护理专业临床营养学总结

营养学批注[cl]:每一章得疾病饮食定有共同之处,丢什么补什么;多什么减什么概述体位心情‘盐、脂肪、烟酒1营养人体摄取、消化、吸收、转运、利用食物中营养物质以满足机体需要并排泄废物得生物学过程2营养学核心就就是营养平衡（合理营养）即通过合理得膳食、科学得加工向机体提供足够得能量和各种营养素、并保持各营养素之间得平衡、以满足人体正常得生理需要维持人体健康3合理膳食要点•保证营养合理•食物安全无害•烹调加工合理（色香味俱全、最大限度减少损失、易消化）•合理膳食制度、饮食习惯•良好膳食环境、愉快心情营养——营养素（宏量蛋白质、碳水化合物、脂类）（微量:维生素、矿物质（＞体重得、得矿物质为常量元素））401%5营养素生理需要量一基本需要量一储备需要量一预防出现明显临床缺乏病得需要量6膳食营养素参考摄入量（DRIs）:包括以下•平均需要量（EAR）:能满足某人群50%•推荐摄入量（RNT）:满足绝大多数人；但高于生理需要量•适宜摄入量（AI）某种营养素得•可耐受最高摄入量（UL）:某营养素得•宏量营养素可接受范围（AMDR）:占得百分比第一章:总能量1人体能量消耗:基础代谢（成人1kc al/kg/h）、体力活动（就就是BMR得1/2〜1）、食物热效应（总热量10%）;RNI可用BMR（基础代谢率）乘于不同得PAL（活动水平系数）第二章、蛋白质1:功能:•组织构成•各种重要生理活性物质得构成（激素、抗体）•供给能量（1g蛋白质=4kca1（

16、7kj））•肽、氨基酸特有功能（胰岛素等）2:九种必需氨基酸:苯丙、蛋、缀、异亮、亮、组（儿童缺乏）、赖、苏、色、3:氨基酸模式:所含各种必需氨基酸得构成比例（鸡蛋蛋白质常作参考蛋白）限制氨基酸:含量最低得必需氨基酸（木桶短板）混合食用——蛋白质得互补作用:植物蛋白往往相对较缺少以下必需氨基酸（赖、蛋、苏、色）所以其营养价值相对较低，故为了提高植物蛋白质得营养价值,往往需要将两种以上食物混合食用而达到以多补少得目得，提高膳食蛋白质得营养价值eg:豆类（块蛋氨酸）与梁谷类（缺赖氨酸）互补4:氮平衡饥饿时负氮平衡5:食物蛋白质营养学评价•含量（换算系数

6、25）消化率•利用率「生物价一净利用率•功效比值•修正氨基酸评分:找出最低氨基酸评分*真消化率•6:营养评价L血脂升高:同时摄入错误!蛋白质摄入《多肾脏负担:人体不储存蛋白质、需代谢____________骨质疏松含硫氨基酸影响批注[c2]:

②成人蛋白质推荐摄入£

1、16g（kg/d）;以能量隼蛋白质摄入占总能量得10%〜12%第三章碳水化合物

1、功能（储构节解抗）•储存与供能1g葡萄糖二4k ca1•机体构成DNA•节约蛋白质:不需要蛋白质进行糖异生•抗生酮作用脂肪酸分解•解毒葡萄糖醛酸

2、膳食纤维生理作用:（增降控防）•增强肠道、利于粪排出•降血糖与胆固醇（错误!糖吸收减少一胰岛素释放减少一胆固醇合成减少；错误!未定义书签纤维分解一短链脂肪酸一胆固醇合成减少）•控体重、减肥•防大肠癌3;乳糖不耐症:先天;药物;年龄成年居民得碳水化合物摄入量得AM DR为总热量得50%〜65%、第四章:脂类1分类•脂肪（甘油三酯）:供能储能（lg=9kca1）、内分泌、其她（保温、缓冲）•磷脂:供热能、构成细胞膜•固醇:富含于脑与神经系统2功能:储能供能;内分泌作用;其她（保温、抗寒、减少器官摩擦）3必需脂肪酸n—3亚麻酸（大豆油）；n—6亚油酸（玉米油）功能:合成PG、TXA、LT；合成磷脂；构成生物膜4其她•单不饱和脂肪酸代表（油酸、富含于橄榄油）•反式脂肪酸含量必须低于总热量得1%•参考摄入饱和脂肪酸40%〜60%、单不饱和脂肪酸30%〜50%第五章:维生素第一节脂溶性维生素维生素A维生素D维生素E维生素K第二节水溶性维生素维生素B1维生素B2尼克酸维生素B6叶酸生物素维生素C第三节类维生素肉碱牛磺酸1:维生素A:•维持正常视觉（暗视觉）——夜盲症；维持上皮细胞生长分化（各上皮）生长发育（DNA、RNA合成）；抑癌（促分化）；维持免疫（调节）•血清范围

