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心电图教学课件什么是心电图？心电图（，简称或）是一种无创性检查方法，用于记录和Electrocardiogram ECGEKG分析心脏在每个心动周期中产生的电活动这些电信号通过放置在身体特定位置的电极被捕获，然后转换为可视化的波形图像心电图检查反映了心脏的电生理活动，包括心脏起搏点的产生、电脉冲在心肌组织中的传导路径以及心肌细胞的去极化和复极化过程这些电活动与心脏的机械泵血功能密切相关，因此心电图成为评估心脏功能的重要窗口心电图检查具有简便、快速、无创、经济且重复性好的特点，是目前临床上最常用的心脏检查方法之一，已成为心脏病学的基础诊断工具心电图的临床作用诊断心律失常识别心肌缺血和梗死评估传导异常包括各种类型的心动过速、心动过缓、早搏、房心电图上的ST段改变、T波倒置和病理性Q波等特心电图可显示各种传导阻滞，如窦房阻滞、房室颤、房扑、室颤等心电图可精确显示异常的心征性表现可提示心肌缺血或梗死通过分析不同阻滞和束支传导阻滞等这些异常可能提示心脏律模式，帮助医生确定心律失常的类型和严重程导联的改变，可大致判断受累区域和病变程度传导系统的病变或损伤度检测心室肥大评估电解质紊乱监测药物疗效与毒性左心室肥大和右心室肥大在心电图上有特征性表血钾、血钙和血镁等电解质水平的异常可在心电某些药物（如抗心律失常药、洋地黄制剂等）的现，如R波增高、S波加深等这些变化反映了心图上反映出来例如，高钾血症可导致尖锐的T治疗效果和可能的毒性反应可通过心电图监测，脏结构的改变，常见于高血压和先天性心脏病患波，低钾血症则可能出现U波等表现帮助医生调整用药方案者心电图的组成部分波P代表心房去极化（心房收缩）的电活动正常P波呈圆顶状，振幅

2.5mm，时限

0.12秒在标准II导联中最为明显P波形态的异常可提示心房扩大或异位起搏点间期PR从P波起点到QRS波群起点的时间间隔，反映电冲动从窦房结经过心房、房室结到达希氏束的传导时间正常PR间期为

0.12-

0.20秒PR间期延长提示房室传导阻滞波群QRS代表心室去极化（心室收缩）的电活动由Q波（第一个向下的波）、R波（向上的波）和S波（第二个向下的波）组成正常QRS时限为

0.06-

0.10秒QRS波群增宽常见于束支传导阻滞段ST从QRS波群结束（J点）到T波开始的一段，通常与基线等电位ST段抬高或压低是判断心肌缺血、心肌损伤和心肌梗死的重要依据药物、电解质紊乱也可影响ST段形态波T代表心室复极化的电活动正常T波呈圆顶或尖顶状，方向通常与QRS主波方向一致T波倒置、尖锐、扁平或双相均可能提示心肌异常，如缺血、损伤等间期QT从QRS波群开始到T波结束的时间间隔，反映心室去极化和复极化的总时间QT间期与心率相关，需根据心率校正（QTc）QT间期延长可增加恶性心律失常风险心电图纸的标准与测量心电图纸的基本规格标准心电图纸是专门设计的方格纸，用于精确记录和测量心脏电活动的时间和幅度参数理解心电图纸的规格是正确解读心电图的前提小方格每个小方格大小为1mm×1mm时间与电压测量•水平方向1小格代表

