糖尿病相关教学课件

糖尿病相关教学课件第一章糖尿病概述什么是糖尿病？糖尿病是一种以血糖持续升高为特征的慢性代谢性疾病，主要由胰岛素分泌不足或作用受阻导致葡萄糖代谢异常糖尿病的全球流行现状亿亿

5.3780%+

1.4+年预计患病人数低中收入国家比例中国患者数量2025根据国际糖尿病联盟IDF数据，到2025年全球全球80%以上的糖尿病病例分布在低中收入国中国糖尿病患者超过

1.4亿，居世界首位，面临将有约

5.37亿成年人患有糖尿病家，显示出疾病负担的不平等分布巨大的公共卫生挑战糖尿病的分类型糖尿病型糖尿病12由自身免疫反应破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏特征为胰岛素抵抗及相对性分泌不足常见于儿童及青少年，需终身胰岛素替代治疗约占糖尿病总数的90%-95%，与生活方式、遗传因素密切相关妊娠糖尿病其他特殊类型孕期首次发现的糖耐量异常包括MODY（青少年发病的成人型糖尿病）可能影响母婴健康，产后通常恢复正常，但增加未来发生2型糖尿病的风险胰岛素作用示意图型糖尿病的发病机制1自身免疫反应1型糖尿病主要由自身免疫反应导致胰岛β细胞破坏，最终导致胰岛素分泌完全缺失免疫系统错误地将胰岛β细胞识别为外来物，激活T淋巴细胞攻击自身组织发病因素多基因遗传与环境因素共同作用HLA基因、病毒感染、饮食因素和环境毒素都可能触发自身免疫反应型糖尿病的发病机制2胰岛素抵抗细胞功能衰竭β肌肉、脂肪和肝脏等组织对胰岛素的反应减长期高血糖和胰岛素抵抗导致β细胞代偿失弱，需要更多胰岛素才能产生正常效应败，胰岛素分泌逐渐不足高血糖进展危险因素从正常血糖到糖耐量异常再到临床糖尿病，是肥胖、缺乏运动、不良饮食习惯、遗传因素、一个缓慢的渐进过程年龄增长等共同影响妊娠糖尿病机制生理变化妊娠期胎盘分泌的激素（如人胎盘生乳素、皮质醇、雌激素和孕激素）导致胰岛素抵抗逐渐增加，特别是在妊娠中晚期代偿不足正常情况下，妊娠母体会增加胰岛素分泌以适应胰岛素抵抗当胰岛β细胞无法满足增加的胰岛素需求时，血糖升高，出现妊娠糖尿病风险影响糖尿病发病机制流程图典型症状三多一少多尿多饮polyuria polydipsia高血糖超过肾脏葡萄糖阈值（约10mmol/L），导致葡萄糖从尿液排由于多尿导致体液丢失，刺激口渴中枢，患者表现为持续口渴，饮水出，引起渗透性利尿，尿量增多，夜尿频繁量明显增加多食体重下降polyphagia细胞无法有效利用葡萄糖获取能量，机体处于饥饿状态，导致食欲尽管摄食增加，但由于葡萄糖无法利用，脂肪和蛋白质被分解为能量增加，摄食量增多来源，导致体重显著减轻其他常见症状视力模糊高血糖导致晶状体渗透压改变，屈光异常乏力、易疲劳细胞能量利用障碍，肌肉能量不足伤口愈合缓慢微循环障碍，组织修复能力下降反复感染低血糖与高血糖的表现低血糖表现高血糖表现•出汗、心悸、颤抖•口渴、尿频、多饮•饥饿感、头晕•恶心、腹痛•注意力不集中、行为异常•嗜睡、乏力•严重时意识模糊、昏迷•严重时脱水、酮症酸中毒•血糖

