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高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库」
41、单选题男性，30岁，由5nl高处跌下2小时腹痛，腹肌紧张，有扇痛和反跳痛，肠鸣音弱血压104/70nmHg,脉率120次/分钟血红蛋白80g/L（江南博哥）X线检查右侧第
9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高最可能的诊断是A、肝破裂B、胃破裂C、脾破裂D、横结肠破裂E、胰腺断裂正确答案A参考解析腹部损伤时，实质性脏器如肝、脾、胰、肾等或大血管损伤主要临床表现为腹腔内或腹膜后出血，严重者可发生休克腹痛呈持续性，一般并不很剧烈，腹膜刺激征也不明显体征最明显处一般是损伤所在部位肩部放射痛提示膈肌受刺激，多为肝或脾的损伤肝、脾包膜下破裂或肠系膜、网膜内出血可表现为腹部肿块患者高处跌下，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱血压正常，脉率120次/分钟血红蛋白80g/LX线检查右侧第
9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高考虑右上腹部实质性器官损伤，选项中只有肝破裂符合，故选A
2、单选题男性42岁，饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样查体体温
37.8℃,脉搏124次/分，血压80/50mmHg,痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12X10〈sup〉9/sup/L,血淀粉酶320温氏单位，血钙
1.5moI/L,诊断应考虑A、溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎B、胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C、急性胃炎D、急性出血坏死性胰腺炎E、急性绞窄性肠梗阻正确答案D参考解析急性胰腺炎的表现腹痛是本病的主要症状常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，腹胀，恶心、呕吐重症急性胰腺炎腹部压痛明显，可伴有肌紧张和反跳痛，范围较广，可累及全腹SAP病人多为出血坏死性胰腺炎，腹膜炎范围大，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失；偶见腰肋部或脐周皮下瘀斑征腹水呈血性或脓性严重者发生休克，出现多脏器功能障碍该患者饱餐后突发剧烈腹痛，淀粉酶升高，血钙低，血压低，有腹膜炎体征，诊断考虑为急性出血坏死性胰腺炎
3、单选题肝浊音界缩小或消失，多见于A、内出血B、消化道穿孔C、机械性肠梗阻D、低位肠梗阻E、麻痹性肠梗阻正确答案B参考解析消化道穿孔，胃肠道的气体积在膈下，使肝浊音界缩小或消失
4、单选题急性化脓性腹膜炎的手术指征中，下列哪项是错误的正确答案B参考解析继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因如胃十二指肠溃疡急性穿孔
35、单选题20岁男青年被刀刺伤右上腹，有关描述中不正确的是A、不能沿原创口扩大后进腹探查B、可能伤及肝脏、胆道、横结肠等C、不会伤及下腔静脉D、中、下腹肠管应探查E、胃管内有血不一定合并胃穿孔正确答案C参考解析下腔静脉走行为由左、右骼总静脉在第4或第5腰椎体右前方汇合而成，沿腹主动脉右侧和脊柱右前方上行，经肝的腔静脉沟，穿膈的腔静脉孔进入胸腔，再穿纤维心包注入右心房故刀刺伤右上腹时可能损伤下腔静脉选项C符合题意
36、单选题胰头癌区别于壶腹周围癌的检查所见是A、大便潜血试验（+）,黄疸进行性加重B、血管造影提示门静脉受浸润C、PTCD显示胆管下端梗阻D、血淀粉酶高于正常E、大便苏丹染色阳性，显示脂肪颗粒正确答案B参考解析胰头癌临床表现及化验、影像学检查方法基本与壶腹周围癌基本相同，胰头癌血管造影提示门静脉受浸润，壶腹周围癌未浸润门静脉
37、单选题在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是A、暴饮暴食B、少量饮酒C、胆囊症D、胃肠炎E、甲状旁腺功能亢进正确答案A参考解析急性胰腺炎最常见的病因是胆道结石，最常见的诱因是暴饮暴食
38、单选题下列急性胰腺炎的临床分型和分期，错误的是A、轻型急性胰腺炎，相当于病理分类的水肿性胰腺炎B、重症急性胰腺炎，相当于病理分类的急性出血坏死性胰腺炎C、全身感染期D、愈合期E、急性反应期正确答案D参考解析急性胰腺炎根据病情严重程度分级
1、轻症急性胰腺炎；
2、中症急性胰腺炎；
3、重症急性胰腺炎临床分期根据急性胰腺炎的2个死亡高峰期，将急性胰腺炎分为早期和后期2个可以重叠的时期1）早期主要病理生理变化为胰酶的异常激活导致的全身细胞因子瀑布样级联反应，临床表现为全身炎症反应综合征（SIRS）,甚至可以发生多脏器功能障碍早期阶段，胰腺局部形态学改变不能反映病情严重程度2）后期为发病1周后，病程可长达数周甚至数月仅见于中度重症胰腺炎（MSAP）或重症急性胰腺炎（SAP）临床表现为持续的SIRS,器官功能障碍或者衰竭，胰腺或者胰腺周围组织的坏死由此可知急性胰腺炎没有愈合期，所以D选项错误
39、单选题急性坏死性胰腺炎常发生A、血钙升高B、血钙降低C、血钾升高D、血钾降低E、血磷降低正确答案B参考解析急性出血坏死性胰腺炎常有高热持续不退、黄疸加深，出现神经、精神症状，以及血性或脓性腹水、出血征象、休克等表现化验检查血白细胞超过16X109/L、血红蛋白和血细胞比容进行性降低、血糖高于
11.lmmol/L、血钙低于
1.87mmol/L、PaO2下降至8kPa（60mmHg）以下、血尿素氮或肌酎升高、出现酸中毒等表现故选项B符合题意
40、单选题急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确A、血清淀粉酶均高B、血清脂肪酶早期升高C、血糖升高D、血钙升高E、血白蛋白升高正确答案C参考解析急性胰腺炎时，检测指标变化情况为白细胞升高，C反应蛋白＞150mg/L,血糖升高，TB、AST、ALT升高，血钙V2minol/L,清蛋白下降故DE选项错误而淀粉酶和脂肪酶有升高和下降时间，且部分患者两种酶均可不升高故AB选项错误
41、单选题急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项不正确A、发病24小时内即可被测得B、淀粉酶＞500U/dl（索氏法）可诊断C、尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长D、淀粉酶值的高低与病变程度成正比E、淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高正确答案D参考解析急性胰腺炎辅助检查包括脂肪酶血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分病人两个胰酶可不升高故选D
