高级卫生专业技术资格-副高（骨外科学）真题库_19

高级卫生专业技术资格-副高（骨外科学）真题库」

91、单选题男性，22岁因车祸伤到急诊室时血压70/40mniHg,心率140次/分，初步诊断为重度出血性休克时应首先输A、葡萄糖盐水B、葡萄糖溶（江南博哥）液C、平衡盐溶液D、全血E、血浆c正确答案参考解析失血性休克原则是首先经静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液（如第三代的羟乙基淀粉），患者初步诊断为重度出血性休克时，故应首先输平衡盐溶液

2、单选题老年男性，下楼时不慎摔伤右髓部，查体右下肢短缩为证实诊断首先需要的检查是A、X线片B、CTC、MRID、核骨扫描E、关节造影正确答案A参考解析老年人，骸部摔伤后短缩，考虑股骨颈骨折的可能，首要检查是X线

3、单选题患者左胸部刀刺伤半小时，血压60/50nlmHg,脉率150次/分，估计失血量为A、300~400nliB、500600ml〜C、800-1000mlD、1000—1500mlE、1600ml正确答案E参考解析临床上可用休克指数来帮助估计失血量，休克指数=脉率/收缩压，正常值为

0.5,指数

1.5,失血量12002000ml（约占总血量30%50%）患者血压60/50nimHg,脉率150次/分，〜〜故估计失血量为〉1600ml

4、单选题男性，53岁因骨折致创伤性休克，血压90/70mniHg,中心静脉压10cmHsub2/sub0,在10分钟内经静脉输入等渗盐水250ml后，测中心静脉压为10cmHsub2/sub0,血压100/80mmHg,此时最佳治疗方案是A、补充血容量B、应用血管扩张剂C、应用血管收缩剂D、应用强心剂E、应用肾上腺皮质激素正确答案A参考解析中心静脉压与补液的关系中，血压低、中心静脉压正常，考虑心功能不全或血容量不足行补液试验510分钟内静脉输注250ml等渗盐水，血压升高而中心静脉压不变提示〜A、低血压B、酸中毒C、心功能不全D、细胞代谢紊乱和功能受损E、尿少正确答案D参考解析休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程组织细胞氧供给不足和需求增加是休克的本质，重新建立氧的供需平衡和维护正常的细胞功能是治疗休克的关键环节综合上述，休克的根本问题是细胞代谢紊乱和功能受损，答案选A

45、单选题脾破裂的休克属于A、过敏性休克B、失血性休克C、感染性休克D、损伤性休克E、神经性休克正确答案B参考解析失血性休克多见于上消化道大出血、异位妊娠破裂出血、动脉瘤破裂出血、腹部损伤引起的实质性脏器（如肝、脾）破裂出血、大血管破裂出血等

46、单选题成人右侧股骨干近1/3骨折时近折段主要移位方式是A、前、外及外旋B、内、后C、前、内及外旋D、内、前E、前、内旋正确答案A参考解析在股骨干上1/3骨折，由于骼腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌的牵拉，使近折端向前、外及外旋方向移位

47、单选题下列对休克病人的紧急抢救中，哪种不正确A、病人的体位采取头和躯干抬高1520，下肢抬高2030〜〜B、尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜）C、保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开D、保持病人安静，避免过多搬动E、可间歇吸氧，给氧量每分钟68L〜正确答案A参考解析休克一般紧急措施尽快控制大出血；休克服（裤），可起到自体输血的作用；保持呼吸道通畅；保持患者安静；避免过多搬动；体位一般应采取头和躯干部抬高20°30，下〜肢抬高1520的体位；保暖但不加温；间歇给氧（68L/min）；适当给予镇痛剂〜〜

48、单选题青年男性，胸部被重物击伤，就诊时烦躁不安，精神紧张，出冷汗，心率80次/分,脉压缩小，该病人可诊断为A、无休克B、休克可疑C、已有休克D、休克抑制期E、休克晚期正确答案C参考解析休克代偿期表现精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压减小、呼吸加快

49、单选题休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是A、表情淡漠B、皮肤苍白C、尿量减少D、血压下降E、全身广泛出血正确答案E参考解析微循环衰竭期随病情进一步发展，休克进入不可逆阶段由于血液浓缩、黏稠度增加，加之酸性环境中血液处于高凝状态，红细胞与血小板发生凝集而在血管内形成大量微血栓,甚至发生弥散性血管内凝血随着各种凝血因子的大量消耗，纤维蛋白溶解系统被激活，可出现全身严重的出血倾向

50、单选题患者，男性，46岁，诊断重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输入下列哪种液体A、5%葡萄糖溶液200300ml〜B、

0.45%氯化钠溶液200300nli〜C、10%葡萄糖溶液200300ml〜D、5%高渗氯化钠溶液200300nli〜E、

0.9%氯化钠溶液200300nli〜正确答案D参考解析针对低渗性脱水时细胞外液缺钠多于缺水的血容量不足情况，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液低渗状态和补充血容量患者诊断重度低渗性缺水，已有休克，故抢救时一般先输入液体是5%高渗氯化钠溶液200300ml〜

51、单选题各类休克的共同点为A、血压下降B、有效循环血量减少C、皮肤苍白D、四肢湿冷E、烦躁不安正确答案B参考解析休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，由多种病因引起，其病理生理有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础综合上述，各类休克的共同点为有效循环血量减少，答案选Bo