3.9mmol/L70mg/dL•血糖10mmol/L180mg/dL临床提示低血糖是急性并发症，需紧急处理；高血糖若持续存在会导致慢性并发症，应积极控制患者及家属需熟知两种状态的表现和应对措施第四章糖尿病的诊断方法血糖检测标准（）WHO/ADA诊断指标诊断标准临界值（糖尿病前期）空腹血糖（FPG）≥

7.0mmol/L126mg/dL

5.6-

6.9mmol/L100-125mg/dLOGTT2小时血糖≥

11.1mmol/L200mg/dL

7.8-

11.0mmol/L140-199mg/dL随机血糖+症状≥

11.1mmol/L200mg/dL-糖化血红蛋白HbA1c≥

6.5%

5.7-

6.4%注上述任一指标达到诊断标准，且排除其他原因所致的高血糖，可诊断为糖尿病糖尿病前期患者应定期随访并积极干预，预防向糖尿病进展诊断流程与注意事项初次检查重复验证出现可疑症状或高危人群筛查时进行血糖检测无明显症状时需在不同日期重复检测确认诊断综合评估明确分类排除应激性高血糖及其他可能导致血糖升高的疾病确定糖尿病类型，制定个体化治疗方案特殊人群注意事项妊娠糖尿病筛查应在孕24-28周进行75g OGTT测试，诊断标准更为严格儿童青少年疑似1型糖尿病时，应检测自身抗体（如GAD抗体）辅助诊断血糖监测技术即时血糖监测糖化血红蛋白检测HbA1c指尖采血法是最常用的自我监测方式，反映近2-3个月的平均血糖水平，是评估患者可在家中进行新型无创或微创连长期血糖控制的重要指标HbA1c每降续血糖监测系统CGM可实时记录血糖变低1%，微血管并发症风险可降低约化，提供更全面的血糖波动数据35%第五章糖尿病的治疗与管理生活方式干预合理饮食规律运动体重管理控制总热量，低糖低脂高纤维饮食模式每周至少150分钟中等强度有氧运动，超重或肥胖患者减重5%-10%可显著改如快走、游泳、骑自行车善血糖控制碳水化合物40-60%，优质蛋白质15-20%，脂肪20-30%每周2-3次抗阻训练，增强肌肉胰岛素腰围控制男90cm，女85cm（亚洲敏感性标准）少量多餐，定时定量，避免精制糖和简单碳水化合物运动前后监测血糖，预防低血糖发生长期维持健康体重比短期急剧减重更有益生活方式干预是糖尿病管理的基础，对所有类型糖尿病患者均适用，尤其对2型糖尿病和糖尿病前期患者效果显著药物治疗型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病12胰岛素替代治疗口服降糖药治疗原则•基础-餐时方案（多•二甲双胍（一线用•饮食控制为主要治疗次注射）药）手段•胰岛素泵持续皮下输•SGLT-2抑制剂•血糖控制不达标时使注用胰岛素•GLP-1受体激动剂•速效、短效、中效、•DPP-4抑制剂•口服降糖药一般不推长效胰岛素根据个体荐（除二甲双胍外）•磺脲类/格列奈类需求组合使用•产后重新评估血糖状•噻唑烷二酮类态•α-糖苷酶抑制剂病程进展可能需要胰岛素治疗自我监测与教育血糖自测1制定个体化监测方案，1型糖尿病患者每日至少监测4次，2型糖尿病根据治疗方案和稳定程度调整频率记录血糖数据并分析波动规律，学习预防低血糖和高血糖的应对2糖尿病知识教育策略了解疾病基本知识，药物使用方法，注射技术，饮食计划和运动指导定期随访3心理支持和压力管理是自我管理的重要组成部分按医生建议定期复诊，通常每2-3个月检查一次HbA1c根据血糖控制情况和生活变化及时调整治疗方案患者教育是成功管理糖尿病的关键因素，应贯穿治疗全过程第六章糖尿病的并发症及预防慢性并发症视网膜病变肾病糖尿病性视网膜病变是主要致盲原糖尿病肾病表现为蛋白尿、肾小球因之一高血糖损伤视网膜微血滤过率下降，是终末期肾病的主要管，导致微动脉瘤、出血和新生血原因早期表现为微量蛋白尿，随管形成早期通常无症状，进展可着病情进展可发展为大量蛋白尿，导致视力模糊、视力丧失，甚至失最终需要肾脏替代治疗（透析或肾明移植）神经病变糖尿病周围神经病变可导致四肢（尤其是下肢）感觉异常、疼痛或麻木自主神经病变可影响心血管、消化系统和泌尿生殖系统功能下肢感觉减退增加足部溃疡和截肢风险心血管疾病风险风险增加糖尿病患者心肌梗死、中风和外周动脉疾病的风险显著增加，是非糖尿病人群的2-4倍心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因发病机制高血糖、胰岛素抵抗、血脂异常和慢性炎症共同促进动脉粥样硬化进展糖尿病患者动脉粥样硬化进展更快，且病变更为弥漫性和钙化综合管理除控制血糖外，控制血压（目标130/80mmHg）和血脂（LDL-C

