胸痛考试试题及答案

胸痛考试试题及答案

一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）下列哪项不属于急性胸痛的高危病因（）A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.张力性气胸D.胃食管反流病E.肺栓塞典型稳定型心绞痛的胸痛特点是（）A.压榨样、胸骨后、向左肩背部放射，休息后5-10分钟缓解B.刺痛、位置固定，持续数秒至数分钟C.烧灼样、与饮食相关，夜间发作多见D.撕裂样剧痛，突发突止，伴血压骤升E.胀痛伴恶心呕吐，与呼吸相关诊断急性心肌梗死最特异性的生物标志物是（）A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌钙蛋白（cTnI/cTnT）D.乳酸脱氢酶（LDH）E.肌红蛋白（Myo）主动脉夹层患者最典型的胸痛性质是（）A.压榨样B.撕裂样C.刺痛D.烧灼样E.胀痛下列哪项是急性肺栓塞的常见临床表现（）A.突发胸痛、呼吸困难、咯血三联征B.胸痛伴反酸、烧心C.胸痛与呼吸无关，按压胸壁疼痛加重D.胸骨后压榨痛，含硝酸甘油后不缓解E.胸痛伴皮疹、关节痛急性心包炎的胸痛特点是（）A.与呼吸运动无关，平卧时加重第1页共10页B.刺痛，持续数秒，屏气时加重C.压榨样，伴发热、心包摩擦音D.烧灼样，夜间明显，坐起可缓解E.胀痛，伴下肢水肿下列哪项不符合不稳定型心绞痛的特点（）A.胸痛发作频繁，休息或含硝酸甘油后缓解不佳B.心电图出现ST段压低或T波倒置C.肌钙蛋白轻度升高D.病程超过2周，疼痛规律不变E.发作时伴出汗、恶心诊断张力性气胸最主要的体征是（）A.患侧胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊鼓音B.患侧呼吸音减弱，叩诊实音C.双肺满布哮鸣音D.心尖搏动移位，心音遥远E.胸壁有压痛，可触及皮下气肿急性心梗患者出现室性早搏时，首选治疗药物是（）A.利多卡因B.普罗帕酮C.胺碘酮D.美托洛尔E.维拉帕米下列哪项不是急性胸痛的鉴别诊断要点（）A.疼痛性质与部位B.发作诱因与缓解方式C.伴随症状（如出汗、咯血、呼吸困难）D.患者年龄与性别E.辅助检查结果（心电图、心肌酶等）胃食管反流病引起的胸痛特点是（）A.胸骨后烧灼感，餐后1小时左右发作，平卧加重B.压榨样痛，与进食无关，休息后缓解第2页共10页C.撕裂样痛，伴吞咽困难D.刺痛，持续数分钟，与呼吸相关E.胀痛，伴腹泻急性主动脉夹层最常见的首发症状是（）A.胸痛B.呼吸困难C.晕厥D.呕血E.意识障碍下列哪项是急性心梗的并发症（）A.感染性心内膜炎B.乳头肌功能不全C.高血压脑病D.呼吸衰竭E.肾功能不全诊断急性心包炎最有价值的体征是（）A.靴形心B.奔马律C.心包摩擦音D.水冲脉E.颈静脉怒张患者突发胸痛伴呼吸困难，颈静脉充盈，血压下降，最可能的诊断是（）A.急性心梗B.主动脉夹层C.肺栓塞D.张力性气胸E.急性胸膜炎下列哪项不是急性胸痛的急救处理措施（）A.立即卧床休息，避免活动B.吸氧，建立静脉通路C.含服硝酸甘油（如有条件）D.快速大量补液E.心电监护，监测生命体征急性心梗患者心电图ST段抬高最常见于（）A.V1-V3导联（前间壁心梗）B.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（下壁心梗）C.I、aVL导联（高侧壁心梗）D.V5-V6导联（侧壁心梗）E.广泛导联ST段抬高（广泛前壁心梗）下列哪项提示肺栓塞高度怀疑（）A.D-二聚体500μg/L B.胸痛伴下肢肿胀、压痛C.心电图示窦性心动过缓D.胸片正常第3页共10页E.血压正常不稳定型心绞痛患者入院后抗血小板治疗首选（）A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+华法林C.氯吡格雷+华法林D.阿司匹林+肝素E.氯吡格雷+低分子肝素急性心梗患者出现室颤时，首选的治疗措施是（）A.利多卡因静脉注射B.同步直流电除颤C.非同步直流电除颤D.胺碘酮静脉注射E.胸外心脏按压下列哪项不是胸壁疾病引起的胸痛特点（）A.按压胸壁时疼痛加重B.疼痛局限，与呼吸或体位相关C.疼痛为刺痛或胀痛D.伴发热、咳嗽E.疼痛持续时间短，休息后可缓解急性心包炎时，心包穿刺的指征不包括（）A.心脏压塞B.化脓性心包炎C.渗出液较多D.病因不明的心包积液E.胸痛剧烈难以缓解下列哪项不符合变异型心绞痛的特点（）A.多在安静时发作，无明显诱因B.心电图示ST段抬高，发作后恢复C.硝酸甘油疗效差D.与冠状动脉痉挛相关E.心肌酶谱正常主动脉夹层DebakeyⅠ型是指（）A.内膜破口在升主动脉，夹层累及降主动脉B.内膜破口在升主动脉，夹层累及升主动脉和降主动脉第4页共10页C.内膜破口在降主动脉，夹层累及降主动脉D.内膜破口在升主动脉，夹层局限于升主动脉E.内膜破口在腹主动脉，夹层累及腹主动脉急性心梗患者发病后多久内为再灌注治疗的“黄金时间”（）A.1小时内B.3小时内C.6小时内D.12小时内E.24小时内下列哪项是急性胸痛患者排除急性心梗的关键检查（）A.心电图B.心肌酶（CK-MB、cTnI/cTnT）C.胸片D.心脏超声E.血常规患者胸痛伴反酸、烧心，胃镜示反流性食管炎，诊断考虑（）A.胃食管反流病B.急性胃炎C.胃溃疡D.食管癌E.胃癌急性肺栓塞最常见的栓子来源是（）A.空气栓子B.脂肪栓子C.血栓栓子（下肢深静脉）D.癌栓E.细菌栓子下列哪项是急性心梗患者止痛的首选药物（）A.吗啡B.哌替啶（杜冷丁）C.布洛芬D.阿司匹林E.硝酸甘油诊断急性心梗最主要的依据是（）A.典型胸痛症状B.心电图动态演变C.心肌酶升高D.心脏超声异常E.患者年龄50岁

