高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_21

高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_

211、单选题脾破裂时可出现下列X线征象，但应除外A、胃向右前方移位B、胃大弯有受压现象C、出现气液平面D、胃与横结肠间距离增宽E（江南博哥）、左膈升高，结肠脾曲下移正确答案C参考解析气胀肠神和液平面一般提示肠梗阻，和脾破裂无关

2、单选题急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的病因是A、先天性胆道畸形B、胆管癌C、胆管炎性狭窄D、胆管梗阻和感染E、胰头癌正确答案D参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是急性胆管炎的严重阶段，本病的发病基础是胆道梗阻及细菌感染

3、单选题下列胆管癌的影像学检查，关于其应用价值，正确的是A、B超检查显示扩张的胆管、梗阻的部位，发现肿块B、PTC显示梗阻部位和管腔受累的范围C、ERCP可直接观察十二指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆管D、CT、MRI检查可确定扩张的胆管，梗阻的部位，肝实质有无转移，胆囊是否肿大E、以上都是正确答案E参考解析胆管癌影像学检查

①首选超声检查，可见肝内胆管扩张或见胆管肿物；在超声导引下还可行PTC检查，穿刺抽取胆汁作CEA、CA19-

9、胆汁细胞学检查和直接穿刺肿瘤活检

②ERCP对下段胆管癌诊断帮助较大，可同时放置内支架引流减轻黄疸，用于术前准备

③CT、MRI胆道成像能显示胆道梗阻的部位、病变性质等

4、单选题下列胆道镜术中、术后检查的目的和作用，不正确的是A、疑有胆管内结石残留B、疑有胆管内肿瘤C、疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄D、经T管或空肠盲神行胆道取石、冲洗、注入药物、气囊扩张、止血等E、胆管或胆肠吻合狭窄者不可置入气囊行扩张治疗正确答案E参考解析胆道镜检查

1.术中胆道镜检查可了解胆管内有无肿瘤、结石残留、胆总管下端及肝内胆管主要分支开口有无狭窄等情况，并可用网篮取出结石及进行活检

2.术后胆道镜检查术后经T管瘦道或皮下空肠盲神行胆道镜检查、取石和组织活检有胆管或胆肠吻合狭窄者可置入气囊行扩张治疗

36、单选题实验室检查中，胆囊癌的CEA、CA19-

9.CA125等肿瘤标志物均可升高，以最敏感，但特异性不强A、CEAB、CA19-9C、CA125D、AFPE、PSA正确答案B参考解析胆囊癌实验室检查CEA、CA19-

9.CA125等均可以升高，其中以CA19-9较为敏感，但无特异性

37、单选题施行胆总管探查、取石、引流及胆肠内引流术是在胆总管的哪一段A、十二指肠后段B、胰腺段C、十二指肠上段D、十二指肠壁内段E、胆总管壁内段正确答案C参考解析胆总管分为四段，其中十二指肠上段长约

1.4cm,经肝十二指肠韧带右缘下行,是临床上胆总管探查、引流的常用部位

38、单选题关于肝外胆管结石的临床特点，下列不正确的是A、原发性肝外胆管结石形成的基本因素是胆道感染、胆道寄生虫病及胆汁停滞B、临床表现主要取决于有无胆道梗阻和感染C、继发性肝外胆管结石是胆囊结石经胆囊管排入胆总管引起的D、Charcot三联征与Reynolds五联征E、腹痛多发生在右下腹正确答案E参考解析肝外胆管结石一般无症状或仅有上腹部不适，当结石造成胆管梗阻时可出现反复腹痛或黄疸；如继发胆管炎，可出现典型的Charcot三联征腹痛、寒战高热和黄疸腹痛发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐

39、单选题肝外胆管结石内镜介入治疗的适应证不包括A、60岁以上的老年患者B、无肝内胆管结石或胆管狭窄C、十二指肠乳头旁憩室者D^结石直径3cmE、既往曾行手术治疗的再发结石，再次手术困难正确答案C参考解析类风湿性关节炎的临床表现多样，从主要的关节症状到关节外多系统均可出现受累的表现SLE除关节炎外，最重要的临床表现是多系统脏器受累，如肾脏、心血管、肺、神经系统、皮肤黏膜等

40、单选题患者女，42岁，体型肥胖反复上腹疼痛、腹胀1年余，多在饱餐、进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射查体一般情况良好皮肤巩膜无黄染，全腹软，无压痛及肌紧张根据患者症状、体征，首先要考虑的诊断是A、高位慢性阑尾炎B、胆管结石C、十二指肠溃疡D、慢性胃炎E、慢性结石性胆囊炎正确答案E参考解析慢性胆囊炎是胆囊持续的、反复发作的炎症过程，超过90%的病人有胆囊结石多数病人有胆绞痛病史病人常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛，多在上腹部，可牵涉到右肩背部，腹部检查可无阳性体征中年女性，体型肥胖反复上腹疼痛、腹胀1年余，多在饱餐、进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射查体无异常，首先要考虑的诊断是慢性胆囊炎

41、单选题急性胆囊炎穿孔的表现形式，下列哪一种最为多见A、亚急性穿孔引起弥漫性胆汁性腹膜炎B、亚急性穿孔被周围组织所包裹，形成胆囊周围脓肿C、形成胆囊-十二指肠、结肠或胆管瘦D、穿破胆囊床，形成肝脓肿E、形成腹腔脓肿正确答案B参考解析亚急性穿孔穿孔时胆囊周围已有邻近器官和组织粘连，穿孔后被周围粘连组织包裹，形成胆囊周围脓肿

42、单选题对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选的治疗方法是A、药物溶石疗法B、手术溶石疗法C、经皮胆囊取石术D、胆囊切除术E、中医中药利胆化瘀治疗正确答案D参考解析对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗

43、单选题慢性胆囊炎是胆囊持续的、反复发作的炎症过程，超过90%的病人有A、胆囊结石B、感染C、化学因素D、妊娠期性激素的改变E、胃大部切除术导致迷走神经的切断正确答案A参考解析慢性胆囊炎是胆囊持续的、反复发作的炎症过程，超过90%的病人有胆囊结石