0.04秒（40毫秒）的时间心率计算300除以两个R波之间的大格数•垂直方向1小格代表

0.1mV的电压（振幅）PR间期正常为3-5个小格（

0.12-

0.20秒）QRS时限正常为

1.5-

2.5个小格（

0.06-

0.10秒）大方格QT间期因心率而异，一般为9-11个小格（

0.36-

0.44秒）P波振幅正常小于

2.5个小格（

0.25mV）每个大方格由5×5个小方格组成，大小为5mm×5mmR波振幅因导联而异，胸前导联通常为5-15个小格（

0.5-

1.5mV）•水平方向1大格代表

0.2秒（200毫秒）的时间•垂直方向1大格代表

0.5mV的电压标准校准心电图记录开始前通常有一个标准校准信号，表现为1mV的方波，对应垂直高度为10mm这一校准确保测量的准确性和不同设备间记录的可比性心脏的解剖结构与心电图信号心脏电活动的产生与传导心脏是一个精密的电生理器官，其电活动由特化的心肌细胞网络（心脏传导系统）产生和传导，最终在心电图上表现为特征性波形窦房结（窦结）1位于右心房上部，是心脏的正常起搏点，也心脏传导系统与相应的心电图波形关系称为心脏的自然起搏器窦房结细胞具有自动去极化的特性，产生的电脉冲在心电图2心房肌上表现为P波的起始电脉冲从窦房结扩散至整个心房肌，导致心房去极化和收缩，在心电图上形成完整的P房室结（房室交界区）3波这一过程促使血液从心房流入心室位于右心房下部，是连接心房和心室传导系统的唯一桥梁房室结对电脉冲有延迟作用，使心房收缩完成后心室才开始收缩这4希氏束及其分支一延迟在心电图上表现为PR间期希氏束从房室结发出，分为左右束支，进一步分支为普肯野纤维网络这一系统将电脉心室肌复极化5冲迅速传导至整个心室肌，导致心室去极化和收缩，在心电图上形成QRS波群心室收缩后，心室肌细胞恢复电荷平衡（复极化）的过程在心电图上表现为T波心室复极化的顺序与去极化相反，从心外膜向心内膜进行心电图导联系统概述标准导联心电图系统12标准心电图由12个不同的导联组成，每个导联从特定角度观察心脏的电活动，提供心脏电活动的全面视图这些导联分为三大类标准肢体导联（）增强肢体导联（）I,II,III aVR,aVL,aVF这些是最早被发明的导联，记录肢体之间的电位差这些导联测量单个肢体与其他肢体组合之间的电位差导联I右臂-到左臂+的电位差aVR右臂+与左臂和左腿组合-的电位差导联II右臂-到左腿+的电位差aVL左臂+与右臂和左腿组合-的电位差导联III左臂-到左腿+的电位差aVF左腿+与两臂组合-的电位差这三个导联在额状面上形成一个等边三角形（艾因托芬三角aV代表增强（augmented），因为这些信号被放大了形），从不同角度观察心脏的前额面电活动50%以便更容易观察这些导联提供了额外的前额面视角胸前导联（）V1-V6这些导联记录胸壁特定位置的单极电位，提供心脏水平面的电活动视图V1第4肋间隙，胸骨右缘V2第4肋间隙，胸骨左缘V3V2和V4之间的中点V4第5肋间隙，左锁骨中线V5左前腋线，与V4同一水平V6左中腋线，与V4同一水平胸前导联从右到左横跨心脏前表面，提供右心室、心室间隔和左心室前壁、侧壁的详细信息肢体导联详解标准肢体导联（）增强肢体导联（）I,II,III aVR,aVL,aVF标准肢体导联是由荷兰生理学家威廉·艾因托芬在20世纪初提出的，被称为双极导联，因为它们测量两个特定点之间的电位差导联I测量右臂（负极）到左臂（正极）之间的电位差1•电轴方向0°（水平向左）•主要观察心脏的左侧和侧壁增强肢体导联是由弗兰克·威尔逊在1942年提出的，被称为单极导联，因为它们测量单个电极与参考点之间的电位差aV表•正常QRS主波通常为正向（向上）示增强电压，因为原始信号被放大了50%导联aVR导联II测量右臂（正极）相对于左臂和左腿的组合（负极）测量右臂（负极）到左腿（正极）之间的电位差1•电轴方向-150°（右上方向）2•电轴方向+60°（左下方向）•通常QRS主波为负向（向下）•通常P波最明显的导联•在某些病理状态下，如右心室肥大、三尖瓣疾病等可出现异常改变•最常用于心律监测的导联•正常QRS主波为强正向导联aVL导联测量左臂（正极）相对于右臂和左腿的组合（负极）III2测量左臂（负极）到左腿（正极）之间的电位差•电轴方向-30°（左上方向）3•观察心脏高侧壁•电轴方向+120°（右下方向）•高侧壁心肌梗死时可出现异常Q波•主要观察心脏下壁•正常QRS波可为正向或双相导联aVF三个标准肢体导联遵循艾因托芬定律II=I+III，这一数学关系帮助验证心电图记录的准确性测量左腿（正极）相对于两臂的组合（负极）3•电轴方向+90°（正下方向）•最直接观察心脏下壁的导联•下壁心肌梗死时表现明显胸前导联详解胸前导联（）V1-V6胸前导联是单极导联，测量胸壁特定位置（正极）相对于威尔逊中心端（负极）的电位差它们从右到左横跨心脏前表面，提供心脏水平面的电活动视图导联V1-V2胸前导联电极的准确放置对获得标准心电图至关重要位于胸骨旁，第四肋间隙胸前导联的临床意义•V1胸骨右缘1•V2胸骨左缘胸前导联对以下情况的诊断特别有价值•主要观察右心室和心室间隔心肌梗死的定位不同胸前导联的ST-T改变可帮助确定梗死区域（前壁、前间隔、侧壁等）•正常QRS主波为rS型（R波小，S波深）心室肥大的评估左、右心室肥大在胸前导联有特征性表现•右束支传导阻滞时出现RSR模式束支传导阻滞的诊断特别是通过V1和V6导联的QRS形态对比预激综合征的识别如WPW综合征的Delta波在胸前导联更为明显导联V3-V4位于心前区•V3V2和V4之间的中点2•V4第五肋间隙，左锁骨中线•主要观察左心室前壁•正常QRS逐渐从rS型过渡到Rs型•前壁心肌梗死时常见ST段抬高导联V5-V6位于左胸侧•V5左前腋线，与V4同一水平3•V6左中腋线，与V4同一水平•主要观察左心室侧壁•正常QRS主波为qR型（R波高，可有小q波）•左束支传导阻滞时出现宽大单相R波导联排列与临床应用标准导联排列12心电图记录通常按照特定顺序排列，这种标准化排列有助于医生快速识别和比较不同导联的波形标准排列如下第一行通常包含肢体导联I、II、III特殊导联第二行除了标准12导联外，某些临床情况下可能需要记录特殊导联通常包含增强肢体导联aVR、aVL、aVF右胸前导联（V3R-V6R）位于胸右侧，与左侧胸前导联对称，用于评估右心室病变第三行后胸导联（V7-V9）位于左后背部，用于更直接地观察心脏后壁Lewis导联修改的胸前导联，用于更好地显示心房活动，特别是评估房颤波通常包含胸前导联V

