高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_18

高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库」

81、单选题左半结肠破裂损伤，一般选择A、单纯横向缝合修补B、部分切除，端端吻合C、肠造口或肠外置术D、保守治疗E、带蒂肠片修（江南博哥）补术正确答案C参考解析结肠损伤的处理病人先采用肠造口术或肠外置术处理，待34周后病人情况好转时，〜再行关闭屡口

2、单选题胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖基础是由于A、胰腺有副胰管和胆总管相通B、胰腺导管和胆总管下端有共同通道、共同开口C、胰管与胆总管两者解剖位置靠近D、胆总管和胰腺导管开口于十二指肠内侧壁E、胰腺导管开口于胆总管开口之下正确答案B参考解析胰腺解剖约85%主胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，其膨大部分称Vater壶腹，壶腹周围有Oddi括约肌包绕，末端通常开口于十二指肠乳头；部分人虽有共同开口，但两者之间有分隔；少数人两者分别开口于十二指肠这种共同通道是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础因此答案为B

3、单选题有关胰源性溃疡，下列哪项是错误的A、是胰腺非B细胞瘤B、部分是由胰岛和胃窦部G细胞增生引起C、胰岛细胞瘤大部分是良性的D、大多数病人BA015mmol/h,BAO和MAO差别缩小E、夜间胃液量超过1L,酸量超过lOOmmol有诊断意义正确答案C参考解析胰岛细胞瘤包括胰岛素瘤、促胃液素瘤、胰高血糖素瘤、胰致腹泻瘤（肠肽瘤）等其中促胃液素瘤，60%70%的肿瘤是恶性的，有淋巴结或肝转移选项C错误，题目要求选出错误选〜项，故选C

4、单选题有关急性水肿性胰腺炎的叙述，不正确的是A、部分患者可见轻度黄疸B、持续性疼痛，阵发性加重C、常继发于胆道疾病D、病死率高E、少数患者可发生假性囊肿正确答案D参考解析轻症急性胰腺炎为水肿性胰腺炎，占急性胰腺炎的60%,无器官功能衰竭和局部或全身并发症主要表现为上腹痛、恶心、呕吐，可有腹膜炎，但多局限于上腹部，体征较轻,经及时的液体治疗，通常在12周内恢复，病死率极低〜B、检查时嘱咐病人吸气后再用力压下C、检查时病人深呼吸突然屏气为阳性D、检查时病人有皱眉反应为阳性E、按压右肋弓下有反跳痛阳性正确答案A参考解析检查时医生用左手掌平放于病人右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱病人缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称墨菲征Muphysign阳性

37、单选题关于胆囊息肉的手术指征，下列哪一项是错误的A、直径＞lcmB、有明显的症状C、年龄＞50岁D、息肉短时间内增大迅速E、CT检查疑有恶变正确答案C参考解析少数病例胆囊息肉可发生癌变，有的可能就是早期胆囊癌，临床上应予以重视胆囊息肉恶变的危险因素直径超过1cm；单发病变且基底部宽大；息肉逐渐增大；合并胆囊结石和胆囊壁增厚等，特别是年龄超过50岁、息肉直径大于2cHi者

38、单选题导致胆囊收缩素分泌的主要因素为A、酸性胃液刺激B、蛋白质食物刺激C、脂肪食物刺激D、迷走神经兴奋E、食物头相刺激正确答案B参考解析引起缩胆囊素释放的因素按由强至弱的顺序为蛋白质分解产物、脂酸钠、盐酸、脂肪；糖类没有刺激作用

39、单选题关于胆管癌下列哪一项是错误的A、指发生在左右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤B、上段胆管癌最为常见C、多为腺癌D、较易发生远处转移E、主要表现为进行性加重的黄疸正确答案D参考解析胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤，其中以上段胆管癌最为常见组织学类型95%以上为腺癌，癌肿生长缓慢，极少发生远处转移进行性加重的黄疸是其主要表现，半数病人伴瘙痒和体重减轻

40、单选题先天性胆道闭锁的手术治疗时机宜选择在出生后A、2个月内B、3个月内C、4个月内D、5个月内E、6个月内正确答案A参考解析胆先天性道闭锁的手术年龄最好不迟于出生后12周，也就是出生后两个月内

41、单选题下列哪项不是胆囊的正常生理功能A、浓缩胆汁B、分泌胆汁C、储存胆汁D、排出胆汁E、分泌黏液性物质正确答案B参考解析胆囊的生理功能

1.浓缩储存胆汁；

2.排出胆汁；3,分泌功能胆囊黏膜每天分泌约20ml黏液性物质，主要是黏蛋白，有润滑和保护胆囊黏膜的作用而胆汁主要由肝细胞分泌,约占胆汁分泌量的3/4,胆管细胞分泌的黏液约占l/4o

42、单选题下列哪项检查结果不符合肝门部胆管癌A、体检触及肿大的胆囊B、血清总胆红素、直接胆红素显著升高C、B超见肝内胆管扩张D、PTC见单侧肝内胆管扩张，另一侧不显影E、CT见肝内胆管扩张，肝门部有肿块正确答案A参考解析胆管癌是否能导致胆囊肿大主要取决于梗阻部位的高低，病变在中、下段的可触及肿大的胆囊，而上段胆管癌胆囊不肿大，甚至缩小肝门部胆管癌为上段胆管癌，所以说此时胆囊不大，体检时不能触及肿大的胆囊

43、单选题急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是A、大量使用有效抗生素B、应用升压药物C、扩容治疗D、解除胆道梗阻，通畅引流E、纠正水、电解质平衡紊乱正确答案D参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重症胆管炎）原则是立即解除胆道梗阻并引流当胆管内压降低后，病人情况常能暂时改善，有利于争取时间继续进一步治疗故选项D符合题）总、O

44、单选题胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联征是A、疼痛、发热、胆囊肿大B、疼痛、白细胞增高、腹膜炎C、发热、淀粉酶增高、黄疸D、胆囊结石、胆总管及肝内胆管结石E、疼痛、寒战高热、黄疸正确答案E参考解析胆管结石急性发作和急性胆管炎，可出现典型的Charcot三联征腹痛、寒战高热和黄疸

45、单选题腹部损伤处理，以下哪项正确A、先处理出血损伤B、先处理穿破性损伤C、先处理污染重的损伤D、先处理污染轻的损伤E、合并脑挫伤，先处理脑部挫伤正确答案A参考解析腹部损伤是否存在多发性损伤，对血压偏低或不稳的颅脑损伤者经颅脑伤处理后未能及时纠正休克，应考虑到腹腔内出血的可能，而且在没有脑干受压或呼吸抑制的情况下，应该优先处理腹腔内出血