42、单选题关于急性胰腺炎下列哪项说法不正确A、突发腹痛B、常伴有腹胀C、严重者可以出现休克、呼吸和肾功能障碍D、增强CT具有诊断价值，但难以判断有无胰腺坏死E、血清脂肪酶升高可以作为诊断的参考正确答案D参考解析急性胰腺炎CT扫描是最具诊断价值的影像学检查不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死故D错
43、单选题关于急性胰腺炎的治疗哪项说法正确A、非手术治疗限于症状轻的水肿性胰腺炎B、重症（出血坏死性）病人一经确诊，应立即手术治疗C、伴有胆总管梗阻的重症病人，应早期手术或内镜括约肌切开取石D、无胰周感染的病人不用抗生素E、未手术的病人不需要禁食和胃肠减压正确答案C参考解析急性胰腺炎且胆管结石合并胆道梗阻，且病情较严重或一般情况差，无法耐受手术者宜急诊或早期内镜下Oddi括约肌切开、取石及鼻胆管引流术故选项C符合题意
44、单选题有关胰岛素瘤的陈述哪一项是不正确的A、是胰腺内分泌肿瘤中最常见的B、绝大多数是恶性肿瘤C、单发肿瘤占90%以上D、典型症状是清晨自发性低血糖E、给予葡萄糖或进餐后症状缓解正确答案B参考解析大多数胰岛素瘤为良性、单发、体积小、包膜完整所以B选项说大多数胰岛素瘤是恶性肿瘤的说法是错误的
45、单选题关于急性胰腺炎的症状和体征的描述哪一项不正确A、突发腹痛B、恶心和呕吐C、压痛局限于上腹部，轻型压痛较轻，而重型压痛较重D、腹胀程度与病情轻重有关E、合并胆道感染者常有寒战和高热正确答案C参考解析重型急性胰腺炎的腹膜炎体征常常超出上腹部，表现为全腹压痛
46、单选题上腹部损伤时，出现右上腹及背部痛，有血性呕吐物，X线检查腹膜后组织积气，应怀疑A、肝及胆囊破裂B、右肾损伤C、右半结肠损伤D、腹膜后十二指肠破裂E、胃损伤正确答案D参考解析腹部损伤时，如有下述情况考虑腹膜后十二指肠破裂右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，可向右肩及右睾丸放射；右上腹及右腰部有明显的固定压痛；腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化；有时可有血性呕吐物；血清淀粉酶升高；X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变（积气）并逐渐扩展故上腹部损伤时，出现右上腹及背部痛,有血性呕吐物，X线检查腹膜后组织积气，应考虑腹膜后十二指肠破裂，选D
47、单选题下面哪一项不是急性胰腺炎的手术治疗适应证A、急性腹膜炎不能排除其他急腹症时B、伴胆总管下端梗阻或胆道感染者C、合并肠穿孔D、胰腺和胰周坏死组织继发感染E、发病72小时内腹痛症状不缓解正确答案E参考解析急性胰腺炎手术适应证
①急性腹膜炎不能排除其他急腹症时；
②伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；
③合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿；
④胰腺和胰周坏死组织继发感染
48、单选题胰腺癌的治疗方法是下面哪一项A、外科根治性手术切除，包括胰十二指肠切除或胰体尾切除等B、姑息性手术治疗，包括胆肠吻合和胃肠吻合等短路手术C、放射治疗D、局部或全身化疗E、以上都是正确答案E参考解析胰腺癌的治疗是综合性治疗，包括外科手术切除、放疗、化疗和生物治疗等
49、单选题胰岛素瘤的临床表现不包括下面哪一项A、心慌、出汗、饥饿等症状B、腹痛、腹泻等症状C、人格改变、精神错乱D、肥胖E、喝糖水可以缓解心慌、出汗、饥饿症状正确答案B参考解析胰岛素瘤的临床表现主要由过高胰岛素的分泌而导致的低血糖症状及脑组织内葡萄糖缺乏引起的精神症状，这类病人因惧怕发作常不停进食而导致肥胖等因此，腹痛、腹泻不是胰岛素瘤的临床症状
50、单选题男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg,脉搏110次/分最可能的诊断是A、急性胆囊炎B、急性胃炎C、急性肠梗阻D、急性胰腺炎E、急性胆管炎正确答案D参考解析该患者在过量饮酒后出现中上腹疼痛并向两侧腰部放射，且伴有恶心呕吐，为典型的急性胰腺炎发病症状，体检时腹部有肌紧张，并伴有Grey-Turner征，即可判定为急性胰腺炎（D对）
51、单选题临床上壶腹癌最重要的症状是A、黄疸B、上腹疼及腰背疼C、寒战、发热D、消化道症状E、贫血、消瘦正确答案A参考解析黄疸是胰头癌及壶腹癌最主要的症状和体征黄疸出现的早晚与癌肿在胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早，远离胆总管者黄疸出现较晚壶腹癌出现较早，而胰头癌的黄疸常为进行性加重壶腹癌可在黄疸之后出现上腹部疼痛，继发胆道感染时可出现发热等症状消化道症状如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘等症状较晚出现晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血
52、单选题有关慢性胰腺炎，哪项不正确A、包括胰管引流术的手术治疗可以终止疾病的发展、根治此病B、胰腺的纤维化和导管的狭窄改变是不可逆的C、疾病特征是反复发作的上腹疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能障碍D、腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称为此病的四联征E、是各种原因导致的胰腺实质的慢性炎症正确答案A参考解析外科治疗不能从根本上治愈本病，仅能解除慢性胰腺炎所造成的后果，即解除或缓解疼痛、压迫症状
53、单选题胰腺假性囊肿不正确的陈述是A、是急慢性胰腺炎的并发症B、形成的纤维包膜内无上皮细胞C、大的假性囊肿可以产生压迫症状D、所有囊肿均可以自行吸收，不需要手术治疗E、继发感染则形成脓肿正确答案D参考解析胰腺假性囊肿是最常见的胰腺囊性病变，多继发于急、慢性胰腺炎，以及外伤和手术等导致的胰液渗漏积聚，被周围组织及器官包裹后形成囊肿，其病理特点是囊内壁无上皮细胞覆盖，故称为假性囊肿体积大者可产生压迫症状、合并出血，继发感染形成脓肿，也可能自行破溃，进入游离腹腔或空腔脏器，如胃、十二指肠和结肠等故ABCE均正确排除D
54、单选题有关壶腹周围癌的陈述哪一项是不正确的A、包括壶腹部、胆总管下端和十二指肠乳突周围的癌肿B、恶性程度明显高于胰头癌C、组织学类型主要是腺癌D、壶腹癌黄疸出现早、并可有波动性E、十二指肠乳突周围癌黄疸出现较晚正确答案B参考解析壶腹周围癌的恶性程度低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌故选项B符合题意
