细胞学病理教学课件

细胞学病理教学课件第一章绪论病理学与细胞学基础病理学定义与重要细胞学的地位与作临床病例导入性用病理学是研究疾病的本质、细胞学是病理学的重要分发生发展规律及其结局的支，通过观察分析单个细科学，是临床医学的基础胞及细胞群体的形态特征，学科它以细胞和组织的实现疾病的早期诊断与鉴形态变化为基础，揭示疾别细胞学检查具有创伤病的本质与机制，为临床小、速度快、成本低的显诊断和治疗提供科学依据著优势病理学与相关学科的关系组织学与胚胎学生理学与病理生理学研究方法与技术组织学研究正常组织结构，胚胎学研究发育过生理学研究正常生命活动，病理生理学关注疾病理学综合运用肉眼观察、组织切片、细胞学程，它们为病理学提供正常形态学参照标准病状态下的功能变化病理学则聚焦于这些功检查、免疫组化、分子病理等多种方法，实现病理学则研究异常组织结构与发育偏离能变化背后的形态学基础从宏观到微观的全方位分析细胞学检查简介定义与分类与组织学的区别细胞学检查是对人体各组织器官脱落细胞学关注单个细胞和细胞群体的形或剥离的细胞进行形态学分析的技术态特征，而组织学则研究细胞与基质根据标本来源可分为脱落细胞学检查的空间排列关系细胞学创伤更小，和穿刺细胞学检查两大类但缺乏组织结构信息临床应用价值细胞学检查广泛应用于肿瘤筛查、感染性疾病诊断、炎症性疾病评估等领域，尤其在早期肿瘤诊断中具有不可替代的作用细胞形态学基础正常细胞的形态特征形态学观察关键指标正常细胞通常具有规则的细胞轮廓，核质比例适中，染色质分布均匀，核膜光滑完整不同组织来源的细胞细胞大小与形态•具有特定的形态特征，如鳞状上皮细胞呈多角形，腺上皮细胞常呈柱状或立方形核质比例（比）•N:C细胞核与细胞质基本结构染色质分布与核仁特征•细胞质染色性与颗粒•细胞核含有遗传物质，可见核膜、染色质和核仁等结构细胞间连接与排列方式•细胞质含有各种细胞器，不同类型细胞可见特征性细胞质结构细胞包涵体与特殊结构•细胞核形态是诊断的关键良性与恶性细胞的形态学对比良性细胞特征恶性细胞特征核质比（比）变化N:C细胞核圆形或椭圆形，轮廓规则细胞核增大，形状不规则正常细胞的比通常为至，而恶••N:C1:41:6性细胞可达甚至更高核质比增高是染色质分布均匀，呈细网状染色质粗糙、浓集，分布不均1:1••判断细胞恶变的重要指标，尤其在恶性肿核仁不明显或体积小核仁增大、数量增多、形态异常••瘤早期诊断中具有关键价值核质比例保持正常范围核质比例增高，细胞核占主导••细胞排列规则，大小一致细胞多形性明显，排列紊乱••细胞边界清晰，群体同质性高细胞边界模糊，群体异质性高••细胞学诊断的思维方法核分区法将细胞核假想分为四个象限，系统观察每个象限的染色质分布、核膜变化和特殊结构，确保不遗漏任何形态学细节这种方法有助于提高观察的全面性和系统性细胞群体的异质性分析观察细胞群体中的差异性和一致性，评估异质性程度良性病变的细胞群体通常同质性高，而恶性肿瘤细胞往往表现出明显的异质性，包括细胞大小、形态和染色性的差异结合临床信息综合判断细胞学诊断不能仅依赖于形态学观察，必须结合患者的临床信息、影像学结果和实验室检查数据，进行综合性分析和判断，提高诊断的准确性细胞学检查技术流程标本采集与制片不同部位标本采集方法各异宫颈细胞学宫颈刷取或刮取•痰液深部咳出痰液收集•穿刺细胞学细针穿刺抽吸（）•FNA体液离心沉淀处理•制片方法包括直接涂片、液基薄层细胞学（）等LBC染色方法常用染色方法（巴氏）