1.8mmol/L）同样重要戒烟、调脂和抗血小板治疗是心血管保护的重要措施心脑血管肾病感染癌症其他疾病急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷DKA HHS常见于1型糖尿病，但严重胰岛素缺乏的2型患者也可发生多见于老年2型糖尿病患者，常由感染、心脑血管事件等诱发•特征高血糖、代谢性酸中毒和酮体增高•特征极度高血糖33mmol/L、严重脱水、高血渗、无酮症•临床表现脱水、呼吸深快、恶心呕吐、腹痛、意识障碍•临床表现渐进性意识障碍、极度口渴、严重脱水•治疗补液、胰岛素、纠正电解质紊乱•治疗积极补液为主，小剂量胰岛素，纠正电解质•致死率约2%，需紧急救治•致死率高达15%，老年患者预后差急性并发症是糖尿病患者的紧急情况，需要认识其诱因（如感染、应激、漏服药物等），积极预防，一旦发生应立即就医并发症预防策略生活方式优化定期筛查戒烟限酒吸烟显著增加并发症风险严格血糖控制眼底检查每年至少一次控制血压目标130/80mmHg个体化血糖目标一般HbA1c

7.0%尿微量白蛋白每年检测调节血脂LDL-C

1.8mmol/L年轻、病程短患者可更严格HbA1c

6.5%足部检查每次就诊均应进行健康饮食和适量运动老年、合并严重疾病者可适当放宽神经功能评估定期评估HbA1c

8.0%早期干预和积极控制是预防并发症的关键，一旦发生并发症，应及时专科治疗以减缓进展糖尿病患者足部护理足部问题的重要性足部护理要点糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之•每日检查足部，观察有无伤口、水一，也是非创伤性截肢的主要原因神泡、发红经病变导致保护性感觉丧失，血管病变•保持足部清洁干燥，修剪指甲要平直导致足部缺血，两者共同作用使足部特•避免赤脚行走，穿合适的鞋袜别容易受伤和感染•定期专业足部评估和治疗结语糖尿病管理的未来与希望010203新型药物与技术个体化精准治疗早期诊断与综合管理新型降糖药物如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制基于患者的遗传背景、临床特征和代谢特点，制强调早期筛查和干预，特别是对糖尿病前期人剂不仅有效控制血糖，还显示出心肾保护作用定个体化治疗方案已成为未来趋势精准医疗有群综合管理模式整合医疗资源，协调多学科团人工胰腺（闭环系统）、胰岛细胞移植等技术不望在识别高危人群、预测药物反应和并发症风险队，提供连续性护理，是改善长期预后的关键断发展，为糖尿病管理提供新选择方面发挥重要作用糖尿病虽是慢性疾病，但通过科学管理，患者完全可以享有高质量的生活医患携手，共同努力，将为控制糖尿病及其并发症带来更加光明的未来。