55、单选题急性水肿性胰腺炎的治疗措施A、静脉补液B、胃肠减压C、给解痉止痛剂D、应用抗生素E、以上都对正确答案E参考解析急性水肿性胰腺炎为轻症胰腺炎，应行非手术治疗，包括禁食、胃肠减压，静脉补液、防治休克，镇痛解痉，抑制胰腺分泌，营养支持，抗生素的应用所以正确答案为E
56、单选题急性出血坏死性胰腺炎的主要表现，以下哪项是错误的A、腹痛B、腹胀C、腹膜炎D、低血糖E、休克正确答案D参考解析急性胰腺炎的实验室检查，包括血清、尿淀粉酶升高，血清脂肪酶升高，白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析异常等急性胰腺炎应该是高血糖而不是低血糖
57、单选题X线检查右膈升高，活动度受限，可诊断为下列哪项外伤A、结肠肝区破裂B、脾破裂C、胃破裂D、肝破裂E、十二指肠破裂正确答案D参考解析腹部外伤的X线检查中，右膈升高，肝正常轮廓消失及右下胸肋骨骨折，提示有肝破裂的可能故X线检查右膈升高，活动度受限，可诊断为肝破裂，选项D正确
58、单选题治疗急性胰腺炎，禁用A、吗啡止痛B、抗胆碱能药物C、给予钙盐D、胃肠减压E、补充血容量正确答案A参考解析急性胰腺炎在诊断明确的情况下给予解痉止痛药，常用的解痉药有山蔗若碱、阿托品等，效果不明显的时候可以予以其他镇痛药物，如弱阿片类中枢镇痛药物、非备体类镇痛药吗啡属于强阿片类镇痛药，可引起Oddi括约肌张力增高，故禁止使用
59、单选题外科梗阻性黄疸的诊断主要依据是A、血胆红素升高B、黄疸，肝大伴有肝区叩痛C、B型超声波显示肝内或肝外胆管扩张D、血ALP、ALT升高E、黄疸持续不消失正确答案C参考解析超声是诊断胆道疾病的首选方法超声对胆囊结石及肝内胆管结石诊断准确率高达90%以上胆囊结石典型表现为强回声光团其后伴声影，可随体位移动肝外胆管结石因胃肠道气体干扰，影响超声诊断正确率，仅80%左右超声可以根据胆管有无扩张、扩张部位和程度,判断黄疸的性质以及胆道阻塞的部位
60、单选题梗阻性黄疸伴胆囊增大最可能是A、胆石症B、硬化性胆管炎C、胆道蛔虫症D、壶腹周围癌E、十二指肠乳头炎正确答案D参考解析壶腹部癌临床表现似胰头癌，黄疸症状出现早，呈现波动性，随黄疸出现有胆囊大、肝大、大便陶土色、小便色深等症状所以说黄疸合并胆囊增大最常见的是壶腹周围癌
61、单选题患者，男，61岁，进行性黄疸，并感上腹及腰背部腹痛，皮肤瘙痒，消瘦查体肝肋下
1.5cm,质韧，脾未及,Courvoisier征阳性T-BH136u mol/L8mg/dl,D-Bil80umol/L
4.7mg/dl,尿胆红素-肝功能正常，为确诊应首选A、肝穿刺B、胃肠根餐透视C、CT检查D、B超E、放射性核素扫描正确答案C参考解析胰头癌临床表现上腹疼痛、不适，黄疸，消化道症状，消瘦、乏力，考虑诊断为胰头癌，为确诊应首选CT检查
62、单选题急性出血坏死性胰腺炎，发生自体消化过程最先激活的酶为A、脂肪酶B、弹力纤维酶C、胶原酶D、磷脂酶E、胰蛋白酶正确答案E参考》析急性出血性坏死性胰腺炎时胰液进入腺泡周围组织，胰蛋白酶原被胶原酶激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶A、弹力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等对胰腺进行“自我消化”，诱发急性胰腺炎所以说最先被激活的酶是胰蛋白酶
63、单选题哪项不是胰腺炎的主要表现A、中上腹压痛B、腹胀C、压痛和反跳痛D、疼痛多位于右上腹E、肠鸣音减弱或消失正确答案D参考解析急性胰腺炎腹痛是本病的主要症状常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射
64、单选题关于急性水肿性胰腺炎哪项是错误的A、可见轻度黄疸B、疼痛一般剧烈C、常继发于胆道疾病D、大多数病人可出现休克E、少数病人可发生假性囊肿正确答案D参考解析急性胰腺炎轻者为急性水肿性胰腺炎，仅表现为胰腺水肿，临床多见，常呈自限性selfTimiting,预后良好所以说急性水肿性胰腺炎大多数病人不会出现休克症状，故D选项错误
65、单选题胰腺癌影像诊断的首选方法是A、B超B、CT检查C、X线银餐造影D、核素扫描E、选择性血管造影正确答案B参考解析CT胰腺动态薄层增强扫描及三维重建是首选的影像学检查，可为胰腺肿瘤的定性、定位诊断提供非常重要的影像学依据
66、单选题胰蛋白酶不能激活下述哪种酶原A、弹力纤维酶B、胃蛋白酶C、糜蛋白酶D、胰血管舒缓素酶原E、胰蛋白酶原正确答案B参考解析胰蛋白酶原是胃蛋白酶的前体，由泌酸腺的主细胞合成，在胃腔内经盐酸或已有活性的胃蛋白酶作用变成具有活性的胃蛋白酶胰蛋白酶原能自发转变为胰蛋白酶，磷脂酶A、弹性蛋白酶原和糜蛋白酶原都可以在胰蛋白酶的作用下转变为有活性的酶
67、单选题胰腺组织与内、外分泌的关系中，哪项是不恰当的A、胰岛细胞分泌胰岛素B、腺泡细胞分泌淀粉酶C、导管管壁细胞分泌碱性液D、胰岛细胞分泌高血糖素E、D1-胰岛细胞分泌胃泌素正确答案E参考解析胃泌素是由G细胞分泌的，而D1细胞分泌血管活性肠肽VIP
68、单选题下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中哪项是错误的A、全身情况恶化B、血压有下降趋势C、X线检查发现膈下有游离气体D、出现肠鸣音消失及腹胀E、腹部透视发现胃泡明显扩大正确答案E参考解析闭合性腹部损伤手术探查指征
（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者
（2）肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者
（3）全身情况有恶化趋势，如出现口渴、烦躁脉率增快或体温及白细胞计数上升者
（4）膈下有游离气体表现者
（5）红细胞计数进行性下降者
（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者
（7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者
（8）胃肠道出血者
（9）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者故腹部透视发现胃泡明显扩大不是手术指征
69、单选题异位胰腺不常见于A^十二指肠B、回肠C、胆D、胃E、空肠正确答案C参考解析异位胰腺最常见的是位于十二指肠、胃、空肠、回肠等的肌层或黏膜下层故异位胰腺不常见于胆选项C最符合题意
70、单选题有关胰腺假性囊肿的临床诊断要点，下列不正确的是A、急性胰腺炎或上腹部外伤后上腹逐渐膨隆，腹胀B、压迫胃、十二指肠引起恶心、呕吐，影响进食C、上腹部触及半球形、光滑、不移动、有囊性感的肿物D、实验室检查肝脏功能异常E、B超或CT检查有助诊断与鉴别诊断正确答案D参考解析胰腺假性囊肿可无症状胰腺炎或上腹部外伤后，上腹逐渐膨隆，腹胀，压迫胃、十二指肠引起恶心、呕吐，影响进食体检在上腹部触及半球形、光滑、不移动、囊性感的肿物,应考虑本病的可能如合并感染，有发热和腹部压痛超声检查、CT或MRI可确定囊肿的部位和大小胰腺假性囊肿无影响肝功能表现
