绿色服务供应商申报书

绿色制造服务供应商申报书供应商名称（盖章）__________________________供应商业务方向__________________________申报0期__________________________________工业和信息化厅编制.供应商拥有绿色制造相关工程技术人员情况（格式）8获得最终学位项目中的职务及分序号姓名性别身份证号职务/职称所学专业学历/学位所在单位工作年限院校担的任务注附上述人员的职称证、近3个月社保证明等证明文件（复印件加盖公章）供应商名称（公章）法定代表人或其授权代表（签字或盖章）日期2022年月日.供应商近三年已完成客户验收的项目情况9认定的合同金额证明人及联系方序号内容项目名称、地点业主名称客户企业类型（大型/合同价格验收时间验收结论（万元）式中型/小微型企业）（万元）••••合计------注

1、供应商必须如实填报表中的各项内容

2、项目应与绿色制造申报方向相关项目验收时间2020年1月1日至2022年12月31日期间

3、项目应附有效证明文件合同、验收报告（复印件加盖公章）

4、认定的合同金额=与本项目相关内容的合同金额（万元）*占股比例供应商名称（公章）:法定代表人或其授权代表（签字或盖章）:日期2023年月日

10.“信用中国”网站查询结果网页截图附供应商申报截止时间前的查询结果网页截图（复印件加盖公章）（注明查询时间）

11.供应商近3年来（2020年以来）无不良信息记录，且无知识产权侵权行为的声明（格式自拟，加盖公章）

12.供应商承诺书承诺书我XX（单位）承诺我公司（单位）单位提交的申报材料真实可靠，且对申报材料真实性可靠性负责（申报单位）（盖章）法定代表人（签字）2023年月日

13.其他证明材料

（1）申报单位营业执照（或事业单位法人证书）;2申报单位2020年、2021年、2022年经审计的财务报告；3申报单位具有绿色制造系统解决方案业务相关的资质；4已获授权的绿色制造系统解决方案领域专利、计算机软件著作权清单；5申报单位与项目单位签订的系统解决方案合同涉密部分可隐去6其他材料填报说明

一、本申报书由绿色制造服务供应商申报单位填写

二、申报单位应按照填写要求和实际情况，认真准确填写相关内容

三、提交材料包括申报书纸质材料（一式两份）和电子文档（PDF、Word）,申报单位必须确保纸质材料和电子文档的一致性

四、纸质材料请使用A4纸双面印刷，装订平整，采用普通纸质材料作为封面

五、关于绿色制造供应商业务方向

1.绿色关键工艺系统集成应用围绕化工、建材、钢铁、有色、造纸、食品、机械等传统优势行业的绿色升级，提供高技术含量、高可靠性要求、高附加值特性的绿色制造关键工艺技术装备研发设计与改造优化的系统解决方案，解决我省传统工业关键工艺流程或工序环节绿色化程度不高的问题，具备国内领先、国际先进水平，有利于破解制约我省资源能源环境制约问题，提高能效、水效、资源利用效率，推动传统制造业绿色提升

2.终端产品资源化利用系统集成面向废钢铁、废有色金属、废旧动力电池、废塑料、废旧轮胎等再生资源回收利用行业规范管理，畅通再生资源“回收一再生一应用”循环链条，提供残余价值评估、性能检测、梯次利用、再生利用等方面系统解决方案,形成资源回收利用成套方案、公共技术及服务平台成果，扩大绿色产品应用围绕尾矿、粉煤灰、煤讦石、赤泥等大宗工业固体废物，提供高附加值产品及综合利用等方面系统解决方案，形成高效规模化利用工业固体废物系统集成装备及技术服务体系聚焦工程机械、煤矿机械、轴承等多行业机电产品再制造，提供高端智能再制造系统解决方案，利用增材制造、特种材料、智能加工、无损检测等技术，实现机电产品整机或关键件再制造

3.通用机电设备绿色改造提升系统集成应用围绕压缩机、风机、电机、泵、承压设备等通用机电设备，具备技术创新研发、节能与绿色制造技术服务能力，为工业企业提供绿色制造系统集成应用解决方案，为行业提供节能与绿色发展政策咨询、标准规范研制等服务，具有较强的行业影响力

4.先进适用环保装备系统集成应用围绕水气土环境污染治理、清洁生产等重点领域，针对重点行业、重点区域、重点企业的典型应用场景，提供环保装备系统集成应用解决方案，通过应用先进适用环保装备、产品，改造或替换企业存量装备，实现增量装备的绿色化构建，促进企业绿色转型升级，提升绿色竞争力同时，提升先进适用环保装备设计研发和生产制造能力，推动与各行业的融合发展，加快其推广应用及产业化发展，提升绿色装备、产品市场供给能力