44、单选题患者，男性，55岁1天前因右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸入院查体体温

39.6℃,血压83/60mniHg,皮肤、巩膜黄染，神志不清，右上腹及剑突下压痛，可扪及肿大胆囊,血白细胞26X10〈sup〉9〈/sup/L患者可诊断为A、急性坏死性胰腺炎B、急性化脓性胆囊炎C、肝内胆管结石并发胆道感染D、胆囊穿孔E、急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案E参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现腹痛、寒战高热、黄疸；神志不清，甚至昏迷；合并休克可表现为烦躁不安、退妄等体格检查体温升高达3940C以上，脉搏快而弱，血压降低〜剑突下或右上腹有压痛胆总管梗阻者胆囊肿大；实验室检查白细胞计数升高，可超过20X109/L中年男性，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸查体体温

39.6C,血压83/60mmHg,皮肤、巩膜黄染，神志不清，右上腹及剑突下压痛，可扪及肿大胆囊，血白细胞26X109/L患者可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎

45、单选题腹部损伤的死亡率与下列哪项因素无关A、受伤及早期救治的时间B、火器伤还是钝性伤C、有无内脏损伤及合并伤D、对创伤的耐受性E、急救措施和治疗技术正确答案D

46、单选题腹腔镜胆囊切除术的禁忌证不包括A、胆囊无功能B、高度怀疑胆囊癌C、合并胆囊穿孔D、合并胆囊内屡E、6个月以上妊娠正确答案A参考解析病毒性脑膜炎多数完全恢复，但少数留有智力发育落后，肢体瘫痪，癫痫等后遗症

47、单选题与开腹手术比较，腹腔镜胆囊切除术的特殊并发症为A、腹腔出血B、胆总管损伤C、切口感染D、皮下气肿E、胆屡正确答案D参考解析与腹腔镜手术有关的并发症由于建立气腹而产生皮下气肿、腹膜外气肿、大网膜气肿、过度性气复、气栓

48、单选题血清胆红素超过提示胆总管结石或胆管炎合并肝功能损害可能A、50u mol/LB、65u mol/LC、70u mol/LD80u mol/LE、85Li mol/L正确答案E参考解析因低钾血症是导致强心昔中毒较常见的诱因，故用强心昔期间，须多给患儿进食富含钾的食物，或按医嘱给氯化钾溶液

49、单选题急性梗阻性化脓性胆管炎的早期组织学病理改变为A、胆管壁、汇管区内炎性细胞浸润B、胆管壁增厚变硬C、管腔狭窄、闭塞D、门脉区点、片状坏死E、肝纤维化加重正确答案A参考解析急性胆管炎的病理改变继发于胆道梗阻性疾病的急性胆管感染，主要表现为胆管黏膜充血，水肿，出血（原因是胆管壁、汇管区内炎性细胞浸润，A正确），加重胆管的梗阻,胆汁逐渐变成脓性，胆管内的压力不断增高，梗阻近侧的胆管逐渐扩大因此答案为A

50、单选题原发性肝外胆管结石的主要因素是A、胆盐含量增加B、磷脂增加C、胆盐下降D、胆固醇含量增加E、胆道有感染正确答案E参考解析原发性肝外胆管结石多为棕色胆色素类结石其形成诱因有胆道感染、胆道梗阻、胆管节段性扩张、胆道异物如蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫、缝线线结等

51、单选题胆管呈特征性改变，不规则多发性狭窄、分支僵硬呈“枯树枝状”，可诊断为A、胆道寄生虫病B、原发性硬化性胆管炎C、急性水肿性胰腺炎D、肝脓肿E、急性化脓性胆囊炎正确答案B参考解析原发性硬化性胆管炎X线造影及MRCP中多表现为肝内、外胆管弥漫性不规则的多发性狭窄，其中左右肝管汇合处狭窄较为多见，也最为严重，胆管分支僵硬变细或呈轻度扩张改变，类似“枯树枝样”

52、单选题胆色素结石的主要成分为A、胆色素钙B、草酸钙C、磷酸钙D、胆固醇E、尿酸结石正确答案A参考解析胆色素在肝内未与葡萄糖醛酸相结合，或当胆道感染时，大肠埃希菌所产生的B-葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解成为非结合性胆红素，易聚结析出与钙结合形成胆红素钙，促发胆色素结石形成

53、单选题急性梗阻性化脓性胆管炎患者不适合做的检查为A、B超B、PTCC、ERCPD、胆道造影E、CT和MRI正确答案D参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎辅助检查超声可在床边进行，能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质，对诊断很有帮助如病情稳定，可行CT或MRCP检查对需要同时行经皮经肝胆管引流PTCD或经内镜鼻胆管引流术ENBD减压者可行PTC或ERCP检查

54、单选题下列选项中，不符合胆道出血描述的是A、常是周期性发作B、伴有右上腹绞痛或胀痛C、出现呕血、黑便，或仅有黑便D、出血后疼痛加剧E、常有肝、胆手术及肝穿刺、肝外伤病史正确答案D参考解析胆道出血的病人多有类似胆绞痛的剧烈腹痛为先兆，右上腹多有不同程度的压痛

55、单选题胆总管结石，表现出的症状不包括A、胆绞痛B、黄疸C、呕吐D、热IWJE、寒战正确答案C参考解析胆总管结石的典型临床表现为反复发作的胆绞痛、寒战高热和黄疸，即Charcot三联症常有不少患者缺乏完整的三联症表现多数患者有剑突下偏右突发性绞痛，可放射至右肩背部；少数患者可完全无痛，仅感上腹闷胀不适约2/3的患者继急性腹痛发作后出现寒战和高热，同时白细胞计数明显增高

56、单选题空腔脏器破裂必须出现的症状或体征A、腹部出现移动性浊音B、腹膜炎症状C、呕血或便血D、肠鸣音消失E、肝浊音界消失正确答案B参考解析空腔脏器破裂以腹膜炎为主要临床表现，上消化道器官破裂穿孔腹膜刺激尤为严重但空腔器官破裂早期，有时没有腹膜炎表现，而在48小时或72小时后才出现，尤其是下消化道器官破裂综合上述，空腔脏器破裂必须出现的症状或体征是腹膜炎症状

57、单选题先出现上腹部阵发绞痛，伴恶心呕吐，随即出现寒战、高热和黄疸，最常见于A、胆总管囊肿B、急性胆囊炎C、先天性胆道闭锁D、胆道寄生虫病E、肝外胆管结石阻塞胆管正确答案E参考解析肝外胆管结石当结石造成胆管梗阻时可出现反复腹痛或黄疸；如继发胆管炎，可出现典型的Charcot三联征腹痛、寒战高热和黄疸