71、单选题下列各项均为胰腺的自体消化过程，除A、脂肪酶使中性脂肪分解B、胶原酶使胶原纤维溶解C、淀粉酶使淀粉水解D、磷脂酶A使卵磷脂变成溶血卵磷脂E、弹力纤维酶使血管壁损害正确答案C参考解析动物实验显示胆盐可直接导致腺泡细胞质钙离子浓度增高，引起腺泡细胞坏死或胰管内高压，细小胰管破裂，胰液进入腺泡周围组织此时胰蛋白酶原被胶原酶激活成胰蛋白酶,后者又激活磷脂酶A、弹力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等对胰腺进行“自我消化”，诱发急性胰腺炎淀粉酶使淀粉水解，不是胰腺的自体消化过程
72、单选题急性胰腺炎时，出现的Grey-Turner征是指A、腰部皮肤出现大片青紫色瘀斑B、季肋部皮肤出现大片青紫色瘀斑C、腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑D、腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑E、腹部脐周出现大片青紫色瘀斑正确答案C参考解析少数严重病人胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征；若出现在脐周，称Cullen征故选C
73、单选题胰腺癌最常见的临床表现为A、腹痛，黄疸，消瘦B、腹痛，休克，黄疸C、腹痛，腹胀，呕吐D、腹痛，寒战高热，呕吐E、消瘦，便秘，呕吐正确答案A参考解析胰腺癌早期症状为上腹部不适或隐痛、钝痛、胀痛，是最常见的首发症状另一显著症状为食欲缺乏或饮食习惯改变，尤不喜油腻和高动物蛋白质食物体重明显减轻而无其他原因亦是经常的临床表现之一黄疸的出现是胰头癌的特征性症状，由于胰腺癌有围管浸润的生物学特性，黄疸可早期出现，但不是早期症状，也可在前述症状出现后再表现出来
74、单选题下列急性胰腺炎的诱发因素，错误的是A、胆道疾病B、过量饮酒C、十二指肠液反流D、创伤E、低脂血症、低钙血症正确答案E参考解析急性胰腺炎致病危险因素包括代谢性疾病，即高脂血症性胰腺炎和高钙血症
75、单选题急性胰腺炎时血钙降低主要与以下哪种酶有关A、血淀粉酶B、磷脂酶C、胰酶D、脂肪酶E、弹性蛋白酶正确答案D参考解析急性胰腺炎时机体对甲状旁腺素的反应性下降，胰高糖素分泌亢进，胰腺炎症或坏死释放出的脂肪酶与钙结合成钙皂影响肠吸收，导致低钙血症
76、单选题下述关于急性胰腺炎的叙述，哪些不需要进行外科手术干预A、胰腺脓肿A、腹膜炎无局限趋势B、观察12小时症状，体征加重C、中毒症状明显，有休克表现D、非手术治疗无效E、原发性腹膜炎正确答案E参考解析化脓性腹膜炎手术适应证
①经非手术治疗68小时后（一般不超过12小时），腹〜膜炎症状及体征不缓解反而加重者
②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎
③腹腔内炎症较重,有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者
④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者原发性腹膜炎不属于手术适应证
5、单选题消化道穿孔的临床表现，下列不正确的是A、突然剧烈腹痛，呕吐B、必有胃十二指肠溃疡病史C、压痛、反跳痛、腹肌紧张D、肠鸣音减弱或消失E、多数立位X线检查可见膈下游离气体正确答案B参考解析消化道穿孔时病人多有溃疡病史，部分病人有服用阿司匹林等非酱体抗炎药或皮质激素病史病人在穿孔发生前常有溃疡症状加重或有过度疲劳、精神紧张等诱发因素所以胃十二肠溃疡病史不是必备条件，往往溃疡症状加重或有过度疲劳、精神紧张等诱发因素才导致穿孔所以B选项错误
6、单选题下列关于急腹症的描述正确的是A、均需急诊手术治疗B、一般先出现恶心、呕吐，再出现腹痛C、应常规做直肠指检D、腹胀严重时可行诊断性腹腔穿刺E、腹部叩诊先检查病变部位，再检查无痛区正确答案C参考解析直肠、阴道指检急腹症病人均应行直肠指检，检查时需明确直肠腔内、腔外有无肿物因此C正确
7、单选题腹部损伤性腹腔穿刺时，抽到不凝血，应考虑为A、后腹膜血肿B、空腔脏器破裂C、实质脏器破裂D、前腹壁血肿E、误穿血管正确答案C参考解析腹腔穿刺如果抽到不凝血，提示实质性器官破裂所致内出血
8、单选题患者女性，20岁转移性右下腹痛30小时，伴呕吐发热，体温
38.5C,下腹有压痛,右侧为重，并有反跳痛，肌紧张，其腹腔穿刺液应为B、合并ARDSC、暴发型急性胰腺炎D、腹穿穿刺液为血性或浑浊脓性E、腹痛剧烈，恶心呕吐频繁正确答案E参考解析急性胰腺炎以下情况需考虑手术治疗
1.不能排除其他急腹症
2.胰腺和胰周坏死组织继发感染
3.虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化
4.暴发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗，多器官功能障碍仍不能得到纠正5,胆源性胰腺炎
6.病程后期合并肠瘦或胰腺假性囊肿故选项E符合题意
77、单选题急性胰腺炎当出现下列哪种情况时，应考虑重症胰腺炎A、高血糖B、低钙血症C、血、尿淀粉酶明显升高D、代谢性酸中毒E、白细胞明显升高正确答案B参考解析急性出血坏死性胰腺炎化验检查为血钙低于l.87nnnol/L
78、单选题男性，59岁反复左上腹持续性隐痛伴腹胀、消瘦、脂肪泻4年，每次发作腹痛时有加剧，并向腰背部放射，呈束腰带状既往有长期饮酒史查体皮肤巩膜无黄染实验室检查尿淀粉酶450U/L,空腹血糖
11.5皿014诊断首先考虑A、胃溃疡B、慢性结肠炎C、慢性胰腺炎D、胰头癌E、十二指肠溃疡正确答案C参考解析慢性胰腺炎临床表现腹痛最常见疼痛位于上腹部剑突下或偏左，常放射到腰背部，呈束腰带状疼痛持续的时间较长可有食欲减退和体重下降部分病人有胰岛素依赖性糖尿病和脂肪泻通常将腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症部分病人可因胰头纤维增生压迫胆总管而出现黄疸该患者反复左上腹持续性隐痛伴腹胀、消瘦、脂肪泻；每次发作腹痛时有加剧，并向腰背部放射，考虑为慢性胰腺炎
79、单选题腹部外伤并发出血性休克，主要的处理原则是A、快速补充液体B、给予大量镇静药物C、主要以输血补足血容量D、应用大量抗生素控制感染E、积极治疗休克的同时手术探查止血正确答案E参考解析腹部外伤并发出血性休克，主要的处理原则是积极治疗休克的同时手术探查止血
80、单选题女性，59岁上腹包块伴腹胀1个月，无腹痛、无发热2月前曾患急性胰腺炎查体巩膜、皮肤无黄疸上腹可扪及一拳头大小包块，表面光滑，无明显压痛B超检查提示为囊性包块诊断首先考虑A、胰腺囊腺瘤B、胰腺假性囊肿C、胰腺脓肿D、胃癌E、胰腺癌正确答案B参考解析患者有急性胰腺炎的病史，现出现上腹部无痛包块，B超检查提示为囊性包块，考虑诊断为胰腺假性囊肿
