口腔科 医院感染管理质量控制标准

口腔科医院感染管理质量控制考核督查表检查时间检查人考核项目考核标准评分细则分值

一、医院感染科室感染管理小组未落实工

1、科室建立医院感染管理小组及职责，感控成员职责明确管理组织（5作全扣，参加医院感染会议

2、参加医院感染会议分）缺一次扣2分

二、医院感染

1、制定并落实口腔诊疗器械消毒工作的的各项规章制度管理的规章制查阅院感培训记录本无记录

2、科室开展医、护人员院感知识培训并有记录，每月一次度及院感知识扣5分现场抽考医护人员培训（10分）

3、参加院内感染培训及考试一次不合扣2分

1、空气监测合格

2、物体表面监测合格

3、医务人员手卫生监测合格消毒效果监测一项一次不合格扣2分

三、消毒效果

4、使用中的消毒剂，微生物监测合格消毒记录漏填一次扣

0.5分监测（10分）

5、紫外线灯照射（空气消毒机）有清毒登记、紫外线灯按要求监测，并按要求进行清洁管理其余每项不合格每次扣1分

6、消毒剂在有效期内使用（不得与口服静滴、注射药放在一起）

7、消毒灭菌器每周21次生物监测

1、在有效期内使用

2、包装完好无破损、标识清楚

3、存放于阴凉、干燥通风良好的物架上，距离地面20cm,距离墙壁5cm

四、一次性医

4、注射器输液器使用后直接投入黄色包装袋疗卫生用品、

5、输液器头皮针注射器针头直接投入利器盒过期物品每次扣5分，无开启无菌物品管理

6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器在有效期内使用，时间扣2分，其余一项不合及使用情况、格每次扣1分开启后使用时间不得超过24小时静滴药

7、包内有灭菌指示卡，包外有灭菌才旨示胶带、灭菌日期（10分）

8、抽出的药液，静脉输入，用无菌液必须注明开启时间，启之2小时后不得使用

9、启封抽吸的各种溶媒、麻醉约24小时后不得使用，用小包装

1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求

2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各一样不合格扣2分类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭

五、无菌技术菌（25分）

3、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镜子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒

4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，操作前必须消毒

1、口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗

2、清洗后的器械应当擦干

3、根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期采用快速卡式压力蒸汽灭菌一样物品不合格扣2分器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时

六、清洗消毒

4、牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽（30分）灭菌的方法进行灭菌，或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌在器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净

5、每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染

1、医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现科室未提供防护用具扣5病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜分

七、个人防护、

2、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作违反无菌操作每人次扣3标准预防、及过程中应当做好个人防护工作分手卫生

3、有非手接触式流动水洗手装置，每一2张诊疗台设一个洗手池，洗手未按要求每人次扣1分（5分）备有干手设施，每个诊疗台应备有手消毒剂每次操作前及操作必要时未采取标准预防每人次扣3分后应当严格洗手或者手消毒医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一副手套并洗手或者手消毒

1、用后的一次性物品处理符合要求

2、医疗废物分类放置，有标识一项不符扣1分

八、医疗废物

3、医用废弃物不与生活垃圾混放处理（5分）

4、使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等）

5、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样

6、包装、封口、标识贴、交接、存放等环节规范。