2025家庭医生签约基本服务包清单（试行）

家庭医生签约基本服务包清单（试行）适用人群服务类型服务项目服务内容服务要求由家庭医生通过面对面方式建立、完善居民健康档居民健康档案管理服建立居民健康档案并维护管理具备条件的，电子健康档案案，并通过多种方式维护管理健康档案到签约机务向签约居民个人开放构就诊的居民，至少每年动态更新次1按照节气向签约居民推送健康生活方式、膳食营养等健康提在知情同意情况下，每年主动向居民提供一定次数健康提醒与健康咨询醒；了解签约居民健康状况，提供必要的健康指导的健康提醒和健康咨询服务基本公共卫生服务和健康管按照《关于印发“体重管理年”活动实施方案的通理服务提供体重测量、身高测量、腰围测量等服务；开展居民体重体重管理服务知》（国卫医急发

（2024）21号）对基层医疗卫生管理核心知识宣教及体重管理健康指导机构的要求开展一般人群确保家庭医生联系方式真实可用，工作时间保持信建立家庭医生和签约在签订服务协议时，主动告知家庭医生（团队）的联系方式息畅通鼓励应用即时通讯软件和人工智能等技居民联系服务渠道和服务时间术，确保及时有效应答结合地方实际，确定一定次数的常见病、多发病的一般诊疗门诊服务服务纳入服务包鼓励采用预约就诊的方式，由签约的家庭医生优先接诊由签约居民到基层医疗卫生机构接受服务（若签约基本医疗服务居民在服务协议期内未到机构就诊或未使用服务优先为签约居民提供转诊服务，预约上级医院门诊号源，预协议中约定的服务项目，不视为未履约）转诊服务留一定比例专家号源签约居民经家庭医生转诊到紧密型医联体内上级医院时，优先预约检查检验适用人群服务类型服务项目服务内容服务要求由家庭医生通过面对面方式建立、完善居民健康档居民健康档案管理服建立居民健康档案并维护管理具备条件的，电子健康档案案通过多种方式维护管理健康档案，至少每年动务向签约居民个人开放态更新次1基本公共卫生按照节气向签约居民推送健康生活方式、体重管理、膳食营在知情同意情况下，主动向居民提供每年不少于12服务和健康管健康提醒与健康咨询养等健康提醒；至少每年次了解签约居民健康状况，提次的健康提醒、每年不少于次的健康咨询或健康11理服务供必要的健康指导指导服务确保家庭医生联系方式真实可用，工作时间保持信建立家庭医生和签约在签订服务协议时，主动告知家庭医生（团队）的联系方式息畅通鼓励应用即时通讯软件和人工智能等技居民联系服务渠道和服务时间术，确保及时有效应答重点人群残疾人结合地方实际，确定一定次数的常见病、多发病的一般诊疗门诊服务服务纳入服务包鼓励采用预约就诊的方式，由签约的家庭医生优先接诊优先为签约居民提供转诊服务，预约上级医院门诊号源，预转诊服务留一定比例专家号源签约居民经家庭医生转诊到紧密型由签约居民到基层医疗卫生机构接受服务（若签约基本医疗服务医联体内上级医院时，优先预约检查检验居民在服务协议期内未到机构就诊或未使用服务协议中约定的服务项目，不视为未履约）根据基层医疗卫生机构服务能力和签约对象个人意愿，为各康复（功能）评估类残疾人提供康复需求筛查、康复（功能）评估其他基本医疗服务项各地结合实际，从属地医疗服务项目范围内遴选适宜的医疗目服务项目纳入服务包适用人群服务类型服务项目服务内容服务要求由家庭医生通过面对面方式建立、完善居民健康档居民健康档案管理服建立居民健康档案并维护管理具备条件的，电子健康档案案通过多种方式维护管理健康档案，至少每年动务向签约居民个人开放态更新次1按照节气向签约居民推送健康生活方式、膳食营养、体重管在知情同意情况下