81、单选题男性，40岁进油腻食物并饮白酒
0.5kg后剧烈上腹痛4小时查体上腹部剑突下及左上腹压痛明显，无反跳痛和肌紧张此时，首先要做的检查是A、血淀粉酶测定B、尿三胆及胆红素C、血常规D、尿淀粉酶测定E、谷丙转氨酶测定正确答案A参考解析患者是进油腻和酒后出现的腹痛，结合查体考虑诊断为胰腺炎，首先要做的检查是血淀粉酶测定
82、单选题下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是A、血清脂肪酶B、血清正铁血白蛋白C、血清淀粉酶D、尿淀粉酶E、血清乳酸脱氢酶正确答案C参考解析目前临床上多采用血清淀粉酶、尿淀粉酶及血清脂肪酶等重要标志物来诊断急性胰腺炎患者急性胰腺炎发作后2-12个小时内，血清淀粉酶（C对）便开始升高，是急性胰腺炎的各项检查中最早出现异常的指标
83、单选题下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是A、反复发作上腹痛B、血糖增高C、粪苏丹HI染色镜下有脂肪滴D、B超检查胰腺增大E、CT检查胰腺增大、有钙化影正确答案E参考解析慢性胰腺炎影像学检查CT可显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰腺假性囊肿等改变MRI对慢性胰腺炎的诊断价值与CT相似，但对胰腺钙化的显示不如CT清楚故选E
84、单选题我国急性胰腺炎的主要病因是A、慢性酒精中毒B、胆道系统疾病C、内分泌与代谢障碍D、胰管阻塞E、手术与创伤正确答案B参考解析我国急性胰腺炎的主要病因是胆道系统疾病，胆石症最常见
85、单选题慢性胰腺炎最主要的病因是A、胰腺组织坏死B、胰液引流不畅C、胰腺血供障碍D、胰液外分泌异常E^胰液内分泌异常正确答案B参考解析慢性胰腺炎病因主要是胆道疾病和慢性酒精中毒，此二者均引起胰液引流不畅
86、单选题胰腺癌最常见的病理类型是A、鳞癌B、腺癌C、髓样癌D、小细胞癌E、未分化癌正确答案B参考解析胰腺癌包括胰头癌、胰体尾部癌90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，少见黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌
87、单选题胰头癌伴梗阻性黄疸，手术中探查发现肿瘤切除困难，为消除黄疸，术式宜采取A、胆囊十二指肠吻合术B、胆总管十二指肠吻合术C、胆总管空肠吻合术D、胆总管形管引流术E、胆囊造瘦术正确答案C参考解析手术方法主要是Whipple手术（胰头十二指肠切除术）即切除远端胃、胰头、胰钩部、十二指肠全部、空肠上段、胆囊、胆总管下段及局部淋巴结，亦有包括胆囊在内一并切除者对于不能切除的肿瘤，应行胆道减压术能耐受手术者可行胆肠吻合术因十二指肠需全部切除，所以胆肠吻合为胆总管空肠吻合故选C
88、单选题胰头癌区别于其他壶腹周围癌的常见特点是A、PTCD显示胆管下端梗阻B、血管造影提示门静脉受浸润C、大便潜血（-），黄疸进行性加重D、血淀粉酶高于正常E、大便苏丹染色阳性，显示脂肪颗粒正确答案B参考解析腺病毒肺炎临床表现
（1）起病潜伏期38天一般急骤发热，往往自第12天〜〜起即发生39℃以上的高热，至第34天多呈稽留热或不规则的高热；
（2）呼吸系统症状大多数患〜儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或轻度阵咳，同时可见咽部充血，呼吸困难及发绡多数开始于第36天，逐渐加重；重症者出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇甲床青紫X线检查可有大小不等〜的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见结合该患儿1岁，起病急骤，病初即出现高热，精神萎靡，面色苍白，现发病第4天，呼吸困难，伴有喘鸣，查体肺部可闻及散在湿啰音，血象白细胞减低，肺部X线可见大片状阴影，故考虑腺病毒肺炎可能性大
89、单选题男性，43岁上腹隐痛半年就诊ERCP检查发现主胰管粗细不均、扭曲、僵硬，胆总管下端向内移位诊断首先考虑为A、急性胰腺炎B、慢性胰腺炎C、胰腺假性囊肿D、胰腺癌E、先天性胆总管囊样扩张症正确答案B参考解析慢性胰腺炎胰管呈不同程度扩张，胰管结石和胰腺、实质钙化是其较可靠的征象ERCP可明确显示胰管及其分支出现的扭曲、变形、扩大、轮廓不规则和狭窄
90、单选题腹部闭合性损伤造成的胃、空肠、回肠、结肠穿孔，修补顺序是A、胃、空肠、回肠、结肠B、胃、回肠、空肠、结肠C、结肠、回肠、胃、空肠D、结肠、回肠、空肠、胃E、结肠、胃、回肠、空肠正确答案D参考解析腹部损伤手术探查结束应对伤情作全面估计，然后按轻重缓急逐一予以处理原则上应先处理出血性损伤，后处理空腔器官破裂伤；对于空腔器官破裂伤，应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤
91、单选题男性，63岁胰腺癌术后2年，CA19-9持续升高CT发现肝脏低密度占位，PET见FDG代谢增高灶诊断首先应考虑A、原发性肝癌B、肝血管瘤C、肝脓肿D、肝转移癌E、肝囊肿正确答案D参考解析CA19-9持续升高，CT发现肝脏低密度占位，FDG代谢增高，对临床诊断肝转移癌有重要意义
92、单选题女性，45岁突发上腹疼痛，伴恶心、呕吐超声检查显示胆囊多发结石，胰腺肿大，轮廓不清，回声减低，周围见少量液性暗区首先要考虑的诊断是A、急性胰腺炎B、慢性胰腺炎C、急性胃炎D、急性胆囊炎E、急性胆管炎正确答案A参考解析急性胰腺炎表现为
1.腹痛是本病的主要症状常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射
2.腹胀与腹痛同时存在
3.恶心呕吐早期即可出现，呕吐往往剧烈而频繁呕吐物为胃十二指肠内容物，偶可呈咖啡色呕吐后腹痛不缓解
4.腹膜炎体征急性水肿性胰腺炎时压痛多只限于上腹部，常无明显肌紧张超声检查可发现胰腺肿大和胰周液体积聚胰腺水肿时显示为均匀低回声，出现粗大的强回声提示有出血、坏死的可能突发上腹疼痛，伴恶心、呕吐超声检查显示胆囊多发结石，胰腺肿大，轮廓不清，回声减低，周围见少量液性暗区符合急性胰腺炎表现，故选A
93、单选题下列胰岛素瘤的临床特点，不正确的是A、葡萄糖耐量试验呈低平曲线B、饥饿试验能诱发症状C、血胰岛素增高50%以上D、低血糖症状E、一经确诊宜采取手术治疗正确答案C参考解析胰岛素瘤典型的临床表现为Whipple“三联征”或胰岛素瘤三联征
①阵发性低血糖或昏迷，往往在饥饿或劳累时发作
②急性发作时血糖低于
2.8mmol/L50mg/dl
③口服或静脉o注射葡萄糖后，症状缓解由于胰岛素的自主分泌，对葡萄糖负荷后不产生反应性，故血浆胰岛素浓度可为正常、增高或降低，与正常反应性不同，一般认为在服糖后1小时呈早期低血糖症，或23〜小时出现低血糖并一直呈低平曲线饥饿试验方法简便易行，阳性率可达80%95%,临床症状不典〜型，空腹血糖〉
