儿童重症急性胰腺炎2025

佚名 · 0905

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儿童重症急性胰腺炎2025近年来，儿童急性胰腺炎（AP）的发病率不断上升，其中15%〜34%可能发展为重症AP（SAP）儿童SAP病死率高，对AP患儿进行早期充分评估，早O期识别SAP,并予以积极的干预治疗，对于改善患儿预后至关重要儿童AP儿童急性胰腺炎AP是指胰酶异常激活，导致对胰腺自身及周围器官产生消化作用，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有器官功能障碍的急腹症01儿童AP的病因儿童AP的病因主要包括胆石症、药物、感染、创伤、先天解剖结构畸形、先天性高甘油三酯血症及全身系统性疾病等药物诱导的胰腺炎约占13%,主要包括丙戊酸、左旋门冬氨酸酶和糖皮质激素感染包括EB病毒、麻疹病毒、流感病毒、腮腺炎相关病毒等创伤主要包括腹部外伤、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后等全身系统性疾病包括脓毒症、免疫介导的疾病（系统性红斑狼疮、炎症性肠病、幼年特发性关节炎）、代谢性疾病（如糖尿病酮症酸中毒、丙酸血症和甲基丙二酸血症等）等有25%〜29%的AP病因不明02儿童AP临床表现AP的临床表现可能与儿童年龄和潜在病因的不同有所变化，但以下临床表现是大部分患儿共有的首先是上腹部疼痛，少部分患儿可能辐射到背部引起背痛，而婴幼儿表现为易怒，很少出现腹痛和呕吐；其次是恶心和呕吐；最后是腹胀和发热；其他不太常见的症状有黄疸、腹水和腹部肿块03儿童AP的诊断标准至少符合以下3项特征中的2项才可诊断儿童AP:与AP相符合的腹痛症状;血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高三倍以上;符合AP的腹部影像学表现（胰腺水肿或胰周渗出积液）04儿童AP分度根据严重程度，分为三种类型:轻症急性胰腺炎（MAP）,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1~2周内恢复，病死率极低；中重症急性胰腺炎（MSAP）,伴有一过性（48h）的器官功能障碍早期病死率低，后期如坏死组织合并感染，病死率增高；SAP伴有持续（＞48h）的器官功能衰竭，早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高05AP的并发症AP可伴随多种并发症，局部并发症包括早期病程（4周内）的急性液体积聚、急性坏死物积聚；后期（病程4周后）的胰腺假性囊肿、包裹性坏死，以及感染性胰腺坏死等全身并发症包括全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症、器官功能衰竭、腹腔内高压和胰性脑病等儿童SAPSAP是指在AP基础上累及1个或多个器官的持续性（＞48h）器官功能障碍SAP的定义包含三个条件AP患者发生持续器官功能障碍＞48h,可以是单个或多个器官衰竭，可在就诊的48h后发生因创伤及药物导致的AP,发展为MSAP或SAP的可能性高于因胆石症、解剖结构畸形导致的AP1儿童SAP的早期评估实验室检查血清淀粉酶和（或）脂肪酶与AP疾病的严重程度无相关性C反应蛋白（CRP）:入院48h内CRP升高可作为AP进展为SAP的重要标志物血尿素氮入院24〜48h内血尿素氮持续高于13mg/dl可作为AP发展为SAP的独立预测因子血肌酊也预测是AP严重程度的重要指标其他血清重症化降钙素原＞

2.0ng/m提示AP患者合并感染白细胞介素-

6、单标志物如升高的红细胞压积（＞44%）提示AP病情核细胞趋化蛋白-1等，也已被研究用于预测儿童AP的严重程度影像学检查腹部超声是AP患者首选的影像学检查CT和MRI可用于判断胰腺坏死和渗出范围，胰腺外并发症是否存在，以及胰腺炎的病因，如胆石症、解剖结构畸形等适用于儿童SAP的早期评分系统Suzuki等创建了日本改良儿童AP严重程度评分系统，该系统包括如下9项指标，其敏感性为

83.3%,特异性为

98.4%

（1）碱剩余-3mmol/L或合并休克

（2）PaO2460mmHg或合并呼吸衰竭⑶尿素氮〉4Omg/dL（或肌醉〉

2.0mg/dL）或少尿［V.5mL/（kg,h）］

（4）乳酸脱氢酶（LDH）升高＞2倍正常值上限⑸血小板计数＜100X109/L⑹血Ca2+浓度

7.5mg/dL

（7）CRP＞15mg/dL⑻小儿SIRS的阳性指标数＞3分⑼年龄V7岁和（或）体重V23kg02SAP早期治疗液体复苏在AP早期（特别是12〜24h内）液体疗法非常重要，有助于增加胰腺灌注，纠正低血容量，改善循环并减少胰腺坏死补液措施包括快速扩容和调整体内液体分布2个阶段扩容时应首选晶体液，以5~10mL/（kg•h）的速度进行液体治疗在入院后6h内、24h及48h需要重新评估所需要的液体量复苏成功的指标包括:尿量＞

0.5〜

1.0m/（kg h）、平均动脉压＞65mmHg、心率V120次/min、尿素氮V

7.14mmol/L（如果尿素氮＞

7.14mmolL,在24h内下降至少

1.79mmol/L）、红细胞压积在35%~44%AP患儿在24h内应给予

1.5~

2.0倍生理需要量的液体静脉输注，首选晶体液营养支持SAP患者人院后应尽早（48h内）开始肠内营养肠内营养可以保护肠道黏膜的完整性，刺激肠道蠕动，防止细菌过度生长，并增加内脏血流量，可以预防肠道衰竭和感染性并发症SAP患者肠内营养可首选鼻胃管喂养若患者因胃排空延迟而出现消化不耐受，可选择鼻空肠管喂养肠外营养主要用于如肠梗阻、复杂性屡管等较长时间（超过5〜7d）不能应用肠内营养的患儿，肠内营养和肠外营养的组合优于单一的肠外营养止痛治疗8％95%的AP患儿会出现腹痛，有指征时应提供镇痛治疗,首选〜非留体抗炎药抑制胰酶分泌包括生长抑素及其类似物（奥曲肽）、质子泵抑制剂等目前不推荐抗蛋白酶治疗儿童AP抗生素应用SAP患者不推荐预防性使用抗生素O在出现全身感染并发症、胆管炎或疑似感染性胰腺坏死的情况下，建议进行抗生素治疗胰腺感染中的大多数病原体是革兰阴性菌（大肠杆菌、变形杆菌、肺炎克雷伯菌）,然而，也发现了革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、粪链球菌、肠球菌）、厌氧菌和真菌引起的胰腺感染对于感染性坏死性AP患者，应使用可穿透胰腺坏死组织的抗生素，如第三代头胞菌素等血液净化连续性肾脏替代治疗（CRRT）可以逆转SAP引起的器官功能损害，是治疗SAP的有效方法内镜及手术治疗ERCP适用于急性胆石性胰腺炎和胆管炎患者感染性胰腺坏死经抗感染治疗无效后，需进行胰腺坏死组织清创术局部并发症的处理有症状或合并感染直径大于6cm的胰腺假性囊肿及包裹性坏死应考虑行引流/清除术胆囊切除胆源性胰腺炎合并胆囊结石的患者，推荐尽早行胆囊切除术参考文献郑启鹏，詹江华.儿童急性胰腺炎治疗的研究进展.中华小儿外科杂

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