高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_20

高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_

201、单选题关于外伤性脾破裂，哪项是错误的A、病理脾易破裂B、破裂部位多见于脾上极C、破裂部位多见于膈面D、破裂面发生在脏面则危险性（江南博哥）更大，尤其是脾门E、被膜下破裂预后最佳，绝无危险之可能正确答案E参考解析脾破裂有慢性病变的脾更易破裂按病理解剖，脾破裂可分为中央型破裂（破裂位于脾实质深部）、被膜下破裂（破裂位于脾实质周边部分）和真性破裂（破裂累及被膜）三种前两种破裂因被膜完整，出血量受到限制，故临床上可无明显的腹内出血征象，不易被发现脾内血肿最终可被吸收，脾被膜下血肿有时在某些微弱外力的作用下，就可能引起被膜破裂而发生大出血，转为真性脾破裂，导致病情突然加重

2、单选题下列哪一项为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证A、胆囊息肉B、胆囊多发性结石C、肥胖女性D、急性胆囊炎E、合并妊娠正确答案E参考解析腹腔镜胆囊切除的禁忌证

（1）确无症状且无糖尿病等全身伴随疾病的胆囊结石

（2）高度怀疑的胆囊癌

（3）伴有严重腹腔内感染、重度肝硬化门脉高压症

（4）伴有胆管结石不能同期处理，或伴有Mirriz综合征

（5）伴有严重出血性疾病、重要脏器功能严重障碍

（6）3个月以内或6个月以上的妊娠

（7）不能耐受麻醉者因此答案为E

3、单选题胆囊动脉主要源自A、肝右动脉B、肝左动脉C、肝总动脉D、胃十二指肠动脉E、肝固有动脉正确答案A参考解析胆囊的动脉称胆囊动脉，常于胆囊三角（Calot三角）内起自肝右动脉胆囊动脉主要源自肝右动脉

4、单选题关于胆囊癌，下列哪项叙述不正确A、上段胆管癌比下段发病率高B、病理组织大多是腺癌C、局限性生长较多见D、主要转移方式是血行转移E、先天性胆管扩张症发生癌变机会较高正确答案D正确答案A参考解析典型的Charcot三联征腹痛、寒战高热和黄疸

40、单选题引起胆囊管梗阻的最常见原因是A、胆囊炎症B、胆道寄生虫C、胆囊结石D、胆道恶性肿瘤E、胆道良性肿瘤正确答案C参考解析胆道结石是导致梗阻的最主要原因，故引起胆囊管梗阻的最常见原因是胆囊结石

41、单选题急性胆囊炎最常见的致病菌是A、链球菌B、产气杆菌C、沙门氏菌D、葡萄球菌E、大肠埃希菌正确答案E参考解析急性胆囊炎致病菌主要是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见

42、单选题急性胆囊炎最常见病因是A、胆石症B、肠伤寒病C、腹腔感染D、脓毒血症E、胰液反流正确答案A参考解析急性结石性胆囊炎主要原因有

①胆囊管梗阻胆囊结石移动至胆囊管附近时，可堵塞胆囊管或嵌顿于胆囊颈

②细菌感染

43、单选题男，60岁发现皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒两周查体皮肤巩膜黄染，右上腹可触及无痛性圆形肿块，随呼吸上下活动该肿块可能是A、胆总管囊肿B、肝脏囊肿C、肿大胆囊D、胰头癌E、胆管癌正确答案C参考解析由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为库瓦西耶征阳性患者老年男性，发现皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒两周，诊断考虑胰头癌

44、单选题女性，11岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解,腹软，无局限压痛，最可能诊断为A、急性胃炎B、急性胆囊炎C、胆道蛔虫症D、急性肝脓肿E、急性胰腺炎正确答案C参考解析胆道蛔虫症临床表现常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧可伴有恶心、呕吐，腹痛可骤然缓解，间歇期可全无症状疼痛可反复发作，持续时间不一害患儿突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，无局限压痛，最可能诊断为胆道蛔虫症

45、单选题脾切除后发生OPSL常见病原菌为A、金葡菌B、霉菌C、链球菌D、肺炎球菌E、绿脓杆菌正确答案D参考解析脾破裂的处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”，脾切除术后的病人，主要是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，甚至可发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除术后凶险性感染OPSI,严重者可导致死亡

46、单选题急性化脓性胆囊炎时，最易穿孔的胆囊部位是A、胆囊颈部B、胆囊壶腹部C、胆囊前壁D、胆囊底部E、胆囊后壁正确答案D参考解析胆囊穿孔部位以胆囊底部多见

47、单选题急性胆囊炎穿孔后最常见的结局是A、形成胆囊周围脓肿B、急性弥漫性腹膜炎C、外屡D、内屡E、肝脓肿正确答案A参考解析急性胆囊炎胆囊穿孔后被周围粘连组织包裹，形成胆囊周围脓肿

48、单选题女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径12cm,〜首选的治疗方法是A、胆囊切除B、溶石治疗C、体外震波碎石治疗D、抗感染治疗E、排石治疗正确答案A参考解析对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗中年女性胆囊结石患者，胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石，直径12cm,故首选的治疗方法是胆囊切除〜

49、单选题男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安查体腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是A、急性胆囊炎B、胆总管结石C、胆道蛔虫病D、急性胰腺炎E、急性胃炎正确答案C参考解析胆道蛔虫病临床表现常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧痛时辗转不安、呻吟不止体检仅有右上腹或剑突下轻度深压痛男童，突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安查体右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是胆道蛔虫病

50、单选题男性，70岁健康体检时B超发现胆囊内有一约

0.8cm直径结石，随体位活动，口服法胆囊显影，充盈缺损不明显既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史目前的治疗建议是A、观察、随诊B、溶石疗法C、中药排石D、择期行胆囊切除术E、择期行腹腔镜胆囊切除术正确答案A参考解析儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石，一般不做预防性胆囊切除术，可观察和随诊老年男性，体检时发现胆囊

0.8cm结石，既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史属于无症状性胆囊结石，故目前的治疗建议是观察和随诊

51、单选题女性，40岁，既往体健，查体时B超发现有1枚直径1cm的胆囊结石，但从未有过任何症状最适合的处理是A、观察随访B、溶石治疗C、体外震波碎石D、开腹胆囊切除术E、腹腔镜胆囊切除术正确答案A参考解析儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石，一般不做预防性胆囊切除术，可观察和随诊