2.8mmol/L50mg/dl者方可做此试验，一般在禁食1218小时后水除外可诱发低血糖发作外科手术切除是治疗胰岛素瘤唯一有效的方法，〜一经诊断明确后，均应及早手术治疗A、低血糖症状，发作时血糖低于
0.8mniol/L,给予葡萄糖后症状缓解
94、单选题Whipple三联征是指B、低血糖症状,发作时血糖低于
1.8mmol/L,给予葡萄糖后症状缓解C、低血糖症状,发作时血糖低于
2.2minol/L,给予葡萄糖后症状缓解发作时血糖低于
5.8mmol/L,给予葡萄糖后症状缓解D、低血糖症状,发作时血糖低于
6.8nunol/L,给予葡萄糖后症状缓解E、低血糖症状,正确答案C参考解析典型的Whipple三联征表现，应考虑本病的诊断此三联征包括空腹或运动后出现低血糖症状；症状发作时血糖低于
2.2nrniol/L；进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状
95、单选题慢性胰腺炎合并严重纤维化而无胰管扩张采取胰腺切除术，下列术式的选择，正确的是A、胰体尾部切除术，适用于胰体尾部病变者B、胰腺次全切除术，适用于严重的弥漫性胰实质病变者C、胰头十二指肠切除术（Whipple）,适用于胰头肿块者D、全胰切除术，适用于顽固性疼痛患者E、以上都是正确答案E参考解析胰腺切除术有严重胰腺纤维化而无胰管扩张者，根据病变范围选用
①胰体尾部切除术，适用于胰体尾部病变
②胰十二指肠切除术（Whipple手术），适宜于胰头肿块的病人，可解除胆道和十二指肠梗阻，保留了富有胰岛细胞的胰体尾部
③全胰切除术适用于病变范围广的顽固性疼痛病人
96、单选题急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是A、发病后24小时升高，48小时达高峰B、发病后数小时升高，24小时达高峰C、发病后48小时升高，72小时后达高峰D、发病后2小时升高，1224小时达高峰〜E、以上都不对正确答案B参考解析急性胰腺炎血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰
97、单选题急性胰腺炎并发休克的基本治疗方法，不包括A、应用抗生素和类固醇药B、应用中药抑制胰液分泌C、维持有效循环量，纠正酸碱平衡D、使用多巴胺等血管活性药物E、解痉药和抑制胰酶分泌药物正确答案B参考解析急性胰腺炎中医中药治疗中药的生大黄内服和皮硝的外敷，可以促进肠功能早期恢复和使内毒素外排
98、单选题出血坏死性胰腺炎难以与绞窄性肠梗阻鉴别时应A、胃肠减压B、防治休克C、灌肠观察D、CT检查E、查血清脂肪酶正确答案E参考解析急性出血坏死性胰腺炎血清脂肪酶明显升高（正常值23300U/L）具有特异性，〜也是比较客观的诊断指标
99、单选题胰头癌主要的症状是A、腹痛，腹部不适B、消化不良、厌食C、进行性黄疸D、肝脾大E、消瘦乏力正确答案C参考解析胰头癌黄疸的特点是进行性加重，由于癌肿压迫或浸润胆总管所致100＞单选题Whipple三联征指A、癫痫样发作，空腹血糖＜40mg/dl,用葡萄糖后症状缓解B、腹痛，血清胰岛素值高于正常，用葡萄糖后症状缓解C、腹痛，空腹血糖〈50nig/dl,用葡萄糖后症状缓解D、癫痫样发作，空腹血糖＜50mg/dl,静脉注射胰高血糖素后症状缓解E、空腹恶心呕吐，甲苯磺丁胭激发试验阳性，静脉注射胰高血糖素后症状缓解正确答案A参考解析低血糖是胰岛素瘤的首发症状，主要表现为低血糖对中枢神经系统的影响和低血糖引起的儿茶酚胺过度释放，症状常出现在清晨和运动后病人常诉头痛、焦虑、饥饿、复视、健忘等，部分病人甚至出现昏睡、昏迷或一过性惊厥、癫痫发作这种低血糖发作的症状可自行缓解或摄取葡萄糖后迅速缓解，但对发作的情况不能记忆病人有典型的Whipple三联征表现，应考虑本病的诊断此三联征包括空腹或运动后出现低血糖症状；症状发作时血糖低于
2.22mmol/L40mg/dl；进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状，故选择AA、黄色透明液体B、带臭味脓性液C、黄色浑浊无臭味液体D、浅红色水样液体E、暗红色血样液体正确答案B参考解析急性阑尾炎临床诊断
（1）腹痛典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（68小时）后转移并局限在右下腹
（2）胃肠道症状发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可〜发生，但程度较轻
（3）全身症状早期乏力炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38C左右体征
（1）右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征压痛点通常位于麦氏点
（2）腹膜刺激征象
（3）右下腹肿块结合题目患者转移性右下腹痛30小时，伴呕吐发热，体温
38.5C,下腹有压痛，右侧为重，并有反跳痛，肌紧张，符合急性阑尾炎临床诊断急性阑尾炎穿孔时抽出液为稀薄脓性略有臭味故选B
9、单选题男性，38岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天查体体温
39.6C,血压83/60mmIIgo皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26X10sup9/sup/L诊断为oA、急性化脓性胆囊炎B、胆囊穿孔C、急性出血坏死性胰腺炎D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、肝内胆管结石继发胆道感染正确答案D参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现腹痛、寒战高热、黄疸；神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡；合并休克可表现为烦躁不安、澹妄等体格检查体温常呈弛张热或持续升高达3940℃以上，血压降低剑突下或右上腹有压痛，胆总管梗阻者胆囊肿大实验室检查白细胞计数〜升高，可超过2OX1（）9/L中年男性，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸查体体温
39.6℃,血压下降皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26义109/L诊断为急性梗阻O性化脓性胆管炎
10、单选题患者，女，30岁，中上腹持续性疼痛3天，右下腹疼痛1天，伴呕吐2次，平时月经规则，现已停经32天，查体体温
37.2C,脉搏88次/分，血压120/75nlmHg,腹平，右侧腹部广泛压痛，右上腹最显著，伴轻度肌紧张，无反跳痛白细胞