46、单选题先天性胆总管闭锁的婴儿手术应在A、出生即手术B、出生后2个月内手术C、出生后36个月时手术〜D、应在半年后考虑手术E、等婴儿长大后再手术正确答案B参考解析先天性胆总管闭锁治疗手术是唯一有效的治疗方法，宜在出生后2个月内进行,此时尚未发生不可逆性肝损伤

47、单选题胆道疾病首选的诊断方法为A、口服胆囊造影B、静脉胆道造影C、B超D、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）E、内窥镜逆行性胰胆管造影（ERCP）正确答案C参考解析超声是诊断胆道疾病的首选方法超声对胆囊结石及肝内胆管结石诊断准确率高达90%以上胆囊结石典型表现为强回声光团其后伴声影，可随体位移动肝外胆管结石因胃肠道气体干扰，影响超声诊断正确率，仅80%左右超声可以根据胆管有无扩张、扩张部位和程度,判断黄疸的性质以及胆道阻塞的部位

48、单选题关于胆囊癌下列哪一项是错误的A、常发生在50岁以上B、男性比女性多见C、多发生于体部和底部D、多为腺癌E、以淋巴道转移多见正确答案B参考解析胆囊癌发病年龄绝大多数在50岁以上，平均

59.6岁女性发病约为男性的34倍〜

49、单选题关于原发性硬化性胆管炎下列哪一项是错误的A、以肝内和肝外胆管进行性纤维化狭窄为特点B、男性比女性多见C、胆囊常受侵犯D、主要表现为肝内胆汁淤滞E、病人常伴有溃疡性结肠炎正确答案c参考解析原发性硬化性胆管炎是以肝内和肝外胆管进行性纤维化狭窄为特点的疾病病变可累及胰管，但一般不侵犯胆囊

50、单选题患者，女，42岁，三年来经常夜间上腹部不适，2日前食油腻食物后突发上腹痛，为阵发性绞痛，畏寒，发热，呕吐，尿色逐渐加深入院时体温38℃,轻度黄疸，腹稍胀，有右上腹压痛，肌紧张，肠鸣音弱，白细胞20X10〈sup9〈/sup/L,中性80%,血清淀粉酶128单位（索氏法）最大可能是A、高位急性阑尾炎B、溃疡穿孔C、急性胰腺炎D、急性胆囊炎E、胆道蛔虫病正确答案D参考解析急性胆囊炎临床表现上腹胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛；夜间发作常见,饱餐、进食肥腻食物常诱发发作伴恶心、呕吐等消化道症状；病人常有轻至中度发热，可有畏寒，10%20%〜的病人可出现轻度黄疸体格检查右上腹可有压痛，可有腹肌紧张；白细胞升高中年女性，经常夜间上腹部不适，2日前食油腻食物后突发上腹痛，为阵发性绞痛，畏寒，发热,呕吐，尿色逐渐加深入院时体温38C,轻度黄疸，腹稍胀，有右上腹压痛，肌紧张，肠鸣音弱，白细胞2OX1（）9/L,中性80%,血清淀粉酶128单位（索氏法）最大可能是急性胆囊炎

51、单选题患者，男，38岁，因胆囊结石行胆囊切除术，术中胆道探查的指征下列哪一项是不对的A、胆总管直径增粗B、胆管内压力增高C、胆管内扪及小结石D、术中B超检查有结石影E、肝大正确答案E参考解析术中胆道探查的指征是，术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张，术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块，或发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚，或发现有胰腺炎表现，或行胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒

52、单选题肝内胆道引起的上消化道大出血，可致胆囊A、穿孔B、胆囊壁充血水肿C、无变化D、肿大E、缩小正确答案D参考解析胆道出血的病人多有类似胆绞痛的剧烈腹痛为先兆，右上腹多有不同程度的压痛,甚至可扪及肿大的胆囊

53、单选题上腹部绞痛，寒战高热、黄疸，最常见于A、胆道蛔虫病B、胆总管囊肿C、先天性胆道闭锁D、急性胆囊炎E、胆总管结石合并感染正确答案E参考解析肝外胆管结石其临床表现主要取决于有无梗阻和感染，如结石阻塞胆管并继发胆管炎，则出现典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸所以说上腹部绞痛，寒战高热、黄疸，最常见于肝外胆管结石合并感染，肝外胆管结石包括胆总管结石故正确选项为E

54、单选题原发性胆管结石形成的主要因素是A、胆盐含量增加B、磷脂增加C、胆盐下降D、胆固醇含量增加E、胆道有感染正确答案E参考解析原发性胆管结石多为棕色胆色素类结石其形成诱因有胆道感染、胆道梗阻、胆管节段性扩张、胆道异物如蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫、缝线线结等故选E

55、单选题男，55岁，肥胖餐后发作右上腹部阵发性绞痛，每次发作持续约12小时，疼痛向右〜肩背部放射，伴有饱胀感首选的检查方法是A、B超B、CTC、MRID、上消化道领餐E、口服胆囊造影正确答案A参考解析慢性胆囊炎的临床表现病人常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛，疼痛程度不一，多在上腹部，可牵涉到右肩背部，较少出现畏寒、高热或黄疸，可伴有恶心、呕吐该患者餐后发作右上腹部阵发性绞痛，疼痛向右肩背部放射，未明确诊断，首选的检查方法是B超

56、单选题小肠破裂的处理，不包括A、小段肠管有多处破裂者，应采用部分小肠切除吻合术B、手术方式以简单修补为主C、一旦确诊，应立即进行手术D、肠管大部分或完全断裂者，应采用部分小肠切除吻合术E、肠系膜损伤影响肠壁血液循环，以保守治疗为主正确答案E参考解析肠系膜损伤影响肠壁血液循环时应施行小肠部分切除吻合术

57、单选题男性，54岁，有糖尿病，查体发现胆囊内一约

2.5cmX

2.0cm结石，无明显自觉症状，目前首选的治疗方法是A、胆囊切开取石术B、胆囊切除术C、口服鹅脱氧胆酸D、体外震波碎石E、观察正确答案B参考解析患者考虑为胆囊结石，无症状但合并糖尿病者应首选胆囊切除

58、单选题慢性胆囊炎较少的临床表现是A、胆绞痛病史B、腹胀C、暧气D、有腰背部隐痛E、畏寒、高热，黄疸正确答案E参考解析慢性胆囊炎表现常不典型，多数病人有胆绞痛病史病人常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛，疼痛程度不一，多在上腹部，可牵涉到右肩背部，较少出现畏寒、高热或黄疸，可伴有恶心、呕吐故选项E符合题意

59、单选题胆道感染致感染性休克时A、禁忌手术B、紧急手术C、需经抗休克血压回升后手术D、大量抗生素控制感染后手术E、抗休克同时进行解除胆道梗阻正确答案E参考解析梗阻性、绞窄性和扭转性急腹症应早期手术如患者已处于休克则边抗休克边紧急手术治疗胆道感染所致感染性休克为梗阻性急腹症，应该抗休克同时进行解除胆道梗阻