52、单选题女性，15岁，2小时前突发上腹绞痛，坐卧不安，伴恶心呕吐，后自行好转查体:未见明显阳性体征最可能的诊断是A、急性胆囊炎B、胆道蛔虫病C、急性胆管炎D、肠痉挛E、急性胃炎正确答案B参考解析胆道蛔虫病临床表现常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧痛时辗转不安、可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫间歇期可全无症状青少年女性，突发上腹绞痛，坐卧不安,伴恶心呕吐，后自行好转最可能的诊断是胆道蛔虫病

53、单选题男性患儿，诊断为胆道蛔虫病，其病史体征不支持诊断的特征是A、发病1224小时常有明显黄疸〜B、严重时可出现急性胆管炎征象C、疼痛间歇性发作D、粪便中可有排虫史E、恶心、呕吐正确答案A参考解析胆道蛔虫病如合并胆道感染，症状同急性胆管炎，如有黄疸出现一般均较轻（A错）严重者表现同梗阻性化脓性胆管炎

54、单选题男性，60岁，上腹隐痛，巩膜、皮肤发黄和瘙痒近两个月；纳差，稀便，乏力，体重减轻月余查体消瘦，巩膜皮肤明显黄染，腹壁无扩张静脉，腹平软，肝肋下6cm,边钝，质中，无结节，无触痛，触及胀大胆囊，无移动性浊音，恰当的治疗是A、中医中药治疗B、内科治疗C、继续门诊观察D、择期手术治疗E、体外碎石治疗正确答案D参考解析胰腺癌的主要症状包括中上腹部不适、体量减轻、恶心、黄疸、脂肪泻及疼痛等,临床表现包括腹痛与腹部不适、黄疸、消瘦、乏力、胃肠道症状以及其他，体征包括出现梗阻性黄疸后可有肝脏瘀胆性肿大以及肿大的胆囊老年男性患者，上腹隐痛，巩膜、皮肤发黄和瘙痒,纳差，稀便，乏力，体重减轻查体消瘦，巩膜皮肤明显黄染，肝脏肿大，触及胀大胆囊，无移动性浊音，符合胰腺癌的表现胰腺癌的治疗中，外科手术是目前治疗胰腺癌最有效的方法，故选项D符合题意

55、单选题女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊体温37℃,右上腹轻压痛，Murphy征（-）既往检查胆囊内有小结石对该病人首先考虑胆囊结石合并A、急性胆囊炎B、急性胆管炎C、急性胆绞痛D、急性胰腺炎E、急性胃炎正确答案C参考解析胆囊结石临床表现胆绞痛，疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或持续疼痛阵发性加剧，可伴有恶心、呕吐首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会再发作，随后发作频率会增加中年女性，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐体温37℃,右上腹轻压痛既往检查胆囊内有小结石故对该病人首先考虑胆囊结石合并胆绞痛

56、单选题关于腹内脏器损伤的叙述不正确的是A、可为闭合性B、可为开放性C、如有少量肠管脱出，急救现场立即送入腹腔D、如为实质性脏器损伤主要是出血E、如为空腔脏器损伤主要是感染正确答案C参考解析肠管脱出者，切勿将其直接回纳至腹腔，以免引起腹腔感染

57、单选题男，23岁间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日13次，有时里急后重，抗生素治〜疗无效最可能的诊断是A、溃疡性结肠炎B、Crohn病C、慢性细菌性痢疾D、肠结核E、阿米巴肠炎正确答案A参考解析溃疡性结肠炎临床上以血性腹泻为最常见的早期症状，多为脓血便，腹痛表现为轻到中度的痉挛性疼痛，少数病人因直肠受累而引起里急后重该患者间断脓血便2年，大便成形或糊状，有时里急后重，抗生素治疗无效最可能的诊断是溃疡性结肠炎

58、单选题45岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退入院体温40c，脉搏120次/分，血压70/50mniHg,该病人首选的治疗为A、大剂量抗生素治疗感染后择期手术B、全胃肠外营养后手术C、立即手术D、积极抗休克同时及早手术E、应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术正确答案D参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流L非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备主要包括维持有效的输液通道，尽快恢复血容量；

2.紧急胆管减压引流只有使胆道压力降低，才有可能中止胆汁或细菌向血液的反流，阻断病情的恶化患者出现三联征，考虑急性梗阻性化脓性胆管炎，故该病人首选的治疗为积极抗休克同时及早手术

59、单选题胆囊结石首选的辅助检查是A、B超检查B、CTC、MRCPD、胆囊造影E、ERCP正确答案A参考解析胆囊结石首选超声检查，其诊断准确率接近100%超声显示胆囊内强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石

60、单选题男性，40岁突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后仍有隐痛查体发现，右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏快，发热

38.5C,血白细胞16X10sup9/sup/Lo最可能的诊断是A、急性阑尾炎B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、肾结石E、胃十二指肠穿孔正确答案B参考解析急性胆囊炎临床表现急性发作主要是上腹部疼痛，逐渐发展至呈阵发性绞痛；疼痛放射到右肩、肩胛和背部伴恶心、呕吐等消化道症状病人常有轻至中度发热；体征右上腹胆囊区域可有压痛，腹肌紧张及反跳痛实验室检查白细胞增高中年男性，突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后仍有隐痛查体发现,右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏快，发热

38.5C,血白细胞16X10,7最可能的诊断是急性胆囊炎L6彳、单选题男性，51岁反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射查体肥胖，心率85次/分，血压115/80mniHg,右上腹轻压痛，无肌紧张为明确诊断，首选的辅助检查是A、CTB、MRCPC、ERCPD、纤维胃镜E、B超正确答案E参考解析胆囊炎临床表现上腹部疼痛，常与饱餐、进食肥腻食物诱发发作疼痛放射到右肩、肩胛和背部体征右上腹胆囊区域可有压痛中年男性，反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射查体肥胖，心率85次/分，右上腹轻压痛，考虑胆囊炎，B超对急性胆囊炎的诊断准确率为85%95%〜

62、单选题女性，58岁剑突下持续性胀痛10余小时，恶心呕吐，伴有寒战、发热过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎查体体温

39.8C,心率120次/分，血压75/55mniHg,剑突下压痛，肝区叩击痛，白细胞计数28义10〈sup9/sup/L,中性粒细胞92%,血清淀粉酶160U（索氏）对该患者最可能的诊断是A、胆道蛔虫症B、急性胆囊炎、胆石症C、急性胰腺炎D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、溃疡病穿孔正确答案D参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎多数病人有反复胆道感染病史和（或）胆道手术史临床表现腹痛、寒战高热、黄疸，恶心、呕吐；体格检查脉搏快而弱，血压降低剑突下或右上腹有压痛；实验室检查白细胞计数升高，可超过20X107L,中性粒细胞比例升高中年女性，剑突下持续性胀痛，恶心呕吐，伴有寒战、发热过去有类似发作并伴黄疸史查体体温

