传统工艺美术品种和技艺申请表

序号________传统工艺美术品种和技艺申请表品种和技艺名称申报单位申报人工业和信息化厅编制填表说明

一、本表可登录工业和信息化厅官网下载打印

二、传统工艺美术品种和技艺的名称，按工艺美术品类说明填写

三、“申报人”为单位的，应加盖公章并提供营业执照复印件；申报人为个人的，应提供身份证复印件

四、表内的“年、月、日”一律用公历和阿拉伯数字填写

五、表中填写所涉及的个人学历、职称、代表作品、获奖证书等内容，需将相应的证书或证明材料的复印件一同附后上报

六、工艺流程要用图片和文字形式共同体现

七、表内个别项目填写不详时，可另加附页

八、本表需要纸质文档和电子文档两种形式，纸质文档以电子文档打印后装订、盖章，一式二份；电子文档中凡是文本均以格式，图片均以格式保存doc jpg品种和技艺名称单位填写申报单位主营业务联系人电话法人（负责人）邮编单位地址年份年年年201820192020营业收入（万从业人员（个）生产件数（万个人填写姓名户籍身份证工作单位职务职业技能从事专业年限等级荣誉称号单位地址联系方式品种和技艺历史沿革情况（请在以下种情况中勾选一种，并以简要文字说明该品种和技艺的3起源、发展脉络等，字数字以内）500口本地品种和技艺年历史□外省市品种和技艺（省市）传入年历史口国外传入品种和技艺（国家）传入年历史主要原材料及其产地（图片及文字说明）完整的技艺（工艺）流程（图片及文字说明）品种和技艺概述（风格流派、地域特色、艺术价值、创新发展）代表性作品（按年代陈述）国内外获奖及馆藏情况:诚信承诺我（单位）承诺，以上所填内容真实、有效申报单位法定代表人,申报人（签名）（盖章）年月日年月日地市工信部门推荐意见省工业和信息局年月日息化厅意见。