1、V

2、V3连续导联监测第四行在重症监护环境中，通常选择能提供最多信息的单一或少数几个导联进行连续监测通常包含胸前导联V

4、V

5、V6II导联P波最明显，最常用于心律监测V1导联对鉴别心律来源（室上性vs室性）最有帮助导联组合与心脏区域对应关系V5导联对检测左心室缺血最敏感不同导联可组合观察心脏的特定区域，这对心肌梗死的定位尤为重要MCL1导联修改的胸前导联，常用于遥测监测前壁主要由V1-V4导联观察前壁心肌梗死表现为这些导联的ST段抬高和/或病理性Q波侧壁主要由I、aVL、V5-V6导联观察侧壁心肌梗死表现为这些导联的ST-T改变下壁主要由II、III、aVF导联观察下壁心肌梗死表现为这些导联的ST段抬高和镜像改变（I、aVL可出现ST压低）后壁常通过V1-V3导联的镜像改变间接观察后壁心肌梗死表现为V1-V3的ST压低和高大R波心率测量方法规则心律的心率计算不规则心律的心率计算当心脏以规则间隔跳动时，可以使用以下简便方法计算心率法则300最常用的方法，适用于心率介于50-150次/分钟的情况

1.找到两个连续的R波

2.数出这两个R波之间的大格子数量秒法

63.用300除以大格子数量，得到每分钟心率当心律不规则（如房颤）时，计算平均心率的最佳方法例如如果R-R间隔为4个大格，则心率为300÷4=75次/分钟

1.在心电图上找到一个6秒的区间（标准心电图上通常为30个大格）

2.数出这6秒内的QRS波群数量1500法则

3.将QRS波群数量乘以10，得到每分钟心率当需要更精确计算或心率不规则时例如如果6秒内有8个QRS波群，则心率为8×10=80次/分钟

1.找到两个连续的R波长程心电图分析

2.数出这两个R波之间的小格子数量对于Holter或长程心电监测，通常由计算机分析提供

3.用1500除以小格子数量，得到每分钟心率•平均心率例如如果R-R间隔为20个小格，则心率为1500÷20=75次/分钟•最小心率和最大心率•不同时间段的心率变化快速估算法•心率变异性分析（反映自主神经功能）除了计算心率外，评估心律的规律性也很重要对于非常快或非常慢的心率，可使用变形公式快速心率用600除以两个R波之间的大格子数（适用于R-R间隔小于2个大格的情况）规则心律连续R-R间隔的变异小于