39.8℃,心率120次/分，血压75/55mmHg,剑突下压痛，肝区叩击痛，白细胞计数28X中性粒细胞92%,血清淀粉酶160U（索氏）对该患者最可能的诊断是急性梗阻性化脓性胆管炎

63、单选题男性，40岁右上腹阵发性绞痛，黑便，伴畏寒、发热1个半月，曾呕血两口，患者2个月前曾作胆总管探查手术，取出结石及蛔虫各一血常规白细胞

16.5义10sup9/sup/L,中性粒细胞84%,CT示右肝后叶有llcm9cni的低密度区应考虑为A、胆总管结石，胆道感染，胆道出血B、胆道蛔虫病C、胆道感染，应急性溃疡出血D、肝胆管结石，胆源性肝脓肿，胆道出血E、胆道感染正确答案D参考解析肝内胆管结石又称肝胆管结石，是我国常见而难治的胆道疾病胆道出血的临床表现随病因不同和出血量多少而异出血量少者，仅表现为黑便或大便潜血试验阳性胆道大量出血的典型临床表现为三联征

①胆绞痛；

②黄疸；

③上消化道出血（呕血、便血）肝脓肿是胆道感染的严重并发症因此，该患者2个月前曾作胆总管探查手术，取出结石及蛔虫，符合肝胆管结石；右上腹阵发性绞痛，黑便，伴畏寒、发热，白细胞升高，CT示右肝后叶有ncn）X9cni的低密度区，符合胆道出血和胆源性肝脓肿，所以选D

64、单选题男性，64岁突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐查体巩膜黄染，体温

39.8C,心率129次/分，血压90/60niniHg全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞28X10〈sup9〈/sup〉/L,尿胆红素（+）下列处理最妥的是A、胆总管十二指肠吻合术B、胆管空肠Roux-en-Y吻合术C、胃穿孔修补术D、胆总管减压，T管引流术E、胆囊切除术正确答案D参考解析急性化脓性胆管炎的临床表现起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛,继而发生寒战和弛张型高热，常伴恶心和呕吐约80%的患者可出现显著黄疸，体温升高，脉率增快可超过120次/分，脉搏微弱，剑突下和右上腹有明显压痛和肌紧张血白细胞计数明显升高和伴有核左移，可达

（2040）X107L,结合题目突发剑突下疼痛10小时，伴寒战、高热、恶心、呕吐查体巩〜膜黄染，体温

39.8℃,心率129次/分，血压90/60mniHg全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞28X107L,符合急性化脓性胆管炎临床表现治疗:内镜下胆道引流和减压这已成为治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的主要方法之一，不具备内镜下胆道引流和减压的条件时可直接施行剖腹手术引流，胆管切开探查和T管引流术因此答案为D

65、单选题女性，38岁，突发右上腹部阵发性刀割样绞痛，向右后肩背部放射，伴恶心、呕吐,寒战高热，黄疸两天，最可能的诊断是A、急性胆管炎B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、急性胃炎E、急性胆道蛔虫梗阻正确答案A参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎本病发病急骤，病情进展迅速临床表现腹痛、寒战高热、黄疸，常伴有恶心、呕吐等消化道症状中年女性，突发右上腹部阵发性刀割样绞痛，向右后肩背部放射，伴恶心、呕吐，寒战高热，黄疸两天，最可能的诊断是急性胆管炎

66、单选题男性，8岁，上腹阵发性钻顶样痛6小时查体腹软，无明显压痛和反跳痛最可能的诊断是A、胆管结石B、急性胆囊炎C、胆囊结石D、胆道蛔虫E、化脓性胆管炎正确答案D参考解析胆道蛔虫病临床表现特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，所谓“症征不符”，常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧患者，腹阵发性钻顶样痛，腹软，无明显压痛和反跳痛符合胆道蛔虫病的诊断

67、单选题肝破裂大出血的主要处理是A、用止血剂B、输血C、补液D、急诊手术E、吸氧正确答案D参考解析肝破裂以手术治疗为主，原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的引流故出现大出血时，应立即急诊手术

68、单选题男性，8岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴恶心、呕吐查体腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，最可能的诊断是A、胆石症B、急性胃肠炎C、胃溃疡穿孔D、胆道蛔虫症E、急性肠梗阻正确答案D参考解析胆道蛔虫病特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，所谓“症征不符”痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫体检仅有右上腹或剑突下轻度深压痛该患儿中上腹疼痛，伴恶心、呕吐查体腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，符合胆道蛔虫病表现，故选项D符合题意

69、单选题女性，35岁，因胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术，术中应采取的体位是A、平卧位B、头高足低位C、头低足高位D、左高有低位E、右高左低位正确答案B参考解析腹腔镜胆囊切除术时，体位应为头高足低位

70、单选题胆道蛔虫病的典型临床表现，下列不正确的是A、中上腹“钻顶样”剧烈绞痛B、突然发病，突然缓解C、蛔虫吐出史D、轻度黄疸E、持续性腹痛，逐渐缓解正确答案E参考解析胆道蛔虫病常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧

71、单选题女性，44岁3年来，经常夜间上腹不适2个月前进食油腻食物，突然右上腹阵发性绞痛，伴有呕吐，1天来，畏寒、发热、尿色加深入院时，体温39℃,巩膜轻度黄染，腹稍胀，右上腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音（土），肠鸣音弱，白细胞

16.2义10sup9/sup/L,中性粒细胞

0.80,血清淀粉酶（索氏）64U/dlo该患者最大的可能是患A、溃疡病穿孔B、急性胰腺炎C、高位急性阑尾炎D、急性胆囊炎E、胆道蛔虫病正确答案D参考解析急性胆囊炎临床表现开始时仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛；夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作伴恶心、呕吐等消化道症状病人常有轻至中度发热，可有畏寒，轻度黄疸；体征右上腹压痛，腹肌紧张；实验室检查白细胞升高中年女性，经常夜间上腹不适2个月前进食油腻食物，突然右上腹阵发性绞痛，伴有呕吐，畏寒、发热、尿色加深体温39℃,巩膜轻度黄染，腹稍胀，右上腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音（±）,肠鸣音弱,白细胞