60、单选题急性胆囊炎最严重的并发症是A、细菌性肝脓肿B、胆囊积脓C、胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎D、并发急性胰腺炎E、胆囊十二指肠内瘦正确答案C参考解析急性胆囊炎如出现寒战高热，表明病情严重，如胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓，或合并急性胆管炎故选C

61、单选题不需要与急性结石性胆囊炎进行鉴别的是A、急性胰腺炎B、高位急性阑尾炎C、消化性溃疡穿孔D、肝脓肿E、急性单纯性肠梗阻正确答案E参考解析与急性结石性胆囊炎鉴别的疾病包括消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿、胆囊癌、结肠肝曲癌或小肠憩室穿孔以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病

62、单选题下列哪项不属于慢性胆囊炎的临床表现A、腹胀B、右肩背部隐痛C、常出现畏寒、高热，黄疸D、暧气E、胆绞痛正确答案c参考讪析慢性胆囊炎常不典型，多数病人有胆绞痛病史病人常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛，疼痛程度不一，多在上腹部，可牵涉到右肩背部，较少出现畏寒、高热或黄疸，可伴有恶心、呕吐腹部检查可无阳性体征，或仅有上腹部轻压痛，Msphy征或呈阳性

63、单选题Mirizzi综合征是指A、胆总管结石持续嵌顿和压迫，引起胆总管狭窄，出现反复的胆管炎B、肝总管结石持续嵌顿和压迫，引起胆囊胆管屡，出现梗阻性黄疸C、胆囊结石持续嵌顿和压迫，引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘦，出现反复的胆管炎、梗阻性黄疸D、左肝管结石持续性嵌顿和压迫，引起左肝管狭窄梗阻，出现反复的胆管炎、梗阻性黄疸E、右肝管结石持续性嵌顿和压迫，引起右肝管狭窄梗阻，出现反复的胆管炎、梗阻性黄疸正确答案C参考解析Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄；反复的炎症发作导致胆囊肝总管屡，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管临床特点是胆囊炎及胆管炎反复发作及黄疸

64、单选题以下对胆管结石的论述，不正确的是A、根据结石的形态分为原发性胆管结石和继发性胆管结石B、原发性胆管结石大多为胆色素性结石或混合性结石C、继发性胆管结石是胆囊结石排入胆总管的胆固醇结石D、肝外胆管结石多位于胆总管下端E、肝内胆管结石分布于左右肝内胆管，以左外叶和右后叶居多正确答案A参考解析原发性胆管结石多为棕色胆色素类结石，继发性胆管结石是胆囊结石排入胆总管的胆固醇结石或黑色素结石；原发性胆管结石和继发性胆管结石不是根据结石形态

65、单选题以下对肝内胆管结石的论述，错误的是A、左右肝管汇合部以上的结石多为继发性结石B、可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因C、两侧肝管被结石阻塞时，出现黄疸，炎症重者出现休克及精神症状D、影像学特征表现为肝内胆管扩张、狭窄、肝内结石、左右肝管一部分不显影E、手术方法常用肝叶切除、胆肠吻合术正确答案A参考解析肝内胆管结石绝大多数为含有细菌的棕色胆色素结石，常呈肝段、肝叶分布，但也有多肝段、肝叶结石，多见于肝左外叶及右后叶，与此两肝叶的肝管与肝总管汇合的解剖关系致胆汁引流不畅有关肝内胆管结石易进入胆总管，成为继发的肝外胆管结石

66、单选题根据组织病理学，胆囊息肉包括A、胆囊癌B、炎性息肉C、乳头状腺瘤D、胆固醇息肉E、以上都对正确答案E参考解析胆囊息肉病理上可分为

（1）肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；

（2）非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉、异位胃黏膜或胰腺组织由于胆囊息肉术前难以确诊性质，故笼统称为“胆森息肉样病变〃或“胆囊隆起性病变”

67、单选题腹部损伤观察期间治疗原则不包括A、补液B、绝对禁饮食C、应用广谱抗生素D、应用止痛药E、抗休克正确答案D参考解析腹部损伤观察期间应做到禁用或慎用止痛剂，以免掩盖伤情

68、单选题女性，34岁，具有典型的Charcot三联征，最有可能的诊断是A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎C、胆总管结石D、肝脓肿E、急性胃炎正确答案C参考解析肝外胆管结石如继发胆管炎，可出现典型的Charcot三联征

69、单选题男性，34岁，阵发性上腹痛7天，B超示胆囊结石，首选的治疗是A、胆囊切开取石术B、胆囊切除术C、口服鹅脱氧胆酸D、体外震波碎石E、观察正确答案B参考解析胆囊结石首选胆囊切除术

70、单选题胆囊切除时，需要同时行胆总管探查的指征，下列错误的是A、术前已证实或高度怀疑有胆总管结石B、术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张C、术中常规探查胆总管作为一种诊断手段D、术中发现胆总管扩张，管壁增厚或扪及胆总管结石、蛔虫或肿块E、胆总管内抽出脓性、血性或泥沙样胆色素颗粒正确答案C参考解析行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术

①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻，包括梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎；

②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块；

③胆总管扩张直径超过1cm,胆囊壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；

④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管

71、单选题下列急性结石性胆囊炎的临床表现特点，正确的是A、结石阻塞胆囊管，造成胆汁淤积，继发细菌感染B、可分为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎C、上腹阵发性绞痛，放射痛，发热、黄疸D、Murphy征阴性E、坏疽穿孔造成胆汁性腹膜炎或穿孔至邻近脏器造成胆内瘦正确答案C参考解析急性结石性胆囊炎本病常在进食油腻食物后发病，主要表现为右上腹剧烈绞痛,阵发性加重，向右肩背部放射，可伴恶心、呕吐等消化道症状，严重者可有畏寒、发热体检右上腹有压痛、腹肌紧张，Murphy征阳性，常可触及肿大且有触痛的胆囊感染加重时部分患者可出现黄疸

72、单选题“白胆汁”是A、水B、渗出的组织间液C、脓液D、淋巴E、分泌的黏液正确答案E参考解析胆囊管梗阻时，胆汁中胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌黏液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称“白胆汁”故选E

73、单选题胆总管内压力上升到哪个值时，肝脏分泌胆汁受到抑制A、

0.98kPaB、

1.96kPaC、

2.94kPaD

3.92kPaE、

4.90kPa正确答案C参考解析胆总管内正常压力为

0.88L47kPa当胆总管内压力上升超过

2.94kPa时，肝脏分〜泌胆汁受到抑制

74、单选题下列哪项不能依靠B超判断A、胆管结石的大小B、梗阻部位的确定C、胆管扩张的程度D、胆管狭窄的程度E、胆管壁的厚度正确答案D参考解析B超可以判断

①肝内、外胆管及胆囊病变部位和大小；

②判断胆道梗阻部位及原因；引导肝胆管穿刺、引流、取石；

③可显示胆囊增大，胆囊壁增厚，并可探及胆囊内结石影

75、单选题有关胆囊腺瘤样息肉病变的特点，下列不正确的是A、属于胆囊常见的良性肿瘤B、无恶变倾向C、可合并胆囊炎或胆囊结石D、乳头状腺瘤可发生出血、坏死E、通常直径为