染色多色染色，适合上皮细胞•Papanicolaou瑞氏（）染色适合血液细胞•Wright染色结构清晰，常规应用•HE特殊染色针对特定结构或病原体•显微镜观察与记录观察步骤低倍镜评估细胞数量、分布和群体特征•高倍镜观察细胞结构细节•油镜进一步观察核染色质、核仁等微细结构•规范记录观察结果，包括细胞类型、数量、形态特征等冷冻切片技术与常规切片技术比较冷冻切片技术常规切片技术优势优势速度快分钟完成，满足术中诊组织结构保存完整，细节清晰•15-20•断需求细胞形态保存自然，染色效果稳定•保留脂质不经脱水过程，适合脂肪组•可长期保存，便于回顾性研究•织观察局限性避免化学处理某些抗原保存更好•时间长通常需小时完成•24-48局限性脂质损失经过脱水环节•组织结构保存不如常规切片清晰•某些抗原可能在固定过程中损失•细胞形态可能因冰晶形成而变形•切片质量受操作技术影响大•临床意义与适用场景术中快速诊断的利器细胞学在肿瘤诊断中的应用上皮细胞肿瘤与间叶细胞肿瘤乳腺肿物细胞学诊断案例分析的细胞学特征案例岁女性，右乳外上象限触及45上皮性肿瘤细胞通常成群排列，具有肿物，行细针穿刺细胞学检查2cm明显的细胞黏附性，细胞质丰富，可见细胞学发现上皮细胞异型性明显，核角化、腺腔形成等分化特征大深染，核仁突出，呈散在分布，背景间叶性肿瘤细胞常散在分布，黏附性见坏死物质差，细胞质少，核形多样，可见特征性诊断符合乳腺浸润性导管癌细胞学表基质成分现，建议手术治疗细胞学在肿瘤分级与预后评估中的作用通过观察细胞异型性程度、核分裂象、坏死程度等特征，可初步评估肿瘤的恶性度，为治疗方案制定提供参考某些特定肿瘤（如甲状腺癌、乳腺癌）的细胞形态特征与预后密切相关，细胞学检查可提供重要的预后信息细胞学与免疫细胞化学结合免疫细胞化学标记的原理免疫细胞化学利用抗原抗体特异性反应，通过标记抗体识别细胞内特定蛋白，帮助确定细胞来源和性质标记系统通常包括酶标记（如-辣根过氧化物酶）或荧光标记，使抗原抗体复合物在显微镜下可见-细胞学标本中蛋白表达的检测细胞学标本可采用细胞块（）制作，或直接在涂片上进行免疫标记相较于组织学样本，细胞学免疫标记需要更加精细的技术cell block控制，以确保标记特异性和背景清晰典型标记物及其诊断意义上皮标记物、，用于确认上皮来源•CK EMA间叶标记物、，识别间叶组织来源•Vimentin Desmin器官特异性标记物（肺）、（消化道）•TTF-1CDX-2肿瘤特异性标记物（乳腺癌）、（前列腺癌）•ER/PR/HER2PSA细胞学检查中的常见误区与挑战标本污染与假阳性细胞形态的变异性常见污染源形态变异因素微生物细菌、真菌可模拟异型细胞反应性改变炎症、修复过程••标本交叉污染器械不洁引起变性改变干燥、固定不良••血液污染影响细胞观察治疗相关改变放疗、化疗后••防范措施严格执行无菌操作，规范采集流程，避免应对策略了解各种变异形态，结合临床背景综合分交叉污染析诊断经验与技术要求技术挑战标本量少不具代表性•细胞形态判读主观性•缺乏组织结构信息•能力培养系统学习，持续实践，多学科协作，参与质量控制评价细胞学检查的临床案例分享骨化性肌炎误诊避免案例患者岁男性，大腿肌肉肿块，质硬，边界不清26细胞学梭形细胞，背景见骨样基质，初步考虑骨肉瘤关键点注意到细胞异型性不明显，结合病史（近期外伤），最终诊断为骨化性肌炎，避免了过度治疗乳腺肿物保乳手术前的细胞学评估患者岁女性，右乳肿物，触诊边界清