16.2X109/L,中性粒细胞

0.80,该患者最大的可能是急性胆囊炎

72、单选题关于胆囊癌的临床特点，以下错误的是A、女性多见，50岁以上者占82%B、结石的慢性刺激是重要的致病因素，胆囊癌伴存胆囊结石者占80%以上C、组织病理学主要为腺癌，鳞癌、混合癌者少见D、转移方式主要为血行转移，其次淋巴转移E、早期无特异性表现，早期诊断困难，一经确诊多为晚期正确答案D参考解析胆囊癌可经淋巴、静脉、神经或胆管腔转移，癌细胞脱落可在腹腔内种植转移，也可直接侵犯邻近器官沿淋巴引流方向转移较多见，肝脏是最常受胆囊癌直接侵犯的器官故D项错误

73、单选题有关肝外胆管结石的外科手术治疗，下列选项不正确的是A、手术尽可能取尽结石，解除狭窄，去除感染灶，引流通畅B、对发作间歇期及发作后保守治疗好转者，择期手术C、结石完全梗阻，全身感染和局部炎症均较重者，急诊手术D、手术方法包括胆总管探查、切开取石和引流术E、腹腔镜微创手术已完全取代传统的开腹手术正确答案E参考解析肝外胆管结石仍以手术治疗为主可采用腹腔镜或开腹手术

74、单选题胆囊的血液供应，以下不正确的是A、胆囊动脉大多源自肝右动脉B、变异者可源自肝左、肝中、肝固有、胃十二指肠和肠系膜上动脉C、胆囊动脉在Calot三角内分出深浅支分别供应胆囊床面和游离面D、胆囊静脉以多个分支回流至门静脉系统，也可经胆囊床进入肝实质汇入肝静脉E、胆囊动脉为无侧支的终末动脉，胆囊炎时易发生栓塞正确答案E参考解析胆囊动脉常有变异，可起自肝固有动脉或其左支、胃十二指肠动脉或具有双胆囊动脉等因此无侧支错误故答案是E

75、多选题Charcot三联征包括A、腹痛B、黄疸C、肝大D、寒战高热E、胆囊肿大正确答案A BD参考解析肝外胆管结石可出现典型的Charcot三联征腹痛、寒战高热和黄疸

76、单选题下列哪项检查对梗阻性黄疸病人诊断价值不大A、经皮经肝穿刺胆道造影B、B型超声C、静脉法胆道造影D、经内窥镜逆行胰胆管造影E、低张十二指肠钢餐检查正确答案C参考解析静脉胆道造影显影常不清晰，且受肝功能、血清胆红素水平等多种因素影响，现已很少采用，为PTC、ERCP和磁共振胆胰管成像MRCP所取代故对梗阻性黄疸病人诊断价值不大是静脉法胆道造影

77、单选题女性，60岁因突发性右上腹痛8小时入院查体体温

38.5C,心率90次/分，血压110/80mmHg,右上腹压痛,肌紧张、反跳痛,WBC16X10sup9/sup/L B超提示胆囊增大壁厚，内o有结石多个，胆总管直径

1.2cm,拟行急诊手术应选择的手术方式是A、胆囊切除术B、胆囊切除加总胆管探查术C、胆囊造瘦术参考解析胆囊癌可经淋巴、静脉、神经或胆管腔转移，癌细胞脱落可在腹腔内种植转移，也可直接侵犯邻近器官沿淋巴引流方向转移较多见

5、单选题急性胆囊炎的致病菌主要来源A、从胆道逆行至胆囊B、经门静脉而来C、邻近脏器D、淋巴管道E、经动脉系统而来正确答案A参考解析急性胆囊炎的病因中，细菌感染致病菌多从胆道逆行进入胆囊、或经血液循环或经淋巴途径进入胆囊，在胆汁流出不畅时造成感染致病菌主要是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见故选A

6、单选题胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用A、胆囊切除术B、胆囊造口术C、胆囊切除加胆总管探查引流术D、胆囊切除加胆管空肠吻合术E、Oddi括约肌切开成形术正确答案B参考解析胆囊造口术对高危病人或局部粘连解剖不清者，可先行造口术减压引流，3个月后再行胆囊切除术故胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用胆囊造口术

7、单选题有关胆囊结石手术治疗的表述，正确的是A、无论症状轻重与否，均行胆囊切除B、病情严重者不施行手术治疗C、有症状的胆囊结石，应及时行胆囊切除术D、无症状结石一律手术治疗E、一般不考虑切除胆囊正确答案C参考解析有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗

8、单选题典型的Charcot三联征对以下哪种疾病有诊断意义A、急性十二指肠憩室炎B、急性胰腺炎C、急性胃炎D、急性胆管炎E、急性胆囊炎正确答案D参考解析肝外胆管结石典型的Charcot三联征腹痛、寒战高热和黄疸而结石停留于胆管内主要导致急性和慢性胆管炎结石引起胆汁淤滞，容易引起感染，感染造成胆管壁黏膜充血、水肿，加重胆管梗阻；反复的胆管炎症使管壁纤维化并增厚、狭窄，近端胆管扩张故本题选择Do

9、单选题肝外胆管癌黄疸表现为D、胆肠吻合术E、PTCD正确答案B参考解析胆囊结石的典型症状为胆绞痛，只有少数病人出现，其他常表现为急性或慢性胆囊炎胆绞痛典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐患者突发性右上腹痛，体温

38.5C,右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC明显升高，B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，诊断考虑胆囊结石对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗故患者应行胆囊切除术行胆囊切除时同时行胆总管探查术的情形包括胆总管扩张直径超过1cm,胆囊壁明显增厚，患者B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径

1.2cm,故应行胆总管探查术综合以上信息，行胆囊切除加总胆管探查术

78、单选题实质性脏器破裂腹腔内不凝积血的主要原因是A、血液被腹膜渗液稀释B、凝血因子生成障碍C、凝血酶原降低D、出血量大E、腹膜的去纤维作用正确答案E参考解析•腹腔穿刺如果抽到不凝血，提示实质性器官破裂所致内出血，因腹膜的去纤维作用而使血液不凝固故选E

79、单选题女性，61岁既往有类似发作历史持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸查体体温

39.2℃,血压70/50nniiHg,心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性白细胞24X10sup9〈/sup〉/L最大可能的诊断是A、急性胃穿孔B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、以上都不是正确答案D参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现多数病人有反复胆道感染病史和（或）胆道手术史临床表现寒战高热，可有腹痛，黄疸较轻；神情淡漠；合并休克可表现为烦躁不安；体格检查体温常呈弛张热或持续升高达3940℃以上，脉搏快而弱，血压降低剑突下或右上腹有压痛，白〜细胞计数升高，可超过20X107L老年女性既往有类似发作历史持续性右上腹胀痛，伴寒战、高热，黄疸查体体温