0.52cm,可单发或多发〜正确答案B参考解析胆囊息肉少数病例胆囊息肉可发生癌变，有的可能就是早期胆囊癌

76、单选题肝内胆管结石的特点是A、左肝管多于右肝管B、完全在左肝管C、左、右肝管相等D、右肝管多于左肝管E、完全在右肝管正确答案A参考解析肝内胆管结石绝大多数为含有细菌的棕色胆色素结石，常呈肝段、肝叶分布，多见于肝左外叶及右后叶常见的临床表现是急性胆管炎引起的寒战、高热和腹痛，除合并肝外胆管结石或双侧肝胆管结石外，局限于某肝段、肝叶者可无黄疸综上所述，左肝管结石多于右肝管符合肝内胆管结石特点，选项A正确

77、单选题对胆囊结石最有价值的特殊检查方法是A、X线平片B、超声检查C、CTD、MRIE、PTC正确答案B参考解析胆囊结石确诊常依靠影像学检查，首选超声检查，准确率达96队

78、单选题男性病人，32岁，转移性右下腹痛1天，腹痛加重伴发热8小时，体温

38.9℃白细胞计数升高，全腹压痛反跳痛，以右下腹明显最可能的原因是A、急性胃十二指肠溃疡穿孔

5、单选题男性，56岁无痛性黄疸2个月，且黄疸进行性加深，手术探查时见肝及胆囊肿大;胆总管增粗，直径约L8cm,胰头部可扪及5cmX5cm肿块，尚能推动应选用哪种手术方式A、胰十二指肠切除术B、全胰腺切除术C、胰头部切除术D、胆囊空肠吻合术E、全胰十二指肠切除术正确答案A参考解析

（1）、免疫印迹法不仅广泛应用于分析抗原组分及其免疫活性，并可用于疾病的诊断

（2）、ELISPOT技术应用领域非常广泛，如移植中排斥反应的预测、疫苗发展、Thl/Th2分析、自身免疫病研究、肿瘤研究、过敏性疾病研究、感染性疾病研究、抗原决定簇图谱分析、化合物和药物免疫学反应的筛选等

（3）、放射免疫沉淀试验是确定两种蛋白质在完整细胞内生理性相互作用的有效方法，同时弥补了免疫印迹法的不足

（4）、DotELISA的优点为NC膜吸附蛋白力强，微量抗原吸附完全，故检出灵敏度可较普通ELISA高68倍；试剂用量较ELISA节约约10倍；操作简单，〜实验及结果判断不需特殊设备条件；吸附抗原（抗体）或已有结果的NC膜可长期保存（-20C可长达6个月），不影响其活性

（5）、免疫印迹法（IBT）亦称酶联免疫电转移印迹法（EITB）是在蛋白质电泳分离和抗原抗体检测的基础上发展起来的一项检测蛋白质的技术，它将SDS-聚丙烯酰胺凝胶电泳的高分辨力与抗原抗体反应的高特异性相结合

（6）、放射免疫沉淀试验是确定两种蛋白质在完整细胞内生理性相互作用的有效方法，同时弥补了免疫印迹法的不足

6、单选题患者男，35岁右上腹撞击伤后腹痛，放射痛，伴恶心、呕吐1小时查体P120次/分，BP70/45mmHgo诉口渴，面色苍白，烦躁不安，意识淡漠，出冷汗，四肢凉腹胀，腹式呼吸消失，全腹压痛，肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛明显，肠鸣音减弱实验室检查RBC

2.5X10sup9/sup/L,WBC16X10sup9/sup/L,N89%Hb60g/L,HCT29%诊断首先考虑OA、十二指肠损伤B、肝破裂C、脾破裂D、胰腺损伤E、小肠损伤正确答案B参考解析肝脏闭合性损伤如裂伤较深，有些呈不规则星状或甚至严重碎裂，则表现为腹腔内出血及低血容量性休克，患者面色苍白、手足厥冷、出冷汗、脉搏细速，继而血压下降血腹可出现轻度腹膜刺激征，引起腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛有时胆汁刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛应定时测定红细胞、血红蛋白和血细胞比容观察其动态变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血血清AST值在损伤几小时后即可上升，ALT的升高更有临床意义患者右上腹受伤后，腹痛，放射痛，伴恶心、呕吐，查体休克表现，诉口渴，面色苍白，烦躁不安，意识淡漠，出冷汗，四肢凉腹胀，腹式呼吸消失，全腹压痛，肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛明显，肠鸣音减弱实验室检查贫血表现符合肝脏破裂表现，故选B

7、单选题关于“可能切除的胰腺癌”的叙述不正确的是A、可切除性评估介于可切除与不可切除之间B、直接手术切除多可致切缘阳性B、急性阑尾炎C、右输尿管结石伴泌尿系感染D、急性小肠炎E、急性化脓性胆囊炎正确答案B参考解析转移性右下腹痛及右下腹压痛提示阑尾炎，全腹压痛反跳痛提示病变已穿孔致腹膜炎

79、单选题腹部实质性脏器破裂最主要的临床表现是A、肠麻痹B、胃肠道症状C、全身感染症状D、内出血E、腹膜刺激征正确答案D参考解析实质性脏器如肝、脾、胰、肾等或大血管损伤主要临床表现为腹腔内或腹膜后出血，严重者可发生休克

80、单选题急性胆囊炎的致病菌不包括A、大肠杆菌B、克雷伯菌C、葡萄球菌D、粪肠球菌E、铜绿假单胞菌正确答案C参考解析急性结石性胆囊炎属于急性胆囊炎，其致病菌主要是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见，其他有克雷伯菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等常合并厌氧菌感染

81、单选题关于肝内胆管结石的叙述，说法正确的是A、属继发性胆管结石B、一般不合并肝外胆管结石C、双侧胆管被结石阻塞时出现黄疸D、右侧肝较左侧肝多见E、间歇期可有肝区胀痛和发热的表现正确答案C参考解析肝内胆管结石由结石的阻塞或反复胆管感染引起的炎症性狭窄造成，阻塞近端的胆管扩张、充满结石，长时间的梗阻导致梗阻以上的肝段或肝叶纤维化或萎缩，如大面积的胆管梗阻最终引起胆汁性肝硬化及门脉高压症故选C