52、单选题男性，52岁因重症急性弥漫性腹膜炎手术治疗后第3天，血压12/7kPa,心率130次/分，中心静脉压

1.47kPa,血pH

7.33,此时的治疗首选A、快速输液B、补充全血或血浆C、应用强心剂D、纠正酸中毒E、应用血管收缩剂正确答案C参考解析CVP的正常值为5lOcmHzO高于”加乩时，提示心功能不全、静脉血管床过度〜收缩或肺循环阻力增高；强心剂可增强心肌收缩力，减慢心率通常在输液量已充分但动脉压仍低，而CVP检测提示前负荷已经够的情况下使用患者血压12/7kPa,心率130次/分，中心静脉压L47kPa,血pH

7.33,此时的治疗首选强心剂

53、单选题关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是A、糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏B、大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用C、适当应用糖皮质激素可以减少并发症D、糖皮质激素应从大剂量开始E、要取得疗效至少要使用5天正确答案E参考解析感染性休克的治疗中，糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS但应用限于早期、用量宜大，可达正常用量的1020倍，维持不宜超过48小时

54、〜单选题严重烧伤患者休克期出现烦躁不安、血压下降，主要是由于A、疼痛B、中枢神经系统异常C、血容量不足D、脓毒血症E、心理因素正确答案C参考解析严重烧伤患者休克期主要表现为早期脉压变小，随后血压下降烦躁不安，尿量减少常示血容量不足

55、单选题治疗DIC,改变微循环，可用下列哪项治疗A、维生素KB、肝素C、酚磺乙胺（止血敏）D、鱼精蛋白E、巴曲酶正确答案B参考解析对于诊断明确的DIC,可用肝素抗凝一般LOmg/kg,6小时一次，成人首次可用10000U

56、单选题导致休克的原因很多，但都有一个共同点A、血压下降B、脉压缩小C、有效循环血量减少D、中心静脉压下降E、四肢湿冷正确答案C参考解析休克是一个由多种病因引起、最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征故选Co

57、单选题股骨干中1/3骨折，由于哪一肌肉的牵拉，常使骨折向外侧成角A、内收肌群B、骼腰肌C、股四头肌D、阔筋膜张肌E、腓肠肌正确答案A参考解析股骨干中1/3骨折后，由于内收肌群的牵拉，使骨折向外成角

58、单选题下列休克指数大于多少时提示出血量大于1000mlA、

0.5B、

1.0C、

1.5D、

2.0E、

2.0正确答案C参考解析休克指数二脉率/收缩压，正常值为

0.5,指数二1,大约失血量为8001000ml（约〜占总血量20%30%）,指数

1.5,失血量12002000ml（约占总血量30%50%）〜〜〜

59、单选题关于感染性休克治疗，不同于低血容量性休克治疗的是A、纠正酸碱平衡失调B、早期、大剂量应用皮质类固醇C、治疗原发病因D、应用心血管药物E、补充血容量正确答案B参考解析感染性休克的治疗糖皮质激素应用限于早期、用量宜大，可达正常用量的1020倍，维持不宜超过48小时〜

60、单选题男性，35岁，被沸水烧伤7小时后转来本院烧伤总面积约60%,来院前已注射过盐酸哌替咤、西地兰、头抱霉素及静脉输入等渗盐水1000ml病人主诉口渴，以前患过心肌炎,对磺胺药有过敏测脉搏104次/分，心律齐，血压

10.7/8kPa（80/60mniHg）应考虑病人已发生oA、心源性休克B、过敏性休克C、感染性休克D、低血容量性休克E、神经源性休克正确答案D参考解析低血容量性休克常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起包括大血管破裂或脏器出血引起的失血性休克及各种损伤或大手术引起血液、体液丢失的创伤性休克低血容量性休克的主要表现为CVP降低、回心血量减少、心排血量下降所造成的低血压；经神经内分泌机制引起的外周血管收缩、血管阻力增加和心率加快；以及由微循环障碍造成的组织损害和器官功能不全该患者烧伤后体液丧失，血压低心率快，考虑低血容量休克

61、单选题判断组织器官灌注不足，下列哪一项是错误的A、表情淡漠B、面色苍白C、心率129次/分D、收缩压85mmHgE、中心静脉压68cniH20〜正确答案E参考解析中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系CVP的正常值为5lOcniHzO故E错误〜

62、单选题休克的治疗原则应除外A、尽早去除引起休克的原因B、尽快恢复有效循环血量C、增进心脏功能D、纠正微循环障碍E、立即应用血管收缩剂正确答案E参考解析治疗包括

1.紧急治疗包括积极处理引起休克的原发伤病等；

2.补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键

3.积极处理原发病；

4.纠正酸碱平衡失调；

5.血管活性药物的应用在容量复苏的同时应用血管活性药物可以迅速升高血压和改善循环，尤其是在感染性休克的病人故血管活性药物应在容量复苏时使用，而非立即应用，选E

63、单选题烧伤患者早期休克的主要原因是A、丢失红细胞B、烧伤区水分蒸发加速C、毛细血管通透性增加，血浆成分丢失D、低血容量性休克E、心功能降低正确答案D参考解析在较小面积的浅度烧伤，体液渗出主要表现为局部组织水肿，一般对有效循环血量无明显影响当烧伤面积较大，尤其是抢救不及时或不当，人体不足以代偿迅速发生的体液丧失时，则循环血量明显下降，导致血流动力与流变学改变，进而发生休克