39.2C,血压70/50nnnHg,心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性白细胞24X109/L最大可能的诊断是急性梗阻性化脓性胆管炎

80、单选题下列肝内胆管的解剖特点，错误的是A、凡左、右肝胆管开口以上者，称为肝内胆管系统B、肝内胆管和肝内门静脉、肝动脉同被包在Glisson鞘内C、包括毛细胆管、小叶间胆管、肝段和肝叶胆管、左肝管和右肝管的肝内部分D、左右肝管为一级分支E、各肝段为二级分支，左内、左外叶和右前、右后叶为三级分支正确答案E参考解析左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支

81、单选题患者男，60岁黄疸伴体重减轻1个月，查体巩膜黄染血清总胆红素153n mol/L,B超发现“肝内胆管扩张，胆总管直径

0.6cni,胆囊萎缩”诊断首先要考虑A、下段胆管癌B、胆囊结石C、肝门部胆管癌D、胰头癌E、缩窄性乳头炎正确答案C参考解析肝门部胆管癌临床表现黄疸，半数病人伴皮肤瘙痒和体重减轻；胆囊不肿大，甚至缩小；实验室检查；血清总胆红素著升高；超声检查，可见肝内胆管扩张或见胆管肿物老年男性，黄疸伴体重减轻1个月，查体巩膜黄染血清总胆红素153umol/L,B超发现“肝内胆管扩张，胆总管直径

0.6cm,胆囊萎缩”诊断首先要考虑肝门部胆管癌

82、单选题胆道探查取石术后，拔除形管的指征是切口拆线A、术后1周,引流减少B、术后1周,体温正常，白细胞下降C术后1周，黄疸消退，肝功正常D、术后2周,引流减少，造影通畅E、术后2周,正E确答案参考解析胆道探查取石、放置T管引流术后1014天可行T管造影，造影后〜应继续引流24小时以上，再试行闭管因此胆道探查取石术后，拔除形管的指征是术后2周，引流减少，造影通畅

83、单选题怀疑是急性胆囊炎、胆结石时，首选的检查A、胆囊造影B、B超C、CTD、经皮肝穿刺胆管造影E、胆道镜检查正确答案B参考解析胆囊结石，急性胆囊炎首选超声检查，其诊断准确率接近100%超声显示胆囊内强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石

84、单选题有关右副肝管的类型与特点，以下错误的是A、右副肝管多发自肝右叶汇入左副肝管B、与肝总管的下部汇合C、在肝总管与胆囊管的交接处汇合D、后两种类型在胆囊切除时，若不加注意最容易损伤E、有些副肝管的管径较细，手术时不易发现容易损伤正确答案A参考解析副肝管多发自肝右叶汇入肝管或肝总管

85、单选题急性胆囊炎，在哪种情况下不宜行腹腔镜胆囊切除术A、发病时间＞72小时B、高龄患者伴有糖尿病，发病48小时C、右上腹压痛、肌紧张，Muphy征阳性D、发病时间〈72小时E、肥胖患者正确答案A参考解析急性胆囊炎急诊手术的适应证

①发病在4872小时内者；

②经非手术治疗无效或病〜情恶化者；

③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者

86、单选题根据胆总管的行程和毗邻关系，下列选项不正确的是A、十二指肠上段，始于肝总管与胆囊汇合处，止于十二指肠上缘B、十二指肠后段，行经十二指肠第一段后方C、胰腺段，在胰头后方的胆管沟内或实质内下行D、十二指肠壁内段，胰腺段胆总管下行至十二指肠降部中段后，斜行进入肠管后内侧壁E、胆总管十二指肠壁内段长

1.52cm〜正确答案E参考解析十二指肠壁内段长约Icni,行至十二指肠降部中段，斜行进入肠管后内侧壁胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大呈壶状，亦称Vater壶腹故选E

87、单选题胆总管的探查指征不包括A、胆总管扩张者B、有梗阻性黄疸病史者C、胆总管摸到异物或块状物者D、胆囊萎缩者E、术中胆囊管造影发现胆管结石者正确答案D参考解析行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术

①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻，包括梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎；

②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块；

③胆总管扩张直径超过1cm,胆囊壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；

④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管选项ABCE均正确，由排除法得知选D

88、单选题关于胆囊结石的临床表现特点，下列不正确的是A、静止性胆囊结石约占50%B、不典型的消化道症状常被误诊为胃病C、胆绞痛呈持续性D、结石或粘连压迫梗阻引起胆囊积液，胆囊胀大E、并发肝总管狭窄或胆囊胆管瘦，出现胆管炎、梗阻性黄疸（Mirizzi综合征）正确答案C参考解析胆绞痛典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或胆石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，部分病人因剧痛而不能准确说出疼痛部位，可伴有恶心、呕吐故此题选择C

89、单选题腹部损伤中腹膜炎出现较晚的脏器为A、胆囊损伤B、上段回肠损伤C、下段回肠损伤D、胃十二指肠损伤E、结肠损伤正确答案E参考解析结肠损伤发生率仅次于小肠，但因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重

90、单选题关于胆囊的解剖特点，下列不正确的是A、分为底、体、颈三部分，囊状扩张的颈部称为胆囊壶腹（Hartmann袋）B、呈梨形附着于肝脏面胆囊窝处，约8cmX3cni,容量约50mlC、胆囊管由胆囊颈延续而成，长约23cm,直径约

0.3cm〜D、胆囊管一般呈钝角与肝总管汇合成胆总管E、胆囊管、肝总管与肝下缘构成胆囊三角（Calot三角），内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿过正确答案D参考解析胆囊管一般呈锐角与肝总管汇合成胆总管，与肝总管的汇合点可高可低，高的在肝总管与右肝管的连接处，低的在十二指肠上缘或后方才与胆总管汇合，有的胆囊管绕过前方或后方在左侧与肝总管汇合

91、单选题原发性硬化性胆管炎的外科治疗，错误的是A、目的是引流胆汁，减轻肝脏损害B、手术探查胆道时，须作活检C、局限性狭窄者可行狭窄处扩张，放入支撑管引流D、左或右半肝切除，引流胆汁E、肝移植正确答案D参考解析原发性硬化性胆管炎胆汁引流如为节段性病变，可通过ENBD、PTCD在胆管内置放支撑引流管或导管；也可手术置放U形管引流胆汁，以降低胆管压力、改善黄疸

