医院多重耐药菌感染管理制度

医院多重耐药菌感染管理制度多重耐药菌（MDRO）,主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌常见的多重耐药菌包括MRSA（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌）、CRE（耐碳青霉烯类的肠杆菌细菌）、多重耐药（泛耐药）的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌等

（一）对临床上疑似细菌感染的患者应及时送病原学检验

（二）微生物实验室应使用标准的实验室方法进行微生物检验，当监验报告单中注明“多重耐药菌,建议执行接触隔离”测到多重耐药模式时（如CRE、MRSA、VRE、PRAb等）应在微生物检

（三）医生根据微生物检验报告单的提示，应及时下达“实施接触隔离”的长期医嘱

（四）科主任、护士长应在早会上告知全科医护人员护士应立即根据医嘱采取接触隔离措施，并在护理记录单中记录

（五）实施接触隔离后，所有医疗操作必须遵循接触隔离原则

1.有条件应单间隔离，条件不允许时可床旁隔离，同种多重耐药菌感染患者可同室安置在患者床单位显眼处悬挂蓝色“接触预防”警示牌

2、护士长或责任护士负责告知家属及陪护人员相关隔离常识并通知并指导病区保洁员做好多重耐药菌患者床单元的卫生消毒

3.医护人员严格执行手卫生制度，床单元放置速干型手消毒剂

4.用于隔离患者的非急诊仪器设备如听诊器、体温表、血压计、便器等应专人专用若无充足的器械设备（如心电监护仪、轮椅、担架）渗漏包装袋；被服工人应该使用个人防护用具，如手套等；污染的被服应严格执行常规被服清洗消毒流程

2.

5.3垃圾病人的生活垃圾未证实一定具有传染性；处理垃圾的工人应该戴手套、洗手并对每一次意外事故进行报告；禁止对这类垃圾进行废物回收；污染的衣物应该用防渗漏袋装好并放入垃圾回收箱

2.

5.4内务处理全部病人的区域都应该进行日常清洁以减少环境中微生物的载量；必须使用合格的消毒剂进行清洁消毒；医疗设备必须按照规定进行清洁消毒

（二）VRE感染控制措施采用标准预防联合额外接触预防所有工作人员、访视者或任何其他人员，在进入病人房间时必须严格遵守标准预防和接触防护措施

1.将感染或带定植菌的患者隔离于单间、隔离单位或将同类患者隔离于较大的病房；

2.告知工作人员和患者有关注意事项，减少工作人员与患者在病房内的传播，患者医疗护理物品专用；

3.工作人员接触感染或定植患者后要加强洗手，严格按照标准六步洗手法进行认真洗手，配合速干手消毒剂消毒；

4.每天严格用含有效氯lOOOmg/L的消毒剂擦拭物体表面；

5.医疗护理患者时要穿隔离衣，戴一次性手套、帽子、口罩等防护措施;

6.VRE感染患者产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口，袋外加注特殊感染警示标示，与医疗废物暂存处专职人员专项交接；

7.任何物品从病人房间移出后，在转至医院的另一区域或用于其他病人前，均必须高效消毒

8.VRE病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口,袋外标识清楚，送医疗废物暂存处

9.携带VRE的手术医生不得进行手术，直至检测转为阴性

五、MRSA和VRE的治疗

（一）MRSA感染的治疗MRSA的治疗是临床十分棘手的难题之一，关键是其对许多抗菌药物有多重耐药性，不要再选用青霉素类或头胞类，万古霉素是目前临床上治疗MRSA唯一疗效肯定的抗生素除万古霉素外,还有壁霉素、香豆霉素等新药对MRSA有较强的抗菌活性另外,万古霉素也可与磷霉素、利福平、氨基糖昔类、喳诺酮类药物合用，加强治疗效果

（二）VRE感染的治疗VRE特别是VREF（耐万古霉素屎肠球菌）引起的感染已是临床上十分严重的问题万古霉素耐药的多重耐药肠球菌引起全身感染包括败血症、心内膜炎治疗非常困难有万古霉素中介肠球菌感染或发现有VRE感染可用替考拉宁治疗如临床肠球菌感染病情属中、轻度，对青霉素、氨苇青霉素仍有一定敏感度可先用大剂量青霉素或氨苇青霉素联合氨基糖昔类治疗，必要时才改用或联用糖肽类抗生素时，应保证充分清洁和消毒后再给其他患者使用

5.医务人员实施诊疗、护理操作中，当有可能接触多重耐药菌感染病人以及定植者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套、穿隔离衣或围裙