58、单选题下列适合行胆囊切除术的疾病为A、胆囊结石B、胆囊癌C、慢性胆囊炎、胆囊积水D、胆囊息肉E、以上都对正确答案E参考解析对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗选项A正确确诊为慢性胆囊炎者应行胆囊切除术选项C正确胆囊息肉如病人存在恶变危险因素，而且有明显症状，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，宜行手术手术方式为腹腔镜胆囊切除，也可行开腹胆囊切除术选项D正确胆囊癌的治疗中，单纯胆囊切除术适用于AJCC0期和I期胆囊癌选项B正确综合以上信息，选E

59、单选题胆囊胆色素结石形成的最主要原因是A、胆汁成分改变B、胆道感染C、胆道梗阻D、葡萄糖醛酸酶增加E、胆道内蛔虫残体留存正确答案B参考解析溶血、慢性细菌感染和寄生虫感染常被认为是胆色素结石的主要危险因素其中细菌感染及寄生虫感染均为胆道感染，故选B符合题意

60、单选题临床诊断胆道寄生虫病的主要依据是A、十二指肠引流液镜检有虫卵B、静脉胆道造影术胆总管内显示虫体影C、铁餐检查十二指肠内有条索状虫影D、胃液引流查到蛔虫卵E、骤然发生的上腹部钻顶样剧痛而体征轻微正确答案E参考解析胆道蛔虫病特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，所谓“症征不符”常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧体检仅有右上腹或剑突下轻度深压痛

61、单选题胆道寄生虫病的手术指征，不包括A、合并急性重症胆管炎、肝脓肿者B、非手术治疗3天以上症状仍未缓解者C、合并重度黄疸者D、合并急性胰腺炎，疑有胰管蛔虫者E、早期十二指肠镜取虫失败者正确答案C参考解析胆道蛔虫病手术治疗经积极非手术治疗（十二指肠镜取虫）未能缓解、或者合并胆管结石、或有急性重症胆管炎、肝脓肿、重症胰腺炎等合并症者，可行胆总管切开探查、T形管引流术术中应用胆道镜检查，以去除蛔虫残骸

62、单选题肝外胆管结石的并发症中，属于胆道结石致死的主要原因的是A、梗阻性黄疸B、胆道感染C、胆管癌D、胆源性肝硬化E、胆汁性肝硬化正确答案B参考解析胸部听到局限而固定的湿啰音常见于支气管扩张、大叶性肺炎等；局部区域闻及湿啰音，多发生在双上肺野区域的常见于肺结核；支气管肺癌除开有肺部啰音改变外，常常可引起骨、关节病变或内分泌紊乱，上腔静脉阻塞综合征等现象

63、单选题胆囊癌中最常见的是A、腺癌B、低分化癌C、未分化癌D、腺鳞癌E、鳞癌正确答案A参考解析胆囊癌多发生在胆囊体和底部，少数在颈部腺癌最常见，约占82%

64、单选题急性非结石性胆囊炎的临床特点不包括A、病因明确，容易诊断B、病情严重，常见于长期禁食、妊娠时C、穿孔发生率高D、以胆囊壁增厚为可靠征象E、一经确诊，应尽早手术治疗正确答案A参考解析急性非结石性胆囊炎发生率约占急性胆囊炎的5%病因仍不清楚

65、单选题采用体外震波碎石术的患者应符合的条件不包括A、X线阳性结石B、有症状的胆囊胆固醇性结石C、胆囊的功能正常D、单个的胆固醇结石，体积V20miri3E、在3个以内的胆固醇结石，体积的总和V20nini3正确答案A参考解析体外冲击波碎石通过X线或超声（因此不一定必须是X线阳性结石才能定位，A错误）对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外

66、单选题下列关于胆石症的叙述，正确的是A、肝内胆管结石，右肝管多于左肝管B、胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石C、寄生虫进入胆囊腔内者多见D、胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状E、肝外胆管结石是发生在左、右肝管汇合部以上的胆管结石正确答案B参考解析胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石主要见于成年人，发病率在40岁后随年龄增长而增加，女性多于男性

67、单选题下述哪项脾破裂的处理是不恰当的A、轻度脾破裂，可行脾修补术B、严重脾破裂，可行脾切除术C、脾破裂的腹腔内出血，可行自体输血D、待失血性休克纠正后再手术E、输血及补平衡液，补充血容量不足正确答案D参考解析脾破裂的治疗脾破裂的处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”在纠正休克的同时立即手术所以待失血性休克纠正后再手术是错误的

68、单选题胆道最常见的恶性肿瘤是A、胆管癌B、胆囊癌C、急性胆囊炎D、慢性胆囊炎E、急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案B参考解析胆囊癌是发病率最高的胆道系统恶性肿瘤

69、单选题下列检查中，属于检查胆囊功能的方法是A、B超B、CTC、经内镜逆行性胰胆管造影D、口服胆囊造影E、经皮肝穿刺胆道造影正确答案D参考解析口服胆囊造影口服碘番酸吸收后随胆汁排至胆囊，经胆囊浓缩后可显示胆囊影像正常时脂餐后，胆囊影缩小至原来的1/2以上如胆囊显影淡薄或不显影，或脂餐后收缩差,表示慢性胆囊炎或胆囊管不通畅故属于检查胆囊功能的方法是口服胆囊造

70、单选题胆囊息肉样病变中，不属于肿瘤性病变的是A、乳头状腺瘤B、早期腺癌C、平滑肌瘤D、腺瘤样增生E、血管瘤正确答案D参考解析胆囊息肉非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃黏膜或胰腺组织等

71、单选题以下检查项目中，不适用于急性梗阻性化脓性胆管炎患者的是A、B超B、PTCC、CTD、ERCPE、胆道造影正确答案E参考解加急性梗阻性化脓性胆管炎的影像学检查超声可在床边进行，能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质，对诊断很有帮助如病情稳定，可行CT或MRCP检查对需要同时行经皮经肝胆管引流（PTCD）或经内镜鼻胆管引流术（ENBD）减压者可行PTC或ERCP检查综合上述，胆道造影不适用于急性梗阻性化脓性胆管炎患者，答案选E

72、单选题胆管癌的病理分型中，肝门部胆管癌最常见的类型是A、结节型B、硬化型C、弥漫型D、巨块型E、乳头状正确答案B参考解析肝门部胆管癌（上段胆管癌）硬化型多在上段