64、单选题微循环变化和内脏器官的继发性损害较重的是A、低血容量休克B、神经源性休克C、心源性休克D、脓毒性休克E、过敏性休克正确答案D参考解析脓毒性休克的发生与休克的三个始动环节均有关感染灶中的病原微生物及其释放的各种毒素均可引起SIRS,促进休克的发生发展导致血容量减少；有效循环血量的相对不足此外，细菌毒素及炎症介质可直接损伤心肌细胞，造成心泵功能障碍故微循环变化和内脏器官的继发性损害较重的是脓毒性休克

65、单选题休克重要的代谢障碍是A、代谢性酸中毒，高钾血症B、代谢性碱中毒，低钾血症C、低渗性脱水，低镁血症D、低血糖症E、低乳酸血症、糖酵解障碍正确答案A参考解析休克无氧代谢引起代谢性酸中毒代谢性酸中毒和能量不足还影响细胞各种膜的屏障功能钠、钙离子进入细胞内不能排出，钾离子则在细胞外无法进入细胞内，导致血钠降低、血钾升高，故休克重要的代谢障碍是代谢性酸中毒，高钾血症

66、单选题高排低阻型休克可见于A、心源性休克B、失血性休克C、神经源性休克D、脓毒性休克修复E、脊髓休克正确答案D参考解析高动力型休克指病原体或其毒素侵入机体后，引起高代谢和高动力循环状态，即出现发热、心排出量增加、外周阻力降低、脉压增大等临床特点，又称为高排低阻型休克或暖休克脓毒性休克一般首先表现为高动力型休克，可继续发展为低动力型休克

67、单选题病人休克，血压低.脉搏130次/分，尿量20nd/h,选用哪种血管活性药物最适宜A、多巴胺B、去甲肾上腺素C、异丙肾上腺素D、肾上腺素E、苯肾上腺素（新福林）正确答案A参考解析血管活性药物的应用在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物，以维持脏器灌注压随着对休克发病机制和病理生理变化的深入研究，对血管活性药物的应用和疗效也不断进行重新评价血管活性药物辅助扩容治疗，可迅速改善循环和升高血压，尤其是感染性休克病人，提高血压是应用血管活性药物的首要目标理想的血管活性药物应能迅速提高血压，改善心脏和脑血流灌注，又能改善肾和肠道等内脏器官血流灌注多巴胺是最常用的血管活性药，兼具兴奋3和多巴胺受体作用，其药理作用与剂量有关

68、单选题男性，32岁右足部扭伤后疼痛剧烈，尚坚持步行上班次日发现右踝肿胀，踝关节前外侧足背青紫查体外踝前下方压痛，被动内翻时疼痛最可能的损伤是、腓骨肌腱脱位AE、第5跖骨基底部骨折F、外踝骨折G、踝关节外侧副韧带损伤H、胫骨前唇骨折正确答案D参考解析踝部扭伤后出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，活动踝关节疼痛加重检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，应诊断为踝部韧带损伤该患者右足部扭伤后能行走，右踝肿胀，踝关节前外侧足背青紫，外踝前下方压痛，被动内翻时疼痛，符合外侧副韧带损伤表现，故选项D符合题意

69、单选题女性，28岁，因颈外侧部切割伤大出血引起休克，已作了抢救，反映补充血容量成功的最好临床指标是A、口渴减轻B、动脉血氧分压上升C、血红蛋白浓度上升D、尿量增加E、呼吸频率、脉率减慢正确答案D参考解析尿量是反映肾血液灌注情况的重要指标尿少通常是休克早期和休克未完全纠正的表现当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已好转故反映补充血容量成功的最好临床指标是尿量增加

70、单选题休克的特殊监测，下列哪一项不正确A、CVP的正常值为5-10cmH20B、PCWP的正常值为6~15cmH20C、CO的正常值为46L/min〜D、动脉血乳酸盐正常值为

11.5mmol/L〜E、血pH的正常范围为

7.35-

7.45正确答案B参考解析休克的监测肺毛细血管楔压PCWPPCWP的正常值为615niniHg所以PCWP的〜正常值为615cmH20是不正确的，答案选B〜

71、单选题肺毛细血管楔压的正常值是A、615nlmHg〜B、5lOmniHg〜C515nlmHg〜D、10~15mmHgE、6lOmniHg〜正确答案A参考解析肺动脉楔压即肺毛细血管楔压PCWP正常值

0.

82.0kPa,约为6~15mniHg,lkPa^

7.〜5mmHgo血容量不足患者休克，血压低、中心静脉压正常，补液试验后血压升高而中心静脉压不变，故考虑血容量不足，应补充血容量选A

5、单选题抗休克的根本措施是A、积极处理原发病B、纠正组织缺氧引起的严重酸中毒C、补充血容量D、应用血管扩张剂改善微循环E、抗凝治疗解除微血栓正确答案C参考解析休克是一个由多种病因引起、最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征治疗原则尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正循环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢

6、单选题男性，50岁，患十二指肠溃疡，突然呕血，量超过600ml,并有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷，脉搏106次/分，血压