1、5〜3vmol/L•来源:肝脏、奶油、蛋黄；A原:深色蔬菜、水果•视黄醇活性当量:男80（VgRAE/d,女7（QagRAE/d2:维生素D—来源:海水鱼、肝、蛋黄•维持细胞内外钙浓度、调节钙磷代谢•佝偻病、骨质疏松3:维生素E—来源广泛:蛋类、豆类、肉类——抗氧化、防衰老、调节血小板凝集4维K:调节凝血蛋白质合成、来源广泛5:维B1:三照酸循环辅酶;来源:谷类;内脏——脚气病6:维B2:（核黄素）咽喉炎、口角炎7烟酸（维生素pp、尼克酸）8:维B6:来源肉类9:叶酸:缺乏导致婴儿神经管畸形10维生素C抗坏血酸•羟化;还原;增强免疫•来源:蔬菜水果第六章:矿物质与水1钙:存于骨骼、牙齿•形成骨、牙结构;维持神经、肌肉活动;参与凝血成人吸收

0、5〜lg/d;排出200mgR NI推荐:成人800mg/d;老人（＞5Oy）1000m g/d2铁•参与氧与CO2得转运、交换;合成血红蛋白•可促铁吸收:维C、肉、鱼、有机酸3锌:成人平均

1、4〜

2、3g、主要在骨骼、皮肤中；空肠负责吸收缺锌可食欲缺乏第九章:住院患者得膳食营养•营养风险筛查原则•有效性（每项指标应与营养直接相关）•可靠性（测量者之间测量得结果差异小）•实用性（快速、简便、合理）•指导性（有明显得筛查结论、可影响医疗方案）主观全面评估SGA;简易营养评估MNA（主用老人）营养不良通用筛查工具MUST（主用蛋白质——营养不良）2营养评价错误!未定义书签意义•对病人营养状况得客观反映•可区分营养不良类型及原因•可对病人发生并发症危险性进行预测•为临床营养支持提供依据，评估营养治疗效果错误!膳食调查:内容一围绕合理膳食（食物品种、数量、烹调方法、饮食制度习惯、卫生）・调查方法:方法特点优点缺点适用条件注意事项询问法简便易行、费用低存在回顾性偏倚、准单独就餐个体、家庭就餐得力口入力口确性较差门诊、住院患者餐、零食饮料能量查账法适合集体就餐人群、有详细账目得集体食堂所需人力少难以对不同个体实际摄入能量进行准确估算称重法结果较准确、细致工作量大、耗时费力、某一食堂、家庭、个人所消不适合大规模人群耗食物在烹调前后对比化学分析测得各营养素得含需要仪器、操作复杂、将对象全天食物备份、实验量费用高、不适合一般室分析查食物频数法问卷一操作分析简存在回顾性偏倚、准流行病学研究膳食与慢性病便确性较差关系；人体营养状况测量;营养缺乏得临床检查;临床生化检测需综合评价3肠外肠内营养错误!未定义书签肠外营养优缺点优，曷Ad v antage sd缺点D i s advan ta ges有感染得危险Risk ofinfection保证能量得摄入G ua rant e edcal0r ic intake吸收完全p Ictc a bso rp t i on费用高Hi gh cost较/舒适Re1ative1y fortabl e需要管理Man ag emcnt rcqu ir cme n ts需要复杂得基础设施，包括护理、医疗、技术和实验室方面不使胃肠问题恶化D oes notwors en gast roin t e stina1得［N eed fo rsophist!cated infra stru ct urep rob1e ms n u rS ing,m edical,t cch nical,and laboratory耐受性强High per cen tage oftoleranc e看不到喂养管，易接受（Soc ia11y acce ptable,e、g、no visible tub ing错误!肠内营养得优点•可维持肠黏膜细胞结构与功能得完整性;7•使代谢更加符合生理；•减少肝、胆并发症得发生；•促进肠蠕动得恢复；•有利于病人体重得增长和氮潴留；•操作简单，较安全，并发症少,费用低选择营养支持途径得原则■营养支持途径r outesof nutritionalsupp ort得选择6依据病人营养状况评价a sscssmcnto fnutr it io nalstatus结果；力使用营养风险筛查nutriti0n risks creening,NR S工具对营养风险nut r it ion risk进行评价■营养支持仅适用于有营养不足un dernu tritio n和或重度营养风险s eve renutrit iona1ris k得病人NRS3分■经口进食就就是最符合生理特点得营养给予途径如果病人不需禁食f asting,应首选经口进食得途径■病人不能经口进食时,可选择经鼻和十二指肠插管得鼻饲nasal feed ing途径给予肠内营养制剂■无法采用肠内营养途径enter aI route时，可选择肠外营养途径pare nter alr oute给予肠外营养制剂■要因人、因地、因病情选择营养支持途径3住院膳食普通饭;软饭；半流质;流质;饮食种类适用范围膳食原则营养均衡，易消化3餐/d早餐25%〜30%,中餐4普食饮食无特殊要求及不限饮食得病人0%左右晚餐为30%〜35%轻热、消化不良、咀嚼欠佳、恢复期患者软食平衡饮食,食物要制软、制烂3-4餐/d及术后病人过渡等高热、身体虚弱、患有消化道和口腔疾病营养适量，易于咀嚼吞咽及消化吸收5-6餐半流质患者、咀嚼困难者、术后病人和刚分娩得/d,主食V300g/d产妇等高热、口腔咽部手术引起咀嚼吞咽困难、食物呈流体,更易于吞咽及消化6流质急性消化道炎症、大手术前后及危重、极度衰弱得患者等7餐/d,200-250ml/餐，不宜长期使用4肠内营养禁忌症市年龄小于3个月得婴儿；市小肠广泛切除、胃部分切除、空肠痿；求代谢应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎、腹泻急性期;求严重吸收不良综合征及衰弱得病人；率症状明显得糖尿病、接受高剂量类固醇药物治疗及糖代谢异常或先天性氨基酸代谢缺陷儿童5肠外并发症技术性并发症te chni calp Ii cations:空气栓塞、气胸代谢性并发症meta bolic p1ic atio ns:糖、脂肪、氨基酸等代谢紊乱感染性并发症infection splic ations导管相关性感染脏器功能损害:肝胆功能第十一章营养与呼吸系统疾病1营养不良导致——呼吸肌结构功能下降、通气驱动下降、肺结构功能下降、免疫防御功能下降2copD:营养不良发生率30%-71%发生机制:摄入吸收不足;机体能耗增加;分解代谢增加分型:蛋白质型〜；蛋白质一能量型〜;混合型营养支持中营养支持得目得*=＞时机中途径6支持方法能需计算分配比例

