医保行政执法试题及答案

医保行政执法试题及答案

一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）（每题只有一个正确答案，请将正确选项的字母填在括号内）下列不属于医保行政执法主体的是（）A.医疗保障行政部门B.统筹地区医保经办机构C.受委托的综合执法队伍D.卫生健康行政部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保基金使用监督管理遵循的原则不包括（）A.公开、公平、公正B.权责统

一、权威高效C.预防为主、全程监管D.属地管理、分级负责定点医药机构提供“分解住院”服务骗取医保基金的，医保行政部门可对其处（）A.1倍以上3倍以下罚款B.3倍以上5倍以下罚款C.5倍以上10倍以下罚款D.10倍以上20倍以下罚款医保行政执法人员调查取证时，应当遵守的基本要求不包括（）A.全面、客观、公正B.不少于2人在场C.可采取暴力手段获取证据D.制作规范的调查笔录第1页共12页当事人对医保行政部门作出的行政处罚决定不服，申请行政复议的法定期限是（）A.15日B.30日C.60日D.90日下列属于医保基金欺诈骗保行为的是（）A.定点零售药店按规定核验处方销售药品B.医疗机构如实上传医疗服务收费明细C.参保人员将本人医保凭证出借给他人使用D.医保经办机构按时足额拨付基金医保行政部门对涉嫌违法的医保基金使用行为，一般应在（）内立案A.5个工作日B.10个工作日C.15个工作日D.30个工作日对定点医疗机构超标准收费、分解收费的，可依据（）进行处理A.《价格法》B.《药品管理法》C.《医疗机构管理条例》D.《反不正当竞争法》下列不属于医保行政执法文书的是（）A.《调查通知书》B.《行政处罚事先告知书》C.《医保基金追回通知书》D.《药品经营许可证》参保人员伪造医疗票据骗取医保待遇的，医保行政部门可处骗取金额（）的罚款A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.10倍以上20倍以下医保行政部门在执法中发现定点医药机构存在重大安全隐患的，可依法采取的措施是（）A.吊销其执业许可证B.责令暂停相关医疗服务第2页共12页C.追究法人刑事责任D.移交公安机关处理下列关于医保行政执法程序中“当事人陈述和申辩”的表述，错误的是（）A.当事人有权提出事实、理由和证据B.行政部门必须充分听取当事人意见C.对当事人提出的事实应进行复核D.当事人申辩可加重处罚医保基金监督检查中，调取电子数据作为证据时，应当（）A.直接复制存储介质，无需制作笔录B.由当事人签字确认数据真实性C.仅调取与案件相关的部分数据D.可随意修改数据以提高证据效力对定点零售药店未按规定留存处方的，医保行政部门可处（）A.5000元以下罚款B.5000元以上2万元以下罚款C.2万元以上5万元以下罚款D.5万元以上10万元以下罚款医保行政执法人员与案件有利害关系的，应当（）A.继续执法，无需回避B.经当事人同意后继续执法C.主动申请回避D.由上级部门决定是否回避根据《行政强制法》，医保行政部门采取冻结基金的行政强制措施，期限一般不超过（）第3页共12页A.7日B.15日C.30日D.60日定点医疗机构为非参保人员提供医保报销服务的，属于（）A.超范围服务行为B.串换药品/诊疗项目行为C.虚假宣传行为D.挂床住院行为医保行政部门对符合听证条件的行政处罚案件，应当在作出决定前（）日内通知当事人听证权利A.3B.5C.7D.10下列不属于医保基金监督检查重点领域的是（）A.住院人次异常波动B.门诊特殊病种用药合理性C.医保经办机构基金拨付进度D.药品目录外项目纳入报销当事人逾期不缴纳罚款的，医保行政部门可按每日罚款数额的（）加处罚款A.1%B.3%C.5%D.10%医保行政执法中，对证据的审查应重点关注（）A.证据的真实性、合法性、关联性B.证据的数量是否充足C.证据提供者的身份D.证据形成的时间对骗取医保基金金额较小（不足1000元）且及时退回的当事人，可（）A.不予处罚，但需责令整改第4页共12页B.处500元以下罚款C.处1000元以上5000元以下罚款D.移交公安机关处理医保行政部门在执法中发现涉嫌犯罪的欺诈骗保案件，应在（）内移送公安机关A.24小时B.3个工作日C.5个工作日D.7个工作日下列关于医保行政执法案卷管理的表述，正确的是（）A.案卷保存期限不少于5年B.案卷可随意涂改、抽取C.电子案卷需定期备份D.当事人无权查阅案卷定点医药机构拒绝医保行政部门检查的，可处（）A.警告B.1万元以下罚款C.1万元以上5万元以下罚款D.5万元以上10万元以下罚款医保行政执法人员在调查中，对可能灭失的证据可依法采取（）A.查封措施B.扣押措施C.先行登记保存措施D.冻结措施参保人员重复享受医保待遇的，医保行政部门可（）A.责令退回多享受金额B.处多享受金额1倍以上3倍以下罚款C.暂停其医保待遇3个月D.追究刑事责任下列不属于医保行政执法监督内容的是（）第5页共12页A.执法程序合法性B.执法文书规范性C.执法人员职业道德D.案件当事人家庭情况对定点医疗机构过度医疗的，可依据（）进行处理A.《执业医师法》B.《传染病防治法》C.《母婴保健法》D.《基本医疗卫生与健康促进法》医保行政部门作出的行政处罚决定书，应当载明的内容不包括（）A.当事人基本信息B.违法事实和证据C.处罚执行方式和期限D.当事人家庭住址

