感受您可能会感到轻微刺痛，注射部位可能出现小包或发红，这都是正常现象•展现专业自信，增强患者安全感•强调安全性这是一项常规检查，我们会全程陪伴并监测您的情况研究表明，良好的初始沟通可减少患者焦虑约35%，显著提高配合度34获取详细过敏史缓解患者紧张情绪询问过敏史是关键的安全步骤减轻紧张有助于准确判读结果•使用开放式问题请告诉我您是否对任何药物、食物或其他物质过敏？•承认紧张是正常的很多人对注射会有些紧张，这很正常•具体询问反应当您使用XX药物时，具体出现了什么症状？•使用转移注意力技巧我们聊聊天，这样您会感觉不那么紧张•注意隐私保护这些信息只用于评估您的过敏风险，我们会严格保密•教授简单的放松技巧试着深呼吸，吸气数到4，呼气数到6•避免引导性问题您之前用这种药没什么不适吧？（不恰当）•营造舒适环境调整室温、提供舒适座椅、减少干扰噪音建议使用标准化的过敏史询问表格，确保信息收集完整研究显示，有效的焦虑管理可将皮试相关的晕厥事件减少约50%皮试过程中的沟通操作前预告操作中持续沟通每个步骤前的预告可减轻患者紧张持续的语言引导和反馈•我现在要消毒您的皮肤，会感到一点凉•肯定配合您表现得非常好，放松一点•接下来我要进行注射，您会感到轻微刺痛，持续几秒钟•进程通报已经完成一半了，再坚持一下•注射完成后，注射部位会出现一个小包，这是正常现象•及时回应问题您感觉到的刺痛是正常的提前告知可增强患者的控制感，减轻恐惧非语言沟通分散注意力身体语言和环境同样重要有效的分散注意力技巧•保持自信稳定的操作动作•适当的眼神接触传递安心•进行简短的日常交谈您今天是怎么来医院的？•友善的面部表情•引导深呼吸注射时请深吸一口气，然后慢慢呼出•操作时避免突然动作•数数法我们一起数到五，注射就完成了研究表明，医护人员的自信镇定能显著影响患者的紧张程度第六章皮试操作实操演练理论知识只有通过实际操作才能真正掌握本章将引导学员进行皮试操作的实操演练，通过标准化的步骤和实践指导，帮助学员熟练掌握皮试技术实操演练是提高操作熟练度和准确性的关键环节，也是检验理论学习成果的重要方式本章将详细介绍实操演练的准备工作、操作步骤、常见问题处理以及评估标准通过模拟真实临床场景的操作练习，学员将能够在安全环境中提升技能，为实际临床工作做好充分准备实操演练采用示范-练习-反馈的教学模式，由经验丰富的指导教师进行标准操作示范，学员分组练习，教师实时指导和纠正，确保每位学员都能掌握规范的操作技能通过反复练习和即时反馈，学员将能够建立肌肉记忆和操作自信，为安全、准确地开展皮试工作奠定坚实基础实操准备培训环境设置场地准备分组安排安全保障实操培训场地应模拟真实临床环境，包括合理的分组能提高培训效果确保实操演练的安全性•光线充足的培训室，便于观察操作细节•每组2-3人，互为操作者和模拟患者•提前排查参训人员的过敏史•每组配备操作台和可调节座椅•每组配备1名指导教师或助教•准备急救设备和药物（虽为演练但仍需防范风险）•操作台上铺一次性台布，保持清洁•按经验水平搭配，促进相互学习•明确应急处理流程和责任人•配备洗手设施和消毒用品•明确分工操作者、记录者、观察者•演练前进行安全提示和注意事项说明•准备临床废物处理容器（锐器盒、医疗废物袋等）•设计轮换机制，确保每人均有操作机会•使用安全的模拟药液代替实际药物（如生理盐水）器械与材料准备注射器材测量工具•1mL精细刻度注射器（胰岛素注射器）•透明刻度尺（mm刻度）•26-27G一次性针头•皮肤标记笔•模拟皮试液（