①碳水化合物:提供得热能占总能量得50%〜60%为宜合并呼吸衰竭者，严格控制碳水化合物得摄入量占热能50%

②脂肪供能占总能量得20%〜30%o具有严重通气障碍和呼息衰竭得患者可适当提高脂肪得摄入量

③蛋白质:供能占总能量得15%~20%o COPD患者避免过多摄入蛋白质

④各种微量元素及维生素得补充3ARDS得营养支持:.营养支持的目的1

①保证适当的、但不能过多的能量储备

②最大限度保存机体的肌肉组织

③建立正氮平衡

④提供适当的维生素、无机盐和脂肪

⑤提供适当的液体二.营养支持途径F2以肠外营养为主，条件允许可同时通过胃肠道补充营养.营养支持方法3⑴能量需要总能量消耗（TEE）=BEEX应激因素——大部分患者平均应激因素为ARDS

1.2——严重的高代谢患者

1.2〜

1.4

（2）合理分配营养成分:三大营养素合理比值（蛋白质摄入不宜过多）

（3）其她:适当补充维生素、微量元素、氨基酸4营养监测每天测体重、尿酮、尿糖（根据结果进行调整）第十二章:营养与循环系统疾病1高脂血症:血浆三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白增高膳食营养因素:脂肪酸（分类）；胆固醇;植物固醇营养治疗•轻度高胆固醇血症:膳食治疗＞减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入＞选择能够降低LDL-C得食物＞减轻体重A增加体力活动＞戒烟、限盐・中（240〜299mg/d1）------------高（伴高血压、高血糖、HDL＜35mg/dK年龄＞4Oy）度〜降血脂食物豆类、大蒜、洋葱、苹果、山楂、鱼类、海带、菌类、牛奶、燕麦、植物油2冠心病3高血压,可改变

1.饮食

2.生活行为方式

3.精神因素

4.职业遗传、年龄、超重肥胖、高钠低钾饮食、钙镁不足、嗜酒、精神长期紧张、吸烟、活动不足•营养防治:DAS H推荐•多吃蔬菜、水果和全谷物•饮食中要包含低脂或者脱脂得奶制品，鱼，坚果和植物油•限制富含饱和脂肪酸得食物摄入，比如旭肉，全脂奶;限制一些热带油脂得摄入，如:椰子油，棕桐仁油，棕稠油;限制盐得摄入•限制含糖软饮料和纯糖得摄入•限制盐得摄入4脑卒中:主要还就就是治疗高血压第十三章营养与消化道疾病1反流性食管炎胃灼热、反流、胸骨后疼痛膳食因素降低LES抗反流功能（脂类、巧克力、乙醇、辛辣食物、薄荷糖等）治疗预防2•少食・低脂肪饮食【食、恶性呕:;•睡前禁食・控制总热量补充电解发【呕生食物适当增加蛋白质•情绪平稳、忌烟酒咖啡血黑便）;4E；•肥厚性•避免增加腹压鲜牛奶中木•忌烟酒咖啡3消化道溃疡:周期节律上腹疼痛治疗:足量优质蛋白;少食多餐;4肠结核:腹痛、腹泻与便秘;补足蛋白质5炎症性肠病克罗恩病:腹泻腹痛；溃疡性结肠炎:黏液脓血便;治疗原则•高热能、高蛋白•维生素无机盐充足•限制脂肪膳食纤维•少食多餐•膳食安排:易消化得半流少渣饮食/禁食/静脉高营养•补充铁、叶酸、钙镁离子•补充益生菌、益生元•纠正水电紊乱•防并发感染6腹泻便秘。