14.7/

12.8kPa110/96mmIIg考虑病人已发生oA、大出血，但尚无休克B、重度休克C、中度休克D、轻度休克休克代偿期E、虚脱正确答案D参考解析休克代偿期精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压小、呼吸加快、尿量减少等，失血量在800ml以下此题患者呕血量超过600nl1,烦躁不安、面色苍白、手足湿冷，脉搏106次/分，血压110/96mniHg符合休克代偿期的表现，所以选D

7、单选题男性，30岁因车祸腹部受伤致小肠破裂、弥漫性腹膜炎、休克，已作了积极抢救最能反映休克时组织细胞是否缺氧、缺氧程度及休克是好转或恶化的主要实验室检查是A、动脉血C02分压B、动脉血pH值C、动脉血乳酸盐浓度D、血清钾离子浓度E、动脉血氧分压正确答案C参考解析乳酸盐的含量和L/P比值，可以反映病人细胞缺氧的情况组织灌注不足可引起无氧代谢和高乳酸血症，监测乳酸盐水平有助于估计休克及复苏的变化趋势危重病人有时会达到4mniol/L乳酸的水平与病人的预后密切相关，故最能反映休克时组织细胞是否缺氧、缺氧程度及休克是好转或恶化的主要实验室检查是动脉血乳酸盐浓度

8、单选题如果患者中心静脉压正常，血压低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足时，应采取下列哪项措施A、补液试验B、强心治疗C、暂停输液D、继续观察

80、单选题休克时应用血管活性药物A、提高血压是应用的首要目标B、不会加重肾缺血C、不增加心脏收缩力D、提高组织的血液灌流量E、降低组织代谢正确答案A参考解析休克患者在容量复苏的同时应用血管活性药物可以迅速升高血压和改善循环，尤其是在感染性休克的病人理想的血管活性药物应能迅速提高血压，改善心脏和脑血流灌注，又能改善肾和肠道等内脏器官血流灌注因此本题选A

81、单选题男性，44岁，工伤，左下胸受挤压，左

8、

9、10后肋骨折，脾破裂；面色苍白、四肢湿冷,脉搏120次/分,血压

10.7/8kPa80/60mmHg下列哪项治疗原则是正确的oA、一旦确诊，立即手术B、大量快速输液，待血压正常后及早手术C、积极抗休克，同时迅速手术D、积极抗休克，如病情无好转再手术E、积极抗休克，不手术正确答案C参考解析低血容量性休克的处理中，止血措施为在难以用暂时止血的措施控制出血时如肝、脾破裂，即应一面补充血容量，一面进行手术止血患者外伤后左

8、

9、10后肋骨折，脾破裂；面色苍白、四肢湿冷，脉搏120次/分，血压

10.7/8kPa80/60niniHg,有失血性休克表现，故应积极抗休克，同时迅速手术选项C正确

82、单选题导致感染性休克的是A、革兰阳性菌B、革兰阴性菌C、革兰阳性菌+革兰阴性菌D、链球菌感染力E、链球菌感染力+革兰阳性菌正确答案B参考解析感染性休克是外科常见并且治疗较为困难的一类休克，是机体对宿主-微生物应答失衡的表现，常继发于革兰阴性杆菌为主的感染

83、单选题休克的一般监测指标不包括A、精神状态B、肢体温度C、血压D、尿量E、中心静脉压正确答案E参考解析休克的特殊监测中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系故休克的一般监测指标不包括中心静脉压

84、单选题治疗休克时，收缩压88mmHg,但中心静脉压16mHiHsub2〈/sub0,错误的判断是A、心功能不全B、静脉血管床过度收缩C、血容量充足D、肺循环阻力增加E、充血性心力衰竭正确答案D参考解析中心静脉压与补液的关系中，血压低、中心静脉压升高，考虑心功能不全或血容量相对过多处理方法为给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管选项ABCE均正确，由排除法得知选D

85、单选题休克时反映重要器官血液灌注充足与否的简单有效的监测指标是A、皮肤颜色B、精神状态C、尿量D、血压E、动脉血乳酸盐测定正确答案C参考解析尿量是反映肾血液灌注情况的重要指标尿少通常是休克早期和休克未完全纠正的表现尿量V25ml/h比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能当尿量维持在30nd/h以上时，则休克已好转故选项C符合题意

86、单选题女性，26岁，因宫外孕出血导致失血性休克，经抢救后，测中心静脉压为16cmHsub2/sub0,血压为90/70mmHg,此时应考虑应用A、间羟胺（阿拉明）10mg肌内注射B、新福林（苯肾上腺素）10mg肌内注射C、异丙肾上腺素Img静脉滴注D、西地兰（毛花昔C）

0.4mg缓慢静脉注射E、去甲肾上腺素5mg静脉滴注正确答案D参考解析毛花甘丙（西地兰），可增强心肌收缩力，减慢心率通常在输液量已充分但动脉压仍低，而CVP检测提示前负荷已经够的情况下使用患者，中心静脉压为16cmH2，血压为90/70mmHg,此时应考虑应用西地兰（毛花昔C）

0.4mg缓慢静脉注射

87、单选题中心静脉压正常值为A、l~4cmH20B、510cniH20〜C、ll-15cmH2OD、16-20cmH20E、21-25cmH2O正确答案B参考解析中心静脉压（CVP）正常值为5lOcmFLO〜

