脑梗死教学课件

脑梗死教学课件第一章脑梗死概述什么是脑梗死？脑梗死是由于脑血管阻塞导致局部脑组织血流中断，进而引起脑细胞缺血坏死的急性脑血管疾病这种疾病也被称为缺血性脑卒中，是脑卒中中最常见的类型疾病定义发病比例脑血流因血管阻塞导致脑组织缺血又称缺血性脑卒中，占所有脑卒中坏死的疾病约85%健康威胁脑梗死的流行病学万万15002000+70%全球年发病数中国患者总数致残率全球每年约有万脑卒中国脑卒中患者超过脑卒中是中国居民死亡首15002000中患者，脑梗死占大多数万，年新增约万例位原因，致残率高达25070%这些数据显示了脑梗死对全球公共健康的严重影响在中国，脑卒中的疾病负担尤为沉重，不仅导致大量患者死亡，更使众多患者面临长期残疾，给家庭和社会带来巨大负担脑血管解剖与脑梗死发生部位脑血管系统由颈内动脉系统和椎基底动脉系统组成，为大脑提供丰富的血液供应当任何一段血管发生阻塞时，其供血区域的脑组织就会出现缺血性损伤前循环梗死后循环梗死颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉闭椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞导塞导致致第二章脑梗死的病因与分类深入了解脑梗死的发病机制、病因分析及临床分类方法脑梗死的主要病因动脉粥样硬化最常见病因，导致血管内径狭窄或完全闭塞，血流受阻血栓栓塞血栓形成或远处栓子脱落，随血流到达脑血管造成阻塞心源性栓塞心房颤动、瓣膜病等心脏疾病产生栓子进入脑循环血液高凝状态凝血功能异常、血液粘稠度增高及其他少见原因脑梗死的分类根据病因和血管受累情况，脑梗死可分为不同类型，每种类型的治疗策略和预后都有所差异大动脉粥样硬化性脑梗死心源性脑栓塞颈内动脉、大脑中动脉等大血管粥样硬化导致心房颤动、心瓣膜病等心源性疾病引起其他特殊类型小血管闭塞性脑梗死血管炎、血管夹层、遗传性疾病等少见原因穿支小动脉闭塞，形成腔隙性梗死短暂性脑缺血发作（）TIA脑梗死的预警信号TIA是由于局部脑血流短暂中断引起的神经功能缺损，症状持续时间少于24小时，通常在1小时内完全缓解重要提醒约三分之一的TIA患者在1年内会发生完全性脑梗死，因此TIA被称为小中风，是脑梗死的重要预警信号，需要立即评估和干预第三章临床表现掌握脑梗死的典型症状和体征，提高早期识别能力脑梗死的典型症状脑梗死的临床表现取决于梗死部位、范围和侧枝循环状况早期识别这些症状对于及时治疗至关重要肢体症状突发单侧肢体无力、麻木或感觉异常语言障碍失语、构音障碍或言语不清视力问题单眼或双眼视力障碍、视野缺损平衡障碍头晕、行走不稳、意识障碍临床体征与神经功能缺损运动功能障碍感觉功能障碍偏瘫一侧肢体完全或部分瘫痪偏身感觉减退或消失•••肌力减退肌力0-4级不等•触觉、痛觉、温觉异常肌张力改变早期减低，后期增高深感觉障碍影响位置觉••颅神经症状面瘫、眼球运动障碍、吞咽困难等高级脑功能认知障碍、记忆力下降、情绪变化识别法快速识别脑卒中FAST面部F-Face让患者微笑，观察是否面部歪斜、口角下垂手臂A-Arms让患者抬起双臂，观察是否一侧无力下垂言语S-Speech让患者说话，观察是否言语不清或理解困难时间T-Time如有上述症状，立即记录时间并紧急就医FAST识别法简单易记，可帮助公众快速识别脑卒中症状，为患者争取宝贵的治疗时间第四章诊断方法系统掌握脑梗死的诊断