0.9%氯化钠注射液）•计时器/秒表•酒精棉球/酒精棉片•温度计（测量室温）•干棉球•一次性手套•锐器盒记录材料教学辅助设备•皮试记录表•演示用投影设备•操作评分表•放大镜头或显微摄像系统•患者信息模拟表•皮试反应图谱•反馈表格•皮肤模型（可选）•笔和记事本•录像设备（用于记录和回放分析）模拟注射部位选择与标记正确选择和标记注射部位是实操演练的重要环节为模拟真实情境，可在实操前设计不同场景部位选择指导基础场景常规皮试，选择标准部位•选择前臂内侧皮肤（肘窝上方5-10厘米处）进阶场景模拟特殊情况，如实操步骤演示教师示范环节示范前讲解1教师在操作前应进行简要讲解•复习皮试的理论基础和临床意义2标准操作演示•强调操作中的关键点和常见错误•说明演示将采用的具体技术和步骤教师应按照标准流程进行完整演示•提醒学员重点观察的细节准备阶段•洗手、戴手套•准备器材和模拟皮试液•选择并标记注射部位•准备1mL注射器，抽取

0.1mL模拟皮试液消毒阶段•使用酒精棉球从内向外螺旋状擦拭皮肤•等待酒精完全干燥（约30秒）常见问题演示3注射阶段•用非惯用手轻轻绷紧皮肤教师可适当演示常见错误及其纠正方法•持注射器，针头与皮肤呈10-15°角•针头角度过大导致皮下注射•针头斜面向上，轻轻刺入表皮（2-3mm深度）•注射速度过快导致药液渗漏•缓慢推注药液，形成6-10mm皮丘•进针深度不足导致回抽•迅速垂直拔出针头，不擦拭注射部位•皮丘形成不良及其处理观察阶段•观察皮丘形成情况•标记皮丘边缘•演示计时和结果记录4互动讲解示范完成后，教师应进行互动式讲解•邀请学员提问，解答疑惑•强调关键技术要点•解释各步骤的理论依据•分享临床经验和技巧学员分组练习练习流程教师指导要点学员分组练习应当有序进行教师在学员练习过程中应注重以下指导角色分配每组内明确操作者、模拟患者和观察记录者角色巡回指导在各组间巡回，观察操作情况结果测量与记录皮试反应测量技术规范记录方法皮试记录应当规范、完整、准确，是临床决策的重要依据标准皮试记录应包含以下要素测量时机基本信息记录1正确的测量时机对于结果判读至关重要•患者基本信息（姓名、年龄、性别、住院号等）•记录注射时间，作为测量起点•皮试日期和时间•标准测量时间点为注射后15-20分钟2反应结果记录•皮试药物名称、批号、浓度•测量前不要揉搓或用酒精擦拭注射部位•既往过敏史和用药史•注射部位位置描述或图示•同一患者的所有测量应在相同时间点进行•皮试操作人员姓名•红晕直径（mm）长径和短径•风团直径（mm）长径和短径测量方法结果判读记录3•主观症状描述（瘙痒、疼痛等）规范的测量方法确保结果准确•判读结果阴性/弱阳性/强阳性•对照试验结果•使用透明刻度尺测量红晕直径•判读依据和标准•在自然光下进行测量，避免强光或暗光•判读人员签名4用药建议记录•测量红晕的最长径和垂直于最长径的短径•延迟反应观察结果（如有）•基于皮试结果的用药建议•取两个直径的平均值作为结果•替代药物推荐（如需要）•测量时不要按压皮肤，以免影响判读•特殊注意事项或监测要求•后续随访计划特殊反应记录某些特殊反应需要额外记录•伪足现象记录伪足延伸的方向和长度•双相反应记录早期反应和延迟反应的特征•全身反应详细记录症状、出现时间和持续时间•异常反应如紫癜、坏死等非典型表现课堂小结与知识回顾皮试操作流程回顾患者评估皮试液准备详细询问过敏史和用药史，评估禁忌症，充分告知和获取知情同意规范配制或选择合适浓度的皮试液，确认药物名称和有效期记录判读皮内注射规范记录结果，按标准判读，给出用药建议选择合适部位，10-15°角进针，缓慢注入

0.05-