92、单选题有明显梗阻性黄疸表现，B超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，下一步检查宜采用A、CTB、MRCPC、PTCD、ERCPE、MRI正确答案D参考解析ERCP对梗阻性黄疸的鉴别诊断优于静脉胆道造影，主要适用于不明原因的梗阻性黄疸

93、单选题下列肝外胆管的解剖特点，不正确的是A、凡左、右肝胆管开口以下者，称为肝外胆管系统B、右肝管的副肝管较少，左肝管的副肝管较为常见C、左右肝管在肝门下方汇合成肝总管，长为24cm,直径约5nini〜D、肝总管与胆囊管汇集为胆总管，长为79cm,直径为48mm〜〜E、包括左右肝管、肝总管、胆总管、胆囊管和胆囊正确答案B参考解析副肝管是肝脏某一段或某一叶的肝管和右肝管、左肝管结合的位置低于正常水平,并于肝外胆管任意位置汇合的肝管由于左肝管在肝内汇合的位置较高，故右副肝管较左副肝管常见

94、单选题有关胆管癌的影像学检查，其临床应用价值，下列不正确的是A、B超显示扩张的胆管、梗阻的部位，发现肿块B、PTC显示梗阻部位和管腔受累的范围C、ERCP可直接观察十二指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆管D、CT、MRI可确定扩张的胆管，梗阻的部位，肝实质有无转移，胆囊是否肿大E、PET诊断胆管癌比上述检查更具优越性正确答案E参考解析胆管癌的影像学检查PET-CT在胆道肿瘤的诊断和术前分期中的应用价值较高,尤其是对判断胆囊占位的良恶性、胆囊癌根治术后的有无复发和转移的比较精确，同时能精确显示意外胆囊癌行胆囊切除术后的肿瘤残余情况以及远处淋巴结和脏器的转移情况一项研究对16名临床症状、影像学检查均提示良性胆囊病变的患者行FDG-PET,诊断胆囊癌灵敏度为80%,特异度为82虹其不足是检查费用昂贵，应根据患者个体情况来选择故本题选择E

95、单选题胆道蛔虫病的手术指征，不包括A、合并急性化脓性胆管炎、胆囊炎者B、合并肝脓肿、胆道出血、腹膜炎、败血症、中毒性休克者C、合并重度黄疸者D、合并急性胰腺炎或胆道蛔虫与结石并存者E、非手术治疗35天，病情恶化者〜正确答案C参考解析胆道蛔虫病手术治疗经积极非手术治疗未能缓解、或者合并胆管结石、或有急性重症胆管炎、肝脓肿、重症胰腺炎等合并症者，可行胆总管切开探查、T形管引流术术中应用胆道镜检查，以去除蛔虫残骸术后仍需要服药驱除肠道蛔虫，防止胆道蛔虫复发

96、单选题男性，40岁，突发上腹剧痛半小时，伴恶心就诊查体痛苦面容，屈曲体位，全腹软，右上腹近剑突处深压痛，Muphy征（-）血常规白细胞

10.5X10〈sup〉9〈/sup/L,尿、便常规正常最可能的诊断是A、急性胃肠炎B、上消化道穿孔C、急性胆囊炎D、胆道蛔虫病E、肾绞痛正确答案D参考解析胆道蛔虫病临床表现常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，可伴有恶心、呕吐常放射至右肩胛或背部体检仅有右上腹或剑突下轻度深压痛中年男性，突发上腹剧痛半小时，伴恶心查体痛苦面容，屈曲体位，右上腹近剑突处深压痛，血常规白细胞

10.5X107L,最可能的诊断是胆道蛔虫病

97、单选题以下对急性化脓性胆管炎的概述，不正确的是A、致病菌主要为大肠埃希菌，克雷白杆菌，粪链球菌和厌氧菌B、胆管梗阻和胆管化脓性感染并存C、可发生感染性休克、肝肾功能衰竭或DICD Charcot三联征或Reynolds五联征E、以上都是正确答案E参考解析光疗时需经常更换体位，仰卧、俯卧交替，常巡视，防窒息

98、单选题关于胆囊癌的手术方式，下列选项错误的是A、单纯胆囊切除术Nevin I、H期者，单纯胆囊切除及胆囊床外12cHi肝组织切除〜B、胆囊癌根治性切除术Nevin II、HI、IV期者，切除包括胆囊、距胆囊床周围3cm肝叶楔形切除和淋巴结清扫，若切除肝IV、V段则更合理C、胆囊癌扩大根治术NevinIV.V期可根治者，切除包括肝段、肝外胆管、胰十二指肠D、姑息性手术NevinV期无法根治者，施行阻塞以上胆管引流，尽量考虑做内引流E、IV期胆囊癌，一般情况良好，可耐受手术者，姑息性右半肝切除、胆管引流术正确答案E参考解析胆囊手术IVB期胆囊癌行HPD手术5年存活率低至3%,且其并发症发生率高达34%〜70%,应放弃根治性切除，可考虑行胆囊癌姑息性切除及内引流术，解除胆囊、胆道内感染所致的高热等症状，改善肝功能，提高患者的生存质量对于晚期无法根治性切除或者患者不能耐受手术的胆囊癌患者，多采取姑息性治疗故本题选择E

99、单选题肝外胆管的血液供应，以下错误的是A、胆囊、胆囊管、肝总管下部由胆囊动脉供血B、动脉血供呈轴性分布，在各段胆管壁上构成血管网C、胆总管中段由肝固有动脉右支供给D、胆总管下段由胃十二指肠动脉和胰十二指肠后上动脉分支供应E、肝外胆管的静脉丛可汇入肝方叶或直接汇入门静脉正确答案A参考解析胆囊、胆囊管、胆总管上部由胆囊动脉供血

100、单选题继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为A、金黄色葡萄球菌B、溶血性链球菌C、大肠埃希菌D、各种细菌混合E、铜绿假单胞菌正确答案D参考解析引起继发性腹膜炎的感染菌以大肠埃希菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等一般都是混合性感染，故毒性较强A、间断性黄疸，以间接胆红素升高为主B、间断性黄疸，以直接胆红素升高为主C、持续性黄疸，以直接胆红素升高为主D、持续性黄疸，以间接胆红素升高为主E、进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主正确答案E参考解析胆管癌是指发生在肝外胆管的恶性肿瘤其临床表现可出现黄疸90%98%病人出现，〜逐渐加深实验室检查血清总胆红素、直接胆红素、ALP和丫-GT均显著升高