5.绿色制造咨询评价服务为多行业、多领域提供绿色制造咨询评价服务，提供能源审计、能效检测、清洁生产审核以及资源综合利用咨询等服务，协助行业主管部门开展工业节能和绿色发展政策、标准和规范研究，进一步加强节能和绿色发展服务体系建设，增强服务能力，加快推动我省工业绿色低碳高质量发展绿色制造服务供应商申报表供应商名称年月登记注册时间企业性质口国有口民营口合资口其他注册资本通讯地址邮编申报联系人联系方式电话传真口绿色关键工艺系统集成应用口终端产品资源化利用系统集成绿色制造系统解决方案供应商方向口通用机电设备绿色改造提升系统集成应用口先进适用环保装备系统集成应用口国家级口省级绿色制造体系建设第三方机构口国家级口省级口市级中小企业公共服务平台口国家级口省级口市级工程技术研究中心绿色制造评价供应商方向口是□否承担过工信部节能诊断工作口是□否具备开展能源审计的技术人员和能力口是□否具有信用评级机构出具的信用等级证书□是□否通过绿色制造公共服务平台自我声明是否属于上年度工业和信息化部或省口是口否，专精特新“小巨人”企业口是口否，制造业级、市级认定为制造业单项冠军或专精单项冠军企业特新“小巨人”企业法定代表姓名出生年月职称人学历学位电话联系人姓名职务手机工程技术人员职工总数供应商人数量员状况其中高级职称中级职称中高级职称人员在工其中程技术人员中占比绿色制造服务年主营业务收入年经2020收入济效益年净利润上缴税金绿色制造服务年主营业务收入年经2021收入济效益年净利润上缴税金绿色制造服务年主营业务收入年经2022收入济效益年净利润上缴税金（至少应包含单位的主营业务介绍、生产经营情况、绿色制造相关服务开展情况企业简介不够可加页）□质量管理体系认证IS09001□环境管理体系认证ISO14001□职业健康安全管理体系认证IS045001□能源管理体系认证IS050001□国家级绿色制造体系（口绿色工厂、口绿色设计产品、口绿色供应链）□省级绿色制造体系（口绿色工厂、口绿色设计产品、口绿色供应链）口市级绿色已获资质制造体系（口绿色工厂、口绿色设计产品、口绿色供应链）口工业产品绿色设计示认证情况范企业口近五年通过自愿性清洁生产审核□近五年通过强制性清洁生产审核口获评节水型企业□工业固废综合利用示范企业口能效领跑者□参与制定国家标准、行业标准、地方标准或团体标准合作单位及社会资（盖章）推荐单位审核意见年月日（-）供应商基本情况供应商的基本情况介绍、相关资质、技术能力等，例如具有工程设计资质、工程咨询资信等级证书、绿色制造相关的国家级、省级、市级评价中心，国家级、省级、市级企业技术中心，或业务范围、服务模式及集成能力相当的机构等

（二）管理体系质量管理体系认证、职业健康安全管理体系认证、环境管理体系认证、能源管理体系认证，或者供应商建立了决策管理机制和相应的管理机构，具有采购、外协或分包等控制管理体系和内部管理制度

（三）技术团队描述供应商拥有绿色制造相关研究开发和工程技术人员情况，其中高级职称人员占比等

（四）创新能力描述供应商在所从事的绿色制造服务业务领域拥有的自主知识产权核心技术，具备的集成优化和工程化应用能力拥有绿色制造相关的授权专利情况及获奖情况

（五）服务能力

1.绿色制造系统解决方案供应商方向供应商具有较强的绿色制造相关资源整合能力，重点围绕绿色制造方案咨询、研发设计、集成应用、运营管理、公共服务等能力进行描述，提供案例说明

2.绿色制造评价供应商方向从经营场所、供应商本地化服务能力、服务方案、从事绿色制造评价人员能力说明；介绍供应商为相关领域提供绿色制造系统解决方案或服务绿色制造体系、工业节能诊断、能效水效领导者、能源审计、节能率审核等工作服务客户数量、客户规模、服务中小企业数量占比等

（六）标准及政策制定能力描述近三年由供应商牵头或参与制定绿色制造相关国家级、省级、市级或行业标准、地方标准、团体标准，或相关政策建议被市级及以上主管部门采纳情况，提供相关证明材料并加盖公章

（七）推广能力描述近三年供应商召开的专业领域绿色制造经验交流会、开展客户免费诊断并为诊断客户提供相应的绿色制造系统解决方案等推广活动及后续推广计划

（八）实施效果描述通过供应商提供的绿色制造服务所实现的绿色绩效供应商根据所服务的主要行业自主选择节能、降碳、节水、减排、降低原材料消耗等绿色制造相关指标进行说明，需体现先进性

（九）业务发展供应商下一步绿色制造系统解决方案业务发展计划，不限于在服务客户数量规模、技术政策创新、标准制定、第三方评价、推广和公共服务方面需进行具体描述

（十）证明材料

1.资质要求工程设计资质、工程咨询资信等级证书、其他资质等;

2.技术能力绿色制造相关的国家级、省级、市级评价中心，国家级、省级企业、市级技术中心，或业务范围、服务模式及集成能力相当的机构等，提供相关证明材料；

3.管理体系认证IS09001质量管理体系认证、IS018001职业健康安全管理体系认证、IS014001环境管理体系认证、ISO50001能源管理体系认证等；

4.专利情况拥有绿色制造系统解决方案相关的授权专利证书，提供相关证明材料；

5.获奖情况获得绿色制造相关的国家级、省级、市级或行业及以上科技进步奖、科技创新奖等，提供相关证明材料；

6.客户满意度评价提供近三年供应商客户满意度评价报告及满意度评价证明

7.服务成效近三年供应商服务客户中进入国家级、省级绿色制造名单。