二、多项选择题（共20题，每题2分，共40分，每题至少有2个正确答案，多选、少选、错选均不得分）高危胸痛包括以下哪些疾病（）A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.张力性气胸E.急性胸膜炎急性心肌梗死的典型心电图改变有（）A.ST段抬高呈弓背向上B.T波倒置第5页共10页C.病理性Q波D.电轴左偏E.窦性心动过速急性胸痛的伴随症状提示高危疾病的有（）A.胸痛伴大汗、血压下降B.胸痛伴呼吸困难、咯血C.胸痛伴意识障碍D.胸痛伴皮疹、关节痛E.胸痛伴恶心呕吐、腹泻主动脉夹层的分型方法包括（）A.DeBakey分型B.Stanford分型C.Simpson分型D.Evans分型E.Ford分型不稳定型心绞痛的治疗措施包括（）A.抗血小板（阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂）B.抗凝（低分子肝素）C.硝酸酯类药物D.β受体阻滞剂E.他汀类药物肺栓塞的临床表现可包括（）A.“肺梗死三联征”（胸痛、呼吸困难、咯血）B.晕厥C.心悸、胸闷D.下肢肿胀、压痛E.意识模糊急性心包炎的病因包括（）A.病毒感染B.细菌感染C.自身免疫性疾病D.肿瘤E.尿毒症急性心梗并发左心衰竭时可能出现的体征有（）A.肺部湿啰音B.奔马律C.颈静脉充盈D.下肢水肿E.口唇发绀下列哪些情况需紧急转诊（）A.突发剧烈胸痛，怀疑主动脉夹层B.胸痛伴呼吸困难、血压下降C.胸痛伴意识障碍D.急性心梗患者需行PCIE.稳定型心绞痛急性胸痛的鉴别诊断需考虑的系统包括（）第6页共10页A.心血管系统（心梗、心绞痛、夹层等）B.呼吸系统（气胸、肺炎、肺栓塞等）C.消化系统（胃食管反流、胆囊炎等）D.胸壁疾病（肋间神经痛、肋软骨炎等）E.神经系统（带状疱疹、肋间神经炎等）急性心梗患者的护理要点包括（）A.卧床休息，避免情绪激动B.监测心电图、血压、心率C.记录出入量D.保持大便通畅E.鼓励早期下床活动变异型心绞痛的特点包括（）A.多在夜间或凌晨发作B.与冠状动脉痉挛相关C.心电图ST段抬高D.硝酸甘油可缓解E.可发展为急性心梗主动脉夹层的临床表现可能有（）A.撕裂样剧烈胸痛B.血压升高或下降C.肢体麻木、无力D.咯血E.少尿或无尿下列哪些是急性胸痛的急救原则（）A.快速识别高危疾病B.立即吸氧、监测生命体征C.建立静脉通路D.止痛、扩冠E.尽快明确诊断急性心包炎的典型体征有（）A.心包摩擦音B.颈静脉怒张C.心界扩大D.奇脉E.奔马律急性心梗时，以下哪些指标升高可提示心肌损伤（）A.肌钙蛋白I（cTnI）B.肌钙蛋白T（cTnT）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.肌红蛋白（Myo）E.乳酸脱氢酶（LDH）肺栓塞的危险因素包括（）第7页共10页A.长期卧床B.恶性肿瘤C.下肢深静脉血栓D.心力衰竭E.妊娠下列哪些情况需考虑急性心梗（）A.突发胸骨后压榨痛，伴出汗、恶心B.Q波出现C.ST段抬高D.肌钙蛋白升高E.血压升高胸壁疾病如肋间神经痛的特点包括（）A.疼痛沿肋间神经分布B.按压疼痛部位时疼痛加重C.咳嗽、深呼吸时疼痛加剧D.疼痛为刺痛或灼痛E.可伴皮疹（如带状疱疹）急性心梗患者PCI术前的抗栓治疗包括（）A.阿司匹林负荷剂量B.氯吡格雷负荷剂量C.低分子肝素皮下注射D.普通肝素静脉注射E.华法林口服