73、单选题原发性硬化性胆管炎的主要表现为A、缓慢波动性进行性的胆管梗阻及胆管炎B、疲倦、乏力C、体重减轻D、急性腹痛E、间歇性的不规则发热正确答案A参考解析原发性硬化性胆管炎以慢性胆汁淤积和复发性胆管炎为特征

74、单选题诊断胆囊癌的首选检查方法是,敏感度为70%100%〜A、CTB、ERCPC、B超D、MR IE、螺旋CT正确答案C参考解析胆囊癌的早期诊断首选B型超声检查，B超能清楚显示胆囊内隆起性病变的大小、部位、数目、内部结构及其与胆囊壁的关系，同时方便随访适于筛查

75、单选题诊断急性化脓性梗阻性胆管炎的重要依据不包括A、剧烈呕吐B、黄疸C、寒战、高热D、精神症状E、剑突下或右上腹有压痛正确答案A参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎腹痛、寒战高热、黄疸；神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；常伴有恶心、呕吐等消化道症状体征剑突下或右上腹有压痛

76、单选题急性胆囊炎合并胆囊结石首选的手术方式是A、经皮胆镜取石术B、急诊腹腔镜胆囊切除术C、开腹胆囊切除术D、小切口胆囊切开取石术E、胆囊切开取石，胆囊造痿术正确答案B参考解析急性结石性胆囊炎手术治疗首选腹腔镜胆囊切除

77、单选题晚期胆囊癌的主要症状不包括A、恶心呕吐B、右上腹痛C、黄疸D、体重下降E、幽门梗阻正确答案A参考解析胆囊癌早期无特异性症状，如有慢性胆囊炎或胆囊结石，发作时可出现腹痛、恶心呕吐、腹部压痛等

78、单选题下述指标中可判断为腹腔灌洗为阴性的是A、红细胞数5000/口1B、白细胞数1000/u1C、淀粉酶200U（索氏）/100mlD、白细胞数600/u1E、淀粉酶300U（索氏）/100ml正确答案A

5、单选题男性，67岁,以急性胆囊炎收入院，病人寒战，体温

39.6C,WBC21X10〈sup〉9〈/sup/L,心肺功能基本正常，目前首选的治疗是A、解痉止痛B、应用抗生素控制感染C、禁饮食D、补充营养E、急诊手术正确答案E参考解析急性胆囊炎出现寒战高热，表明病情严重，如胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓，或合并急性胆管炎急性胆囊炎急诊手术的适应证有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者老年男性，急性胆囊炎，寒战，高热，白细胞增高，考虑急性胆囊炎胆囊坏疽、穿孔可能故目前首选的治疗是急诊手术

6、单选题患者女，32岁近半年反复出现右上腹隐痛，无恶心、呕吐查体皮肤、巩膜无黄染，全腹软，无压痛及肌紧张实验室检查大便潜血试验（-），血清总胆红素20umol/Lo B超提示“胆总管直径

0.6cm,胆囊壁厚

0.2cm,腔内可见两个大小约

0.

40.7cm的中低回声团”诊断首先考〜虑A、慢性结石性胆囊炎B、胆囊癌C、胆管扩张D、胆囊结石E、胆囊息肉正确答案E参考解析胆囊息肉本病一般无症状，多为体检时由超声检查发现少数病人可有右上腹疼痛，体检时可能有右上腹压痛临床诊断需借助于如下某项检查常规超声青年女性，反复右上腹隐痛，实验室检查血清总胆红素20un）ol/LB超提示“胆总管直径

0.6cm,胆囊壁厚

0.2cm,腔内可见两个大小约

0.

40.7cm的中低回声团”诊断首先考虑胆囊息肉〜

7、单选题有关胆总管、胰管与十二指肠汇合部的解剖特点，下列选项不正确的是A、80%90%的胆总管与主胰管在肠壁内汇合膨大形成Vater壶腹，开口于十二指肠乳头〜B、15%20%的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠〜C、围绕Vater壶腹的Oddi括约肌，控制和调节胆总管和胰管排放，防止肠液反流D、十二指肠乳头包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌E、胆总管十二指肠壁内段长

1.52cm〜正确答案E参考解析胆总管十二指肠壁内段长约1cm,行至十二指肠降部中段，斜行进入肠管后内侧壁故答案选E

8、单选题患者男，62岁2个月前发现皮肤发黄并逐渐加深，近1个月出现上腹胀痛，偶伴恶心、呕吐，自感体重明显下降查体全身皮肤、巩膜黄染，Courvoisier征阳性，腹部移动性浊音阳性实验室检查大便潜血试验（+）诊断首先考虑A、下段胆管癌B、胆囊癌C、肝门部胆管癌参考解析腹腔灌洗检查结果符合以下任何一项即属阳性

①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液；

②显微镜下红细胞计数超过100XIO/L或白细胞计数超过

0.5X107L；

③淀粉酶超过lOOSomogyi单位；

④灌洗液中发现细菌故选A

79、单选题关于胆囊癌的临床特点，叙述不正确的是A、无明确病因，但大多数患者合并胆囊结石B、早期胆囊癌无明显阳性体征C、晚期胆囊癌查体可有右上腹包块，皮肤黏膜黄染等D、转移方式主要为血行转移，其次为淋巴转移E、结石的慢性刺激是重要的致病因素，胆囊癌伴存胆囊结石者占80%以上正确答案D参考解析胆囊癌沿淋巴引流方向转移较多见

80、单选题关于胆囊癌，下列叙述不正确的是A、上段胆管癌比下段发病率高B、病理组织大多是腺癌C、局限性生长较多见D、主要转移方式是血行转移E、手术切除是胆囊癌唯一有效的治疗方法正确答案D参考解析胆囊癌沿淋巴引流方向转移较多见

81、单选题原发性硬化性胆管炎常伴有炎症性肠道疾病，最多见的是A、慢性溃疡性结肠炎B、克罗恩病C、急性出血性肠炎D、肠结核E、小肠憩室病正确答案A参考解析原发性硬化性胆管炎是以肝内和肝外胆管进行性纤维化狭窄为特点的疾病约60%72%〜的病人伴有溃疡性结肠炎，结肠炎症导致黏膜屏障作用的缺失使得大肠埃希菌经门静脉进入胆道导致感染

