卒中培训课件

卒中培训课件认识、应对与康复第一章卒中基础与流行病学什么是卒中？医学定义临床特征通俗理解卒中（脑血管意外）是脑部血液供应突然中主要表现为局灶性神经功能缺失症状，如肢断或严重减少，导致脑组织缺血缺氧，引起体无力、言语障碍、意识改变等，症状持续脑细胞损伤或死亡的急性脑血管疾病超过24小时或导致死亡全球与中国卒中现状万万2000150中国患者数量年死亡人数我国现有卒中患者超过2000万人，是全球卒中负每年约有150万人死于卒中相关疾病，死亡率居高担最重的国家之一不下卒中危险因素不可控因素可控因素预防关键•年龄增长每增加10岁，卒中风险翻倍•高血压最重要的可控危险因素•家族遗传史有家族史者风险增加2-3•糖尿病增加卒中风险2-4倍倍•吸烟使卒中风险增加50%•性别差异男性发病率略高于女性•肥胖、高脂血症、心房颤动•既往卒中或TIA病史•缺乏运动、过度饮酒脑血管解剖与卒中发生机制第二章卒中类型与临床表现卒中主要类型出血性卒中约占15%脑血管破裂出血，血液进入脑组织或脑室系缺血性卒中统，造成颅内压增高和脑组织损伤约占85%脑动脉阻塞导致局部脑组织血流减少或中断，引起缺血性脑损伤是最常见的卒中类短暂性脑缺血发作型TIA缺血性卒中详解01血栓性卒中动脉粥样硬化斑块破裂，激活凝血系统形成血栓，逐渐增大直至完全堵塞血管腔，导致远端脑组织缺血多发生在大血管02栓塞性卒中心脏或其他部位形成的血栓脱落，随血流到达脑血管，堵塞管腔较小的动脉常见栓子来源为心房颤动形成的心源性栓子出血性卒中详解脑内出血蛛网膜下腔出血脑实质内血管破裂，血液直接渗入脑组织，形成血肿压迫周围脑组织脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔最常见原因是颅内动脉瘤破最常见原因是高血压导致的小动脉破裂，多发生在基底节、丘脑等深部裂，也可由动静脉畸形、外伤等引起具有高致死率和致残率结构•霹雳样剧烈头痛•突发剧烈头痛•颈项强直•恶心呕吐•畏光•意识障碍进行性加重•局灶神经功能缺失短暂性脑缺血发作（）TIA定义特征预警意义紧急处理脑血流短暂中断引起的可逆性神经功能TIA是重大卒中的重要预警信号，约30%缺失，症状通常在1小时内消失，最长不的TIA患者在1年内发生完全性卒中，48超过24小时现代定义强调症状持续时小时内发生卒中的风险最高，需要紧急间通常小于1小时评估和治疗卒中临床表现速查肢体症状言语障碍视觉异常突发一侧肢体无力、麻木或完全瘫痪患者可能言语不清、说话困难或完全失语患者可能理解突发视力障碍，包括单眼或双眼视力丧失、视野无法举起手臂，握力减弱，行走困难或无法站能力下降，无法准确表达想法，或发音模糊不缺损、复视等患者可能看不清物体或视野范围立面部肌肉也可能受累，表现为口角歪斜清，严重时完全无法说话明显缩小平衡协调头痛症状突发头晕、失去平衡或协调能力患者可能无法突发剧烈头痛，无明显诱因，疼痛程度超过以往维持正常姿势，行走不稳，容易跌倒，或出现严任何头痛常伴有恶心、呕吐，可能提示出血性重的眩晕感卒中卒中识别法FASTFace（面部）要求患者微笑，观察是否有面部下垂、口角歪斜或面部不对称一侧面部麻木或无力是卒中的重要征象Arms（手臂）要求患者双臂平举10秒钟，观察是否有一侧手臂无力下垂单侧肢体无力是卒中最常见的症状之一Speech（言语）要求患者重复简单句子，观察是否有言语不清、理解困难或表达障碍言语功能异常提示大脑语言中枢受损Time（时间）如果出现任何上述症状，立即记录时间并拨打急救电话时间就是大脑，越早治疗效果越好第三章卒中治疗与康复卒中治疗是一个从急性期抢救到长期康复的连续过程现代卒中治疗强调时间就是大脑的理念，通过快速诊断、精准治疗和科学康复，最大程度减少脑损伤，改善患者预后急性期治疗原则缺血性卒中治疗核心是尽早恢复血流静脉溶栓治疗（rtPA）需在发病