，主动向居民提供每年不少于12健康提醒与健康咨询理等健康提醒；至少每年次了解签约居民健康状况，提次的健康提醒、每年不少于次的健康咨询或健康11供必要的健康指导指导服务老年人健康管理服务开展基本公共卫生老年人健康服务按照国家基本公共卫生服务规范开展基本公共卫生老年人中医药健康管开展基本公共卫生老年人中医药健康服务按照国家基本公共卫生服务规范开展服务和健康管理服务理服务确保家庭医生联系方式真实可用，工作时间保持信建立家庭医生和签约在签订服务协议时，主动告知家庭医生（团队）的联系方式息畅通鼓励应用即时通讯软件和人工智能等技居民联系服务渠道和服务时间术，确保及时有效应答为签约的岁及以上高龄老年人提供面对面或上门健康随80上门健康随访（80岁及访服务，包括健康评估、用药指导、就诊指导等如涉及上在知情同意情况下，通过面对面或上门方式主动向65岁及以重点人群以上）门治疗、康复、护理、家庭病床等服务，按医疗服务收费居民提供，每年1次上老年人标准执行各地结合实际，为签约的65岁及以上居家失能老年人提供按照《关于开展失能老年人健康服务行动的通知》失能老年人健康服务健康服务和健康咨询，提供转诊转介（国卫办老龄函

（2024）285号）开展结合地方实际，确定一定次数的常见病、多发病的一般诊疗门诊服务服务纳入服务包鼓励采用预约就诊的方式，由签约的家庭医生优先接诊优先为签约居民提供转诊服务，预约上级医院门诊号源，预转诊服务留一定比例专家号源签约居民经家庭医生转诊到紧密型由签约居民到基层医疗卫生机构接受服务（若签约医联体内上级医院时，优先预约检查检验基本医疗服务居民在服务协议期内未到机构就诊或未使用服务长期处方服务对符合条件的老年慢性病患者提供长期处方服务协议中约定的服务项目，不视为未履约）通过面访、诊间、电话、微信、等形式提供合理用药指APP导合理用药指导其他基本医疗服务项各地结合实际，从属地医疗服务项目范围内遴选适宜的医疗目服务项目纳入服务包适用人群服务类型服务项目服务内容服务要求由家庭医生通过面对面方式建立、完善居民健康档居民健康档案管理服建立居民健康档案并维护管理具备条件的，电子健康档案案通过多种方式维护管理健康档案，至少每年动务向签约居民个人开放态更新次1按照节气向签约居民推送健康生活方式、膳食营养、体重管在知情同意情况下，主动向居民提供每年不少于12健康提醒与健康咨询理等健康提醒；至少每年次了解签约居民健康状况，提次的健康提醒、每年不少于次的健康咨询或健康11基本公共卫生供必要的健康指导指导服务服务和健康管理服务高血压患者健康管理开展基本公共卫生高血压患者健康服务按照国家基本公共卫生服务规范及基层高血压防服务治管理指南开展确保家庭医生联系方式真实可用，工作时间保持信建立家庭医生和签约在签订服务协议时，主动告知家庭医生（团队）的联系方式息畅通鼓励应用即时通讯软件和人工智能等技居民联系服务渠道和服务时间术，确保及时有效应答结合地方实际，确定一定次数的常见病、多发病的一般诊疗高血压患重点人群门诊服务服务纳入服务包鼓励采用预约就诊的方式，由签约的家者庭医生优先接诊优先为签约居民提供转诊服务，预约上级医院门诊号源，预转诊服务留一定比例专家号源签约居民经家庭医生转诊到紧密型医联体内上级医院时，优先预约检查检验由签约居民到基层医疗卫生机构接受服务（若签约为病情稳定且诊断明确、有需求的签约慢性病患者提供长期基本医疗服务长期处方服务居民在服务协议期内未到机构就诊或未使用服务处方服务（4〜12周）协议中约定的服务项目，不视为未履约）