82、单选题胆囊黑色胆色素结石的发病机制为A、胆汁中胆固醇过度饱和B、促成核因子的存在C、含有较多糖蛋白等蛋白质D、胆囊功能异常E、反复胆道感染正确答案C参考解析胆色素类结石黑色素石不含细菌、质较硬，由不溶性的黑色胆色素多聚体、各种钙盐和黏液糖蛋白组成，几乎均发生在胆囊内

83、单选题胆道寄生虫病的典型临床表现不包括A、突然发病，突然缓解B、伴有恶心、呕吐C、常有蛔虫呕出D、剑突下钻顶样剧烈疼痛E、常有上腹部肌紧张和反跳痛正确答案E参考解析胆道蛔虫病的表现常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧；可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫；腹痛可骤然缓解，间歇期可全无症状疼痛可反复发作，持续时间不一

84、单选题B超是诊断—的首选检查方法，诊断最准确A、急性胆囊炎B、肝总管结石C、肝内胆管结石D、胆囊结石E、胆总管结石正确答案D参考解析胆囊结石首选超声检查，其诊断准确率接近100虬超声显示胆囊内强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石

85、单选题肝内胆管结石的病因不包括A、胆囊功能异常B、胆道感染C、胆道寄生虫D、胆管解剖变异E、营养不良正确答案A参考解析肝内胆管结石又称肝胆管结石，是我国常见而难治的胆道疾病其病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫（蛔虫、华支睾吸虫）、胆汁淤滞、胆管解剖变异、营养不良等有关

86、单选题有关开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的比较，下述叙述不恰当的是A、腹腔镜手术失去了立体视觉变成了平面视觉B、腹腔镜手术对机体的应激、免疫、代谢影响小C、腹腔镜手术痛苦小，恢复快，住院时间短D、腹腔镜手术是无严重局部合并症胆囊切除的首选术式E、腹腔镜手术可完全替代开腹手术正确答案E参考解析腹腔镜胆囊切除已是胆囊结石的常规手术，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点对于病情复杂或没有腹腔镜设备的医院，也可作开腹胆囊切除

87、单选题胆囊癌的最主要原因为A、胆囊结石B、胆囊腺瘤C、“瓷化”胆囊D、多年前的胆囊空肠吻合E、胆道结石正确答案A参考解析胆囊癌70%的病人与胆结石有关

88、单选题有关肝内胆道出血，不恰当的是A、出血已停止但出血部位判断不清者可采用肝动脉结扎术B、出血量一般不大C、伴右上腹疼痛及黄疸D、确定了出血病灶，可施行肝叶切除术E、因出血量大，常引起休克正确答案E参考解析胆道出血的临床表现随病因不同和出血量多少而异出血量少者，仅表现为黑便或大便潜血试验阳性出血量大时可出现失血性休克表现

89、单选题男性，34岁上腹部被撞击2小时，感觉右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X线检查示腹膜后积气，应考虑诊断为A、肝破裂B、右肾挫伤C^十二指肠损伤D、胆囊破裂E、右半结肠损伤正确答案C参考解析十二指肠损伤右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，可向右肩放射；右上腹及右腰部有明显的固定压痛；有时可有血性呕吐物；X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变（积气）并逐渐扩展该患者上腹部被撞击2小时，感觉右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X线检查示腹膜后积气，应考虑诊断为十二指肠损伤

90、单选题急性胆囊炎行急诊手术的指征不包括A、发病时间＞72小时B、60岁以上老人及合并糖尿病患者C、急性非结石性胆囊炎患者D、寒战，高热，体温升达39℃以上E、黄疸持续加重患者正确答案A参考解析急性胆囊炎急诊手术的适应证

①发病在4872小时内者；

②经非手术治疗无效或病〜情恶化者；

③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者

91、单选题不需要与急性胆囊炎进行鉴别的疾病是A、急性胰腺炎B、高位阑尾炎C、溃疡病穿孔D、肝脓肿E、急性单纯性肠梗阻正确答案E参考解析急性胆囊炎的鉴别诊断消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿、胆囊癌、结肠肝曲癌或小肠憩室穿孔以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病

92、单选题胆管癌的临床表现中，最多见的是A、黄疸B、腹痛C、胆道感染D、胆囊增大E、体重下降正确答案A参考解析胆管癌的临床表现黄疸，90%98%病人出现〜

93、单选题对肝内胆管结石合并代谢平衡紊乱具有诊断价值的检查方法是A、B超B、血气分析C、CTD、MRIE、ERCP正确答案B参考解析臀红护理臀红原因是尿液及粪便长时间的刺激所致处理方法是每次大小便后用温水洗净，适当暴露患部，用烤灯疗法

94、单选题对肝外胆管结石的诊断特异性、敏感性均佳，可以明确诊断，并有利于手术方式选择的辅助检查方法是A、磁共振胰胆管造影MRCPB、胰胆管造影ERCPC、经皮肝穿胆道造影PTCD、B超E、CT正确答案A参考解析肝外胆管结石MRCP是无损伤的检查方法，尽管观察结石不一定满意，但可以发现胆管梗阻的部位，有助于诊断

95、单选题形成机制与反复胆道感染有关的胆囊结石是A、黑色胆色素结石B、棕色胆色素结石C、胆固醇结石D、黄色胆色素结石E、混合性结石正确答案B参考解析肝胆管结石是我国常见而难治的胆道疾病其病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫等有关结石绝大多数为含有细菌的棕色胆色素结石

96、单选题患者，女性，51岁4天前因上腹部痛伴恶心、呕吐、发热入院，2小时后加重曾有溃疡病病史查体体温

38.6C,腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛,肝区叩击痛阳性,白细胞

13.9X10〈sup9/sup〉/L,中性粒细胞

0.89患者可初步诊断为A、急性腹膜炎B、急性消化道溃疡性穿孔C、急性肠系膜动脉栓塞D、急性胆管炎E、急性胆囊炎，胆石症正确答案E参考解析糖尿病孕妇产褥期注意事项需重新评估胰岛素的需要量；预防产褥期感染，鼓励母乳喂养

