医院医保工作总结

医院2021年度医保工作总结光阴荏苒，时光如梭，年是不平凡的一年，一年来，我2021院在市、区医保局的领导和业务指导下已逐步走上正轨,我院年根据盐湖区医保局《关于做好年度定点机构年度考20212021核工作的通知》文件精神，我院结合自己实际进行了总结

一、从制度入手，加强医保科室建设,完善医疗保险制度,规范医疗行为，坚决杜绝利用参保人员信息恶意套取基金行为、成立医保领导小组1为加强对医疗保险工作的领导，我院健全了医保工作领导小组，院长为组长，再次强调明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实、加强各类人员医保制度、规定培训2今年在医院人员少,工作量不减,我院克服困难，保证名专职负责医保方面工作.全年组织培训次，通过多种形式24如早班会、职工大会、医保学习专题讲座，多媒体微信,对全体人员认真学习医保有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改学习学习《病历书写规范》《处方管理办法》，我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门的监督检查，在医院醒目地方张贴警示标语，做到自律与群众监督相结合！坚决杜绝编造病人虚假信息、虚假病例等弄虚作假，恶意套取医保基金违法违规现象的发生加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束进一步树立医保定点医院良好形象

二、今年次均费用情况年总住院患者人次，次均费用元今2021年严格执行住院标准，药房做好药品、耗材采集，住院患者做到合理治疗、合理用药和合理检查；保证医保基金发挥最大效益，服务于广大住院群众

三、被举报和查处情况我院没有被社会群众举报，我们做到住院收费项目透明、药品、服务价格项目公示，严格执行收费项目每日住院日清单交于患者或陪护手中，做到有问题及时纠正，接受群众监督今年主要查出的问题、限制性用药注1射用奥扎格雷钠已交回医保局元（年年），

48668.52018-2020年未出现类似问题、化验项目不合理20212

四、上级要求的自查情况.加强医疗保险服务管理，加强制度落实，从根本上杜绝不1合理收费医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，做到身份、证件、卡识别,杜绝冒名就诊等现象，医疗收费严格按照《山西省医疗服务项目价格》执行，上系统时请上级医院项目维护员指导维护,后期由我院专门人员定期维护，坚决杜绝自立项目收费、无医嘱收费、重复收费、分解收费和空收费，并及时发现和纠正一些超范围、串项目等不合理收费各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档在诊疗过程中严格按照因病施治原则，合理检查、合理用药、合理治疗、合理控制医疗费用、加强住院就医用药管理，无过度医疗行为住院病人按2照规定严格住院标准，无夸大病情、小病大治、挂床住院、分解住院等不合理住院情况发生认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门、及时、准确进行目录及医保系统管理维护3药品及器材药房对应医保诊疗目录及时入库、上账进行维护，做到医院信息同步化，及时调整更新本院医保目录数据医院配备专职信息员进行及时更新

五、配合局重点工作开展情况、今年开展医保电子凭证激活推广，我院利用微信群、1医院广告版进行宣传，对住院患者和门诊就诊人员及时宣传，新增情况占比达75%、医保条例宣传进入医院,可见宣传横幅和宣传画,做到2醒目让群众看得到，感受到医疗保险带来的好处也能监督医院医保使用情况、信息化建设、药品耗材集采、医保征缴工作，我院积3极配合有关部门加强这些工作落实

六、我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等剖析以上不足，主要有以下几方面的原因、加强处方管理规范，处方随意书写，不规范个别医务1人员思想上对医保工作认识不足，业务上对医保的学习不透彻，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现2象

七、下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上1提高认识，杜绝麻痹思想、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职2责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不3断提高患者满意度使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率、及时发放住院须知、出院时进行问卷调查，及时掌握就医4人员对我院提出的宝贵意见，促进我院医保健康发展医院年月日202218。