脑梗死培训课件

脑梗死培训课件第一章脑梗死概述脑梗死定义发病率统计疾病别称脑血流受阻导致脑组织缺血坏死脑梗死是脑卒中中最常见类型，占85%以上脑梗死的全球与中国流行病学万万第位15002000+1全球年卒中病例中国卒中患者死亡原因排名每年约1500万卒中病例，中国卒中患者超2000万，脑梗死占大多数，成为全脑梗死发病率持续上升，球性公共卫生问题呈现年轻化趋势脑血管解剖与病变部位脑梗死的主要病因动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，是脑梗死最主要的病因，约占60-70%血栓形成发生在局部血管内，由血小板聚集、纤维蛋白沉积形成多见于斑块破裂形成血栓，阻塞脑血管，导致脑组织缺血坏死动脉硬化基础上的血管狭窄处，血流缓慢促进血栓形成心源性栓塞血流动力学障碍心源性栓塞主要由心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死等心脏疾病引起心脏内形成的血栓脱落后随血流进入脑血管，造成急性闭塞脑梗死的危险因素不可控危险因素可控危险因素•高血压最重要可控危险因素脑梗死的分类大血管病变型动脉粥样硬化导致的大动脉狭窄或闭塞，病变累及颈内动脉、大脑中动脉等主干血管梗死面积大，症状严重，预后相对较差小血管病变型腔隙性梗死，病变位于穿支动脉，梗死灶直径

1.5cm多由高血压性小动脉硬化引起，症状相对轻微，预后较好心源性栓塞型心脏疾病产生的栓子阻塞脑血管起病急骤，症状严重，易累及大脑皮层，出现意识障碍、失语等症状其他特殊类型包括血液病、血管炎、遗传性血管病、药物相关性梗死等少见原因需要特殊检查确诊，治疗方案个体化短暂性脑缺血发作（）TIA重要警示信号TIA是脑梗死的重要预警信号，需要高度重视并及时处理短暂性脑缺血发作是指血流短暂中断，临床症状持续时间少于24小时且无永久性神经功能缺损的疾病虽然症状可以完全恢复，但TIA患者在1年内发生卒中的风险高达30%，被称为小中风TIA的识别和及时治疗对于预防完全性脑梗死具有重要意义患者应立即就医，进行全面评估和干预治疗脑梗死的临床表现肢体功能障碍语言功能障碍突发单侧肢体无力或麻木，可累及面部、上肢、下肢严重者出现完语言障碍包括失语、表达困难、理解障碍患者可能无法正常说话、全偏瘫，影响日常生活能力理解他人话语或找词困难视觉功能障碍其他神经症状视力障碍表现为单眼或双眼视力减退、视野缺损、复视等后循环梗头晕、步态不稳、共济失调、意识障碍等症状轻重取决于梗死部位死常出现视觉症状和面积大小识别法快速识别脑梗死FAST-01面部F-Face要求患者笑一笑，观察面部是否对称，是否有口角歪斜02手臂A-Arms要求患者举起双臂，观察是否能够保持10秒钟不下落03言语S-Speech要求患者重复简单短语，观察是否出现言语不清或理解困难04时间T-Time如发现上述任一异常，立即记录时间并拨打120急救电话脑梗死的急诊诊断流程1病史采集与体格检查详细询问发病时间、症状演变、既往史，进行系统神经功能评估，使用NIHSS量表评分2头颅检查CT首选影像学检查，快速排除脑出血，评估是否存在早期缺血征象，指导后续治疗决策3扩散加权成像MRIDWI是诊断急性脑梗死的金标准，可在症状出现数分钟内发现缺血性病变4血管影像学检查CTA、MRA或DSA评估血管狭窄或闭塞情况，为血管介入治疗提供依据实例分享典型脑梗死患者诊断过程患者信息李某，男性，68岁，既往高血压病史10年发病经过晨起发现右侧肢体无力，言语不清，家属立即送医诊断过程治疗决策