三、判断题（共20题，每题1分，共20分，对的打“√”，错的打“×”）胸痛一定是心脏疾病引起的（）急性心梗患者含服硝酸甘油后疼痛通常在5分钟内缓解（）主动脉夹层患者疼痛常为撕裂样、剧烈难忍（）肺栓塞的D-二聚体检测结果一定升高（）急性心包炎时，心包摩擦音在坐位前倾时更明显（）变异型心绞痛与冠状动脉痉挛相关（）不稳定型心绞痛患者的心肌酶谱一定升高（）张力性气胸患者患侧呼吸音减弱或消失（）急性心梗患者出现室性早搏时，首选利多卡因治疗（）胃食管反流病引起的胸痛与体位无关（）第8页共10页急性心梗患者发病后6小时内进行PCI是最佳时机（）急性肺栓塞的典型心电图表现为SⅠQⅢTⅢ（）主动脉夹层Stanford B型累及升主动脉（）急性心包炎时，心包穿刺可明确病因（）急性心梗患者出现低血压提示心源性休克（）胸壁疾病引起的胸痛按压时疼痛减轻（）不稳定型心绞痛患者需卧床休息1-3天（）急性心梗并发乳头肌功能不全时可出现收缩期杂音（）肺栓塞患者D-二聚体500μg/L可排除诊断（）急性心梗患者止痛首选吗啡静脉注射（）

四、简答题（共2题，每题5分，共10分）简述急性胸痛的急诊鉴别诊断思路简述急性心肌梗死的急救处理原则参考答案

一、单项选择题D

2.A

3.C

4.B

5.A

6.C

7.D

8.A

9.A

10.DA

12.A

13.B

14.C

15.C

16.D

17.E

18.B

19.A

20.CD

22.E

23.C

24.B

25.C

26.B

27.A

28.C

29.A

30.C

二、多项选择题ABCD

2.ABCE

3.ABC

4.AB

5.ABCDE

6.ABCDE

7.ABCDE

8.ABCE

9.ABCD

10.ABCDEABCD

12.ABCE

13.ABCE

14.ABCDE

15.ACD

16.ABCD

17.ABCDE

18.ABCD

19.ABCDE

20.ABCD

三、判断题第9页共10页×（胸痛还可见于肺、消化、胸壁等疾病）

2.√

3.√

4.×（D-二聚体正常也不能完全排除）

5.√√

7.×（非ST段抬高型心梗肌钙蛋白可升高，ST段抬高型多升高）

8.√

9.√

10.×（与体位相关，平卧加重）√

12.√

13.×（Stanford B型不累及升主动脉）

14.√

15.×（低血压不一定是休克，需结合其他表现）×（胸壁疾病按压时疼痛加重）

17.√

18.√

19.×（D-二聚体正常不能排除，需结合临床）

20.√

四、简答题急诊鉴别诊断思路结合病史（年龄、基础疾病）、症状（性质、部位、持续时间、诱因）、体征（血压、心率、呼吸、有无杂音）及辅助检查（心电图、心肌酶、D-二聚体、CTA等），快速识别高危疾病（心梗、夹层、肺栓塞、张力性气胸），优先排除致命性病因，再逐步鉴别非致命性疾病（如肋间神经痛、胃食管反流等）急救处理原则立即卧床休息、吸氧；建立静脉通路，监测生命体征；止痛（吗啡）、硝酸酯类扩冠；抗血小板（阿司匹林+P2Y12抑制剂）、抗凝（低分子肝素）；尽早再灌注（PCI或溶栓）；防治并发症（心律失常、心衰、休克等）文档说明本试题涵盖胸痛常见病因、临床表现、鉴别诊断及急救处理，题目贴近临床实践，答案参考最新急诊指南，适用于医学生、住院医师等考核复习使用第10页共10页。