市妇幼保健院2025年工作要点的通知

市妇幼保健院年工作要点的通知20252025年我院工作总体要求是以**新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，坚持党建引领,坚持妇幼卫生健康工作方针，围绕落实市委、市政府和市卫健委工作部署，强基固本、创新发展，着力建设医院精细化管理体系，持续推进医院综合能力提升2025年全院工作整体思路是以全面推进医院高质量发展为目标；以创建三级妇幼保健机构为主线，以国家妇幼绩效考核为抓手；坚持“以病人为中心”，实施“医院管理年”活动，健全完善各项工作制度和管理制度，提高医院精细化管理水平，不断提升医疗质量，确保医疗安全，改善医疗服务，提高运行效率，促进医院持续健康高质量发展重点做好以下几项工作

一、加强党的建设和党风廉政建设一是持续巩固拓展学习贯彻**新时代中国特色社会主义思想主题教育成果落实好“第一议题”制度，将意识形态纳入党委理论学习中心组学习重点，每年集中学习的次数不少于2次，依托医院官网、微信公众号开设“党建专栏”，督促各党支部健全分析研判、述职评议、提醒约谈、督查通报等责任机制，不断提升党员干部素质，树立医院形象（责任科室办公室；责任人**）次，竞赛3次，计划外派12名护理人员到上级医院进修

⑦组织全院护理查房2次、疑难病例讨论2次、应急演练2次

⑧签订护士长目标责任书，制定护士长考核和梯队管理制度，坚持每月1次护士长例会，组织护士长管理能力竞赛

⑨继续推进我院优质护理方案和护理服务提升专项活动方案的实施，落实责任制整体护理，2025年护理满意度计划提升到

98.5%以上⑩继续推进互联网+护理服务，开展出院计划，提供延续护理服务（责任科室护理部；责任人**）四是提升医保管理服务绩效

①持续推进DRG支付方式改革及DRG绩效管理工作，每月组织一次DRG病历分析，提高DRG入组率，实现100%入组目标

②加强医保基金使用监管力度，增加日常审核和专项稽核频次，按50%比例每季度抽取稽核病历，做到违规问题早发现早纠正

③加快推进床旁结算、诊间结算等便民服务工作，力争3月底前实现住院床旁结算和门诊诊间结算

④积极推进门诊电子处方流传,一季度完成医保医师、药师培训，实现门诊处方院外流转

⑤完成异地参保人住院期间院外检查、购药纳入当次住院结算系统改造

⑥加大医保政策宣传培训力度，计划组织4期医保政策讲堂，力争实现每位职工都接受过至少一次培训I

⑦加强与医保部门的沟通衔接，年内申请长期护理、康复定点等定点机构审批（责任科室医保科；责任人尹相鹏）五是加快推进医疗信息化建设

①完成HIS系统升级上线、智慧产科信息系统、手麻系统、重症系统、合理用药系统、CDSS系统、输血系统，住院结构化电子病历使用率达100%,门诊结构化电子病历使用率达80%以上

②完成医保系统的接口开发，3月底前实现医保移动支付功能正常使用,增加医保药品追溯功能应用

③依托市卫生健康平台建设影像云，实现移动端调阅云影像功能推进互联网医院建设,6月底前互联网医院牌照审批后直接对接**市互联网医院平台使用

④开展日常信息安全监测和预警，保障物理设备和网络环境平稳，保障数据中心安全可靠、高性能运行定期进行网络安全应急演练，本年演练次数不少于4次根据网络安全等保测评要求，年内完成医院信息管理系统三级等保测评

⑤做好智慧医院建设充分发挥智慧产科系统的作用，引导孕产妇就诊，提供信息化、舒适化、便捷化就医体验（责任科室信息中心；责任人**）

七、发挥工会职能，抓好群团工作开展“工会月月有重点”主题活动12次，激发工会活力强化团员教育管理，抓好全院青年主题教育学习，用好“青年大学习”理论学习平台，完成每月考核按时做好院团委换届，计划“五四”青年节前后完成换届工作完善推优入党机制把推优和发展青年党员工作衔接起来，严格执行入党积极分子青年候选对象制度充分发挥群团组织的积极作用，将文明城市、文明单位创建工作贯穿全年，组织丰富的志愿活动、文体活动，将干部职工有效组织起来，进一步宣传社会主义核心价值观（责任科室工会（团支部）；责任人:**）