4.5小时内实施，最佳治疗窗为3小时内机械取栓术可延长至发病6-24小时，适用于大血管闭塞的患者出血性卒中治疗重点是控制出血和降低颅内压包括血压控制、凝血功能纠正、必要时进行手术清除血肿或修复破裂血管动脉瘤破裂需紧急手术处理黄金治疗窗发病后越早治疗效果越好每延迟1分钟，就有190万个脑细胞死亡建立卒中绿色通道，优化院前急救和院内流程至关重要卒中诊断手段急诊检查1CT首选影像学检查，可快速区分缺血性与出血性卒中，排除脑出血后可考虑溶栓治疗检查时间短，适用于急诊筛查2及血管造影MRI可更准确评估脑血管状况、梗死范围和侧支循环情况DWI序列可早期发现缺血病灶，MRA可显示血管狭窄或闭塞心脏超声检查3寻找心源性栓塞来源，如房颤、瓣膜病变、心房血栓等经胸或经食道超声心动图有助于明确栓塞病因4实验室检查血常规、凝血功能、血糖、肝肾功能、血脂等检查，评估患者整体状况和治疗禁忌证，指导个体化治疗方案手术治疗方法血管内取栓术颈动脉内膜切除术动脉瘤手术治疗通过导管将取栓装置送入闭塞血管，机械性取出通过手术切除颈动脉内的粥样硬化斑块，恢复血包括开颅夹闭术和血管内栓塞术夹闭术通过金血栓，迅速恢复血流适用于大血管闭塞，可延管通畅适用于颈动脉严重狭窄（≥70%）的患属夹子封闭动脉瘤颈部，栓塞术通过导管填入弹长治疗时间窗至24小时者，可有效预防卒中复发簧圈阻断血流，防止再次出血康复治疗体系物理治疗语言治疗通过运动训练恢复患者的肌力、平衡和协调能力包括关节活动度训针对失语、构音障碍等言语问题进行专业训练通过发音练习、语言练、肌力训练、步态训练等，帮助患者重新获得运动功能理解训练、表达能力训练等，改善患者的交流能力职业治疗心理支持帮助患者重新获得日常生活自理能力包括进食、穿衣、洗漱、书写预防和治疗卒中后抑郁、焦虑等心理问题通过心理咨询、认知行为等基本生活技能训练，提高生活独立性治疗等方式，帮助患者建立康复信心护理要点与并发症预防生命体征监测密切观察血压、心率、呼吸、体温变化，及时发现病情恶化征象神经功能评估包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动等并发症预防预防肺炎、深静脉血栓、褥疮、泌尿系感染等常见并发症定期翻身、呼吸道护理、抗凝治疗等措施至关重要营养与心理护理评估吞咽功能，合理安排饮食提供心理支持，鼓励患者积极配合治疗，帮助家属了解疾病知识卒中二级预防策略血糖管理血压控制糖化血红蛋白控制在7%以下，预防糖尿病微目标血压140/90mmHg，糖尿病患者血管和大血管并发症130/80mmHg选择合适的降压药物，定期监测调整血脂调节LDL-C目标值

2.6mmol/L，高危患者

1.8mmol/L他汀类药物是首选治疗生活方式抗血栓治疗戒烟限酒，合理饮食，规律运动，保持健康体重，充足睡眠缺血性卒中患者长期服用阿司匹林或氯吡格雷房颤患者需要抗凝治疗案例分享岁卒中急救全过程62Robert发病与症状患者Robert，62岁，有10年高血压病史晨起如厕时突然跌倒，家属发现其意识混乱，左侧肢体无力，立即拨打120急救电话急诊诊断到达医院后立即进行头颅CT检查，发现右侧基底节区脑内出血，血肿体积约30ml，中线结构轻度移位，诊断为高血压性脑出血成功要素家属及时发现症状，快速就医；医院绿色通道高效运转；多学手术治疗科协作治疗；早期康复干预考虑到血肿体积较大，神经外科紧急实施开颅血肿清除术，术中彻底清除血肿，止血彻底，术后转入ICU继续治疗康复结果术后积极进行康复训练，包括物理治疗、语言治疗等3个月后患者左侧肢体肌力恢复到4级，可独立行走，生活基本自理病例影像学对比Robert