内镜室医院感染控制制度

内镜室医院感染控制制度

一、内镜室布局合理，设立病人候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等内镜的清洗消毒必须与内镜的诊疗工作分开进行，清洗消毒室应当保证通风良好

二、工作人员必须进行医院感染预防相关知识培训，包括内镜的清洁、消毒或灭菌，使用中消毒剂的监测，个人防护措施等，工作人员应接种乙肝疫苗并遵循标准预防原则

三、工作人员清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗漏围裙、口罩、手套、防护面罩等

四、不同部位内镜的诊疗工作应当分时段进行，清洁消毒应当分槽进行对HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋体阳性或其他特殊感染患者，应使用专用内镜或安排在每天最后诊疗，并对诊室进行终末消毒处理

五、配置内镜及附件的数量应当与医院规模和接诊病人数量相适应,保证所用器械于使用前能达到规定的清洗、消毒或者灭菌要求

六、根据工作需要，配备相应内镜及清洗消毒设备使用的消毒剂、自动清洗消毒器械或者其他清洗消毒设施必须符合卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》的规定一次性使用医疗用品不得重复使用

七、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵循以下原则

①凡进入人体无菌组织器官或者经外科切口进入无菌腔隙的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、胸腔镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜和进入破损皮肤、粘膜的内镜如活检钳、高频电刀等必须灭菌；

②凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜,如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜、阴道镜等应当达到高水平消毒，弯盘一人一用一消毒；

③用后的内镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后再进行消毒或灭菌，进行每一项操作时应当使用计时器控制；

④采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗,去除残留消毒剂；灭菌后的附件应当按无菌物品储存，储镜柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁,每周清洁消毒一次

⑤禁止使用非流动水对内镜进行清洗；使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《内镜清洗消毒技术操作规范

（2004）》的规定；

⑥注水瓶及连接管采用高水平以上化学消毒剂浸泡消毒（如有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟），消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换；

⑦每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒，如用2%碱性戊二醛（或邻苯二甲醛）浸泡，消毒时间不得少于20（或10）分钟，冲洗、干燥后方可用于病人诊疗；

⑧每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管清洗后，用有效氯500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，刷洗干净，干燥备用；清洗槽、酶洗槽、冲洗槽用有效氯500mg/L含氯消毒剂擦拭；消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗；工作台面、地面每日用清水或清洁剂擦拭，并进行开窗通风或空气消毒

八、做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括就诊病人姓名、诊断、ID号或住院号、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项

九、使用中消毒剂浓度应每日定时监测，消毒后的内镜每季度进行生物监测，灭菌后的内镜每月进行生物监测，保证消毒效果并有记录

十、需要消毒的内镜采取浸泡方法时，其浸泡时间为

（一）胃镜、肠镜、十二指肠镜2%戊二醛浸泡时间不少于lOmin,邻苯二甲醛不少于5min;

（二）支气管镜浸泡浸泡时间戊2%二醛浸泡时间不少于20min,邻苯二甲醛不少于lOmin;

（三）结核分支杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡2%戊二醛浸泡消毒时间不少于45nlin,邻苯二甲醛不少于lOmin;

（四）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要2%戊二醛浸泡的时间应当延长至30min,邻苯二甲醛浸泡的时间应当延长至10mino

十一、需要灭菌的内镜采用2%戊二醛浸泡的时间必须达到10h,邻苯二甲醛浸泡的时间必须达到5ho

十二、灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存

十三、定期进行内镜的维护、保养并记录。