82、单选题男性，43岁既往有胃溃疡病史已进行性黄疸1个月，伴陶土样便B超示肝内外胆管扩张，胆总管内径L6cm确诊应选择A、B超检查B、CT检查C、ERCP检查D、静脉胆道造影E、以上都不是正确答案C参考解析经十二指肠镜的逆行胰胆管造影术及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）近年来快速发展，现已成为胰胆系统直接造影及处理胆管结石的主要方法ERCP可显示胆管和胰管，帮助了解有无解剖变异、病变，必要时可收集十二指肠液、胆汁及胰液结合题目患者进行性黄疸1个月，伴陶土样便B超示肝内外胆管扩张，胆总管内径L6cni考虑为胰胆系统疾病因此答案为C

83、单选题下列哪项不是胆汁的功能的是A、乳化脂肪B、抑制肠道细菌生长繁殖C、中和胃酸D、刺激肠蠕动E、促进水溶性维生素的吸收正确答案E参考解析胆汁呈中性或弱碱性，其主要生理功能是

①乳化脂肪胆盐随胆汁进入肠道后与食物中的脂肪结合形成能溶于水的脂肪微粒而被肠黏膜吸收，刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活,水解脂类，促使脂肪、胆固醇和脂溶性维生素的吸收；

②清除毒素及代谢产物胆汁参与胆固醇和胆红素的代谢及清除；

③抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成；

④刺激肠蠕动；

⑤中和胃酸

84、单选题胆道蛔虫病的临床并发症是A、肝脓肿B、膈下感染C、败血症D、中毒性休克E、以上都是正确答案E参考解析当小儿左心房压力超过右心房时，卵圆孔先在功能上关闭，到出生后57个月,解剖〜上大多闭合

85、单选题胆囊息肉样病变的手术指征，下列不正确的是A、单发病变蒂粗大者或多发病变，伴胆囊结石者B、肿瘤标志物（CEA）测得值明显升高，除外其他胃肠道肿瘤者C、胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者D、两次B超检查均提示胆囊息肉者E、多普勒彩超检查有丰富的血供提示为恶性新生物者正确答案D参考解析胆囊息肉恶变的危险因素直径超过1cm；单发病变且基底部宽大；息肉逐渐增大；合并胆囊结石和胆囊壁增厚等，特别是年龄超过60岁、息肉直径大于2cm者病人如无以上情况，也无临床症状，则不需手术治疗，应每612月超声检查一次，观察息肉大小变化如病人存在上述恶〜变危险因素，而且有明显症状，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后,宜行手术故仅仅两次彩超检查提示胆囊息肉不能作为胆囊息肉样病变的手术指征故此题选Do

86、单选题胆固醇结石形成的主要原因是A、慢性胆道感染B、胆汁中胆固醇浓度减少C、胆道内蛔虫残体存留D、胆汁中胆盐和磷脂相对减少E、胆道梗阻正确答案D参考解析胆盐的肠肝循环被破坏时，胆汁中胆盐减少、胆固醇增加，胆固醇易于析出形成结石

87、单选题胆总管结石并化脓性胆管炎时发生的并发症中，下列哪项是错误的A、肝脓肿B、感染性休克C、急性胰腺炎D、结石压迫门静脉引起肝外型门脉高压症E、胆道出血正确答案D参考解析胆石病、胆道感染、胆道蛔虫病等胆道疾病，在发病过程中，若不及时诊治，可致病情加剧而发生胆囊穿孔、胆道出血、胆管炎性狭窄、胆源性肝脓肿、胆源性胰腺炎等严重并发症

88、单选题患者，女，30岁，黄疸半月，自诉尿黄，皮肤瘙痒检查肝肋下可及二指，压痛，黄疸指数50单位，AKP50单位，尿胆红素试验阳性，其他肝功能检查正常，应考虑A、溶血性黄疸B、急性黄疸性肝炎C、阻塞性黄疸D、胆道蛔虫病E、以上均不是正确答案C参考解析胆汁淤积性黄疸（等同于阻塞性黄疸）一般皮肤黏膜呈暗黄色，胆道完全阻塞者颜色呈深黄色，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色实验室检查血清CB增加为主，尿胆红素试验阳性因肠肝循环途径被阻断，故尿胆原及粪胆原减少或缺如血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高结合题目青年女性，黄疸半月，自诉尿黄，皮肤瘙痒黄疸指数50单位，AKP50单位，尿胆红素试验阳性，符合阻塞性黄疸表现因此答案为Co

89、单选题下列腹腔镜胆囊切除术中转为开腹手术的指征中，不包括A、胆囊癌B、胆管受损C、医生技术不能安全完成手术D、腹腔大出血E、疑有胆管结石正确答案E参考解析腹腔镜胆囊切除术转开腹手术的指征胆囊癌，胆管损伤，医生技术难以安全完成手术，腹腔大出血

90、单选题对于肝破裂出血的肝外伤治疗中，不恰当的是A、绝对卧床B、症状不明显，出血少的应观察C、出现出血征象时大量输血D、边输血，边手术E、控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手术正确答案C参考解析根据题目要求，我们需要选择在肝破裂出血的肝外伤治疗中不恰当的选项不恰当的是选项C、出现出血征象时大量输血虽然输血可以帮助补充失血量，但过度输血可能导致严重的并发症，如血液凝集功能障碍、感染等因此，在肝破裂出血的治疗中，应该根据患者的具体情况进行输血，并避免过度输血因此，选项C、出现出血征象时大量输血是在肝破裂出血的治疗中不恰当的做法

91、单选题胆囊结石的手术治疗方法中，首选的是A、经皮胆镜取石术B、腹腔镜胆囊切除术C、开腹胆囊切除术D、小切口胆囊切开取石术E、胆囊切开取石，胆囊造屡术正确答案B参考解析•对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗腹腔镜胆囊切除己是常规手术，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点故选项B符合题意

92、单选题下列无症状胆囊结石的手术指征，不包括A、合并糖尿病者B、直径超过23cm的胆囊结石者〜C、胆囊无功能者D、胆囊壁变厚形成钙化（瓷性胆囊）者E、积极要求手术者正确答案E参考解析胆囊结石有症状或虽无症状但合并糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能及反复发作胰腺炎者，应行胆囊切除术同时下列情况应考虑手术治疗

①结石数量多及结石直径三23cm；

②胆囊〜壁钙化或瓷性胆囊；

③伴有胆囊息肉三1cm；

④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎故选项E符合题意

93、单选题急性胆道感染的并发症中，包括A、胆道出血B、肝脓肿C、急性胰腺炎D、感染性休克E、以上都对正确答案E参考解析胆道疾病常见并发症胆石病、胆道感染、胆道蛔虫病等胆道疾病，在发病过程中,若不及时诊治，可致病情加剧而发生胆囊穿孔、胆道出血、胆管炎性狭窄、胆源性肝脓肿、胆源性胰腺炎等严重并发症

