公立医院成本核算存在问题及对策分析

（四）有利于完善医院内部管理制度，提升医院管理水平成本核算工作完善，使医院管理事半功倍医院成本核算，不仅是为了做好成本管理，还能为人事管理、绩效考核与核算、质量管理提供坚实基础准确的成本核算数据、高效的成本核算方法能为医院内部管理提供数据基础，提高管理效率将医院各项医疗服务资源消耗与床位、床日、各级各类人才数据进行比对与综合分析，能更加全面了解医院及各成本核算单元的运营状况，为人员招聘、职称晋升、薪酬改革等方面提供充分依据，有利于进一步提高医院综合管理水平

二、目前成本核算存在的问题（-）对成本核算认知不到位当今医院发展面临着新形势，对医院成本核算与管理、经济运行乃至综合发展提出了更高的要求然而医院上下对成本核算的观念认知未同步，医院更关注于临床业务发展，为了追求病人数量、医院收入增长，一味增加投入对成本核算的重要性认识不足，对成本核算数据关注度不高，偏重事后管理，忽略事前预算、事中控制，或认为成本核算只是财务部门的职责，缺乏全局观念和预算管理意识［5］

（二）医疗业务与财务工作融合程度弱医院的临床医技等科室作为医院业务科室，云集了医院的医疗技术和医疗人才医院财务部门是经济管理部门，掌握着医院各科室、各项资源的经济运行数据每个部门有自己的知识体系和专业语言，各自关注着涉及自身业务的内容，业务部门更注重临床诊疗技术开展，不注重节能减耗;财务部门更注重降低成本，不注重临床业务发展，双方的目的不同，沟通存在信息不对称，沟通效率低下在注重高质量发展的新时代，双方要突破各自为阵的尴尬境地，主动融入整个医院发展的大局,成为价值链中的一环［6］,财务部门要主动了解医疗业务，明白工作流程，服务临床业务部门；医疗业务部门要关注财务部门和医院的经济运营状况，为资源投入和学科业务发展规划提供更客观的信息数据支持和明晰的思路指引

（三）成本核算数据利用效率低

（四）成本核算信息化程度不高成本核算的数据来源广泛，需要从HRP、病案管理、物资管理、HIS收费、财务核算、PACS等多个系统抓取数据，实现信息共享共用［7］信息化建设，并不意味着系统越多越好，而是要结合医院实际完善优化系统功能，力求做到科室、诊次、床日、医疗服务项目、DRG等成本体现在系统内，帮助医院实现成本核算、分析、反馈多项功能然而大多数医院即便系统上线，功能相对简单，但现有的数据很难满足使用者和管理层的多方位需求，往往只有简单的数据呈现功能，无法从系统上调取更加明细的数据，也无法通过将数据进行归集、对比和分析;另一方面，新系统上线，与旧系统之间和其他系统之间的接口未做好，使得新系统呈现的数据以及整体运行上存在很大问题，花费大量的时间核对数据、完善接口，系统越来越多，人工劳动没有减轻反而愈加繁杂，令人身心疲惫，反而降低了成本核算和管理的效率，影响职工工作状态甚至医疗业务有序开展做好成本核算工作，不仅是对该项职能本身的完善，更要站在实现医院整体管理目标的高度提高医院管理水平因此，要建立有效的成本管理机制，强化观念认知，优化管理模式，做好事前预算、事中控制、事后分析各环节，实现全流程管理,做真正有效的成本核算［7］

（一）完善成本核算的领导机制医院特别是领导层面要高度重视成本核算，以此带动全院关注并重视，形成良好氛围需要从组织架构上完善成本核算领导机制，建立成本核算工作领导小组，组长、副组长分别由医院主要负责人及总会计师或分管财务的院领导担任，将财务、医保、医务、护理、药剂、信息、人力资源、总务、医学工程、资产、病案等相关职能部门负责人以及部分医疗业务科室负责人纳入工作小组，小组各部门职责要分工明确，小组负责审议医院成本核算工作方案及相关制度，协调解决成本核算相关问题，组织开展成本核算，加强成本管理和控制，制订相匹配的绩效考核方案，从而提升运营效率，形成全院参与的工作机制每个科室应设一名兼职成本核算员，密切关注成本数据，管理好成本数据原始材料，和相关职能部门保持沟通，弄明白各项数据来龙去脉和统计口径，在科内会议上向科室负责人和全科人员传达成本信息数据，对数据进行复核，及时将本部门成本核算相关数据报送到需求部门，保证数据准确，做好本部门成本管控

（二）完善信息系统，优化系统功能

（三）做好数据分析与反馈

（四）将成本核算与绩效考核挂钩制定成本目标，将目标层层分解到科室和个人，将成本目标与员工绩效考核相联系，引起员工重视，使其主动参与考评，才能做到全院全员参与，使职工真正意识到成本核算与医院每个人息息相关［11］完善医院的绩效考核方案，将公立医院绩效考核相关指标要求嵌入医院绩效考核方案，特别是运营效率相关指标，将考核结果与绩效薪酬挂钩、成本指标与绩效结合同时要结合医院情况，灵活运用指标,一方面，将薄弱指标进行重点考核，补齐医院短板;另一方面，随着医院发展，通过对相关指标结果进行不同时间的纵向比对，对方案进行动态调整，通过经济杠杆更有助于引导和激励医院及职工重视成本核算，增加员工责任感，使得员工自觉约束行为，实现开源节流，努力提高资源利用效率、改善收支结构、做好费用控制、加强经济管理随着医改深入，DRG、DIP等多种医保支付方式改革不断推进，公立医院收入增长面临较大压力，因此，亟需转变发展理念和发展模式，由粗放转向集约型，注重内涵式发展，加强精细化管理，更重视成本核算，增强全院全员对成本核算重要性的认知，通过建立健全工作机制、优化信息系统、做好数据分析、完善成本考核激励等方式做好成本核算与管理，提高医院运营效率和综合管理水平，更好满足人民群众健康需求，实现公立医院高质量发展［1］单玮，刘惠娟.新形势下三级公立医院运营管理的探索与思考［J］.江苏卫生事业管理,2022

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