八、降低运营成本，提升后勤管理效能一是加强财务管理

①完善财经规章制度对照上级新出台的制度规范和三级妇幼保健院评审标准，结合我院目前制度建设情况，对现有经济管理方面的规章制度进行梳理修订完善《财务工作人员岗位职责》《出院病人欠费管理办法》《项目资金管理办法》等财务制度

②推进全成本核算根据我院绩效考核及运行成本控制数据需求，将全院成本核算至科室，每月10日前出科室成本报表，不断提升核算的精细化程度

③夯实会计基础进一步提升会计核算能力，重点加强资金往来单位管理和规范会计科目使用两方面工作

④强化资产管理，理顺资产账务并开展资产盘点工作2025年完成医疗设备及信息化设备盘点及账实核对工作

⑤加强项目资金管理建立项目资金台账，按照我院承担公共卫生任务，结合资金下达实际，逐项登记项目资金台账，将资金从收到支整套流程进行准确记录做好与医务科、社保科及相关临床科室沟通交流工作，加强相关业务知识学习

⑥加大业务往来单应收账款催收力度每月与遗传实验室配合，做好检测工作量统计每季度给欠款单位发对账函，每月到对方单位现场沟通账款结算工作

⑦开展内部审计工作年内开展一次内部审计，集中用半个月的时间，抽查部分2023年度资金支出、招标采购、资产处置工作，将审计结果反馈相关责任科室及责任人，年内完成整改责任科室:财务科；责任人**二是加强招标采购和医疗器械使用管理

①根据2025年度政府采购计划做好意向公开，按照医院招采制度要求,做好预算项目的招标采购工作

②加强卫生材料使用管理,每月梳理汇总全院卫生材料使用情况并通报，尤其关注高值耗材使用情况，每季度到临床科室进行二级库督导检查，杜绝科室违规使用

③积极参与耗材试剂集中带量采购，降低耗材试剂采购成本组织院内卫生材料“面对面”调研，对卫生材料进行进一步梳理，持续提高卫生材料的平台网采率,对有降价空间的及时进行议价招标采购，签订采购合同

④加强办公耗材和设备的领用审批及调配，将办公耗材使用纳入科室成本管理，5月份前完成办公耗材的谈判议价

⑤强化成本控制观念，从严物资审批，每月进行仓储盘点、盘增入库、盘损出库，防止积压和浪费加强设备使用监督，每月做好巡检、保养、维护，保障医疗设备正常、安全运转3月份前完成放射诊疗设备防护检测，5月份完成全院计量设备定期检测，6月份完成全院空气消毒机维护保养

⑥制定2025年医疗器械不良反应任务目标配档表，力争12月底前完成2025年市不良反应监测中心下达的任务指标（责任科室成本运营管控中心；责任人**）三是完善后勤保障服务