94、单选题下列肝外胆管结石的治疗，正确的是A、主要采用外科手术治疗，手术尽可能取尽结石，解除狭窄，去除感染灶，引流通畅B、对发作间歇期及发作后保守治疗好转者，一般择期手术C、结石完全梗阻，全身感染和局部炎症均较重者，急诊手术D、手术方法包括胆总管探查、切开取石和引流术E、以上都是正确答案E参考解析新生儿溶血病治疗光照疗法简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法指征当血清总胆红素水平增高时，根据胎龄、患儿是否存在高危因素及生后日龄，对照干预列线图，当达到光疗标准时即可进行该患儿生后第2天出现黄疸，第3天血清胆红素289umol/L17mg/dl,母亲血型为“0”，子血型“A”，抗体释放试验IgG抗A阳性，考虑为AB0溶血病，治疗首选光照疗法简称光疗

95、单选题胆囊癌的预后与分期有关，根据分期，侵犯胆囊壁全层属于A、I期B、II期c、m期D、IV期E、V期正确答案C参考解析国际上目前多采用美国癌症联合委员会AJCC联合制定的胆囊癌TNM分期，IH A期T NM,T穿透浆膜和或直接侵入肝脏和或一个临近器官或结构故侵犯胆囊壁全层属于m期O3O

396、单选题下列胆管癌的发生部位，正确的是A、根据发生部位，分为上段、中段和下段胆管癌B、上段胆管癌又称肝门部胆管癌，是指累及胆囊管开口以上至左右肝管汇合处的癌C、中段胆管癌位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘D、下段胆管癌位于十二指肠上缘以下至十二指肠乳头E、以上都是正确答案E参考解析根据肿瘤生长的部位，胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌，上段胆管癌又称肝门部胆管癌，位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，中段胆管癌位于胆囊管开口至十二指肠上缘,下段胆管癌位于十二指肠上缘至十二指肠乳头故ABCD均说法正确

97、单选题关于胆管癌的临床表现特点，下列不正确的是A、进行性加重的黄疸B、尿呈茶色，大便逐渐由黄色转为陶土色C、胆汁性肝硬化发生早，肝功能损害出现早D、胆管中下段癌多为无痛性梗阻性黄疸，进展快，伴轻度或明显胆囊肿大E、上段胆管癌位于一侧肝管，常无症状，当侵及对侧肝管时，出现黄疸正确答案C参考解析胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤临床表现为

1.黄疸逐渐加深，大便灰白，可伴有厌食、乏力、贫血半数病人伴皮肤瘙痒和体重减轻2,胆囊肿大病变在中、下段的可触及肿大的胆囊，Murphy征可能阴性，而上段胆管癌胆囊不肿大，甚至缩小

3.肝大肋缘下可触及肝脏，黄疸时间较长可出现腹水或双下肢水肿

4.胆道感染如发生，可出现典型的胆管炎表现右上腹疼痛、寒战高热、黄疸，甚至出现休克

5.实验室检查血清总胆红素、直接胆红素、ALP和y-GT均显著升高，而ALT和AST只轻度异常

98、单选题女性，60岁，3年来右上腹隐痛，厌油腻，5小时来突感上腹痛，呈持续性，阵发性加重，呕吐3次胃内容物，寒战发热急诊查体血压80/60niniHg,心率124次/分，神清，迟钝，淡漠，上腹部轻压痛，巩膜黄染化验白细胞

15.6X10〈sup〉9〈/sup/L,中性粒细胞89%,血TBIL

47.8uniol/L,DBIL

32.5u mol/L B超胆囊5cmX3cm,壁

0.6cm,内有多个光团,伴声影，直径

0.

40.6cm,肝内胆管扩〜o张，诊断应考A、急性爆发性肝炎B、急性化脓性梗阻性胆管炎C、慢性胆囊炎急性发作D、急性胆管炎E、急性胰腺炎正确答案B参考解析病人有上腹部疼痛和厌油腻的病史目前突然上腹部疼痛，持续性，阵发性加重,寒战发热，白细胞和中性粒细胞明显增多B超显示胆囊结石，故诊断为急性化脓性梗阻性胆管炎

99、单选题胆管癌的临床表现正确的是A、逐渐加深的阻塞性黄疸B、进行性体重下降C、继发出血D、胆囊增大E、以上都对正确答案E参考解析胆管癌临床表现黄疸90%98%病人出现，逐渐加深；半数病人伴皮肤瘙痒和体重〜减轻；胆囊肿大；肿瘤侵犯或压迫门静脉，可造成门静脉高压症而导致上消化道出血

100、单选题急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，宜采用A、胆总管切开T管引流术B、胆囊切除术C、括约肌切开术D、胆囊造口术E、胆囊切除、胆总管探查T管引流术正确答案E参考解析急性胆囊炎时，行胆囊切除，有下列情况应同时行胆总管探查术，胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管术中应争取行胆道造影或胆道镜检查，避免使用金属胆道探子盲目的胆道探查造成不必要的并发症胆总管探查后一般需置T管引流综上所述，根据题意，患者急性胆囊炎手术中发现了多发绿豆大小胆囊结石，有进入胆总管的可能，故应探查胆总管，术后T管引流C、按组织类型，以导管细胞癌最多D、多提倡术前新辅助治疗E、局部多无大血管受累，主要为淋巴结及远位转移正确答案E参考解析胰腺癌可能切除标准

①无远处转移；

②肠系膜上静脉或门静脉局限受累，狭窄、扭曲或闭塞，但其远近端正常，可切除重建；

③肿瘤包裹胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包裹，但未浸润至腹腔动脉干；

④肿瘤紧贴肠系膜上动脉，但未超过180选项E错误

8、单选题急性胰腺炎病情严重的重要指标是A、血白细胞＞15X109/LB、血钙＜

1.75mniol/L（7mg/dl）C、血清脂肪酶＞L5UD、血糖超过200mg/dL尿糖阳性E、血淀粉酶〉256U（温氏法）正确答案B参考解析急性出血坏死性胰腺炎的化验检查血白细胞超过16X107L、血红蛋白和血细胞比容进行性降低、血糖高于H.Immol/L、血钙低于