97、单选题患者，男性，51岁2天前因以右上腹痛伴发热入院入院后经检查诊断为急性胆囊炎患者自述2个月前因心力衰竭住院治疗，治疗后好转目前对急性胆囊炎最佳治疗方法是A、PTCDB、胆囊造瘦术C、胆囊切除术D、单纯保守治疗E、胆总管探查术正确答案B参考解析急性胆囊炎的治疗中，胆囊造口术主要应用于一些老年患者，一般情况较差或伴有严重的心肺疾病，估计不能耐受全身麻醉者；或胆囊与周围组织严重、紧密粘连、解剖不清而致手术操作非常困难者其目的是采用简单的方法引流胆囊炎症，使患者度过危险期，待其情况稳定后，一般于胆囊造口术后3个月，再作胆囊切除以根治病灶患者诊断为急性胆囊炎，2个月前因心力衰竭住院治疗，故应行胆囊造口术，选B

98、单选题男性，40岁右上腹阵发性绞痛，黑便，伴畏寒、发热1个半月，曾呕血两口，患者2个月前曾作胆总管探查手术，取出结石及蛔虫各一血常规白细胞

16.5X10sup9/sup/L,中性粒细胞84%,CT示右肝后叶有llcniX9cni的低密度区应考虑为A、胆总管结石，胆道感染，胆道出血B、胆道感染C、胆道感染，应急性溃疡出血D、肝胆管结石，胆源性肝脓肿，胆道出血E、胆道蛔虫病正确答案D参考解析肝内胆管结石又称肝胆管结石，是我国常见而难治的胆道疾病胆道出血的临床表现随病因不同和出血量多少而异出血量少者，仅表现为黑便或大便潜血试验阳性胆道大量出血的典型临床表现为三联征

①胆绞痛；

②黄疸；

③上消化道出血（呕血、便血）肝脓肿是胆道感染的严重并发症因此，该患者2个月前曾作胆总管探查手术，取出结石及蛔虫，符合肝胆管结石；右上腹阵发性绞痛，黑便，伴畏寒、发热，白细胞升高，CT示右肝后叶有llcniX9cni的低密度区，符合胆道出血和胆源性肝脓肿，所以选D

99、单选题关于胆管癌的手术治疗方式，不包括A、肝门部癌切除肝外胆道、胆囊和尾叶肝管，清扫门静脉、肝动脉周围淋巴结，一侧肝管病变侵犯肝时，切除一侧肝B、肝移植术C、胆管中下段癌采取典型的胰十二指肠切除术（Whipple手术）D、早期胆管中段癌，有时也可行肿瘤局部切除和胆肠吻合术E、姑息性手术采取肝内胆管空肠吻合、形管引流或胆囊空肠吻合、肝管空肠吻合正确答案B参考解析胆管癌的手术治疗方式包括胆管癌根治性切除手术，扩大根治术，姑息性手术,不包括肝移植术

100、单选题男性，27岁腹部被压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时血压120/86mniHg,体温38℃；腹胀、肌紧张，压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失最可能的诊断是A、腹壁挫伤B、腹膜后血肿C、肝破裂D、小肠破裂E、右肾挫伤正确答案D参考解析小肠占据着中、下腹的大部分空间，故受伤的机会比较多小肠损伤后可在早期即出现明显的腹膜炎患者腹部被压伤，中腹部剧痛伴呕吐，腹胀、肌紧张，压痛、反跳痛阳性,肠鸣音消失，符合小肠损伤后明显腹膜炎表现，故选DD、中段胆管癌E、胆总管结石正确答案A参考解析胆管癌多见于60岁以上的男性临床上主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹胀痛、恶心、呕吐、体重下降等体检肝大、质硬胆囊肿大与否主要取决于梗阻部位的高低如胆总管下端癌，可触及无痛肿大的胆囊，即Courvoisier征阳性晚期胆管癌可出现腹水和门静脉高压症状

9、单选题下列肝外胆管结石的临床特点，正确的是A、原发性肝外胆管结石形成的基本因素是胆道感染、胆道寄生虫病及胆汁淤积B、临床表现主要取决于有无胆道梗阻和感染C、继发性肝外胆管结石是胆囊结石经胆囊管排入胆总管引起的D、Charcot三联症E、以上都是正确答案E参考解析肝外胆管结石原发性结石形成诱因有胆道感染、胆道梗阻、胆管节段性扩张、胆道异物如蛔虫残体等；继发性结石主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内临床表现一般无症状或仅有上腹部不适，当结石造成胆管梗阻时可出现反复腹痛或黄疸；继发胆管炎，可出现典型的Charcot三联征腹痛、寒战高热和黄疸故选E

10、单选题急性结石性胆囊炎急诊手术的指征，包括A、发病在4872小时内者〜B、经非手术治疗无效或病情恶化者C、有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎D、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎E、以上都是正确答案E参考解析急性结石性胆囊炎急诊手术的适应证

①发病在4872小时内者；

②经非手术治疗无〜效或病情恶化者；

③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者

11、单选题肝外胆管癌的黄疸表现特点为A、间断性黄疸，以非结合胆红素升高为主B、间断性黄疸，以结合胆红素升高为主C、持续性黄疸，以结合胆红素升高为主D、持续性黄疸，以非结合胆红素升高为主E、进行性无痛性黄疸，以结合胆红素升高为主正确答案E参考解析梗阻性黄疸是肝外胆管癌最常见的症状（90%以上），而肝内胆管癌则很少出现黄疸中上段胆管癌多表现为进行性无痛性黄疸，少数下段胆管癌和壶腹部癌，可因肿瘤坏死脱落而表现为波动性黄疸故本题选择E

12、单选题男性，30岁5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉搏细速，可能是A、肝破裂B、脾破裂C、胆囊穿孔D、肾破裂E、肠穿孔正确答案B参考解析脾是腹腔脏器中最容易受损的器官之一脾损伤的发生率在腹部创伤中可高达40%50%；〜在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%40%,脾破裂出血量很大，病人可迅速发生休克该患者被起床〜撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛今日突然昏倒，面色苍白，脉搏细速，提示休克，符合脾破裂的诊断

13、单选题男性，40岁，中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天寒战，高热40C,有黄疸体格检查:巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数

22.2X10sup9〈/sup/L,血压H/9kPa,急诊入院最可能的疾病是哪一项A、急性胆囊炎B、急性胰腺炎C、肝脓肿D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、急性胃炎正确答案D参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现腹痛、寒战高热、黄疸，常伴有恶心、呕吐等消化道症状体格检查血压降低剑突下或右上腹有压痛，可有腹膜刺激征肝常肿大并有压痛和叩击痛实验室检查白细胞计数升高中年男性，中上腹绞痛伴恶心、呕吐寒战，高热40℃,有黄疸体格检查巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数