流程和各项检查方法诊断流程脑梗死的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查，遵循系统化的诊断流程确保准确诊断病史采集1详细询问发病时间、症状演变过程及既往病史2体格检查全面神经系统检查，评估神经功能缺损程度急诊3CT首选检查，快速排除出血性脑卒中4检查MRIDWI序列可早期发现缺血性病变血管成像5CTA、MRA或DSA评估血管狭窄或闭塞实验室检查血液学检查血常规血红蛋白、白细胞、血小板计数•凝血功能、、、纤维蛋白原•PT APTTINR生化指标血糖、肝肾功能、电解质•心脏检查心电图筛查心律失常•心脏超声评估心脏结构和功能•小时监测发现间歇性房颤•24Holter这些检查有助于明确脑梗死的病因，指导个体化治疗方案的制定，特别是区分心源性栓塞和其他类型的脑梗死第五章治疗策略掌握脑梗死的急性期和慢性期治疗原则与方法急性期治疗原则脑梗死急性期治疗的核心是尽快恢复脑血流，挽救缺血半暗带，减少神经功能损伤时间就是大脑！静脉溶栓治疗使用等溶栓药物，发病小时内最佳，最长可延至小时tPA

4.56机械取栓术适用于大血管闭塞患者，发病小时内仍有效6-24支持治疗控制血压、血糖，维持生命体征稳定，预防并发症时间窗口溶栓治疗的时间窗口有限，每延误分钟就有万个神经元死1190亡，因此时间就是大脑的理念至关重要抗血小板及抗凝治疗抗血小板治疗抗凝治疗用于非心源性脑梗死的二级预防•阿司匹林75-100mg/日适用于心源性栓塞患者•氯吡格雷75mg/日•华法林传统抗凝药物，需监测INR•双联抗血小板治疗（急性期短期使用）•新型口服抗凝药（NOAC）达比加群、利伐沙班等•肝素类急性期桥接治疗选择抗血小板还是抗凝治疗主要取决于脑梗死的病因类型心源性栓塞首选抗凝治疗，而其他类型的脑梗死通常使用抗血小板治疗外科治疗颈动脉内膜剥脱术血管成形术及支架植入适用于颈动脉重度狭窄（）的患者，通过手术去除动脉粥样硬化斑微创介入治疗，适用于颅内外血管狭窄患者，通过球囊扩张和支架植入重70%块，恢复血管通畅建血管腔外科治疗主要用于预防脑梗死复发，对于急性期脑梗死，溶栓和取栓仍是首选治疗方法手术适应症的选择需要多学科团队综合评估第六章护理要点系统学习脑梗死患者的专业护理方法和康复指导急性期护理急性期护理是脑梗死治疗的重要组成部分，优质的护理可以显著改善患者预后，减少并发症发生生命体征监测密切监测血压、心率、呼吸、体温及神经功能变化，及时发现病情变化并发症预防预防肺炎、深静脉血栓、压疮等并发症，定时翻身、排痰、按摩营养支持评估吞咽功能，合理安排饮食，必要时给予鼻饲或静脉营养支持心理护理关注患者情绪变化，提供心理支持，帮助患者及家属适应疾病康复期护理康复期护理的目标是最大程度地恢复患者的日常生活能力，提高生活质量，预防复发家庭康复指导•日常生活能力训练穿衣、洗漱、进食等•安全环境布置防跌倒措施、无障碍设施•服药依从性定时定量，监测药物不良反应•定期复查神经功能评估、血管检查社会支持网络01功能锻炼建立完善的社会支持系统，包括家庭照护、社区服务、康复机构等，为患者提供持续的康复支持和心理帮助早期床上活动，逐步进行坐起、站立、行走训练02物理治疗针对肌力、关节活动度、平衡功能的专业训练03语言训练失语症患者的语言功能康复和构音障碍纠正康复成功的关键早期介入、个体化方案、多学科合作、家庭支持和患者积极参与是康复成功的五大要素。