公立儿科医院医疗收入精细化管理实践分析

公立儿科医院医疗收入精细化管理实践分析摘要医疗收入是医院生存、发展的基础，也是医院内控的重要组成部分文章针对公立儿科医院医疗收入精细化管理进行研究，从医疗收入精细化管理的实践意义、医疗收入管理存在的缺陷、医疗收入精细化管理的措施等方面进行分析实践证实采用医疗收入的精细化管理，明晰其与传统管理之间的差异，避免了工作的随意性和盲目性，有利于提升医疗收入管理水平，提高医院的服务质量及社会影响力中图分类号F233文献标识码A文章编号1004-4914

（2023）07-238-03

一、医疗收入精细化管理的实践意义

（一）医疗收入精细化管理的概述精细化管理是一种理念，是指在保证组织活动方向目标正确的基础上，运用科学的技术和管理方法，采取严密、健全的管理措施，保证每个岗位、每个活动，每份资产都置于其中，以实现所追求的价值目标对医疗收入进行精细化管理，是医院按照国家政策法规对医疗收入进行筹集、分配、核算的协调和控制工作

（二）医疗收入精细化管理的必要性

2.社会经济发展的需求说到底，医院是为社会提供医疗服务的医疗机构，只有得到社会的认可，才能在激烈的竞争下发展壮大，从而实现经济效益最大化党的十九大报告明确提出，建立现代医院管理制度，促进社会医疗健康发展推动各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高监督有力的现代医院管理制度所以，要建立现代化的管理制度，医疗收入必须实行精细化管理和动态化管理，从细节着手，提高医疗收入的管理效率，实现社会效益、经济效益双赢

3.医院内部发展的需求

（1）医疗收入同比增加，收费方式多样灵活，增大了财务风险目前，很多医疗机构在战略方针的引导下，纷纷推行“互联网+”模式，除传统的现金、银联卡收费方式外，现在还开通使用了支付宝、微信等新型自主缴费系统通过对某儿科医院的医疗收入、住院收入、门急诊收入进行了同比分析（表1）,以及新型缴费模式与传统缴费模式进行了对比分析（表2）发现新型模式不仅拓展了医院资金的收入渠道，同时也增加了财务风险的控制难度

（2）医疗收入是医院内部控制管理的主要内容，加强收入的内部控制，不仅保证了医疗收入的真实性，准确性，更加有效防范了财务风险医院HIS系统汇总了各种单据和报表，核对内容繁杂，只有通过精细化管理才能有效达到医疗收内控的效果

（3）常寸外报表，对内管理，医疗收入是重要的基础指标对医疗收入进行高效准确的统计和管理不仅是对社会公众及相关使用者的负责，更有利于决策者了解医院经营状况，做出正确决策因此，医疗收入精细管理势在必行

二、现阶段医疗收入管理存在的缺陷（-）医疗收入归口不一，存在差异，财务对账困难

（二）缴费渠道多样，退费、回款具有结算时差，医疗收入风险增加随着新型自主缴费渠道增多，医院的财务核对工作成为了现阶段的主要问题，线上支付的便捷和线下手工核对形成不协调因素在医院尚未建立系统化核对体系的情况下，就存在因回款不及时，退费单边账等造成严重的内控问题而与银行对账，与第三方对账，也增加了财务人员的工作强度，无形中也增加了人为操纵的风险，无法保证医疗收入的数据安全性和准确性

（三）收缴款监控不到位，动态发生数和结算数差异通常情况下，医院窗口工作人员会在当天结束工作后结账，因此，当天的账款和结账时间的账款有时间差医院的HIS系统是一个由多节点组成的动态过程，每一个节点都有相应的数据，采集数据时必须有严格的节点要求，以确保数据的准确以住院收入为例，医院以每日结算数做账，而未纳入当日在院病人收入，这样账表的住院收入和实际的住院收入就存在数差，不能确保数据的准确性

（四）依赖信息化操作，系统程序设计错误影响收入在互联网信息技术时代，很多医院借助HIS和HRP等系统，实现了医疗业务与信息技术完美融合，但高科技的系统也是通过人来设计和实施的，难免有误比如前文中的收入分类，一旦信息录入错误，或者程序设计错误，那么医疗收入将直接受到影响曾经就发生过，一张电子处方，上面同时有西药、中成药，缴费的时候患者正常缴费，但月底对账时发现所有这样的处方都默认了第一条而入错了收入科目

（五）应收医保账款结算时间不同，回款被动，对账困难

（六）医疗收入的内部控制体系不完善医疗收入的内部控制是对人、物、事的全方位全过程的控制，需要医院多部门的联动合作，但实际工作中，医院的每个部门都各管一面，怕追责，互相推诿尽管医院有严格的收费缴款流程和制度，但现在很多内控都流于形式，如遇节假日、下班时无法交账，现金超库，引发个人压账等现象以及个别科室未严格执行医院规定，人为漏收多收，造成收入不符的情况还有票据管理流程制度，退欠费管理流程制度等都有待改进

三、医院医疗收入精细化管理的措施

（一）加强信息化建设，以信息化平台为支撑借助HRP系统，不再将受收费员上下班时间限制，统一HIS系统的每日零点为记账节点，记录当天所有的医疗收入，结合管理需求生成收入报表，并上传至HRP系统，该系统根据HIS系统上传的数据，自动生成会计凭证，并按照《山西省公立医疗机构医疗服务项目价格》规定，统一财务分类对医疗收入进行归类，真正做到账表统一互联网、HIS系统、HRP系统虽然能使医院医疗收入管理系统化、精细化，但医院的医疗收入也不是万无一失的，信息安全问题始终存在在医院运行过程中，难免会发生故障，医院需要专业的信息团队，来保障系统运行的安全

（二）加强医疗资金管理，确保资金安全

（三）加强应收医保款的对账管理，部门联动合作

（四）加强医疗收费的管理，做到规范透明为规范医院的收费价格，提高价格透明度，由相关部门参照有关价格的法规和政策，制定符合本院的服务收费标准，医院住院处要结合患者的需求打出清单，在相应位置公示药品价格医院的医疗收入全部纳入HIS系统管理，收入流向清晰可查，财务数据连贯一致严禁个别科室私收费用，财务、审计、监察科室联合制定检查措施

（五）加强对财务人员的培训，严格权限管理财务人员是确认医疗收入的关键环节，在HIS系统中，人事部门要对每位员工设置对应的工号，信息部门根据医院的管理需要，为相应人员授予权限，收款人员自己设置登录密码，不超权使用系统的其他功能加强财务人员的培训，主要从两方面进行一是业务培训重在强化工作人员的业务能力，使其严格按照要求和规定开展工作，在其授权范围内，熟练掌握各项业务技能，熟知操作流程，为医疗收入的确认提供可靠依据二是职业道德重在强化工作人员的法律意识，帮助其树立正确的“三观”，组织学习新刑法、会计法，以规范自身行为，提高工作效率培训结束后，设专人负责审核，对于培训结果不合格的财务人员，要再次培训，直到培训合格

（六）加强制度管理，规范工作流程。