421.5cm细胞学上皮细胞增生，呈乳头状排列，细胞异型性轻度贡献术前明确良性，结合影像学，实施保乳手术，术后病理证实为导管内乳头状瘤新冠肺炎病理样本的细胞学分析患者岁男性，新冠肺炎确诊患者，呼吸困难65细胞学支气管肺泡灌洗液见大量炎性细胞，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生，可见多核巨细胞价值揭示新冠肺炎的细胞病理改变，为疾病机制研究提供依据细胞形态的微妙差异良性与恶性细胞之间的形态学差异往往表现为一系列微妙的变化，需要经验丰富的病理医师通过系统观察才能准确识别核染色质分布模式、核膜不规则程度以及核仁的变化，常常是判断细胞恶变的关键指标细胞学检查的质量控制与标准化标本采集规范染色与制片质量监控诊断报告的规范书写标准化的采集流程是确保制片与染色的标准化流程统一的报告格式与内容细胞学检查质量的首要环标本基本信息完整记录•节涂片厚度适中，避免•细胞学描述客观准确•采集前正确识别患者过厚或过薄•诊断结论明确、规范•身份染色试剂定期更换与•采用统一的诊断术语•选择最佳采集部位和质控•体系时机每批次加入阳性和阴•必要时提供诊断建议•使用适当的采集工具性对照•复杂病例进行多人会诊和技术•定期校准染色设备•标本保存与运送条件•建立标准化染色评价•控制体系详细记录临床相关信息•质量控制体系是细胞学检查可靠性的保障实验室应建立完善的质量管理体系，包括内部质控和外部质评，确保诊断结果的准确性和一致性标准化流程不仅提高诊断准确率，也便于多中心数据比较和研究细胞学检查的现代技术进展数字病理与人工智能辅助诊断高通量细胞分析技术远程会诊与教学应用数字病理系统将玻片数字化，实现远程浏览和分流式细胞术可同时分析多个细胞参数，适用于血远程数字病理平台实现专家资源共享，助力基层析算法可自动识别细胞异常，提高筛查效率液系统疾病的精准诊断自动细胞分析平台能快医院提升诊断水平虚拟显微镜技术为医学教育AI和准确性深度学习模型在宫颈细胞学筛查中已速处理大量标本，减少人工筛查负担，特别适合提供了互动性强、可重复使用的教学资源，改变显示出接近人类专家的表现水平大规模筛查项目了传统病理教学模式技术创新正在重塑细胞病理学的未来人工智能和自动化技术将释放病理医师的时间，使其专注于复杂病例判读和多学科协作数字化转型也为大数据研究和精准医学提供了新的可能性细胞学与尸检的结合细胞学在尸检中的辅助作用细胞学技术在尸检过程中的应用器官印片细胞学快速评估组织病变性质•体液细胞学检查分析死后体液成分变化•特殊部位刮片检查获取管腔内脱落细胞•微生物学检查识别感染性病原体•典型尸检案例介绍尸检在病理学中的基础地位案例不明原因猝死患者尸检是病理学发展的基石，通过系统解剖和组织学检查，尸检发现心肌广泛坏死揭示疾病的发生发展过程和死亡原因尸检不仅是医学教育的重要内容，也是医疗质量评价和医学研究的基本方法细胞学贡献心肌印片显示炎性细胞浸润，特殊染色确认病毒性心肌炎价值明确死亡原因，为家族遗传咨询提供依据尸检与细胞学检查相结合，可以更全面地揭示疾病本质在现代医学教育中，应重视尸检教学的重要性，培养学生对疾病的整体认识能力和对生命的敬畏之心细胞学教学中的思政元素融入病理学家的责任与使命感典型病理学家事迹激励学生病理诊断直接关系到患者治疗方案的制定，介绍中国著名病理学家的学术成就与敬业精病理医师肩负着重大责任在教学中强调专神业伦理与责任意识，培养学生认真严谨的工吴祖泽院士毕生致力于肝病病理研究•作态度和精益求精的专业精神程书钧教授在艰苦条件下坚持科研创•案例讨论分析诊断错误的后果，引导学生新思考医学伦理与职业责任赵德昌教授扎根基层，培养众多病理•人才通过典型事迹，激发学生的专业自豪感和奋斗精神爱国敬业精神的培养结合中国病理学发展历程，讲述老一辈病理学家在艰苦条件下取得的成就，传承科学家精神讨论中国特色病理学服务体系建设，鼓励学生投身医疗卫生事业，为健康中国战略贡献力量思政教育与专业教学有机融合，既传授知识技能，又塑造学生的价值观念通过润物无声的思政元素渗透，培养学生的家国情怀和职业道德，促进医学生成为德才兼备的医学人才细胞学观察方法实操演示大体观察与显微观察结合细胞形态描述练习细胞学检查的完整流程应包括规范的形态学描述应包括标本大体观察评估标本质量、数量细胞大小与参照物比较