22.2X107L,血压下降最可能的疾病是急性梗阻性化脓性胆管炎

14、单选题有关胆管癌的发生部位，下列选项错误的是A、根据发生部位，分为上段、中段和下段胆管癌B、上段胆管癌又称肝门部胆管癌，是指累及胆囊管开口以上至左右肝管汇合处的癌C、中段胆管癌位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘D、下段胆管癌位于十二指肠上缘以下至十二指肠乳头E、上段胆管癌还可侵及肝内胆管，下段胆管癌侵及十二指肠浆肌层正确答案E参考解析胆管癌根据肿瘤生长的部位，胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌（A正确）上段胆管癌又称肝门部胆管癌，位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，占50%75%（B正确）中段胆〜管癌位于胆囊管开口至十二指肠上缘，占10%25%；下段胆管癌位于十二指肠上缘至十二指肠乳头，〜占10%20虬CD正确综上所述E错误〜

15、单选题胆道寄生虫病中，当蛔虫全部进入胆道内后，患者可表现为A、持续性绞痛B、剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧C、持续性胀痛D、持续性刀割样痛E、持续性刺痛正确答案B参考解析胆道蛔虫病的临床表现常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫常放射至右肩胛或背部腹痛可骤然缓解，间歇期可全无症状故答案选B

16、单选题胆囊结石的诊断依据，不包括A、上腹部不适、隐痛、饱胀、暧气B、右上腹压痛、Murphy征阳性C、胆绞痛病史D、触及肿大的胆囊E、B超检查正确答案A参考解析临床典型的绞痛病史是诊断的重要依据，影像学检查可帮助确诊首选超声检查,其诊断准确率接近100%超声显示胆囊内强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石而急性结石性胆囊炎可有Muphy征阳性有些病人可触及肿大胆囊并有触痛综合来看答案选A

17、单选题胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时，不会发生A、压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症B、感染性休克C、急性胰腺炎D、肝脓肿E、胆道出血正确答案A参考解析胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时，不会发生压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症

18、单选题有关慢性胆囊炎的临床表现，下列不正确的是A、暧气B、腹胀C、胆绞痛D、右腰背部隐痛E、畏寒、高热，黄疸正确答案E参考解析慢性胆囊炎临床表现较少出现畏寒、高热或黄疸，可伴有恶心、呕吐

19、单选题下列选项中，不属于胆汁生理功能的是A、中和胃酸B、促进脂肪的消化C、促进脂肪和脂溶性维生素的吸收D、分解蛋白质E、促进胆汁自身分泌正确答案D参考解析胆汁的作用

1.促进脂肪的消化

2.促进脂肪和脂溶性维生素的吸收

3.中和胃酸及促进胆汁自身分泌

20、单选题胆道寄生虫病的临床并发症不包括A、肝硬化B、胆道结石C、慢性胆囊炎D、感染中毒性休克E、胆管癌正确答案E参考解析胆道寄生虫病包括胆道蛔虫病和胆道中华分支睾吸虫病胆道蛔虫主要的并发症为急性胆道感染，临床上可出现急性胆道感染的表现，甚至急性梗阻性化脓性胆管炎的一系列临床表现可以引起肝脓肿和造成胆管壁溃破，以致胆道出血还可引起急、慢性胰腺炎死亡的蛔虫可随胆汁排出胆道，但也可因脱落的蛔虫皮、虫卵或尸体等物质的残留，供作胆色素结石的核心选项BD正确中华分支睾吸虫成虫移居于胆囊或胆总管后，则易引起感染和梗阻肝细胞可呈营养不良、脂肪变性和萎缩，并发门脉性肝硬化者9%由于长期胆汁淤滞，可继发胆汁性肝硬化选项AC正确由排除法得知选E

21、单选题成人每日分泌胆汁一般为A、200~400mlB、400~500nliC、8001000ml〜D、12001400ml〜E、1500ml以上正确答案C参考解析成人每日分泌胆汁约8001000ml〜

22、单选题胆囊息肉样病变的手术指征不包括A、直径大于1cm的单发病变B、多发病变，其中1个直径大于

1.2cmC、直径小于1cm的双发病变D、合并胆囊结石、胆囊炎或伴有症状的胆囊息肉样病变E、光团不均或呈分叶状，蒂宽或广基息肉，不论单个或多个，手术指征相对放宽正确答案C参考解析胆囊息肉恶变的危险因素（手术指征）直径超过1cm；单发病变且基底部宽大;息肉逐渐增大；合并胆囊结石和胆囊壁增厚等，特别是年龄超过60岁、息肉直径大于2cm者

23、单选题男性，28岁腹部挤压伤后6小时查体体温

38.2C,脉率88次/分，血压110/80mmIIg,腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及，以下处理措施中最不合理的是A、腹部B超检查B、腹部穿刺检查C、密切观察腹部体征及生命体征变化D、禁食及输液治疗E、尽快剖腹探查，以防延误治疗正确答案E参考解析腹部损伤时，剖腹探查的指征为经其他方法未能排除腹内脏器损伤，并出现以下情况

①全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升，或红细胞计数进行性下降；

②腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；

③肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆；

④膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音；

⑤积极抗休克后病情未见好转或继续恶化；

⑥消化道出血；

⑦腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等；

⑧直肠指诊有明显触痛患者腹部外伤后，生命体征稳定，未见有剖腹探查指征，故不应剖腹探查，选E符合题意

24、单选题关于急性结石性胆囊炎的临床表现特点，下列选项不正确的是A、常在进食油腻食物后发病B、右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射C、伴恶心、呕吐等消化道症状，严重者可有畏寒、发热、黄疸D、Murphy征阴性E、穿孔致弥漫性腹膜炎或穿至邻近脏器形成胆内屡，可引起胆源性肝脓肿正确答案D参考解析急性结石性胆囊炎的体格检查右上腹胆囊区域可有压痛，程度个体间有差异，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，Murphy征阳性