88、单选题休克病人治疗过程中中心静脉压为20cniH〈sub〉2〈/sub0,血压120/80mniHg,处理原则为A、适当补液B、收缩血管C、舒张血管D、补液试验E、充分补液正确答案C参考解析若CVP超过2011此0则表示存在充血性心力衰竭该休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH2（）,血压120/80mniHg,考虑存在静脉血管床过度收缩，处理原则为舒张血管

89、单选题女性，47岁，门脉高压症引起食管胃底静脉曲张、破裂、出血、休克经三腔管压迫后并发吸入性肺炎，己输血，应用抗生素后病人出现鼻出血、瘀斑，查血小板50X10sup9/sup/L,纤维蛋白原lg/L,凝血酶原时间较正常延长4秒，副凝固试验阳性应考虑病人的情况是A、肝功能严重障碍B、弥散性血管内凝血C、严重感染，脓毒血症D、血小板减少性紫瘢E、大量输血后体内凝血因子被稀释正确答案B参考解析显性（失代偿性）DIC的诊断，危险性评估若存在易致DIC的原发疾病计2分,血小板计数（PLT）（X107D50为2分；凝血酶原时间，延长36秒为1分，纤维蛋白原（Fg）〜2L Og/L为0分，患者经抗休克出现鼻出血、瘀斑，查血小板50X107L,纤维蛋白原lg/L,凝血酶原时间较正常延长4秒，副凝固试验阳性故应考虑病人的情况是弥散性血管内凝血

90、单选题男，25岁，右手绞伤1小时，血运好，3,4掌骨骨折错位，手背皮肤缺损4X3cm,基底为骨，肌腱（34伸指肌腱）断裂最佳治疗方法是〜A、清创，肌腱缝合，手法复位石膏外固定B、清创，夹板外固定，肌腱二期处理C、清创，骨折内固定，肌腱缝合，腹部皮瓣石膏外固定D、清创，骨折内固定，肌腱缝合，植皮E、换药，消炎以后二期处理正确答案C参考解析手外伤的治疗原则包括早期的彻底清创，清创后尽可能一期修复手部的肌腱，神经，血管，骨等组织若神经，肌腱，骨关节外露应采用皮瓣转移修复本例患者手部多发骨折伴有肌腱损伤外露，皮肤组织缺损较多，适合皮瓣移植

91、单选题男性，22岁，车祸致骨盆骨折，不会发生的并发损伤是A、直肠损伤B、膀胱损伤C、脊髓损伤D、坐骨神经损伤E、尿道损伤正确答案C参考解析骨盆保护着盆腔内脏器，骨盆骨折时，可能损伤盆腔内脏器及血管神经选项中，直肠、膀胱、坐骨神经、尿道均位于盆腔，故均有可能损伤，由排除法得知选C

92、单选题腹膜炎病人，经扩容治疗血压80/60miiiHg,中心静脉压5cmHsub2〈/sub0,尿量20ml/h,应考虑A、急性肾衰竭B、呼吸困难综合征C、低血容量性休克D、急性心力衰竭E、感染未控制正确答案C参考解析低血容量性休克的典型临床表现为三低一高即中心静脉压CVP、心排血量CO及动脉血压降低，而外周阻力PR增高患者血压80/60mmHg,中心静脉压5cmH2,尿量20ml/h,故应考虑为低血容量性休克

93、单选题关于失血性休克，哪项是错误的A、其发生与失血量和出血速度有关B、可伴有代谢性酸中毒C、休克代偿期血压可略高于正常D、中心静脉压可低于6cmH20E、失血量达全身血容量20%40%时可全部用代血浆补充〜正确答案E参考解析输血的适应证若失血量超过总血容量20%1000ml时，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现HCT下降此时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞CRBC以提高携氧能力原则上，失血量在30%以下时，不输全血；超过30%时，可输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量故选项E错误

94、单选题下列关于中心静脉压的叙述不正确的是A、中心静脉压的正常值是

0.49-

0.98kPa510cmH20〜B、中心静脉压低于

0.49kPa5cmH20时，表示血容量不足C、中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚D、中心静脉压高于

1.47kPa15cmII20时,提示有肺循环阻力增加，心功能不全E、中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响正确答案C参考解析中心静脉压代表右心房或胸段腔静脉内的压力变化，在反映全身血容量及心功能状态方面早于动脉压选项C符合题意

95、单选题男，45岁休克病人，中心静脉压4cmH〈sub2/sub0,血压60/40minHg,该病人可能A、血容量严重不足B、肾功能不全C、心功能不全D、肺功能不全E、容量血管过度舒张正确答案A参考解析中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系CVP的正常值为5lOcmHzO当CVP5cmH2（）时，表示血容量不足；高于15cmH0〜2时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过20cmH0时,则表示存2在充血性心力衰竭该患者休克病人，中心静脉压4cmH2，血压60/40nimHg,该病人可能为血容量严重不足

96、单选题男性，52岁施行直肠癌根治术时发生舐前静脉丛大出血，持续低血压状态1小时术后继续液体复苏，第2天患者病情平稳，血压110/60mn）Hg,CVP4cmHsub2/sub0o目前患者的CVP监测情况提示A、静脉血管张力较高B、静脉回心血量不足C、动脉血管张力增高D、右心功能不全E、胸腔内压力增高正确答案B参考解析中心静脉压（CVP）的正常值为5lOcmlW当CVPV5cmH2O时、表示血容量不足〜