通过面访、诊间、电话、微信、等形式提供合理用药指合理用药指导APP导辅助检查根据实际情况选择必要的检查检验项目纳入服务包，如血常规、尿常规、眼底检查等其他基本医疗服务项各地结合实际，从属地医疗服务项目范围内遴选适宜的医疗目服务项目纳入服务包适用人群服务类型服务项目服务内容服务要求由家庭医生通过面对面方式建立、完善居民健康档居民健康档案管理服建立居民健康档案并维护管理具备条件的，电子健康档案案通过多种方式维护管理健康档案，至少每年动务向签约居民个人开放态更新次1按照节气向签约居民推送健康生活方式、体重管理、膳食营在知情同意情况下，主动向居民提供每年不少于12健康提醒与健康咨询养等健康提醒；至少每年次了解签约居民健康状况，提次的健康提醒、每年不少于次的健康咨询或健康基本公共卫生11供必要的健康指导指导服务服务和健康管理服务2型糖尿病患者健康管开展基本公共卫生型糖尿病患者健康服务按照国家基本公共卫生服务规范及基层糖尿病防2理服务治管理指南开展确保家庭医生联系方式真实可用，工作时间保持信建立家庭医生和签约在签订服务协议时，主动告知家庭医生（团队）的联系方式息畅通鼓励应用即时通讯软件和人工智能等技居民联系服务渠道和服务时间术，确保及时有效应答结合地方实际，确定一定次数的常见病、多发病的一般诊疗2型糖尿重点人群门诊服务服务纳入服务包鼓励采用预约就诊的方式，由签约的家病患者庭医生优先接诊优先为签约居民提供转诊服务，预约上级医院门诊号源，预转诊服务留一定比例专家号源签约居民经家庭医生转诊到紧密型医联体内上级医院时，优先预约检查检验由签约居民到基层医疗卫生机构接受服务（若签约为病情稳定且诊断明确、有需求的签约慢性病患者提供长期基本医疗服务长期处方服务居民在服务协议期内未到机构就诊或未使用服务处方服务（4〜12周）协议中约定的服务项目，不视为未履约）通过面访、诊间、电话、微信、等形式提供合理用药指合理用药指导APP导辅助检查根据实际情况选择必要的检查检验项目纳入服务包，如血常规、尿常规、糖化血红蛋白、眼底检查等其他基本医疗服务项各地结合实际，从属地医疗服务项目范围内遴选适宜的医疗目服务项目纳入服务包适用人群服务类型服务项目服务内容服务要求由家庭医生通过面对面方式建立、完善居民健康档居民健康档案管理服建立居民健康档案并维护管理具备条件的，电子健康档案案通过多种方式维护管理健康档案，至少每年动务向签约居民个人开放态更新次1按照节气向签约居民推送健康生活方式、体重管理、膳食营在知情同意情况下，主动向居民提供每年不少于12健康提醒与健康咨询养等健康提醒；至少每年次了解签约居民健康状况，提次的健康提醒、每年不少于次的健康咨询或健康基本公共卫生11供必要的健康指导指导服务服务和健康管理服务慢性阻塞性肺疾病患开展基本公共卫生慢性阻塞性肺疾病患者健康服务按照国家基本公共卫生服务规范及慢性阻塞性肺者健康管理疾病患者健康服务规范开展确保家庭医生联系方式真实可用，工作时间保持信建立家庭医生和签约在签订服务协议时，主动告知家庭医生（团队）的联系方式息畅通鼓励应用即时通讯软件和人工智能等技居民联系服务渠道和服务时间术，确保及时有效应答慢性阻塞结合地方实际，确定一定次数的常见病、多发病的一般诊疗重点人群性肺疾病门诊服务服务纳入服务包鼓励采用预约就诊的方式，由签约的家患者庭医生优先接诊优先为签约居民提供转诊服务，预约上级医院门诊号源，预转诊服务留一定比例专家号源签约居民经家庭医生转诊到紧密型医联体内上级医院时，优先预约检查检验由签约居民到基层医疗卫