0.12秒（3个小格）慢速心率用150除以两个R波之间的大格子数（适用于R-R间隔大于8个大格的情况）不规则心律R-R间隔变异大于

0.12秒规则不规则心律如第二度房室传导阻滞，表现为规律的间歇性变化正常与异常心率60-10060100正常成人心率心动过缓心动过速正常成人心率范围为每分钟60-100次，平均约为75次/分钟这个范围内的心率通常能维持充分的组织灌注心率低于每分钟60次，但不一定代表病态运动员和体格健壮者的静息心率常低于60次/分钟，甚至可达心率高于每分钟100次轻度心动过速（100-120次/分钟）在发热、疼痛或轻度活动时是正常的生理反应和供氧40次/分钟，被称为运动员心脏持续的静息心动过速需要进一步评估年龄相关的正常心率变化心率范围随年龄变化，新生儿和婴幼儿心率显著高于成人新生儿1正常心率范围110-160次/分钟婴儿（个月）1-122正常心率范围90-150次/分钟幼儿（岁）1-33正常心率范围80-140次/分钟儿童（岁）4-124正常心率范围70-120次/分钟青少年（岁）13-185正常心率范围60-110次/分钟老年人（岁）706正常心率范围与成人相似，但对应激的心率反应可能减弱心率异常的常见原因心动过缓的常见原因心动过速的常见原因生理性运动员、睡眠期间生理性运动、焦虑、疼痛、发热药物相关β阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄、胆碱酯酶抑制剂药物相关咖啡因、酒精、尼古丁、交感神经兴奋剂、某些抗抑郁药心脏病变窦房结功能障碍、房室传导阻滞、心肌梗死后心脏病变心力衰竭、瓣膜病、先天性心脏病、各种心律失常系统性疾病甲状腺功能减退、颅内压增高、低体温、电解质紊乱系统性疾病贫血、低氧血症、感染、休克、甲状腺功能亢进心脏节律的基础概念心脏节律的分类心脏节律可以根据起搏点的位置和传导方式分类窦性节律正常心脏的基本节律，电冲动源自窦房结特征包括心电图上节律的评估是心电图解读的基础步骤，通常需要回答以下关键问题•每个QRS波群前有一个正常形态的P波

1.起搏点在哪里？（窦房结、房性异位、交界区或心室）•P波呈正向（在II、III、aVF导联）

2.心率是多少？是规则的还是不规则的？•PR间期恒定且正常（

0.12-

0.20秒）

3.P波形态正常吗？与QRS波群的关系如何？•心率通常在60-100次/分钟

4.PR间期和QRS波群时限正常吗？

5.是否存在传导阻滞或预激？非窦性节律电冲动源自窦房结以外的部位房性节律•异位房性心动过速•房性早搏•房扑•房颤（最常见的持续性心律失常）交界区节律•交界区逸搏•交界区心动过速•加速性交界区节律心室节律•室性早搏•室性心动过速•心室颤动•室性逸搏或心室逸搏心律传导异常除了节律异常外，电冲动在心脏传导过程中也可能出现异常窦房传导阻滞电冲动从窦房结到心房的传导延迟或阻断房室传导阻滞电冲动从心房到心室的传导延迟或阻断，分为一度、二度和三度束支传导阻滞电冲动在心室内传导系统的延迟或阻断，如左束支传导阻滞、右束支传导阻滞等预激综合征心房和心室之间存在额外传导通路，导致部分心室肌提前去极化正常窦性心律的特征正常窦性心律的生理变异窦性心律可能出现以下生理性变异，这些通常不代表病态窦性心动过缓窦性心律但心率60次/分钟常见于正常窦性心律的诊断标准•运动员和身体健康的年轻人正常窦性心律（Normal SinusRhythm，NSR）是健康心脏的基本节律模式，具有以下特征•睡眠期间•迷走神经张力增高时1若无症状，通常不需治疗起搏点位置窦性心动过速电冲动起源于窦房结，产生正常形态的P波在标准II导联中，P波呈正向（向上），圆顶状，振幅

2.5mm，时限

0.12秒窦性心律但心率100次/分钟常见于2•运动、情绪激动时•发热、贫血、低氧状态波与关系P QRS•妊娠期间每个QRS波群前均有一个P波，P波与QRS波群之间存在恒定的关系（1:1传导）通常为生理反应，治疗应针对原发病因3窦性心律不齐间期PR窦性心率随呼吸周期变化PR间期恒定且正常，范围为

0.12-

0.20秒（3-5个小格）这反映了正常的房室传导时间•吸气时心率加快（R-R间隔缩短）•呼气时心率减慢（R-R间隔延长）这种呼吸性窦性心律不齐在儿童和年轻人中常见，表明迷走神经调节功能良好4波群QRS与正常窦性心律相似的节律QRS波群形态正常且时限正常（

0.06-

0.10秒，即

1.5-

2.5个小格），表明心室内传导正常某些节律可能与正常窦性心律相似，需要仔细鉴别窦房结游走性心律P波形态略有变化，但仍起源于窦房结区域5低位心房节律P波形态异常（通常倒置），但PR间期和QRS波群正常心率非阵发性交界区心动过速心率60-100次/分钟，P波可能倒置或隐藏在QRS波群中判断窦性心律的临床意义心率在正常范围内（成人60-100次/分钟），且节律规则（连续R-R间隔的变异

0.12秒）正常窦性心律的识别是排除心脏电活动异常的第一步确认窦性心律后，还需评估•QRS波群形态是否正常•是否存在ST-T改变提示心肌缺血•是否存在心脏肥大的征象。