1.•和性状细胞形态圆形、卵圆形、多角形等•低倍镜扫描了解细胞分布和密度

2.核质比例评估比值•N:C中倍镜筛查识别异常细胞区域

3.核形态大小、形状、染色质特点•高倍镜详查分析细胞形态学特征

4.核仁特征数量、大小、形态•油镜观察研究细胞核染色质和核仁

5.细胞质特点染色性、颗粒、空泡等•细节细胞排列方式散在、成簇、腺样等•系统化的观察方法有助于提高诊断的准确性和效率互动抢答肝癌大体图描述请学生观察上图，描述肝癌大体标本的关键特征，包括肿瘤大小、边界情况、切面特点、坏死区域、周围组织浸润等通过互动练习，培养学生的观察能力和专业语言表达能力细胞学病理学发展简史世纪显微镜时代世纪中期技术完善17-1920年，首次描述细胞结构年代，细针穿刺细胞学（）技术广泛应用1665Robert Hooke1950FNA年，和提出细胞学说年，免疫细胞化学技术在细胞学中应用1838Schleiden Schwann1968年，提出细胞来源于细胞理论，奠定现代病理学年代，电子显微镜应用于细胞超微结构研究1858Virchow1970基础1234世纪初细胞学诊断开端世纪末至今分子时代2020年，开始研究阴道脱落细胞年代，液基细胞学技术革新细胞制片1917Papanicolaou1990年，巴氏染色法（染色）建立年代，分子病理学与细胞学结合1928Pap2000年，《中的诊断细年至今，数字病理与人工智能辅助诊断兴起1943Human FemaleReproductive Tract2010胞学》发表，宫颈细胞学筛查开始中国细胞病理学发展年代，我国开始推广宫颈细胞学筛查1950年，中国细胞学会成立，推动细胞学规范化发展1979世纪，我国细胞学诊断技术迅速发展，并在农村地区推广简易细胞学筛查方法，为基层医疗做出重要贡献21细胞学与临床诊断的结合细胞学辅助临床决策细胞学检查为临床提供关键诊断信息筛查发现早期病变（如宫颈细胞学）•诊断确定病变性质（如肿瘤良恶性）•分型明确肿瘤类型（如腺癌鳞癌）•vs评估治疗效果观察细胞形态变化•预后判断根据细胞异型性等特征•多学科协作模式细胞病理科与临床科室的协作方式定期多学科会诊（）讨论•MDT临床病理联合查房•病例讨论会与质控评价•共同参与科研项目•建立规范化沟通机制•典型病例多学科讨论案例岁男性，肺部结节58影像学右肺上叶结节，毛刺征•

2.5cm细胞学支气管刷片见异型细胞，考虑腺癌•免疫标记阳性，阳性•TTF-1CK7分子检测外显子缺失•EGFR19决策靶向治疗后手术•MDT细胞学诊断不是孤立的过程，需要与临床紧密结合，在多学科协作框架下发挥最大价值病理医师应积极参与临床决策过程，提供专业意见，共同制定最佳治疗方案细胞学教学中的互动教学法案例教学与小组讨论多媒体与视频辅助教学案例教学的实施步骤多媒体教学资源的应用精选典型病例，准备细胞学图像和临床资料高清细胞学图像库的建立与使用