1.急诊科接诊，FAST评估阳性发病时间3小时，符合溶栓适应症，立即给予rt-PA静脉溶栓治疗同时积极控制

2.头颅CT排除出血，发现早期缺血征血压、血糖，监测神经功能变化患者象治疗后症状明显改善，无出血并发症

3.MRI-DWI显示左侧大脑中动脉供血区急性梗死

4.CTA证实左侧大脑中动脉M1段闭塞

5.实验室检查血糖

8.2mmol/L，血压180/100mmHg急性期治疗原则早期溶栓治疗机械取栓治疗静脉注射rt-PA，治疗窗

4.5小时内溶大血管闭塞患者首选治疗，治疗窗可延栓治疗是急性缺血性卒中最有效的治疗长至24小时通过血管内介入手术直接方法，可显著改善患者预后取出血栓，开通血管综合支持治疗控制血压、血糖及其他危险因素，维持生命体征稳定，预防并发症，促进神经功能恢复溶栓治疗的适应症与禁忌症适应症禁忌症•活动性内出血•近3个月内颅内手术•严重高血压185/110mmHg⁹•血小板100×10/L•正在使用抗凝药物•妊娠期妇女机械取栓技术介绍机械取栓是治疗大动脉闭塞性脑梗死的革命性技术通过经股动脉穿刺，在DSA引导下将取栓装置送至血栓部位，机械性取出血栓，恢复血管通畅血管穿刺经股动脉穿刺，建立血管通路导管导丝在DSA引导下将导管送至颅内血栓取出使用取栓装置机械性取出血栓血管再通恢复血流，评估再通效果脑梗死的二级预防抗血小板治疗阿司匹林、氯吡格雷等药物长期使用，预防血栓形成根据患者具体情况选择单药或双联抗血小板治疗方案控制危险因素积极控制高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素血压控制目标140/90mmHg，糖化血红蛋白7%，LDL-C

2.6mmol/L生活方式干预戒烟限酒，合理膳食，适量运动，控制体重地中海饮食模式，每周至少150分钟中等强度有氧运动脑梗死的并发症脑水肿及颅内压增高感染并发症大面积脑梗死易发生脑水肿，导致颅内压增高严重者需要脱水降肺炎和尿路感染是常见并发症长期卧床、吞咽困难、导尿管使用颅压治疗，必要时行去骨瓣减压术监测意识状态和瞳孔变化增加感染风险需要加强呼吸道护理和无菌操作深静脉血栓形成神经功能障碍长期制动导致下肢深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞需要早期偏瘫、失语、认知障碍等后遗症影响生活质量需要早期康复训练，功能锻炼，必要时使用抗凝药物预防包括物理治疗、作业治疗、语言治疗等护理重点脑梗死患者的生命体征监测监测要点监测频率血压监测避免血压过高或过低，维持在合适范围急性期每15-30分钟内监测一次，病情稳定心率监测观察心律失常，特别是房颤等后可适当延长间隔呼吸监测评估呼吸频率、节律和氧饱和度体温监测及时发现感染征象神经功能定期评估意识状态和肢体运动功能生命体征监测是脑梗死患者护理的基础工作，有助于及时发现病情变化，指导治疗调整护士应熟练掌握各项监测技能，准确记录并及时报告异常情况护理重点预防并发症体位管理，预防压疮每2小时翻身一次，保持皮肤清洁干燥，使用减压床垫重点关注骶尾部、足跟、枕后等受压部位，及时发现压疮早期征象呼吸道护理，预防肺部感染协助患者咳嗽排痰，定时拍背，保持呼吸道通畅吞咽困难患者需要鼻饲营养，防止误吸必要时行气管切开护理早期功能锻炼，防止肌肉萎缩在急性期过后尽早开始被动活动，逐步过渡到主动运动保持关节功能位，预防关节挛缩和肌肉萎缩，为后续康复打基础康复护理策略语言治疗物理治疗改善失语、构音障碍等语言功能针对肢体功能障碍进行专业康复训练作业治疗训练日常生活活动能力和认知功能吞咽训练心理护理改善吞咽功能，预防误吸性肺炎缓解焦虑抑郁情绪，提高治疗依从性康复治疗是脑梗死患者恢复功能的关键，需要多学科团队协作，制定个体化康复方案早期康复介入可显著改善患者预后，提高生活质量案例分析康复期脑梗死患者护理方案患者背景张某，女性，65岁，左侧大脑中动脉梗死后2周，右侧偏瘫，言语不清功能评估护理计划•右侧肢体肌力3级