16.3X10〈sup〉9〈/sup/L,中性粒85%,以往曾有类似发作史，但程度较轻应首先考虑的诊断是A、急性胃肠炎B、宫外孕破裂出血C、慢性胆囊炎急性发作D、十二指肠球部溃疡穿孔E、慢性阑尾炎急性发作正确答案E参考解析慢性阑尾炎既往常有急性阑尾炎发作病史，也可能症状不重亦不典型经常有右下腹疼痛，有的病人仅有隐痛或不适，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作有的病人有反复急性发作的病史主要的体征是阑尾部位的局限性压痛，左侧卧位体检时，少数病人在右下腹可扪及条索状肿物女性患者，中上腹持续性疼痛，右下腹疼痛伴呕吐，右侧腹部广泛压痛，右上腹最显著，伴轻度肌紧张，无反跳痛白细胞升高，中性粒为主，以往曾有类似发作史，但程度较轻符合急性阑尾炎迁延而成的慢性阑尾炎急性发作表现，故选E
11、单选题关于胰腺癌的叙述不正确的是A、好发年龄在2030岁之间〜B、多为胰头癌C、按组织类型，以导管细胞癌最多D、广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移E、该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差正确答案A参考解析胰腺癌好发于40岁以上者，男性比女性多见包括胰头癌、胰体尾癌其中胰头癌约占胰腺癌的70%80虬该病早期诊断困难，手术切除率低，预后较差因此本题选A
12、单选题〜体表无损伤而深部脏器发生损伤多见于A、挤压伤B、钝性外力挫伤C、冲击伤D、创伤性窒息E、辗轧伤正确答案C参考解析单纯冲击波致伤时，体表多完好无损，但常有不同程度的内脏损伤，表现为外轻内重的特点
13、单选题女，54岁有胆囊结石病史8年上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍，以下最有价值的检查是A、腹部平片B、上消化道根餐C、心电图D、腹部CTE、胃镜正确答案D参考解析急性胰腺炎指多种病因使胰酶在胰腺在内被激活引起胰腺组织自身消化，从而导致水肿、出血甚至坏死的炎症反应临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶或脂肪酶增高，重症常继发感染，腹膜炎和休克等多种并发症引起急性胰腺炎的病因较多,我国以胆道疾病为常见病因腹痛为本病的主要表现和首发症状，疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧腹痛常位于中左上腹，向腰背部呈带状放射起病后多出现恶心、呕吐实验室检查血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病腹部B超与CT、MRI显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺炎脓肿或假性囊肿的诊断有帮助从题干中得知，患者有胆囊结石病史，根据上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍等症状考虑急性胰腺炎，最有价值的检查是腹部CT
14、单选题急性胰腺炎患者，以下检查结果提示出血坏死型胰腺炎的是A、血淀粉酶明显升高（5倍以上）B、血脂肪酶明显升高（5倍以上）C、血钾V
2.5mniol/LD血钙VI.87ninK）l/LE血钠V125miiiol/L正确答案D参考解析急性胰腺炎血钙降低往往发生在发病后的第23天后，如果血钙水平持续低于
1.〜87mmol/L,预后不良
15、单选题Grey-Turner征常见于A、急性阑尾炎B、急性胆囊炎C、急性胃炎D、急性肝炎E、急性出血坏死型胰腺炎正确答案E参考解析少数严重胰腺炎患者胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征
16、单选题与急性胰腺炎预后无关的表现是A、休克症状B、血钙小于2mmol/LC、血糖大于
11.2mmol/LD、血淀粉酶显著升高E、腹膜刺激征正确答案D参考解析急性胰腺炎患者持久的空腹血糖大于lOmmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良低钙血症（2mmol/L）多见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度相平行，若血钙低于L5niniol/L提示预后不良淀粉酶的高低不反映病情轻重，重症急性胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常
17、单选题急性胰腺炎时，关于淀粉酶测定的正确叙述是A、只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎B、血清淀粉酶在8小时达峰值C、血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎D、淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度E、尿淀粉酶增高可持续24周〜正确答案D参考解析血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的两种胰酶可不升高
18、单选题男，38岁餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是A、肿大的胰腺压迫胆管所致B、肝细胞性黄疸C、胆结石并胰腺炎D、胆总管下端狭窄E、胆囊炎所致正确答案C参考解析急性胰腺炎的病因包括胆道疾病，占50%以上，称胆源性胰腺炎表现腹痛常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射，恶心、呕吐，若胆道结石嵌顿或肿大胰头压迫胆总管可出现黄疸检查血清淀粉酶升高，肝功能异常该患者餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，考虑其发生黄疸的最可能原因是胆结石并胰腺炎
19、单选题鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是A、上腹剧痛向左腰背部放射B、黄疸C、发热D、Cullen征E、呕吐正确答案D参考解析脐周围皮肤青紫及两侧肋腹皮肤灰蓝色为腹腔内大出血的征象Cullen征（卡伦征、Cullen-sign）,见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎，也见于其他内脏破裂的腹腔内大出血Cullen征是鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的体征
20、单选题下列关于胰腺假性囊肿的说法正确的是A、4cm的囊肿可自行吸收B、6cm的和多发囊肿自行吸收可能性较小C、观察时间为68周〜D、不能自行吸收的胰腺假性囊肿需要引流E、以上都对正确答案E参考解析胰腺假性囊肿〈4cm的囊肿几乎均可自行吸收6cm者或多发囊肿则自行吸收的机会较小，在观察68周后，若无缩小和吸收的趋势，则需要引流其方式包括经皮穿刺引流、内镜〜引流、外科引流