97、单选题男性，45岁从山坡上摔下昏迷3小时查体体温

36.3℃,脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压70/50nunHg腹腔穿刺抽出暗红色不凝血立即进手术室剖腹探查，腹腔内积血量2500ml,行肝破裂修补，脾脏切除术术后24小时患者心率110次/分，血压

（8070）/（60-50）〜mniHg,CVP18cmHsub2/sub0目前根据CVP监测结果，最重要的处理措施是A、给氧B、o纠正酸中毒C、应用强心剂D、控制补液量E、应用吠塞米正确答案C参考解析中心静脉压与补液的关系中，中心静脉压高，血压低，考虑心功能不全或血容量相对过多，处理措施为给强心药，纠正酸中毒，舒张血管患者创伤行肝破裂修补，脾脏切除术后，血压

（8070）/（60~50）mmHg,CVP18cmII0,符合中心静脉压高、血压低，故应给强心药，〜2纠正酸中毒，舒张血管选项BC可选另外，患者外伤后腹腔大出血，血压低，故考虑存在心功能不全而非血容量相对过多心功能不全时，应给予强心药综合以上信息，选项C最符合题意

98、单选题男性，55岁，因骨折致损伤性休克，血压90/70niinHg,中心静脉压10cinHsub2/sub0,在10分钟内经静脉输入等渗盐水250nli后，测中心静脉压为10cmHsub2/sub0,血压100/80mmHg,此时,最佳治疗方案是A、补充血容量B、应用血管扩张剂C、应用血管收缩剂D、应用强心剂E、应用皮质类固醇正确答案A参考解析中心静脉压与补液的关系中，中心静脉压正常而血压低，行补液试验（即予10分钟内经静脉输入等渗盐水250ml）后中心静脉压不变而血压升高考虑为血容量不足患者外伤致损伤性休克，血压低，中心静脉压正常，补液试验后中心静脉压不变而血压升高，故考虑为血容量不足，应予以补充血容量选A

99、多选题臂丛神经上干损伤患者，可能出现的症状包括A、肩外展不能B、屈肘不能C、背阔肌瘫痪D、垂腕、垂指畸形E、爪形手畸形正确答案BA参考解析臂丛神经损伤可表现为上臂丛、下臂丛或全臂丛神经损伤上臂丛的颈

5、颈6神经根或上干损伤，因冈上肌、冈下肌、三角肌、小圆肌、肱二头肌麻痹表现为肩外展和屈肘功能障碍故本题选择AB

100、多选题以下说法正确的有A、胸大肌锁骨部代表颈

5、颈6神经根B、胸大肌锁骨部代表颈

8、胸1神经根C、胸大肌胸肋部代表颈

5、颈6神经根D、胸大肌胸肋部代表颈

8、胸1神经根E、背阔肌代表颈7神经根正确答案A DE参考解析胸大肌锁骨部表示颈

5、颈6神经根背阔肌代表颈7神经根；胸大肌胸肋部代表颈

8、胸1神经根E、减慢输液正确答案A参考解析补液试验取等渗盐水250ml,于5-10分钟内经静脉注入如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高，则提示心功能不全

9、单选题一休克病人的中心静脉压为15cHiH〈sub2/sub〉0,血压75/50mmHg,可能是A、血容量严重不足B、血容量不足C、心功能不全或血容量相对过多D、容量血管过度收缩E、容量血管扩张正确答案C参考解析休克时，中心静脉压与补液的关系为中心静脉压高、血压低，考虑原因为心功能不全或血容量相对过多，处理原则为给强心药，纠正酸中毒，舒张血管患者中心静脉压升高,血压降低，故考虑心功能不全或血容量相对过多，选C

10、单选题男性，27岁被热油烧伤，烧伤总面积达60%,血压10/8kPa75/60mmHg,中心静脉压

0.294kPa3cmHsub2/sub0表明该病人存有A、血容量不足B、心功能不全C、血容量相对过多D、血容量严重不足E、容量血管过度收缩正确答案D参考解析中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系CVP的正常值为5lOcmlM当CVPV5cniH2时，表示血容量不足该患者〜烧伤后血压降低，中心静脉压

0.294kPa3cmH0表明该病人有血容量严重不足

11、单选题出2o血性休克补液治疗中，反映补充血容量成功的最好指标是A、尿量增加B、血红蛋白上升C、动脉血压上升D、口渴减轻E、呼吸、脉搏减慢正确答案A参考解析休克的一般监测包括

1.精神状态；

2.皮肤温度、色泽是体表灌流情况的标志；

3.血压并不是反映休克程度的唯一指标，还应兼顾其他的参数进行综合分析；

4.脉率在血管活性药物应用或者病人伴有心脏基础性疾病的情况下，会影响脉率和血压对休克程度判定的原有临床价值；

5.尿量是反映肾血液灌注情况的重要指标尿少通常是休克早期和休克未完全纠正的表现尿量V25ml/h比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能当尿量维持在30nil/h以上时，则休克已好转因此反映补充血容量成功时，尿量比血压更有意义选项A正确

12、单选题休克早期交感肾上腺髓质系统处于A、强烈兴奋B、强烈抑制C、先兴奋后抑制D、变化不明显E、先抑制后兴奋正确答案A参考解析休克早期通过主动脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射，交感-肾上腺轴兴奋导致大量儿茶酚胺释放以及肾素-血管紧张素分泌增加等环节，引起心跳加快、心排血量增加以维持循环相对稳定所以休克早期交感肾上腺髓质系统处于强烈兴奋