1.87mmol/L、PaO2下降至8kPa（60mmIIg）以下、血尿素氮或肌酎升高、出现酸中毒等表现个别重症胰腺炎的早期临床表现可不典型

9、单选题关于急性胰腺炎的发病机制，正确的是A、以上都是B、脂肪酶将脂肪分解成脂肪酸，使Ca2+结合形成脂肪酸钙，血Ca2+降低C、弹力蛋白酶破坏血管壁、胰腺导管，使胰腺出血和坏死D、胰液中的各种酶被激活，对胰腺及其周围组织产生“自身消化”E、胰舒血管素可使血管扩张、通透性增加，蛋白酶和脂肪酶造成组织细胞坏死正确答案A参考解析急性胰腺炎的发病机制复杂，胰酶自身消化学说、被激活的各种胰酶对胰腺组织产生自身消化，导致胰腺坏死酒精中毒的因素，胰蛋白酶再激活弹力蛋白酶等，导致胰腺自身消化；使胰腺腺泡细胞变性坏死，蛋白合成能力减弱高脂血症的因素损伤胰腺腺泡细胞和小血管，导致胰腺炎发生代谢的改变主耍是因为胰周和腹膜后脂肪坏死区域发生钙盐皂化作用故关于急性胰腺炎的发病机制，ABCD均正确

10、单选题下列对于重症急性胰腺炎出现腹腔间隔室综合征（ACS）的诊治正确的是A、持续腹内压＞12niiTiHg即可诊断B、腹腔内高压是判断重症急性胰腺炎预后的指标之一C、通常与新出现的器官衰竭无关D、手术减压时无需考虑腹膜后腔及网膜囊的完整性E、出现ACS多主张外科手术治疗正确答案B参考解析腹内压三12mHiHg为腹腔高压，腹内压与20nlmHg伴有与腹腔高压有关的器官功能衰竭为腹腔间隔室综合征（ACS）重症急性胰腺炎（SAP）患者腹膜后炎症越严重，腹胀越明显,腹腔积液时可加重腹胀，腹腔内压增高可导致ACS

11、单选题下列有关胰腺假性囊肿（PPC）说法正确的是A、胰腺假性囊肿（PPC）是急性胰腺炎以及胰腺损伤的少见并发症B、内镜下透壁引流（TED）是目前处理PPC的一线干预方法C、内镜下经十二指肠乳头引流（TPD）不适宜处理PPCD、PPC的囊壁有上皮细胞E、D Egidio根据胰管解剖结构是否和PPC相通，将PPC分为4型正确答案B参考解析胰腺假性囊肿（PPC）是最常见的胰腺囊性病变，多继发于急、慢性胰腺炎，以及外伤和手术等，其病理特点是囊内壁无上皮细胞覆盖手术治疗1•内引流术可直接将囊肿与胃后壁吻合，目前可用腹腔镜或胃镜完成此类手术

2.外引流术由于外引流术并发症和复发率较高，现已较少使用故选B

12、单选题发生腹部损伤时下列哪项叙述不正确A、需密切观察病人的生命体征变化B、重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道的指诊C、病人可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状D、脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反跳痛E、腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性正确答案D参考解析实质性脏器如肝、脾、胰、肾等或大血管损伤主要临床表现为腹腔内或腹膜后出血，严重者可发生休克腹痛呈持续性，一般并不很剧烈，腹膜刺激征也不明显故D错误

13、单选题黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是A、急性胆囊炎B、慢性胆囊炎，胆囊积水C、胆囊颈部结石嵌顿D、中下段胆管癌E、胆总管下段结石正确答案D参考解析胆管癌患者基本均可出现黄疸，多呈进行性加重大便灰白，可伴有厌食、乏力、贫血、皮肤瘙痒和体重减轻病变在中、下段的可触及肿大的胆囊，Muphy征可能阴性因此黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是中下段胆管癌

14、单选题引起急性胆囊炎的常见病因是A、胆道蛔虫进入胆囊B、胆囊息肉继发感染C、胆囊结石堵塞胆囊管D、胰腺炎致胰液反流E、胆总管下端梗阻正确答案C参考解析急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症，约95%的患者合并胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5%的患者未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎的致病原因为胆囊管结石梗阻，继发细菌感染，急性非结石性胆囊炎的病因尚未清楚

15、单选题胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是A、胆总管有扩张B、曾有梗阻性黄疸史C、胆囊水肿D、术中胆管造影示胆管结石E、胆总管触到结石正确答案C参考解析胆总管探查指征

①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻

②术中证实胆总管有病变

③胆总管扩张直径超过1cm

④胆囊结石小胆囊水肿不属于胆总管探查指征

16、单选题下列需要急行胆道减压的疾病是A、急性胆囊炎B、胆囊结石C、肝内胆管结石D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、胆囊结石嵌顿正确答案D参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎时胆道高压，全身中毒症状重，极易出现感染中毒性休克，需紧急手术，解除梗阻，胆道减压以挽救生命

17、单选题治疗胆囊结石，方法正确又效果确切的是A、药物溶石疗法B、体外震波碎石术C、经皮胆囊取石术D、胆囊切除术E、胆囊切除、胆总管探查引流术正确答案D参考解析对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗

18、单选题关于胆囊结石描述，错误的是A、胆囊结石均有症状B、进食油腻食物后症状加重C、大的单发结石不易发生嵌顿D、结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎E、胆绞痛向右肩部放射正确答案A参考解析大多数胆囊结石病人可无症状（A错），称为无症状胆囊结石

19、单选题胆囊切除术时，以下哪项不是胆总管探查的指征A、胆总管扩张B、胆囊多发小结石C、胆囊积液D、黄疸病史E、合并胰腺炎正确答案C参考解析急性胆囊炎患者行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术

①术前提示胆总管有梗阻；

②术中证实胆总管有病变；

③胆总管扩张直径超过1cm,胆囊壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；

④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管

20、单选题胆石形成的原因不包括A、胆汁中胆固醇过多B、胆汁中游离胆红素过多C、胆汁中胆汁酸过多D、胆道有感染因素E、胆汁排出不畅正确答案C参考解析胆石包括发生在胆管和胆囊的结石任何影响胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例和造成胆汁淤积的因素都能导致结石形成，如胆汁中胆固醇过多，或胆汁酸相对过少，导致胆固醇呈过饱和状态而沉淀析出结晶胆管结石形成的诱因有胆道感染、胆道梗阻等

21、单选题急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是A、输液，补充血容量B、静滴大量抗生素C、纠正酸中毒D、营养支持E、胆道减压手术正确答案E参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流紧急胆管减压引流只有使胆道压力降低，才有可能中止胆汁或细菌向血液的反流，阻断病情的恶化故选E

22、单选题患者，女性，38岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温39℃,近一天发现巩膜黄染,继而出现皮肤黄染提示可能发生的疾病是A、急性胆囊炎B、急性胃穿孔C、肝外胆管结石D、急性病毒性肝炎E、急性胰腺炎正确答案C参考解析肝外胆管结石患者一般无症状或仅有上腹部不适，当结石造成胆管梗阻时可出现反复腹痛或黄疸；如继发胆管炎，可出现典型的Charcot三联征腹痛、寒战高热和黄疸患者右上腹疼痛，伴有寒战、高热，出现黄疸，考虑为肝外胆管结石