①4月份之前完成对物业和保安招标，切实降低费用，2025年物业、保安费降低不少于27万元左右

②开展节能降耗，2023年全年用电费用201万余元，2025年采取多种措施降低用电费用10万元左右

③2023年全年用水费用

22.3万余元，2025年通过维修改造漏水严重的地下用水管道，预计降低用水费用4万元左右

④污水处理站现已投入使用，较2023年可降低消毒粉投药成本

2.1万元左右

⑤全院院容院貌整治工作，硬化路面,修缮卫生间，避免出现异味，为广大患者提供舒适温馨的就诊环境（责任科室总务科；责任人**）是做好安全生产工作建立健全2025年度全员安全生产责任制，春节后签订全院职工安全责任书，每月至少进行一次安全生产例会、全院安全生产隐患排查、防恐演练、消防设施维修保养，全员至少进行一次消防演练（包括沿街商铺）安全生产月（六月），消防安全月（11月）分别进行一次全院安全生产事故、灭火和疏散应急预案演练同时邀请安全专家对全院进行安全知识培训，演练指导，全年至少进行两次全院应急预案演练、消防安全培训2025年进行一次消防安全评估，建筑电气防火检测，建筑消防设施检测督促指导各业务科室每季度进行一次消防演练，每月进行一次理论培训、安全自查，每周进行一次隐患排查每周对安保人员、消控室值班人员防火巡查情况进行检查（责任科室安保科；责任人**）二是抓好学习教育抓好党委理论学习中心组及各支部理论学习，制定2025年理论学习计划，深入学习党的集中性纪律教育、《党章》等学习材料，深化宗旨理想信念教育行政党支部坚持每周“固定学习日”集中学习制度，临床、保健党支部结合工作实际，参照制定每月“固定学习日‘集中学习制度（责任科室办公室；责任人**）三是抓好基层党组织建设规范党内组织生活，严格落实“三会一课”、主题党日活动、谈心谈话、组织生活会、民主评议、支部书记述职评议等组织生活基本制度深化与市金海岸小学、市工人文化宫、市自然资源与规划局等开展党建共建活动，全年不少于5次，结合主题党日开展党员志愿服务活动不少于10次，开展红色教育不少于2次抓好党员教育管理工作，做好发展党员及党费收缴工作（责任科室办公室；责任人**）是抓好党风廉政建设严格落实党委主体责任和纪委监督责任，认真落实中央八项规定及其实施细则，加强廉政教育，强化党员干部管理监督研究制定《**市妇幼保健院2025年全面从严治党实施方案》，制定院党委全面从严治党主体责任、党内监督责任、党委书记“第一责任人”责任、班子成员“一岗双责”责任四张清单制定《**市妇幼保健院2025年党建及纪检工作要点》，按照“一岗双责”要求，逐级夯实责任链条，确保全面从严治党职责明确、责任到位,3月份召开2025年度全面从严治党暨党风廉政建设会议（责任科室办公室；责任人**）

二、加强辖区妇幼健康管理，守牢母婴安全底线一是全面落实母婴安全五项制度严格落实妊娠风险防范制度，提高危急重症救治能力全年举办市级母婴安全培训班1期，孕产妇死亡及救治成功案例评审2次，新生儿死亡评审2次，新生儿及儿童保健培训班1次，全市母婴安全督导2次，确保2025年全市孕产妇死亡率、新生儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别不超过

8.1/10万、

2.5%和

3.7%,确保我院孕妇建档妊娠风0险筛查（评估）率达到100%（责任科室保健科；责任人**）二是做好出生缺陷综合防治工作全年举办市级出生缺陷防控培训班1期，市级出生缺陷三级预防质控1次；新生儿疾病筛查和产前筛查与诊断季报各4期；确保全市新生儿遗传代谢疾病筛查率等7项指标达到规定要求，我院指标要求和全市指标保持一致（责任科室保健科；责任人**）三是深入实施全市妇幼群体健康服务项目工作切实做好“两癌”筛查、0-6岁儿童孤独症筛查干预工作，保障各项目指标高质量完成2025年，确保产前检查覆盖率295%；计划组织市级宫颈癌、乳腺癌筛查质控工作2次，提高筛查质量和效率，确保宫颈癌筛查早诊率达到90%以上，乳腺癌筛查早诊率达到70%以上，确保我院完成三个功能区两癌筛查