1.•分组讨论，每组人，指定组长负责协调制作细胞诊断操作视频示范

2.3-5•限时讨论（分钟），分析形态特征和诊断思路开发虚拟显微镜系统，实现在线观察

3.20-30•各组代表汇报讨论结果，教师点评建立网络教学平台，促进师生互动

4.•教师总结病例要点，强调诊断思路和关键特征

5.启发式提问激发思考有效的提问策略渐进式提问从简单到复杂，引导学生思考•开放性问题促进多角度分析问题•比较性问题通过对比加深理解•挑战性问题刺激高阶思维能力•互动教学法能有效提高学生的学习积极性和参与度，培养学生的观察能力、思辨能力和团队协作精神教师在教学过程中应注重引导而非灌输，鼓励学生主动探索，培养其终身学习能力细胞学检查的常见疾病类型炎症性疾病细胞学表现肿瘤性疾病细胞学表现感染性疾病细胞学表现急性炎症良性肿瘤病毒感染中性粒细胞为主要炎性细胞细胞形态规则，排列有序细胞核内包涵体（疱疹、巨细胞病毒）•••细胞质可见空泡或吞噬细菌核质比例正常或轻度增高细胞质内包涵体（麻疹、腮腺炎）•••背景可见坏死碎片染色质均匀细腻，核仁不明显多核巨细胞形成（呼吸道合胞病毒）•••慢性炎症恶性肿瘤真菌感染淋巴细胞、浆细胞浸润为主细胞多形性明显，排列紊乱菌丝、孢子直接可见•••组织细胞增生活跃核质比例明显增高，核大深染特殊染色（、）增强显示•••PAS GMS上皮细胞可见反应性改变染色质粗糙不均，核仁明显••寄生虫感染可见异常核分裂象•可直接观察到寄生虫结构•嗜酸性粒细胞增多•细胞学检查在各类疾病诊断中都有独特价值通过熟悉不同疾病的细胞学特征，结合临床信息和辅助检查，可以提高诊断的准确性和效率细胞学在肿瘤分类中的应用上皮性肿瘤细胞学特征淋巴瘤与血液系统肿瘤细胞神经内分泌肿瘤细胞学学鳞状细胞癌类癌非霍奇金淋巴瘤角化珠或单个角化细胞细胞中等大小，排列均匀••单一形态的异型淋巴细胞细胞质丰富，界限清晰•盐和胡椒样染色质••核染色质粗糙，核仁可见核染色质粗糙，呈块状分布•细胞质颗粒细腻••缺乏反应性淋巴细胞混合•嗜银染色阳性腺癌•霍奇金淋巴瘤神经母细胞瘤腺样排列或乳头状结构•细胞（双核细胞质含黏液空泡•Reed-Sternberg小圆形细胞，比高••N:C或多核）核位于基底部，核仁明显可见神经纤维形成••核仁大而明显，呈猫眼样•花环状细胞排列小细胞癌•背景有混合性炎症细胞•嗜铬细胞瘤细胞体积小，比高•N:C白血病碎屑现象，核染色质密集多形性明显的上皮样细胞••原始细胞增多，分化受阻•核仁不明显，挤压变形明显细胞质丰富，含嗜铬颗粒••核染色质细腻，核仁明显•核仁明显，可见核包涵体•根据细胞系特异性标志分型•细胞学检查在肿瘤分类中具有重要价值，尤其在初步诊断和鉴别诊断方面熟悉不同类型肿瘤的细胞学特征，结合免疫标记和分子检测，可以提高肿瘤分类的准确性，为后续治疗提供依据细胞学检查的未来挑战与机遇技术革新带来的诊断变革教学模式的创新需求人工智能辅助诊断系统将显著提高筛查效率和准确整合数字病理与虚拟现实技术，创建沉浸式学习环性，特别是在大规模筛查项目中境，提升教学效果液体活检技术通过检测循环肿瘤细胞和游离，建立跨学科教学团队，打破学科壁垒，培养具有综DNA实现无创性肿瘤早期诊断和监测合能力的医学人才单细胞测序技术将细胞形态学与分子特征相结合，引入案例库和模拟实验，增强实践教学环节，培养推动个体化精准诊断学生实际操作能力国际合作与标准化学生自主学习能力培养加强国际交流与合作，引进先进