23、单选题并发空气栓塞的肝破裂，提示A、门静脉裂伤B、肝短静脉撕裂C、主肝静脉或肝后段下腔静脉破裂D、合并中空脏器破裂E、合并气胸正确答案C参考解析胆汁性腹膜炎是肝损伤的常见并发症；肝破裂数多于左肝破裂数；如果肝主静脉受损，肝破裂可能并发空气栓塞；胆管出血（血液流入胆管和十二指肠）在肝破裂中很常见；并非所有肝破裂病例都要行肝切除术，也并非所有肝破裂病例都要行肝切除术只有在肝组织大面积损伤的情况下，特别是肝粉碎性破裂或严重肝组织挫伤和失去活力的情况下，才能行肝切除术或全肝切除术对于撕裂不深、出血不多的病例，清创后可直接缝合，或用明胶海绵填塞压迫大网膜

24、单选题口服胆囊造影术显影不良的因素中，下列哪项是错误的A、胃肠吸收功能不良B、黄疸C、胆囊管梗阻D、慢性胆囊炎E、胆囊腺肌病正确答案E参考解析口服胆囊造影是碘番酸在肠道吸收入肝，随胆汁分泌进入胆囊，胆汁在胆囊内浓缩使造影剂浓度增高，从而使胆囊在X线上显影胃肠吸收不良可使碘番酸在肠道吸收减少；黄疸时胆道压力增高，胆汁分泌减少；胆囊管梗阻使胆汁无法进入胆囊；慢性胆囊炎胆囊浓缩功能减退；胆囊腺肌症时胆囊功能正常，不会影响口服胆囊造影的结果

25、单选题急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，最主要的是A、纠正水、电解质紊乱B、使用足量有效的广谱抗生素C、恢复血容量D、改善和维持主要脏器功能E、紧急手术正确答案E参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则紧急手术解除胆道梗阻并减压引流手术以切开减压、引流胆管、挽救生命为主要目的，故应力求简单、有效，但对胆总管应尽可能仔细探查，力争解除梗阻故选E

26、单选题以下急性非结石性胆囊炎的临床特点，不正确的是A、病因明确，容易诊断B、临床表现与结石性胆囊炎相似C、病程发展迅速，一般在24小时内即发展成坏疽性胆囊炎D、B超或CT检查胆囊内无结石，胆囊膨胀，以胆囊壁增厚为可靠征象E、一经确诊，应尽早手术治疗正确答案A参考品析急性非结石性胆囊炎发生率约占急性胆囊炎的5虹病因仍不清楚，通常在严重创伤、烧伤、腹部非胆道手术后如腹主动脉瘤手术、脓毒症等危重病人中发生，约70%的病人伴有动脉粥样硬化；也有学者认为是长期肠外营养、艾滋病的并发症故A错

27、单选题慢性胆囊炎的诊断依据中，不包括A、十二指肠引流胆汁可能出现大量脓球B、伴有胆囊结石C、右上腹隐痛不适伴消化不良D、超声波检查胆囊增大或缩小E、脂肪泻正确答案E参考解析慢性胆囊炎有十二指肠引流胆汁可能出现大量脓球、伴有胆囊结石、右上、腹隐痛不适伴消化不良、超声波检查胆囊增大或缩小等表现，脂肪泻见于慢性胰腺炎

28、单选题胆总管探查及引流术适用于A、急性单纯性胆囊炎B、胆囊结石经常发作C、胆总管结石感染伴有休克D、肝内胆管结石局限于左叶E、胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎正确答案C参考解析胆总管结石感染伴休克考虑急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则即紧急手术解除胆道梗阻并减压引流手术以切开减压、引流胆管、挽救生命为主要目的，故应力求简单、有效，但对胆总管应尽可能仔细探查，力争解除梗阻故此题选C

29、单选题关于肝内胆管结石PTC的X线特征错误的是A、肝总管或左右肝管处有环形狭窄B、胆总管内有充盈缺损C、左右肝管或肝内胆管某部分不显影D、左右肝管不对称孤立性扩张E、肝内胆管呈哑铃状扩张正确答案B参考解析PTC、ERCP、MRCP均能直接观察胆管树，可观察到胆管内结石负影、胆管狭窄及近端胆管扩张，或胆管树显示不全、某部分胆管不显影、左右胆管影呈不对称等胆总管内有充盈缺损说明胆总管有结石或肿瘤，即肝外胆管结石的PTC的X线表现之一，而非肝内胆管结石的PTC的改变

30、单选题胆道感染的致病菌最常见的是A、大肠埃希菌B、克雷伯杆菌C、铜绿假单胞菌D、脆弱类杆菌E、肠球菌正确答案A参考解析胆道感染多为继发性感染，致病菌可通过胆道逆行侵入，或经血循环或淋巴途径进入胆道，因此致病菌主要为革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见

31、单选题胆道蛔虫病的诊断要点是A、伴有恶心、呕吐蛔虫B、腹痛反复发作C、可出现黄疸D、可并发胆源性胰腺炎E、剧烈腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征正确答案E参考解析胆道蛔虫病最具代表性的特点就是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征结合B超或ERCP检查可明确诊断

32、单选题急性梗阻性化脓性胆管炎较适合的急诊手术是A、胆囊切除术B、胆囊造口术C、胆总管切开减压，T管引流术D、肝叶切除术E、胆肠吻合内引流术正确答案C参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流包括

1、紧急胆管减压引流如胆总管切开减压；

2、T管引流；

3、ENBD；

4、PTCD选项B符合题意

33、单选题0对于黄疸的鉴别诊断价值不大的检查方法是A、B超B、口服法胆囊造影C、PTCD、ERCPE、MRCP正确答案B参考解析口服法胆囊造影因影响因素多、正确诊断率低，目前主要用于选择胆囊结石的非手术疗法时来评价胆囊功能，而不能用于黄疸的鉴别诊断

34、单选题腹膜后积气的X线表现A、腰大肌影消失B、胃大弯有锯齿形压迹C、花斑状改变D、穹隆征E、双肠壁征正确答案C参考解析十二指肠损伤X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变（积气）并逐渐扩展

35、单选题胆道术后T管拔除的注意事项，不包括以下哪一项A、拔除T管前应常规行T管造影B、造影后即可关闭T管24小时C、对长期使用激素、低蛋白血症的病人，拔管时间应延长D、拔管时切忌使用暴力E、如造影发现结石残留，应于保留T管6周后行胆道镜取石正确答案B参考解析胆道术后病人在拔T管之前均应常规行胆道造影，但T管造影时所注入的造影剂（目前以泛影葡胺等为常用）可引起胆管黏膜化学性炎症，导致急性胆管炎因此T管造影后应立即开放T管至少24小时，以利于胆汁的引流，防止胆管炎的发生36＞单选题关于Murphy征以下哪项是正确的A、Murphy征是检查者左手拇指放在病人右腹直肌外缘与肋弓交界处。