生机构接受服务（若签约为病情稳定且诊断明确、有需求的签约慢性病患者提供长期基本医疗服务长期处方服务居民在服务协议期内未到机构就诊或未使用服务处方服务（4〜12周）协议中约定的服务项目，不视为未履约）通过面访、诊间、电话、微信、等形式提供合理用药指合理用药指导APP导辅助检查根据实际情况选择必要的检查检验项目纳入服务包，如肺通气功能检查等其他基本医疗服务项各地结合实际，从属地医疗服务项目范围内遴选适宜的医疗目服务项目纳入服务包适用人群服务类型服务项目服务内容服务要求由家庭医生通过面对面方式或与监护人当面了解居民健康档案管理服建立居民健康档案并维护管理具备条件的，依法依规将电的方式主动向居民提供，健康档案至少每年动态更务子健康档案向签约居民或监护人开放新次1按照节气推送健康生活方式、体重管理、膳食营养等健康提在知情同意情况下，主动向居民或监护人提供每年健康提醒与健康咨询醒；至少每年次了解签约居民健康状况，提供必要的健不少于次的健康提醒、每年不少于次的健康咨1121基本公共卫生康指导询或健康指导服务服务和健康管理服务严重精神障碍患者健开展基本公共卫生严重精神障碍患者健康服务按照国家基本公共卫生服务规范开展康管理服务确保家庭医生联系方式真实可用，工作时间保持信严重精神建立家庭医生和签约在签订服务协议时，主动告知家庭医生（团队）的联系方式重点人群息畅通鼓励应用即时通讯软件和人工智能等技障碍患者居民联系服务渠道和服务时间术，确保及时有效应答结合地方实际，确定一定次数的常见病、多发病的一般诊疗门诊服务服务纳入服务包鼓励采用预约就诊的方式，由签约的家庭医生优先接诊由签约居民到基层医疗卫生机构接受服务（若签约优先为签约居民提供转诊服务，预约上级医院门诊号源，预基本医疗服务居民在服务协议期内未到机构就诊或未使用服务转诊服务留一定比例专家号源签约居民经家庭医生转诊到紧密型协议中约定的服务项目，不视为未履约）医联体内上级医院时，优先预约检查检验其他基本医疗服务项各地结合实际，从属地医疗服务项目范围内遴选适宜的医疗目服务项目纳入服务包适用人群服务类型服务项目服务内容服务要求由家庭医生通过面对面方式建立、完善居民健康档居民健康档案管理服建立居民健康档案并维护管理具备条件的，电子健康档案案通过多种方式维护管理健康档案，至少每年动务向签约居民个人开放态更新次1按照节气向签约居民推送健康生活方式、体重管理、膳食营在知情同意情况下，主动向居民提供每年不少于12健康提醒与健康咨询养等健康提醒；至少每年次了解签约居民健康状况，提次的健康提醒、每年不少于次的健康咨询或健康11基本公共卫生供必要的健康指导指导服务服务和健康管理服务肺结核患者健康管理开展基本公共卫生肺结核患者健康服务按照国家基本公共卫生服务规范开展服务确保家庭医生联系方式真实可用，工作时间保持信建立家庭医生和签约在签订服务协议时，主动告知家庭医生（团队）的联系方式息畅通鼓励应用即时通讯软件和人工智能等技居民联系服务渠道和服务时间肺结核患术，确保及时有效应答重点人群者结合地方实际，确定一定次数的常见病、多发病的一般诊疗门诊服务服务纳入服务包鼓励采用预约就诊的方式，由签约的家庭医生优先接诊优先为签约居民提供转诊服务，预约上级医院门诊号源，预转诊服务留一定比例专家号源签约居民经家庭医生转诊到紧密型由签约居民到基层医疗卫生机构接受服务（若签约基本医疗服务医联体内上级医院时，优先预约检查检验居民在服务协议期内未到机构就诊或未使用服务协议中约定的服务项目，不视为未履约）根据实际情况选择必