0.1mL形成皮丘结果测量观察反应使用刻度尺测量红晕和风团直径，记录主观症状注射后15-30分钟观察局部反应和全身症状重点与难点强调操作技术要点结果判读要点安全保障要点皮内注射技术是皮试操作的核心难点，关键在于准确判读皮试结果需要注意确保皮试安全是首要原则•正确的针头角度（10-15°）和深度（2-3mm）•严格遵循标准判读时间（通常为20分钟）•严格评估禁忌症，对高风险患者谨慎操作•稳定的注射速度和压力控制•准确测量反应大小，结合主观症状综合判断•配备齐全的急救设备和药物•标准皮丘的形成和识别•区分真阳性与非特异性反应•熟练掌握过敏反应的识别和处理•避免常见错误如皮下注射或药液渗漏•认识皮试的局限性，避免过度解读•皮试后的观察不可忽视，至少观察30分钟掌握这些技术要点需要反复练习和经验积累，是皮试操作的关键能力•结合患者病史和临床情况进行综合判断•建立完善的应急预案和处理流程判读标准可能因药物不同而有所差异，应熟悉特定药物的判读标准过敏反应可能发展迅速，早期识别和及时处理是降低风险的关键致谢与提问环节课程总结本次皮试操作教学课程已经全面介绍了皮试的基础知识、操作技术、结果判读及应急处理等核心内容通过系统学习和实操演练，相信大家已经对皮试操作有了更深入的理解和掌握皮试作为临床用药安全的重要保障措施，其规范化操作对于预防严重药物过敏反应具有不可替代的作用希望通过本次培训，每位学员都能掌握标准化的皮试操作流程和技术要点，提高皮试结果的准确性和可靠性，为临床安全用药提供有力保障同时，也希望大家能够将所学知识应用到实际工作中，不断总结经验，持续提高专业技能常见提问与解答皮试与药物浓度测试有什么区别？在基层医疗条件有限的情况下，如何确保皮试安全？如何处理皮试结果与既往过敏史不符的情况？皮试主要检测患者对药物的过敏反应，而药物浓度测试是监测药物在体内的血药浓度二者目的完全基层医疗机构应当重点关注以下几点第一，配备基本急救药物和设备，尤其是肾上腺素、抗组胺药当皮试结果与既往过敏史不符时（如既往有明确过敏史但皮试阴性），应当优先考虑患者安全，遵循不同皮试用于预防过敏反应，保障用药安全；药物浓度测试用于指导个体化给药方案，确保治疗效和氧气；第二，建立明确的应急预案和转诊通道；第三，谨慎选择皮试药物，避免高风险药物的皮以下原则首先，详细核实既往过敏反应的具体表现和确诊情况；其次，考虑皮试可能存在假阴性，果和避免毒性反应临床上这两种检测可能都需要进行，但彼此不能替代试；第四，加强医护人员的过敏反应识别和处理培训；第五，严格掌握皮试适应症和禁忌症，对高风如患者近期使用抗过敏药物或操作技术不当；再次，可考虑采用其他过敏检测方法如特异性IgE检测险患者慎行皮试进行验证；最后，如确需使用该药物，应采取脱敏治疗或密切监护下的试验性用药，而非直接常规用药后续学习资源推荐书籍与指南在线学习资源进阶培训与认证•《临床药物过敏诊断与治疗指南》•中国医师协会过敏学专业委员会官网培训视频•临床药物治疗学专科培训•《药物不良反应诊断与处理手册》•皮试操作标准流程演示视频•过敏反应急救高级认证课程•《临床护理操作规范》皮试相关章节•药物过敏反应处理案例分析课程•药物不良反应监测专题研修班•《过敏反应的识别与处理》•过敏性休克模拟急救训练•临床药师培训项目•《药物皮肤试验标准操作规程》•国家继续医学教育平台相关课程•医院感染控制与药物安全管理培训联系与反馈我们非常重视您对本次培训的反馈和建议，这将帮助我们不断改进课程内容和教学方法请通过以下方式与我们联系课程反馈后续咨询•课程评价表请扫描二维码填写在线评价•技术咨询热线010-12345678•意见收集箱可提交书面意见和建议•操作指导门诊每周三下午2-5点•电子邮箱training@hospital.edu.cn•临床药学部网站www.hospital.edu.cn/pharmacy•课程微信群请扫码加入，持续交流学习•定期复训通知请关注医院内网公告。