10、单选题哪项结果不符合肝门部胆管癌A、CT见肝外胆管不扩张，肝门部有肿块B、ERCP仪能显示部分肝外胆管C、B超见肝内胆管扩张，肝外胆管不扩张D、PTC单侧肝内胆管扩张E、右上腹可触及胀大的胆囊正确答案E参考解析上段胆管癌又称肝门部胆管癌，位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，上段胆管癌胆囊不肿大，甚至缩小故不符合肝门部胆管癌的是右上腹可触及胀大的胆囊

11、单选题有关胆囊癌，以下哪项是不恰当的A、胆囊腺瘤性息肉有发展成癌的倾向B、胆囊癌的发病与胆囊结石有关C、胆囊癌转移以淋巴转移为主，很少有血性转移D、胆囊癌好发于体部，多为腺癌E、胆囊癌的早期临床表现常有黄疸、右上腹肿块正确答案E参考解析胆囊癌早期无特异性症状

12、单选题严重肝外伤，手术处理的关键是A、彻底清创B、止血C、彻底清创和止血D、单纯缝合E、肝叶切除正确答案C参考解析肝外伤手术治疗的基本要求是确切止血，彻底清创，消除胆汁溢漏，建立通畅的引流

13、单选题胆道蛔虫病的典型临床表现中，下列哪项是错误的A、中上腹“钻顶样”剧烈绞痛B、突然发病，突然缓解C、可有蛔虫吐出史D、常伴中上腹部反跳痛及肌紧张E、可伴轻度黄疸正确答案D参考解析胆道蛔虫病的表现体检仅有右上腹或剑突下轻度深压痛如合并胆管炎、胰腺炎、肝脓肿则有相应的体征故选D

14、单选题关于胆道系统的生理功能，下列哪一项不对A、胆固醇结石的形成，主要是由于胆汁中的胆盐与磷脂相对减少B、正常人肝细胞每日分泌胆汁约800mlC、胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响D、胆囊切除后，如果胆管代偿功能失调，可出现类似胆绞痛的不适感E、肝脏分泌出来的胆汁，在胆囊内浓缩10倍正确答案D参考解析成人每日分泌胆汁约8001200ml（B正确）进入胆囊的胆汁，浓缩510倍后储〜〜存于胆囊内（E正确）CCK（即缩胆囊素，C正确）是餐后胆囊收缩的主要刺激因子胆汁中的胆固醇超过胆汁酸盐和卵磷脂微胶粒的溶解能力，是胆固醇结石形成的基础（等同于胆固醇结石的形成，主要是由于胆汁中的胆盐与磷脂相对减少A正确）因此答案为D

15、单选题哪项与胆道蛔虫症的转归无关A、急性胰腺炎B、诱发阻塞性胆管炎C、并发胆道出血D、并发肝脓肿E、诱发胆管癌正确答案E参考解析胆道蛔虫症可引起急性胆汁性腹膜炎、急性胰腺炎、膈下脓肿、胆道出血、重症胆管炎、肝脓肿、中毒性休克，甚至死亡

16、单选题明显阻塞性黄疸，B超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径2cm,比较理想的进一步检查是A、十二指肠低张造影B、ERCPC、腹腔动脉血管造影D、腹腔镜探查E、放射性核素胰腺造影正确答案B参考解析ERCP可显示胆管和胰管，帮助了解有无解剖变异、病变，必要时可收集十二指肠液、胆汁及胰液通过这项技术，还可以对有些疾病进行治疗，如肝外胆管及胆总管结石可行内镜下Oddi括约肌切开术取石；对不明原因梗阻性黄疸可经内镜行鼻胆管引流术等故明显阻塞性黄疸，B超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径2cm,比较理想的进一步检查是ERCP

17、单选题胆汁能保持胶团溶液主要有赖于A、胆道分泌黏液B、有适量的电解质C、胆汁中正负电荷平衡D、胆盐与磷脂E、胆汁持续流出胆道正确答案D参考解析胆汁的代谢胆固醇不溶于水而溶于胆汁，胆汁中的胆盐和磷脂形成的微胶粒将胆固醇包裹于其中，使其溶解所以胆汁能保持胶团溶液主要有赖于胆盐与磷脂

18、单选题哪项与口服法胆囊造影不显影无关A、胃肠吸收不全B、肝功能不良C、胆囊管阻塞D、胆囊无收缩功能E、肾功能不良正确答案E参考解析口服胆囊造影口服碘番酸吸收（因为是口服吸收后因此与胃肠吸收不全有关，A错误）后随胆汁排至胆囊（因为是吸收后随胆汁排泄至胆囊，因此与肝功能不良有关，B错误），经胆囊浓缩后可显示胆囊影像正常时脂餐后，胆囊影缩小至原来的1/2以上如胆囊显影淡薄或不显影，或脂餐后收缩差，表示慢性胆囊炎或胆囊管不通畅（即胆囊管阻塞、胆囊无收缩功能可造成不显影，C、D错误）故答案为E

19、单选题形成胆固醇结石的最主要原因是A、胆固醇绝对量增多B、胆盐与磷脂的微胶粒不足C、胆汁中的钙离子增多D、大肠埃希菌产生的B-葡萄糖醛酸酶过多E、胆汁酸分泌增多正确答案B参考解析胆汁的代谢随着胆固醇浓度增加，微胶粒饱和，球泡的数量增加球泡中胆固醇过饱和时，胆固醇从球泡中析出结晶，形成胆固醇结石

20、单选题胆总管探查指征中哪条是错误的A、过去或现在有黄疸病史者B、胆总管扩张C、胆总管摸到异物或块状物者D、胆囊萎缩者E、多发性胆囊结石者正确答案D参考解析有下列情况应同时行胆总管探查术

①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻，包括梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎；

②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块；

③胆总管扩张直径超过1cm,胆囊壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；

④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管

21、单选题肝外胆道的解剖特点中，下列哪项不对A、胆囊管汇入胆总管的变异较多B、胆囊动脉绝大多数来自肝右动脉C、胆总管下端多数与主胰管汇合D、胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝脏面下缘构成E、Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成正确答案E参考解析Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控制和调节胆总管和胰管的开放，以及防止十二指肠内容物反流的作用