13、单选题83岁老人，平素体质一般，跌倒后，致股骨头头下型骨折，骨折分型呈GardenHI型,最合适的治疗是A、皮牵引治疗B、髅人字石膏固定C、骨牵引治疗D、股骨粗隆间截骨术E、人工股骨头置换术正确答案E参考解析股骨颈骨折人工关节置换术对全身情况尚好，预期寿命比较长的Gardenlll、IV型股骨颈骨折的老年病人，选择全能关节置换术；对全身情况差，合并症比较多，预期寿命比较短的老年病人选择半髓关节置换术

14、单选题不符合中心静脉压的意义的是A、中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况，但不直接反映血容量B、测膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉压C、低血容量致动脉压下降时，中心静脉压肯定下降D、颈外静脉曲张与瘪陷可粗略反映中心静脉压的程度E、中心静脉压的变化一般比动脉压的变化大正确答案B参考解析中心静脉压（CVP）中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化,可反映全身血容量与右心功能之间的关系CVP的正常值为510W乩0当CVPV5cmH20时，表示血〜容量不足；高于时;提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP15CUIH2超过时，则表示存在充血性心力衰竭通常要求连续测定，动态观察其变化趋势以准确20CIBH2（）反映右心前负荷的情况

15、单选题下列对休克病人的紧急抢救措施中，哪种不适宜A、保持病人安静，避免过多搬动B、尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜等）C、保持呼吸道通畅，必要时可行气管插管或气管切开D、病人的体位采取头和躯干抬高15°20，下肢抬高20°30的体位〜〜E、可间歇吸氧，给氧量68L/min〜正确答案D参考解析一般紧急治疗包括积极处理引起休克的原发伤病采取头和躯干抬高20-

30、下肢抬高15-20体位，以增加回心血量

16、单选题男性，41岁，患急性梗阻性化脓性胆管炎，已作胆总管切开减压引流，输液补充血容量，静脉滴注5%碳酸氢钠液和血管扩张药，静脉注射西地兰（毛花昔C）因休克无好转，拟早期一次静脉滴注大剂量地塞米松，请说出下列哪项不是其抗休克作用A、阻断受体兴奋，使血管扩张，改善微循环B、保护细胞溶酶体，增进线粒体功能C、增强心肌收缩力，增加心排出量D、促进糖原异生，有利于减轻酸中毒E、减低血液黏滞性，可预防血栓形成和栓塞正确答案E参考解析糖皮质激素的抗休克作用中大剂量糖皮质激素抗休克作用的可能机制

①抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应综合征及组织损伤，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态；选项D正确

②稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成；选项B正确

③扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏、加强心脏收缩力；选项AC正确

④提高机体对细菌内毒素的耐受力但对外毒素则无防御作用选项ABCD均正确，由排除法得知选E

17、单选题皮质类固醇激素用于感染性休克或重度休克时，下列哪项是错误的A、利用激素的潴钠作用使血容量增加B、增强心肌收缩力，增加心排出量C、阻断a受体的兴奋作用，降低外周阻力，改善微循环D、保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂E、增进线粒体功能和防止白细胞凝集正确答案A参考解析皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克其作用主要有

①阻断受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；

②保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂；

③增强心肌收缩力，增加心排血量；

④增进线粒体功能和防止白细胞凝集；

⑤促进糖异生,使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒所以利用激素的潴钠作用使血容量增加是错误的

18、单选题感染性休克手术治疗时机是A、即刻手术B、短期抗休克治疗后C、抗休克治疗无效时D、感染灶局限化以后E、感染灶即将破溃前正确答案B参考解析休克的治疗外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机（等同于短期抗休克治疗后手术）因此答案为B

19、单选题应用血管扩张剂治疗休克的作用机制是A、扩张冠状动脉，增强心脏收缩力B、扩张肾动脉、增加肾小球的滤过率C、扩张心、脑血管，保障心、脑的有效灌注D、解除小动脉和小静脉痉挛，改善微循环E、扩张心、脑、肾及肠系膜动脉，改善微循环正确答案D参考解析休克的治疗，使用血管扩张剂能解除去甲肾上腺素所引起的小血管收缩和微循环淤滞并增强左室收缩力，所以应用血管扩张剂治疗休克的作用机制是解除小动脉和小静脉痉挛,改善微循环，答案选D

20、单选题抗休克时，临床选择应用血管活性药物的主要根据是A、血压情况B、心率情况C、尿量情况D、神志情况E、休克的类型和阶段正确答案E参考解析休克时血管活性药物的选择应结合当时的主要病情，如休克早期主要病情与毛细血管前微血管痉挛有关；后期则与微静脉和小静脉痉挛有关因此，应采用血管扩张剂配合扩容治疗在扩容尚未完成时，如果有必要，也可适量使用血管收缩剂，但剂量不宜太大、时间不能太长，应抓紧时间扩容

21、单选题创伤失血性休克的治疗，下列不恰当的是A、紧急处理张力性气胸B、血压正常后再手术止血C、输平衡液D、固定骨折E、镇痛正确答案B参考解析创伤性休克治疗的重点在于及时控制全身炎症反应的进展恶化，措施包括