1.38万例，阴道镜进一步检查率达到85%以上（阴道镜检查失访率低于15%）（责任科室保健科；责任人**）四是推进品牌创建工作围绕省级新生儿保健特色专科、省级示范孕妇学校、市婴幼儿养育照护示范指导中心、国家优生优育指导服务中心等创建标准和要求推进医学遗传、儿童保健等品牌建设工作，细化孕产期系统管理，优化妇女保健全程服务，2025年持续提升新生儿保健特色专科、孕妇学校以及各中心的服务内涵和服务质量，对相关科室实施月调度，季汇报，力争其服务能力进一步提升（责任科室保健科；责任人**）五是助力全市开展消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作行动计划，积极提升全市母婴保健技术服务质量2025年组织市级母婴阻断项目专项质控1次，通过督导、定期通报，确保全市艾滋病母婴传播率等3项指标，我院孕产妇艾梅乙检测率等8项指标达到规定要求（责任科室保健科；责任人**）六是加强院感质控根据《医院感染质量管理指标》的要求，每月对手术室、新生儿、口腔科、检验科、医学美容科等重点科室进行1次风险评估及考核；对三管（呼吸机导管、中心静脉导管、留置导尿管）和内镜等重点环节进行2次督导；对手术切口、术后换药、外科手术及环境学培养抽检1次，做好主动监测和实时监控，及时评估，降低潜在感染风险加强院科两级监测管理，每月进行1次全面综合性监测及考核做好其他日常院感监测工作，尽量做到“早发现、早报告”的感染防控管理要求，全面落实各项感染防控措施（责任科室感染科；责任人**）

三、持续推进医疗质量，牢守安全底线一是进一步提升医疗质量和安全管理工作结合国家妇幼保健机构绩效考核，完善质量管理措施，严格落实医疗核心制度、诊疗规范和操作指南加强临床诊疗常规、技术操作规范的培训学习，严格落实管床医师早晚双查房、管床制度等有效措施每月组织一次医疗质量督导考核并与科室绩效挂钩，每月通报考核结果（责任科室医务科；责任人**）二是加强院科两级急诊急救培训完善急救及应急复苏管理制度和工作流程，畅通救治急重症孕产妇、新生儿“绿色通道”，加强急危重症应急演练，提高急危重症应急应处置能力定期组织急诊急救培训，每季度组织一次急危重症应急演练每季度组织一次疑难病例讨论，全院卫技人员参加行政和医疗联合谈话，强化风险告知，防范医疗纠纷（责任科室医务科；责任人**）三是严格做好病历质控工作落实出院病历2日归交制度，提高病历归交率，考核目标为2日归交率呈95%；做好病历复印工作，做好身份及所需材料的核验工作，保护患者信息安全，做到病人满意；持续改进运行和终末病历质量，利用PDCA的管理过程，逐步提高病历甲级率，考核目标为甲级率叁95%,降低终末病历整改率，考核目标为整改率W10%；积极推行门诊电子病历使用，所有门诊科室（含便民门诊）均纳入考核，考核目标为科室门诊电子病历使用率呈95%（责任科室质管办；责任人**）

四、学科和人才队伍建设取得新进展一是加强专业技术培训和学术讲座工作计划举办儿童保健适宜技术培训班、妇幼保健超声质控研讨会、遗传和生殖技术培训班、孕产妇安全管理培训班、分娩镇痛的规范化管理培训班、儿童及孕产妇口腔适宜技术培训班6场学术会议，督促妇幼保健协会各专业委员会全年至少举办1次学术讲座，各专业委员会积极申报市级继续医学教育项目（责任科室医务科；责任人**）二是加强科研管理，提高教学科研能力加强科研管理,落实激励奖励政策，修订论文、著作、科技成果奖励办法,促进教科研能力提升加强科研创新能力的提升，鼓励开展原创性的研究力争在妇科、临床药学、医学遗传等方面实现科研项目新进展（责任科室医务科；责任人**）三是加强高技能人才队伍建设

①科学制定2025年岗位需求计划，通过公开、急需紧缺人才招聘等方式引进专业人才

②修订完善年度考核，突出业绩导向，德、能、勤、绩由年末投票过渡日常考核

③2月底前完成专业技术岗位竞聘实施办法修订，7月份组织开展2025年度全院专业技术人员岗位聘任工作，10月份按要求开展高级专业技术职业资格评审推荐工作

④推进“人才强院”战略，建立人才工作机制，结合年轻人员职业发展规划，上半年制定《优秀青年人才培育工程实施办法》并实施，培养一批青年技术骨干,激发、释放人才创新活力；充分发挥返聘人员专业技术优势和传、帮、带作用，完成2025年度符合条件退休人员返聘工作（责任科室人事科；责任人**）四是加强宣传教育工作