22、单选题胆道蛔虫症的临床表现中，下列哪项不正确A、突然患病突然缓解B、上腹“钻顶样”疼痛C、常有呕吐蛔虫病史D、常伴反跳痛与肌紧张E、可伴有轻度黄疸正确答案D参考解析胆道蛔虫病特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，所谓“症征不符”体检仅有右上腹或剑突下轻度深压痛故胆道蛔虫症的临床表现中，不正确是常伴反跳痛与肌紧张

23、单选题下列哪项不是肝脏闭合性损伤的特点A、多见于肝脏膈面B、可致胆道出血C、常合并其他脏器损伤D、常无腹膜刺激征E、较易引起低血容量性休克正确答案D参考解析肝损伤在腹部损伤中约占20%30%,右半肝破裂较左半肝为多见肝外伤的致伤因素、〜病理类型和临床表现与脾外伤相似，主要危险是失血性休克、胆汁性腹膜炎和继发性感染因肝外伤后可能有胆汁溢出，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂伤者更为明显

24、单选题急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的梗阻原因是A、胆道先天畸形B、胆管炎性狭窄C、胰头癌D、结石E、胆管癌正确答案D参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎的病因在我国，最常见的病因是肝内外胆管结石

25、单选题关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确A、胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石B、肝细胞每日分泌胆汁400mlC、胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响D、胆囊每日分泌胆汁200nliE、肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍正确答案C参考解析CCK是餐后胆囊收缩的主要生理性刺激因子故关于胆道系统的生理功能，正确的是胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响

26、单选题下列哪类胆囊结石在行X线腹部平片检查时常显影A、胆固醇结石B、胆色素结石C、混合性结石D、泥砂样结石E、黑结石正确答案C参考解析混合性结石胆固醇含量超过70%,其他成分有胆红素、钙盐等，质硬表面多光滑,剖面呈放射性条纹状X线检查多不显影

27、单选题胆道病变中B超显示较差的部位是A、肝总管B、肝总管上段C、胆囊D、肝内胆管E、胆总管下段正确答案E参考解析IgG是血清中含量最高的免疫球蛋白，是再次免疫应答的主要抗体，也是唯一能通过胎盘的抗体，免疫学检测中第二抗体也以IgG为主IgG是二价的，分子量最小IgM为五聚体，主要存在于血液中，是Ig中分子量最大的因此答案选B

28、单选题阻塞性黄疸病人不应表现为A、胆总管结石伴有发热B、胰头癌伴有胆囊肿大C、血中结合胆红素显著升高D、胆总管结石黄疸呈波动性E、尿中胆红素阴性正确答案E参考解析阻塞性黄疸即胆汁淤积性黄疸，一般皮肤黏膜呈暗黄色，胆道完全阻塞者颜色呈深黄色，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色实验室检查血清CB增加为主，尿胆红素试验阳性

29、单选题下列有关胆管的描述正确的是A、左、右肝管汇合形成胆总管B、胆囊管与胆总管汇合形成肝总管C、胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段D、乏特壶腹通常开口于十二指肠球部E、胆总管长约79cm,直径约

0.6~

0.8cm〜正确答案E参考解析胆总管长48cm直径

0.

60.8cni,由肝总管和胆囊管汇合而成〜〜

30、单选题Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和A、副肝管B、胆总管C、肝总管D、右肝管E、左肝管正确答案c参考解析胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下面三者组成

31、单选题治疗急性化脓性胆管炎的关键是A、取净胆道内结石B、抗菌药物治疗无效后再手术治疗C、纠正水、电解质紊乱D、引流胆管E、使用多巴胺等药物扩张血管正确答案D参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流

32、单选题胆囊三角内穿行的重要结构包括A、胆囊动脉和副肝管B、胆囊动脉和门静脉C、门静脉和肝动脉D、肝动脉和副肝管E、门静脉和副肝管正确答案A参考解析胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角，三角内常有胆囊动脉通过，因此该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志而副肝管是指在肝外部分的叶肝管或段肝管，所以胆囊三角内穿行的重要结构包括胆囊动脉和副肝管，答案选A

33、单选题关于胆囊癌的描述正确的是A、多发生于胆囊颈部B、预后较好C、多为腺癌D、男性多发E、有特异性临床表现正确答案C参考解析胆囊癌多发生在胆囊体和底部，少数在颈部腺癌最常见，女性发病约为男性的34〜倍，早期无特异性症状所以多为腺癌是正确的

34、单选题剖腹探查时一般先探查A、腹膜后B、直肠C、胃、小肠D、盆腔E、肝脾正确答案E参考解析剖腹探查次序原则上应先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌、胆囊等有无损伤；接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜，然后探查盆腔脏器，再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺；如有必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠

二、

三、四段选项E正确

35、单选题急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是A、肿大胆囊压迫胆总管B、胆总管息肉C、肝脓肿并出血，阻塞胆管D、胆总管结石E、胆总管肿瘤并梗阻正确答案D参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎在我国，最常见的病因是肝内外胆管结石

36、单选题口服胆囊造影时胆囊显影，但不能说明A、胆囊有浓缩功能B、胆囊有收缩功能C、胆囊管通畅D、胆囊有分泌功能E、胆囊形态是否正常正确答案D参考解析口服碘番酸吸收后随胆汁排至胆囊，经胆囊浓缩后可显示胆囊影像正常时脂餐后，胆囊影缩小至原来的1/2以上如胆囊显影淡薄或不显影，或脂餐后收缩差，表示慢性胆囊炎或胆囊管不通畅有胆囊结石、息肉、肿瘤时，表现为充盈缺损双剂量造影，可提高诊断的准确性

37、单选题最常见的胆囊内瘦是A、胆囊结肠屡B、胆囊胃瘦C、胆囊十二指肠屡D、胆囊胆管疼E、胆囊回肠屡正确答案Q参考解析胆囊穿孔根据病程长短可分为三种类型，其中慢性穿孔病变的胆囊与邻近器官粘连穿透形成内屡，以胆囊十二指肠屡多见（约占70%）所以答案选C

38、单选题容易恶变的胆囊息肉类型是A、胆固醇性息肉B、炎症性息肉C、腺瘤性息肉D、腺肌增生E、腺肌瘤正确答案C参考解析胆囊腺瘤是胆囊癌的癌前病变，恶变率约为L5虹故腺瘤性息肉容易恶变

39、单选题Charcot三联征是指A、黄疸、腹痛、寒战发热B、黄疸、恶心呕吐、上腹痛C、恶心呕吐、上腹痛、腹泻D、寒战发热、上腹痛、呕吐E、黄疸、寒战发热、腹泻。