左图显示术前CT影像，可见右侧基底节区高密度血肿影，周围脑组织水肿明显，中线结构向左移位右图为术后1周复查CT，血肿完全清除，脑水肿明显减轻，中线结构基本居中影像学改善与临床症状恢复相一致，证实了及时手术治疗的有效性卒中急救流程图识别症状使用FAST法快速识别卒中症状，记录发病时间拨打急救立即拨打120，说明患者症状和发病时间急诊评估医院启动卒中绿色通道，快速分诊评估影像检查紧急CT检查区分出血性和缺血性卒中急性治疗根据卒中类型选择溶栓、取栓或手术治疗康复计划早期制定个体化康复方案，多学科协作社区卒中防治策略高危筛查健康教育定期对高血压、糖尿病、房颤等高危人群进行卒中风险评估通过讲座、宣传册、媒体等多种形式普及卒中防治知识，提高公众识别能力绿色通道建立院前-院内一体化救治网络，缩短救治时间一级预防社区康复控制危险因素，推广健康生活方式，降低发病率开展居家康复指导，建立长期随访管理体系卒中治疗最新研究进展新型溶栓药物机械取栓技术替奈普酶（TNK-tPA）显示出更长的治疗时间窗和更好的血管再通第三代取栓装置如支架回收器显著提高了血管再通率联合抽吸导管率正在进行大规模临床试验验证其安全性和有效性的ADAPT技术进一步改善了取栓成功率干细胞治疗辅助诊断AI间充质干细胞移植在动物实验中显示出促进神经修复的潜力临床试人工智能在影像识别、预后评估、个体化治疗方案制定等方面展现出验正在评估其安全性和疗效巨大潜力，有望提高诊疗精准度卒中患者家庭支持体系1急救知识培训教会家庭成员识别卒中症状，掌握正确的急救处理方法，学会拨打急救电话时的关键信息传达2心理疏导支持卒中不仅影响患者，也给家庭带来巨大压力提供心理咨询服务，帮助家属调适心理状态，建立支持网络3长期护理指导家庭支持是卒中患者康复的重要基石研究表明，拥有良好家庭支持的指导家属掌握日常护理技能，包括安全转移、进食辅助、药物管患者康复效果显著优于缺乏支持的患者建立完善的家庭支持体系对提理等，确保患者居家安全升患者生活质量至关重要预防卒中，从我做起定期体检筛查健康饮食习惯建议40岁以上人群每年进行一次全面体检，重点关注血压、血糖、血采用低盐、低脂、高纤维的地中海式饮食模式每日盐摄入量控制在脂、心电图等指标及早发现和控制危险因素是预防卒中的关键6克以下，多食用新鲜蔬菜水果，限制红肉和加工食品摄入戒烟限酒运动心理健康管理完全戒烟，限制饮酒量每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，保持良好心态，学会压力管理充足睡眠，规律作息培养兴趣爱如快走、游泳、太极拳等，保持健康体重好，维持良好的社交关系，这些都有助于降低卒中风险互动环节卒中识别与急救演练0102现场模拟识别急救电话拨打演示FAST参与者两两分组，一人扮演患者，另一人学习如何向急救中心准确报告患者症状、进行FAST检查练习面部下垂、手臂无发病时间、具体地址等关键信息练习在力、言语不清的识别方法，掌握快速评估紧急情况下保持冷静，清晰传达重要信技巧息03急救处理要点学习在等待救护车期间的正确处理方法保持患者安全体位、监测生命体征、避免给予食物或药物、记录症状变化等结语卒中防治，人人有责三早原则全社会参与早预防、早识别、早治疗是降低卒中防治需要政府、医疗机构、社卒中致残率和死亡率的核心策略区、家庭和个人的共同努力通过每个人都应该掌握基本的卒中防治建立完善的防治体系，我们能够有知识，成为健康的守护者效减少卒中对社会和家庭的影响守护脑健康让我们携手努力，传播卒中防治知识，关爱身边每一个人的脑健康通过我们的共同努力，创造一个更加健康美好的未来谢谢聆听！欢迎提问与交流期待与大家就卒中防治的相关问题进行深入讨论让我们共同为提高卒中防治水平，保障人民健康而努力！。