①加强宣传工作，聚焦全院中心工作、重要时间节点、重大活动、医疗服务信息等，加强谋划、精心组织，统筹线上线下，建立“业务+宣传”工作机制，组织做好重点业务、健康知识科普、医护正面典型等宣传

②创新宣传模式，树立“大宣传”意识，注重新媒体平台运营建设，打造妇幼健康新媒体工作室，充分依托医院宣传矩阵，融合各级新闻媒体，采取多种形式，提升宣传工作质效预计发布健康科普、医院资讯等文章700篇，各类短视频100个，开展科普直播200场次，力争中国疾病预防控制中心妇幼保健中心监测的“妇幼保健机构微信公众号科普作品影响力”进入前80名

③做好吉大一院的合作宣传工作提前谋划，与媒体召开策划会，做好全年宣传谋划工作；宣传好吉大一院专家和外聘专家教学、讲座、坐诊等活动（责任科室宣传办；责任人**）

五、加强妇幼保健机构绩效考核，全面启动三级妇幼保健机构等级评审工作一是加强妇幼保健机构绩效考核日常工作按照国家卫生健康委办公厅《关于印发妇幼保健机构绩效考核办法》要求，3月底前制订出我院妇幼保健机构绩效考核实施方案，明确责任分工和任务目标，挂图作战，每月调度重点指标，每季度进行1次数据分析，确保各项指标有较大幅度提升，力争国考总体排名提高20个名次（责任科室医务科；责任人:**）二是加快推进三级妇幼保健机构等级评审工作成立医院等级评审领导小组，设立医院等级评审工作办公室，各职能部门及各临床科室按工作职责各负其责，有计划有步骤的完成阶段性工作安排及相关资料准备，力争3月底前完成等级评审实施方案制定工作，明确各阶段工作安排和工作要求,力争6月底前完成全院自查准备、自评整改工作，力争10月底前完成持续改进、评审迎检工作制定整改计划，采取有效措施进行整改提升，定期对整改情况进行自查和评估，确保持续改进，力争10T2月份全面完成评审工作（责任科室医务科；责任人**）

六、提高优质服务质量一是深入开展满意服务大提升行动持续征求患者意见及建议，定期征求员工建议，通过深入开展满意服务考核评比活动，切实提高患者满意度，坚持对投诉情况进行归纳分类和分析，结合发现的问题，及时提出整改措施，努力构建和谐互信的医患关系计划2025年住院、门诊、医技窗口满意度较2023年分别提升

0.5%、1%、

0.5%严格执行门诊部工作规章制度，加强日常督o导“一医一患一诊室”，门诊网上预约率不低于60%（责任科室满意服务运管中心门诊部；责任人****）二是创新实施出院随访和陪同患者全程就诊服务制订出台陪同就诊和出院随访制度，转变导诊工作方式，对孕产妇就诊，需要跑腿的事项由本院职工代劳，所有出院患者都要由主治大夫跟踪随访（责任科室门诊部；责任人**）三是提升护理质量，推进优质护理

①设置39个护理质量监测指标，每月考核统计，根据数据情况改进护理质量,并上报国家护理质量管理平台

②根据修订的护理质量评价标准，每周进行1次护士长夜查房，每月6次重点项目质控，每季度护理部大检查1次，每月汇总反馈汇报

③根据三级妇幼保健机构等级评审要求，完善提升护理工作

④组织2次护理管理委员会联席会议

⑤修订护理制度、护理常规、护理流程、护理人员岗位职责、护理操作并发症

⑥制定2025年培训进修计划，其中理论和操作培训28次，质控汇报4。