要的检查检验项目纳入服务包，如肝功辅助检查能、肾功能检查等其他基本医疗服务项各地结合实际，从属地医疗服务项目范围内遴选适宜的医疗目服务项目纳入服务包适用人群服务类型服务项目服务内容服务要求由家庭医生通过面对面方式建立、完善居民健康档居民健康档案管理服建立居民健康档案并维护管理具备条件的，电子健康档案案通过多种方式维护管理健康档案，至少每年动务向签约居民个人开放态更新次1按照节气向签约居民推送健康生活方式、体重管理、膳食营在知情同意情况下，主动向居民提供每年不少于12基本公共卫生健康提醒与健康咨询养等健康提醒；至少每年次了解签约居民健康状况，提次的健康提醒、每年不少于次的健康咨询或健康11服务和健康管供必要的健康指导指导服务理服务孕产妇健康管理服务开展基本公共卫生孕产妇健康服务按照国家基本公共卫生服务规范开展确保家庭医生联系方式真实可用，工作时间保持信建立家庭医生和签约在签订服务协议时，主动告知家庭医生（团队）的联系方式息畅通鼓励应用即时通讯软件和人工智能等技重点人群孕产妇居民联系服务渠道和服务时间术，确保及时有效应答结合地方实际，确定一定次数的常见病、多发病的一般诊疗门诊服务服务纳入服务包鼓励采用预约就诊的方式，由签约的家庭医生优先接诊由签约居民到基层医疗卫生机构接受服务（若签约优先为签约居民提供转诊服务，预约上级医院门诊号源，预基本医疗服务居民在服务协议期内未到机构就诊或未使用服务转诊服务留一定比例专家号源签约居民经家庭医生转诊到紧密型协议中约定的服务项目，不视为未履约）医联体内上级医院时，优先预约检查检验其他基本医疗服务项各地结合实际，从属地医疗服务项目范围内遴选适宜的医疗目服务项目纳入服务包适用人群服务类型服务项目服务内容服务要求由家庭医生通过面对面方式建立、完善居民健康档居民健康档案管理服建立居民健康档案并维护管理具备条件的，电子健康档案案通过多种方式维护管理健康档案，至少每年动务向个人开放态更新次1按照节气推送健康生活方式、体重管理、膳食营养等健康提在知情同意情况下，主动向居民提供每年不少于12健康提醒与健康咨询醒；至少每年次了解签约居民健康状况，提供必要的健次的健康提醒、每年不少于次的健康咨询或健康11康指导指导服务岁儿童健康管理〜6基本公共卫生开展基本公共卫生岁儿童健康服务按照国家基本公共卫生服务规范开展〜6服务服务和健康管理服务按照国家基本公共卫生服务规范、预防接种工作规预防接种服务开展基本公共卫生服务预防接种范开展个月儿童中医药0〜36开展基本公共卫生个月儿童中医药服务按照国家基本公共卫生服务规范开展0〜360〜6岁儿管理服务重点人群童确保家庭医生联系方式真实可用，工作时间保持信建立家庭医生和签约在签订服务协议时，主动告知家庭医生（团队）的联系方式息畅通鼓励应用即时通讯软件和人工智能等技居民联系服务渠道和服务时间术，确保及时有效应答结合地方实际，确定一定次数的常见病、多发病的一般诊疗门诊服务服务纳入服务包鼓励采用预约就诊的方式，由签约的家庭医生优先接诊优先为签约居民提供转诊服务，预约上级医院门诊号源，预由签约居民到基层医疗卫生机构接受服务（若签约基本医疗服务转诊服务留一定比例专家号源签约居民经家庭医生转诊到紧密型居民在服务协议期内未到机构就诊或未使用服务医联体内上级医院时，优先预约检查检验协议中约定的服务项目，不视为未履约）各地结合实际，从属地医疗服务项目范围内遴选适宜的医疗其他基本医疗服务项服务项目纳入服务包如儿童常见眼病、口腔疾病、超重目与肥胖、心理行为发肓等相关医疗服务项目。