6.连续三次培养阴性（每次时间间隔〉24h）,并经过主管医生与感染监控专职人员讨论后，方可解除隔离

（六）多重耐药菌患者转科时，向接收科室说明对该病人应实施接触隔离预防措施接收科室在接受该患者后立即实施接触隔离措施

（七）医院感染管理科应及时了解微生物实验室多重耐药菌分离情况,并督查临床科室接触隔离的实施

（八）多重耐药菌感染患者专科或出院后，应对床单位及病房所有物品进行终末消毒

（九）微生物实验室检测到多重耐药菌株病例时，应出具双份报告单，一份送医院感染管理科、一份报告临床科室，同时应保存上述多重耐药菌株，必要时送上级医院进行分子生物学分析

（十）微生物实验室每季度统计耐药菌的相关信息，并向全院公布附件MRSA和VRE的预防与控制制度及措施耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）是院内感染的重要病原菌之一，由于其传播快、耐药现象严重，容易产生暴发流行，给临床治疗及医院感染的控制带来新的难题结合我院实际情况，特制定此预防与控制措施

一、MRSA和VRE介绍

（一）MRSA

1.MRSA耐药性金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解B-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药，因而人们又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林，它应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，但很快就出现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA o现MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有B—内酰胺类有头孑包类抗菌药物耐药，还可通过多种机制，对氨基糖昔类、大环内酯类、四环素类、氟喳喏酮类、磺胺类、利福平类等产生不同程度的耐药万古霉素一种糖肽类抗菌药物，它和细菌中的另一种分子细胞壁肽聚糖前体五肽结合而抑制细菌细胞壁蛋白合成，因此使用万古霉素仍然可以杀死MRSAo但是滥用万古霉素则会产生别的抗药病菌，最常见的是耐万古霉素肠球菌VRE

2.MRSA相关感染MRSA可引起社县感染及医院感染

3.MRSA流行病学特点1MRSA产生、传播的主要危险因素接受多种抗菌药物治疗、从另一个MRSA高流行病区或医院转入、住院时间长、经常住院、病情危重或曾经入住重症监护病房者2MRSA传播方式MRSA主要通过定植或感染者传播给他人医务人员的手是MRSA病人间传播的主要媒介经常服用抗菌药物者是社县MRSA的传播者3MRSA的储源MRSA定植或感染者是主要储源它主要在皮肤、鼻腔定植，在地面、洗手池、治疗区域及止血带、血压计等一般诊疗用品也可发现

（二）VRE

1.MRSA耐药性肠球菌可产生低亲和力的PBP（青霉素结合蛋白），使其对青霉素类低水平耐药；对头抱菌素、部分氟喳诺酮类、氨基糖昔类等多种抗菌药物天然耐药；在大量广谱抗菌药物使用的前提下，出现对B内酰胺类、氨基糖昔类、四环素类、红霉素、氯霉素、利福平等药物的获得性耐药万古霉素属糖肽类抗生素（包括替考拉宁、多糖菌素、杆菌肽等）系高分子量疏水化合物，它可与肠球菌细胞壁上的五肽糖前体的竣基末端D-丙氨酸-D-丙氨酸结合形成复合体，从而阻抑了肽糖聚合所需的糖肽基和转肽反应，使肠球菌不能合成细胞壁而死亡但如果细菌基因改变，使细胞壁的肽糖前体末端改变为D-丙氨酸-D-乳酸盐，万古霉素即失去与之结合能力，肠球菌可照常合成细胞壁而存活，该类肠球菌即为VRE

2.VRE流行现状及传播方式常见分离出VRE的部位包括尿、伤口、血、导管等VRE可通过患者之间传播，也可通过医护人员、污染的环境、医疗器械、器具引起传播

3.VRE感染的危险因素

3.1严重疾病，长期住重症监护病房的患者；

3.2严重免疫抑制，如肿瘤患者；

3.3外科胸腹腔大手术后的患者；

3.4侵袭性操作，留置中心静脉导管的患者

二、MRSA和VRE的预防

（一）加强培训医院感染管理科将MRSA和VRE的预防与控制措施的相关知识纳入医务人员的培训计划中，通过全院培训、科室培训、个别指导等不同途径和方法对全体医务人员进行强化培训和指导，提高医护人员对MRSA、VRE的认识，使医护人员掌握其消毒、隔离、防护以及合理使用抗生素等预防和控制方法同时对保洁人员、陪护人员及家属做好手卫生的宣教和培训工作

（二）提高临床微生物室在检测、报告和控制VRE感染中的作用将MRSA、VRE的报告纳入医院危急值报告管理，微生物室应当即时、准确地鉴定和测定肠球菌对万古霉素耐药的能力，当监测到MRSA、VRE时，立即电话通知临床科室、院感科，并按要求做好记录

（三）MRSA的预防

1.合理使用抗生素围手术期手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）重庆市武隆县人民医院，各临床科室应按《县人民医院围手术期预防用抗菌药物管理制度》一般首选第一代、第二代头抱菌素作为预防用药各临床应严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的规定以及我院相关管理制度，参照医院《细菌耐药监测及预警情况》通报信息，对抗菌药物进行分级使用，根据病原学药敏试验的结果合理使用抗菌药物