21、单选题急性胰腺炎发病12小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确A、血钙B、血糖C、血淀粉酶D、血脂肪酶E、尿淀粉酶正确答案C参考解析非出血坏死性重症胰腺炎血钙和血糖的改变大多不明显（A、B错误）血清淀粉酶在发病34小时后即可高于正常血脂肪酶的升高也在发病24小时以后，但不如尿淀粉酶检查简便易〜行，临床上很少用（D错误）尿淀粉酶增高出现较迟，一般在24小时以后开始增高且持续时间较长（E错误）
22、单选题急性胰腺炎出现下列哪种情况时应考虑出血坏死型A、血清淀粉酶明显升高B、低血钙C、低血糖D、低血磷E、白细胞明显降低正确答案B参考解析当急性胰腺炎患者出现血白细胞超过16X107L、血红蛋白和血细胞比容进行性降低、血糖高于IL Immol/L、血钙低于
1.87mmol/L、Pa2下降至8kPa60mmIIg以下、血尿素氮或肌酎升高、出现酸中毒等表现时应考虑出血坏死型
23、单选题直肠上段破裂应采用的手术方式A、充分引流破裂处周围B、确切修补后可不置引流C、剖腹后修补，同时行乙状结肠造口术D、破裂处切除吻合E、引流直肠周围间隙并加行乙状结肠造口术正确答案C参考解析腹部外伤引起直肠上段破裂，应剖腹进行修补，如属毁损性严重损伤，可切除后端端吻合，同时行乙状结肠双腔造瘦术，23个月后闭合造口选项C正确〜
24、单选题胰源性胰腺炎发展为休克的主要病理生理环节为A、胰酶外溢-脂肪酶-脂肪坏死B、大量胰消化酶被激活C、胰蛋白酶-胰舒血管素-激肽原-激肽D、胰蛋白酶-磷脂酶A-组织坏死E、胰酶-弹力纤维酶-血管损害出血正确答案C参考解析急性出血坏死性胰腺炎时，胰蛋白酶、血小板破坏、组织坏死或感染毒素等使大量血管活性物质如缓激肽、组胺等释放，引起全身炎症反应综合征，甚至多器官功能衰竭
25、单选题急性胰腺炎时尿淀粉酶与血清淀粉酶之间的关系是A、两者同时增高B、前者增高先于后者C、前者增高迟于后者D、前者不增高，后者增高E、前者持续增高，后者先高后低正确答案C参考解析胰酶测定血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，45天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时到高峰，下〜降缓慢，12周后恢复正常淀粉酶不同检测方法产生的诊断参考值不同，淀粉酶值愈高诊断正确率〜也越大但升高的幅度和病变严重程度不成正相关
26、单选题女性，70岁腹部胀痛1个月余CT检查提示胰腺体尾部占位CA-199异常增高PET/CT检查见胰腺体尾部低密度影，FDG代谢异常增高灶最可能的诊断是A、慢性胰腺炎B、亚急性胰腺炎C、胰腺癌D、胰腺囊肿E、胰腺肉芽肿增生正确答案C参考解析胰腺癌临床表现常见的临床症状是上腹部疼痛、饱胀不适，黄疸，食欲降低和消瘦等免疫学检查目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物，有几种血清学标记物在胰腺癌病人可升高，包括CA19-
9、CEA、CA12-
5、CA24-2等，其中CA19-9的临床意义较大，故常用于胰腺癌的辅助诊断和随访该患有腹部胀痛，CT提示胰腺体尾部占位PET/CT检查见胰腺体尾部低密度影，FDG代谢异常增高灶CA199异常，符合胰腺癌特征，故选C
27、单选题下列关于急性水肿性胰腺炎的病理改变，哪个是错误的A、病变多局限于胰体尾部B、病变胰腺肿大变硬C、可发生局限性脂肪坏死D、可有广泛的出血E、间质充血水肿正确答案D参考解析急性水肿性胰腺炎时可见胰腺水肿、肿大、分叶模糊，质脆，胰腺周围有少量脂肪坏死，病变累及部分或整个胰腺镜下可见间质水肿、充血、散在点状脂肪坏死和炎症细胞浸润，无明显胰实质坏死和出血
28、单选题有关急性胰腺炎的鉴别诊断，应考虑A、消化性溃疡并发穿孔B、急性胆囊炎和胆石症C、急性肠梗阻D、急性心肌梗死E、以上都是正确答案E参考解析急性胰腺炎注意同以急性腹痛为主要表现的其他疾病鉴别，如急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡急性穿孔、急性肠梗阻、肾绞痛、急性胃肠炎甚至冠心病等故选项E符合题意
29、单选题在急性胰腺炎的治疗中减少胰液分泌的措施是A、生长抑素B、质子泵抑制剂C、胰蛋白酶抑制剂D、H2受体阻滞剂E、以上都是正确答案E参考解析禁食、胃肠减压；给予解痉止痛药，如山蔗若碱、阿托品等均可减少胰液分泌质子泵抑制剂（PPD或于受体阻滞剂,可间接抑制胰腺分泌;生长抑素（如ctreotide）及胰蛋白酶抑制剂也有抑制胰腺分泌的作用故本题正确答案为E
30、单选题下列不属于胰腺炎基本病理改变的是oA、梗阻B、坏死C、出血D、充血E、水肿正确答案A参考解析胰腺炎的基本病理改变是水肿、充血、出血、坏死
31、单选题下列急性胰腺炎腹痛的特点，不正确的是A、病变严重时，腹痛可能不重B、呕吐后，腹痛可一定程度缓解C、疼痛剧烈，病变部位尤甚D、呈腰带状疼痛时，说明病变累及全胰E、为持续性疼痛，阵发性加重正确答案B参考解析急性胰腺炎临床表现可见恶心呕吐伴随腹痛而来，恶心呕吐频繁，呕吐物大多为胃内容物，呕吐后腹痛腹胀症状并不能缓解为其特点所以呕吐后，腹痛可一定程度缓解是不正确的
32、单选题急性胰腺炎时，有关淀粉酶变化的临床意义，下列错误的是A、血淀粉酶在12小时开始升高，24小时达高峰，45天逐渐降至正常〜〜B、尿淀粉酶在24小时才开始升高，4872小时达高峰，12周恢复正常〜〜C、尿淀粉酶测定值三200U/dl（索氏单位）有诊断意义D、淀粉酶升高的幅度与病变的严重程度不呈正相关E、腹腔穿刺液，测得淀粉酶值对诊断很有帮助正确答案C参考解析血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，45天逐渐降至正常；尿淀粉酶〜在24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，12周后恢复正常淀粉酶升高的幅度和病变严〜重程度不成正相关诊断性腹穿若抽出血性渗出液，且淀粉酶升高对诊断很有帮助尿淀粉酶大于300苏氏单位为诊断急性胰腺炎的重要根据
33、单选题以下重症急性胰腺炎急性反应期和轻型急性胰腺炎的非手术治疗措施中，错误的是A、禁食、胃肠减压B、肌注吗啡镇痛C、应用抗生素、抗胆碱能药物、抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂D、防治休克、防治体液代谢失调E、全身支持治疗正确答案B参考解析急性胰腺炎的治疗
1.禁食、胃肠减压；
2.补液、防治休克；
3.镇痛解痉吗啡可引起Oddi括约肌张力增高；4,抑制胰腺分泌；
5.营养支持故选B
34、单选题急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因是A、急性胆囊炎穿孔B、胃十二指肠溃疡穿孔C、胆总管结石D、肝破裂E、肠扭转。
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