25、单选题患儿男，12岁近1个月多次突发上腹剑突下钻顶样疼痛，呻吟不止，伴恶心、呕吐腹痛可突然自行缓解半小时前再次出现上述症状查体巩膜轻度黄染，全腹软，上腹剑突下轻度深压痛，无腹部肌紧张诊断首先要考虑A、急性非结石性胆囊炎B、急性化脓性胆管炎C、慢性非萎缩性胃炎D、胆道寄生虫病E、慢性胆囊炎正确答案D参考解析胆道蛔虫病临床表现常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，痛时呻吟不止、大汗淋漓,可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫腹痛可骤然缓解，间歇期可全无症状，疼痛可反复发作；轻度黄疸；体检仅有右上腹或剑突下轻度深压痛青少年男性，多次突发上腹剑突下钻顶样疼痛，呻吟不止，伴恶心、呕吐腹痛可突然自行缓解半小时前再次出现上述症状查体巩膜轻度黄染,上腹剑突下轻度深压痛，诊断首先要考虑胆道蛔虫病

26、单选题关于肝内胆管结石的叙述，下列不正确的是A、常呈肝段、肝叶分布B、肝内胆管结石不易进入胆总管C、可并发肝外胆管结石D、间歇期可有肝区和胸背部不适和胀痛E、双侧胆管被结石阻塞时出现黄疸正确答案B参考解析肝内胆管结石常呈肝段、肝叶分布，但也有多肝段、肝叶结石；肝内胆管结石易进入胆总管，成为继发的肝外胆管结石；可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适；除合并肝外胆管结石或双侧肝胆管结石外，局限于某肝段、肝叶者可无黄疸

27、单选题侵犯胆囊壁全层，导致胆囊积脓的胆囊炎症性病理改变是A、急性单纯性胆囊炎B、急性化脓性胆囊炎C、急性坏疽性胆囊炎D、胆囊周围脓肿E、胆囊出血正确答案B参考解析胆道感染病变开始时胆囊管梗阻，黏膜充血、水肿、胆囊内渗出液增加，胆囊肿大如果此阶段采取措施解除梗阻，炎症消退，大部分组织可恢复原来结构，不遗留瘢痕，此为急性单纯性胆囊炎如病情进一步加重，病变波及胆囊壁全层，血管扩张，胆囊壁增厚，甚至浆膜炎症，有纤维素或脓性渗出，发展至化脓性胆囊炎

28、单选题先天性胆总管囊肿最恰当的治疗方法是A、消炎利胆保守治疗B、囊肿完全切除、空肠胆管Roux-en-Y吻合术C、囊肿空肠吻合术D、囊肿十二指肠吻合术E、上述都不是正确答案B参考解析先天性胆总管囊肿本病一经确诊应尽早手术，完全切除扩张胆管和胆肠Roux-en-Y吻合是本病的主要治疗手段，疗效良好

29、单选题与胆道蛔虫病的转归无关的是A、并发胆道出血B、诱发阻塞性胆管炎C、急性胰腺炎D、并发肝脓肿E、诱发胆管癌正确答案E参考解析肠道蛔虫有钻孔习性，喜碱性环境当胃肠功能紊乱、饥饿、发热、妊娠、驱虫不当等导致肠道内环境发生改变时，蛔虫可上窜至十二指肠如遇Oddi括约肌功能失调，蛔虫可钻入胆道，机械刺激引起括约肌痉挛，导致胆绞痛和诱发急性胰腺炎蛔虫将肠道的细菌带入胆道，造成胆道感染，严重者可引起急性化脓性胆管炎、肝脓肿；如经胆囊管钻至胆囊，甚至引起胆囊穿孔因此，选项ABCD正确，排除法选E

30、单选题在绝大多数人中A、胆囊管汇合于右肝管B、胆囊管汇合于肝总管C、胆囊管汇合于左肝管D、胆囊管汇合于乏特氏壶腹部E、胆囊管汇合于十二指肠球后部胆总管正确答案B参考解析胆囊管可能存在多种解剖变异，其中胆囊管过长且低位汇入胆总管是发生Mirizi综合征的解剖基础

31、单选题所谓急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎是指A、胆道梗阻和细菌感染并发畏寒、低热、Reynolds五联征一系列病理生理变化B、胆道梗阻和细菌感染并发腹痛、高热一系列病理生理变化C、胆道梗阻和细菌感染并发休克、体液代谢失调一系列病理生理变化D、胆道梗阻和细菌感染并发Charcot三联征、感染性休克、肝肾衰竭一系列病理生理变化E、胆道梗阻和细菌感染并发应激性溃疡、酸碱失衡一系列病理生理变化正确答案D参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎即急性化脓性胆管炎是胆管的细菌性炎症，并合并有胆管梗阻的病理改变在后期，发生感染性休克、肝肾衰竭或弥散性血管内凝血等一系列病理生理变化，临床表现夏柯三联症（Charcot）

32、单选题以下属于胆道蛔虫病临床并发症的是A、肝脓肿B、膈下感染C、急性胰腺炎D、梗阻性化脓性胆管炎E、以上都对正确答案E参考解析胆道蛔虫病临床并发症有肝脓肿、膈下感染、急性胰腺炎、梗阻性化脓性胆管炎等

33、单选题下列对诊断肝外胆管结石的影像学检查评价，不正确的是A、B超可查明有无胆管扩张、阻塞，并提示阻塞的原因B、ERCP可提示梗阻部位和病变性质C、PTC胆系显影成功率高，结石诊断率高，除用作诊断，还可用作引流D、术中胆道造影可获得较清楚的胆系影像，有利于诊断治疗E、CT检查可显示胆管扩张程度，证实胆道梗阻的存在及其部位，故应优先选用正确答案E参考解析肝外胆管结石CT扫描，能发现胆管扩张和结石的部位，但由于CT图像中胆道为负影，影响不含钙结石的观察

34、单选题关于脾破裂，不恰当的是A、可合并有肋骨骨折B、可有左肩部疼痛C、可出现休克D、并非所有破裂均应行脾切除E、合并慢性粒细胞性白血病的患者脾脏肿大、坚实，不易破裂正确答案E参考解析脾破裂有慢性病变（如慢性粒细胞性白血病）的脾更易破裂故E错误

35、单选题临床诊断胆道蛔虫病的主要依据是A、阵发性上腹剑突下剧烈钻顶样绞痛，而体征轻微B、钢餐检查见到十二指肠内蛔虫阴影C、ERCP胆道造影，发现胆管内有虫体条状影D、十二指肠引流液镜检查到虫卵E、B型超声检查见胆道内蛔虫平行双边影像图正确答案A参考解析胆道蛔虫病常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，所谓“症征不符”故选A。