2.早期检出带菌者应加强对从其他医院转入者及MRSA易感者的检查，尤其是筛查高危人群如烧伤病区、ICU的病人，提高病原学监测送检率，能保证早期检测和恰当的预防措施得以实施同时细菌室应选用准确的检测手段，发现MRSA,及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗

3.加强消毒制度医护人员应按标准预防原则严格手卫生及相应防护用品的使用，做好诊疗床单元清洁消毒及诊疗用品、诊疗环境的消毒防止防交叉感染的发生

（三）VRE感染的预防医疗机构内VRE的主要传播途径是医务人员手接触VRE病人或他们近处的环境通常与不恰当的洗手有关VRE有定植于肠道而不引起感染症状、不引起腹泻、定植或感染高危险性病人的特点，这些病人包括重症监护病人（ICU病人）；免疫抑制病人（化疗或移植病人）；接受腹腔或心胸手术病人；中心静脉导管留置病人；延长住院时间的病人，或近期使用广谱抗生素治疗，或接受口服或静脉万古霉素必要时，临床科室可在上述高危病人中筛选VREo

三、MRSA、VRE的报告及病例监测（-）微生物室一旦同一病人首次检出MRSA、VRE时，按危急值报告要求，立即电话通知临床科室、院感科

（二）临床科室接到通知后首先报告主任、护士长，主管医生立即开启“接触隔离”长期医嘱，病房及接诊科室采取消毒隔离措施同时主管医生填写《MRSA、VRE感染病人信息及接触隔离反馈表》，通过医院内网报到院感科

（三）若为医院感染病例，填写医院感染报告卡上报院感科

（四）院感科及时通知临床科室对该患者采取防控措施，并追踪感染防控与诊疗效果

（五）院感科、临床科室关注一定时期内MRSA、VRE的检出情况，发现有暴发或疑似暴发时，立即启动应急预案

四、MRSA和VRE感染控制措施

（一）MRSA感染控制措施

1.对全部病人采取的必要措施

1.1皮肤引流和皮损者

1.

1.1需要用较大敷料覆盖皮损；

1.

1.2将污染的敷料或其他污物放入防渗漏的容器或包装袋;

1.

1.3接触引流物时应戴手套，摘掉手套后均应洗手；

1.

1.4有可能污染工作服时需要穿戴防护围裙或隔离衣；

1.

1.5对伤口或创而进行湿敷治疗的操作人员特别需要注意隔离措施，控制污染范围、防止污染扩散

1.2留置尿管的病人

1.

2.

12.1只在必要时更换尿管，如污染或有沉淀物；

1.

2.2使用闭合引流系统，引流袋离开地面但应低于患者膀胱水平；

1.

2.3使用独立的量筒，并在每次使用后进行彻底清洁消毒;避免接触引流袋和量筒；

1.

2.4必要时，应每日清洁患者的会阴部位，应戴手套，且避免牵拉或移动尿管；

1.

2.5处理完尿管和摘掉手套后应洗手

1.3有呼吸道症状者

1.

3.1教会患者使用面巾等辅助咳嗽并将废纸放入废物袋中以备集中处理；

1.

3.2与患者近距离接触时应带口罩（如吸痰、口护和护理器官插管时）；

1.

3.3摘掉手套后认真洗手

2.对MRSA定植或感染者采用的方法

2.1MRSA定植或皮损、褥疮感染者

2.

1.1尽可能覆盖皮损；

2.

1.2将污染的敷料或其他污物放入防渗漏的容器或包装袋;

2.

1.3接触引流物时应戴手套，摘掉手套前后应洗手；

2.

1.4有可能污染工作服时需要穿戴防护围裙；

2.

1.5不需要口罩；

2.

1.6对伤口或创面进行湿敷治疗的操作人员特别需要注意隔离措施，控制污染范围、防止污染扩散

2.2泌尿道MRSA定植或感染者

2.

2.1同“对全部病人采取的必要措施”；

2.

2.2良好手卫生和戴手套；

2.

2.3不需要口罩；

2.

2.4有可能污染工作服时需要穿戴防护围裙；

2.3呼吸道MRSA定植或感染者

2.

3.1病人咳嗽或进行吸引操作时需要戴口罩；

3.

3.2有可能污染工作服时需要穿戴防护围裙；

4.

3.3在处理呼吸道分泌物前应戴手套；脱手套后应认真洗手

2.4MRSA定植患者感染控制的总体推荐医生决定MRSA定植者是否需要治疗；MRSA永久清除困难，只在需要的情况下才对定植者进行清除

2.5其他注意事项

2.

5.1餐具不必丢弃餐具，应做到个人专用、不使用他人的餐具或与人共用餐具

2.

5.2被服全部用过的被服应该在原地打包，不能在病区进行分类或洗涤；污染严重的被服应该使用防。