理念和技术，提升鼓励问题导向学习，培养学生主动发现问题和解决我国细胞病理学整体水平问题的能力参与国际标准制定，推动细胞学诊断标准化和规范建立细胞病理学在线学习平台，提供丰富的学习资化源和互动功能建立多中心研究网络，开展大样本临床研究，提升组织学术竞赛和研究性学习项目，激发学生的学习诊断证据级别热情和创新精神面对未来挑战，细胞病理学需要不断创新和发展技术进步将为细胞学诊断带来新的可能性，但核心仍是培养具有扎实基础和创新思维的医学人才教育工作者应与时俱进，不断更新教学内容和方法，培养适应未来医学发展需求的专业人才细胞学病理教学总结核心知识点回顾细胞形态学基础正常细胞结构及其变异•良恶性细胞鉴别要点核质比、染色质特征•细胞学检查流程采集、制片、染色、观察•常见疾病的细胞学表现炎症、肿瘤、感染•免疫细胞化学与分子病理技术应用•技能与思维能力培养重点显微形态观察能力系统性、全面性•诊断思维训练从形态到本质的推理•综合分析能力整合临床与病理信息•批判性思维质疑、验证、反思•学习习惯养成持续学习，不断更新知识•临床应用与职业素养提升多学科协作意识团队合作解决临床问题•沟通表达能力准确传达诊断信息•职业责任感认识诊断对患者的重要性•科研创新精神推动学科发展•终身学习理念适应医学发展变化•细胞学病理教学不仅是知识的传授，更是能力的培养和素养的提升通过系统学习和实践，学生应掌握细胞学诊断的基本理论和技能，形成科学的诊断思维方法，并具备终身学习的能力和职业责任感教学的最终目标是培养能够为患者提供准确诊断和有价值临床建议的医学专业人才课后学习与资源推荐经典教材与最新文献在线学习平台与视频资源实验室实操与病例库教材推荐网络课程实践资源《病理学》人民卫生出版社，中国大学《病理校内病理学实验教学中心开••MOOC•第版学》系列课程放时间9《细胞学诊断学》科学出版爱课程网《细胞病理学基附属医院病理科见习机会•••社础》暑期实践项目申请方式•《智慧树《临床病理诊断学》•Diagnostic•病例库》Cytopathology Keebler视频资源CM•本校病理学教研室病例库•《The BethesdaSystem•中华医学会病理学分会教学•中国病理质控中心典型病例for Reporting》视频集哈佛大学病理学开放课程•在线病例期刊推荐•PathPresenter细胞学国际会议讲座录像平台•《中华病理学杂志》•国家精品课程配套视频资源肿瘤分类蓝皮书配套••WHO《细胞与分子免疫学杂志》•数字资源《》•Cancer Cytopathology《》•Acta Cytologica持续学习是成为优秀病理医师的关键鼓励学生利用多种学习资源，深化和拓展课堂所学知识，培养自主学习能力定期更新知识结构，关注学科前沿发展，参与学术交流活动，不断提高专业水平和诊断能力致谢与展望衷心感谢未来展望感谢全体师生在教学过程中的积极参与细胞学病理学正迎来技术革新和学科融和宝贵贡献教与学是相互促进的过程，合的新时代人工智能、分子病理学和每一位同学的思考和提问都推动了教学精准医学的发展，将为细胞学诊断带来内容的完善和教学方法的创新前所未有的机遇和挑战特别感谢附属医院病理科的专家们提供希望各位同学保持对医学的热爱和对知丰富的教学资源和临床实践机会，为学识的渴望，勇于创新，敢于探索，在未生搭建了理论与实践相结合的学习平台来的医学生涯中不断进步，为推动中国病理学发展和提高人民健康水平贡献力量！。