手术室医院感染管理质量控制

佚名 · 0905

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分享时间2025-09-18

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文本内容:

检查时间检查人:分考核项目考核标准评分细则值、科室建立医院感染管理小组及职责，感控成员职责明未建立小组扣分,感控成员不知12确晓职责扣分,科室无督查扣两2

一、医院感染、有科室感染管理小组科内感染督查有记录有整改措施分，对问题不整改扣分，不参22管理组织（

5、对上级督查的问题有整改措施及整改结果加医院感染会议一次扣分/人31分）、参加医院感染会议

4、有本科室的医院感染控制制度以及手术室无菌物品的1存放规范、医疗废物的管理规范、手术室自行消毒灭菌的无制度扣2分，科室培训无记录扣

二、医院感染管理规范、医务人员职业卫生安全防护制度，并组织学习2分，未组织考试扣2分，不参加管理的规章制医院组织的医院感染管理知识培落实度及院感知识训及考试一次扣分/人，成绩不、科室开展医、护人员院感知识培训并有记录，至少每12培训分）达分者分/人（扣满分K10季度一次80110为止）、参加科室与院内感染培训及考试（科室至少每半年一3次，包含前二次学习内容）、空气监测合格

1、物体表面监测合格

2、医务人员手卫生监测合格3消毒效果监测一项一次不合格

三、消毒效果、使用中的消毒剂，微生物监测合格4扣分2监测（10分）、空气净化系统每例手术开启有运行记录，并按要求进5消毒记录漏填一次扣分

0.5行对过滤网及过滤器清洁及更换管理有记录、消毒剂、灭菌剂在有效期内使用且溶度符合要求，按6时监测有记录（不得与口服静滴、注射药放在一起）、在有效期内使用，应一用一抛弃

1、包装完好无破损、标识清楚

2、存放于阴凉、干燥通风良好的物架上，距离地面320cm,距离墙壁5cmo一次性使用无菌医疗用品必须拆除外包装后方可移入无

4.菌间、无菌物品专柜存放，与非无菌物品分开放置无菌包5内器械无锈，包布清洁

四、一次性医、注射器输液器使用后直接投入黄色包装袋6疗卫生用品、、输液器头皮针注射器针头直接投入利器盒7无菌物品静脉每一问题不合格每次扣分扣完

2、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器在有效期内8用药管理及使分为止20使用，开启后使用时间不得超过小时24用情况、药（

20、各种无菌物品包装标识清晰，包内有灭菌才匡示卡，包7分）外有灭菌指示胶带、灭菌日期、失效日期、物品名称、灭菌者按灭菌日期先后顺序摆放、凡重复使用的手术器械统一送供应室集中处理，科内8（卡式灭菌盒）除在术中器械掉落需立即使用外，尽量不自行消毒，并应做好消毒登记，可追塑并做好灭菌器的清洁及生物监测记录、抽出的药液，静脉输入，用无菌液必须注明开启时间，9启之小时后不得使用

2、启封抽吸的各种溶媒小时后不得使用1024手术室抹布、拖布分区使用，标识清楚、各区不得混用，

1.用后消毒处理，晾干备用.无菌持物钳及容器干燥使用，一台一套消毒液棉球现2一项不符合扣分，一项内容有相用现配，当台使用2同不符合屡计扣分,直到扣完.氧气湿化瓶、呼吸机管道等一人一用，吸引器瓶一人一404分为止用一消毒、干燥保存.手术结束后医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品5放入指定位置后，方可离开手术室.外出时更换外出衣、外出鞋

6.传染病患者或其他需要隔离患者在隔离手术间，术毕7

五、消毒隔离对手术间的环境、物品和仪器等进行终末消毒急诊手术管理分40按隔离病人处理、接送患者应使用手术对接车，接送隔离患者的平车应8专车专用，用后严格消毒.每日术前、术后对手术间各种设备、仪器等物体表面及9地面采用湿式清洁、消毒，对手术室按要求做好接台手术的清洁、消毒管理各种消毒登记规范

10..一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用

11.拖鞋每周彻底洗刷、消毒一次，现场查看

12.手术室各种物表清洁、无灰尘

14115、、遵回守风标口准过预滤防网无按菌要操求作清原洁则，至少每周一次科室无防护用品箱扣5分，箱内物

2、刷手间安置非接触水龙头，洗手刷应一用一灭菌，外品按要求配备一项扣2分，过期

六、个人防护、科手消毒方法正确规范有流程图扣2分,按洗手未按要求每人次扣标准预防、无

3、严格执行手卫生制度，备有洗手液、手消毒剂；洗手1分、洗手液无开瓶日期及过期每菌操作及手卫规范瓶扣1分生（5分）

4、免洗手液有开瓶日期，在有效期内其余每不合格一处2分、每月对手卫生进行督查及持续改进有记录

5、按要求配置防护用品，科室内人员知晓其位置5无制度扣分,科室培训无记录扣2分，未组织考试扣分，不参加22

七、麻醉用品接触或刺破组织器官的器具必须灭菌医院组织的医院感染管理知识培