①控制出血、扩容、纠正组织缺氧、正确适时地处理损伤的软组织等创伤性休克往往因血块和炎性渗液积存在体腔和深部组织内发生血容量下降，急救时常常需要扩容；

②适当给予镇痛、镇静剂;

③妥善临时固定制动受伤部位；

④对危及生命的创伤如开放性或张力性气胸、连枷胸等，应作必要的紧急处理

22、单选题休克时血压和中心静脉压都低，应采取的措施是A、应用扩张血管药B、应用缩血管药C、加速扩容D强心E、纠正酸中毒正确答案C参考解析休克时血压和CVP均低时，提示全身血容量明显不足，需快速大量补液故选C

23、单选题女性，56岁因胆总管结石并发急性化脓性胆管炎在8小时前作了胆总管切开取石、T管引流术血压lL5/

8.8kPa86/66mmHg,脉搏118次/分患者应取的体位是A、头低足高位B、平卧位C、右侧卧位D、头部水平位，下肢抬高10E、头部和躯干抬高30°,下肢抬高20正确答案E参考解析腹腔内有污染的病人，在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位，以便体位引流休克病人，应取下肢抬高1520°,患者T管引流术血压

11.5/

8.8kPa〜86/66mmHg,脉搏118次/分故患者应取的体位是头部和躯干抬高30，下肢抬高20°

24、单选题有关下列骨折中，哪项是错误的胫腓骨骨折易发生骨筋膜间隔综合征股骨颈骨折发生不愈合的概率很小骨质疏松导致的椎体压缩骨折多见于老年人胫骨中下1/3骨折常发生骨折A、不愈合距骨骨折多发生于距骨颈部B、正确答案BC、参考解析影响骨折愈合的因素骨折部位的血液供应是影响骨折愈合的重要因素，骨折D、端完全丧失血液供应，发生骨折不愈合的可能性较大，如骨颈头下型骨折，股骨头血液供应E、几乎完全中断，容易发生骨折不愈合或缺血性坏死所以股骨颈骨折发生不愈合的概率很小是错误的单选题为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血

25、以胶体溶液为主等张生理盐水加代血浆A、B、葡萄糖溶液加代血浆全血配合葡萄糖C、正确答案AD、参考解析此类病人休克的治疗首选以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全恢E、复足够的循环血量单选题休克时脉搏和血压的变化特点是血压下降，休克较严重时脉搏快而细弱，血压下降更血,加明显血压可正常，休克较严重时脉搏快而细弱，血压下降，脉压变小血压下降，休克较严

26、重时脉搏加快，血压下降明显A、早期脉搏加快,血压正常，脉压变小，休克较严重时脉搏快而细弱，血压下降血B、早期脉搏加快,压下降，脉压变小，休克较严重时脉搏细弱，血压下降显著C、早期脉搏正常,D、早期脉搏正常,参考解析按照休克的发病过程可分为休克代偿期和失代偿期休克代E、早期脉搏加快,偿期精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉正确答案B压小、呼吸加快、尿量减少等休克失代偿期神情淡漠、反应迟钝；出冷汗、口唇肢端发纲；脉搏细速、血压进行性下降严重时，全身皮肤、黏膜明显发绡，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿单选题对失血性休克病人，补充血容量应当维持血红蛋白浓度在100g/L,HCT在30%

27、血红蛋白浓度在80g/L,HCT在30%A、血红蛋白浓度在100g/L,HCT在25%B、血红蛋白浓度在80g/L,HCT在25%C、血红蛋白浓度在90g/L,HCT在25%D、正确答案AE、参考解析36个月的胎肝是体内主要的造血场所〜

28、单选题休克早期的主要特征是A、尿量减少B、毛细血管充盈迟缓C、脉压缩小D、血压下降E、脉速而细弱正确答案C参考解析休克代偿期脉压小、临床观察中，脉压小应疑有休克；脉压V20mrnHg是休克存在的表现；故休克早期的主要特征是脉压缩小

29、单选题男性，50岁，遭车祸时左季肋部撞伤致脾破裂血压ll/8kPa80/60mmHg,脉搏120次/分，表情淡漠，口渴，肤色苍白估计出血量达A400~600mlB、600800ml〜C、800-1600mlD、16002400ml〜Ex2400ml正确答案C参考而析临床上可用休克指数来帮助估计失血量，休克指数=脉率/收缩压，正常值为

0.5,指数=1,大约失血量为8001000ml约占总血量20%30%,指数

1.5,失血量12002000ml约占总〜〜〜血量30%50%患者外伤致脾破裂，血压ll/8kPa80/60minHg,脉搏120次/分，休克指数二〜120/80=

1.5,故失血量约12002000ml急性出血量达大约失血量的25%1000ml以上时，病人〜可出现晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安等，脉搏每分钟超过120次，收缩压降至7080nnnHg,〜患者血压ll/8kPa80/60nimHg,脉搏120次/分，表情淡漠，口渴，肤色苍白，故失血量预计为1000ml以上综合得知，患者失血量在10002000ml,选项C最符合〜

30、单选题失血性休克是出血占全身血容量的A、10%B、15%C、20%D、30%E、40%正确答案C参考解析失血性休克大量血液丢失，导致有效循环血量的不足通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即发生休克

31、单选题休克时，510分钟快速静滴等渗盐水2501Tli后，如血压升高而中心静脉压不变则提〜示A、心功能不全B、血容量过多C、容量血管过度收缩。