1.制定个体化康复训练计划•平衡功能Berg评分32分

2.每日进行肢体功能训练2次•ADL评分45分（中度依赖）

3.语言治疗师指导发音训练•言语功能轻度受损

4.逐步增加坐起和站立时间•吞咽功能基本正常

5.家属参与护理技能培训经过4周康复治疗，患者右侧肢体肌力提高至4级，能够在助行器辅助下短距离行走，言语功能明显改善，ADL评分提高至65分，达到预期康复目标脑梗死患者家属指导01疾病知识教育向家属详细介绍脑梗死的病因、发病机制、治疗方法和预后帮助家属正确认识疾病，消除恐惧心理，建立康复信心02用药指导指导家属了解各种药物的作用、用法用量、不良反应强调长期服药的重要性，不可自行停药或减量定期监测相关指标03生活护理技能培训家属掌握基本护理技能，包括翻身拍背、喂食喂药、皮肤护理、功能锻炼等确保患者出院后能得到专业的家庭护理04急救知识教授家属识别病情变化的征象，如意识改变、肢体活动障碍加重等掌握基本急救措施，学会何时需要立即就医脑梗死的最新研究进展新型溶栓药物1新一代溶栓药物tenecteplase显示出更好的疗效和安全性，治疗窗有望进一步延长个体化溶栓方案正在临床试验中2干细胞治疗间充质干细胞、神经干细胞等在脑梗死治疗中显示出良好前景通过促进神神经保护剂3经再生和血管新生，改善神经功能缺损多种神经保护药物正在研发中，包括自由基清除剂、钙离子拮抗剂、神经营养因子等，旨在减少缺血再灌注损伤4人工智能应用AI技术在影像诊断、预后预测、康复训练等方面显示出巨大潜力智能诊断系统可提高诊断准确性和效率脑梗死的预防策略健康教育1高危人群管理2社区防控网络3政策支持与保障4预防脑梗死需要构建完善的三级预防体系一级预防重在健康生活方式推广和危险因素控制；二级预防针对高危人群进行筛查管理；三级预防旨在减少复发和并发症社区卫生服务中心应加强脑卒中防治知识普及，开展高血压、糖尿病等慢病管理，提供戒烟咨询和健康指导建立卒中急救绿色通道，确保患者能够及时获得有效治疗脑梗死的社会经济负担疾病负担现状应对策略脑梗死具有高发病率、高致残率、高死需要政府、医疗机构、社会组织共同努亡率和高复发率的四高特点，给患者家力，建立完善的脑卒中防治体系庭和社会带来沉重负担•完善医保覆盖政策•直接医疗费用高昂•优化医疗资源配置•长期护理成本巨大•发展康复医学•劳动力损失严重•加强社区支持服务•家庭经济压力加剧万亿20075%400年新发病例致残率经济负担中国每年新发脑梗死患者存活患者中约75%有不同年直接医疗费用超过400亿约200万例程度的残疾元人民币脑梗死患者康复效果对比康复前康复后•完全偏瘫，无法独立活动•肢体功能显著改善，可辅助行走•言语功能严重受损•语言表达能力恢复•吞咽困难，需要鼻饲•正常进食，营养状况良好•认知功能明显下降•认知功能逐步恢复•情绪低落，缺乏信心•情绪稳定，积极配合治疗•完全依赖他人护理•基本生活自理能力提高通过系统的康复治疗，大多数脑梗死患者可以获得不同程度的功能恢复早期、规范、持续的康复训练是改善预后的关键因素培训小结时间就是大脑综合治疗的重要性预防胜于治疗脑梗死是急症，早识别、早诊断、早治疗急性期治疗与长期康复护理相结合，多学一级预防控制危险因素，二级预防早期干至关重要每分钟的延误都可能导致大量科团队协作，个体化治疗方案可显著改善预，三级预防减少复发预防与康复同样脑细胞死亡，影响患者预后患者生活质量和功能预后重要，需要全社会共同参与互动环节案例讨论常见问题答疑患者男性，72岁，突发右侧肢体无力Q脑梗死患者什么时候可以开始康复训2小时既往高血压、糖尿病病史练？血压200/110mmHg，血糖Q溶栓治疗有哪些并发症？

15.2mmol/L，头颅CT未见明显异常Q如何预防脑梗死复发？Q家属在护理中应注意什么？讨论要点Q康复治疗需要多长时间？

1.如何快速评估患者病情？欢迎大家积极参与讨论，分享临床经验，共同提高脑梗死诊疗水平

2.是否符合溶栓治疗条件？

3.血压和血糖如何管理？

4.需要完善哪些检查？参考文献与资料来源权威指南学术期刊•中国卒中学会脑卒中诊疗指南•《柳叶刀》脑卒中专题系列（2024版）•《新英格兰医学杂志》相关研究•美国心脏协会/卒中协会急性缺血•《卒中》杂志最新临床试验性卒中指南•欧洲卒中组织急性卒中治疗指南官方报告•国家卫健委脑卒中防治工程报告•中国卒中流行病学调查•WHO全球卒中防治倡议本课件内容基于最新循证医学证据和权威指南制作，为临床医护人员提供科学、实用的脑梗死诊疗知识建议大家持续关注相关领域的最新研究进展谢谢聆听期待大家将所学知识应用于临床实践携手守护患者健康，提高脑梗死诊疗质量让每一位患者都能获得最佳的治疗和护理。