二、多项选择题（共20题，每题2分，共40分）（每题有多个正确答案，请将正确选项的字母填在括号内，多选、少选、错选均不得分）医保行政执法的基本原则包括（）A.依法行政原则B.比例原则C.程序正当原则D.高效便民原则医保基金使用监督检查的方式包括（）A.日常检查B.专项检查C.飞行检查D.联合检查属于医保基金欺诈骗保行为的有（）A.定点医院虚构医疗服务B.参保人员使用他人医保凭证就医第6页共12页C.药店串换医保目录外药品为目录内药品D.医疗机构合理控制医疗费用医保行政部门调查取证时，可采取的措施有（）A.查阅、复制与案件相关的病历、处方B.询问当事人、证人C.对涉嫌违法的场所进行现场检查D.强制传唤当事人到指定地点当事人在行政处罚程序中的权利有（）A.陈述权B.申辩权C.申请听证权D.申请行政复议权可对定点医药机构作出“暂停医保服务协议”处理的情形有（）A.12个月内2次及以上违规且情节严重B.骗取医保基金金额较大C.拒绝配合监督检查D.按规定及时整改违规行为医保行政执法程序中，调查终结后，行政部门可作出的处理决定包括（）A.予以行政处罚B.不予行政处罚C.移送司法机关D.责令限期整改属于医保药品管理违规行为的有（）A.超适应症用药B.以“外购药”名义报销C.药品剂量与病情不符D.按规定优先使用国家集采药品对医保经办机构的监督内容包括（）第7页共12页A.基金收支情况B.定点医药机构协议签订情况C.报销审核及时性D.基金投资运营合规性医保行政部门作出（）行政处罚决定前，当事人有权要求听证A.对个人处5000元罚款B.对单位处5万元罚款C.吊销定点医药机构服务资格D.暂停医保服务协议6个月参保人员的权利包括（）A.查询医保缴费和待遇记录B.要求医保经办机构解释报销政策C.对欺诈骗保行为进行举报D.自行修改医保缴费基数医保行政执法案卷应当包括的材料有（）A.立案审批表B.调查笔录C.听证报告D.处罚决定书属于行政复议范围的医保执法行为有（）A.不予报销的决定B.暂停医保待遇的决定C.对定点药店的罚款决定D.医保经办机构的内部工作通知医保基金监督检查中，对电子数据证据的固定要求有（）A.注明数据来源和提取时间B.由2名以上执法人员签字确认C.制作数据复制件并封存D.可对数据加密以防止篡改第8页共12页对挂床住院行为的认定标准包括（）A.患者未实际接受医疗服务B.住院时间与病情不符C.医嘱与实际治疗脱节D.患者自行办理出院手续医保行政执法人员的执法纪律要求包括（）A.廉洁自律，不收受当事人财物B.保守案件秘密C.着装规范，出示执法证件D.可适当接受当事人宴请属于医保目录管理违规的有（）A.将非目录药品纳入报销B.对目录内药品实行差别化报销C.超剂量开具目录内药品D.未公示药品报销条件当事人逾期不履行行政处罚决定的，医保行政部门可采取的措施有（）A.申请法院强制执行B.加处罚款C.冻结当事人银行账户D.拍卖查封的财物医保行政部门开展联合执法时，可联合的部门有（）A.卫生健康部门B.市场监管部门C.公安部门D.财政部门对医保行政执法人员的监督方式包括（）A.内部督查B.群众举报C.定期考核D.同行评议第9页共12页

三、判断题（共20题，每题1分，共20分）（对的打“√”，错的打“×”）医保行政执法主体只能是医疗保障行政部门（）欺诈骗保行为的罚款金额与骗取基金金额直接相关（）医保执法人员在调查时，当事人拒绝签字的，调查笔录无效（）对同一当事人的同一违法行为，可给予2次以上罚款处罚（）飞行检查是指突击性的、不预先通知的检查（）参保人员的医保凭证可短期借给家人使用（）医保行政部门作出处罚决定前，必须进行集体讨论（）对骗取医保基金的当事人，均需追究刑事责任（）听证程序可由当事人申请启动（）医保基金监督检查结果无需向社会公开（）定点医疗机构的医疗费用增长率应控制在合理范围内（）执法人员可通过社交媒体发布案件细节以警示公众（）当事人申请行政复议，可书面申请或口头申请（）医保行政部门冻结基金的期限最长为60日（）对轻微违规且及时整改的定点药店，可不予处罚（）医保经办机构是医保行政执法的主体之一（）电子证据与纸质证据具有同等法律效力（）行政处罚决定书应在作出后7日内送达当事人（）参保人员对医保待遇有异议的，可直接提起行政诉讼（）医保行政执法案卷保存期限一般不少于10年（）

四、简答题（共2题，每题5分，共10分）简述医保行政执法程序中“调查取证”的基本要求第10页共12页简述定点医药机构骗取医保基金的主要表现形式及处理措施参考答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）B

2.B

3.C

4.C

5.C

6.C

7.A

8.A

9.D

10.BB

12.D

13.B

14.B

15.C

16.C

17.A

18.C

19.C

20.BA

22.A

23.C

24.C

25.C

26.C

27.A

28.C

29.A

30.D

二、多项选择题（每题2分，共40分）ABCD

2.ABCD

3.ABC

4.ABC

5.ABCD

6.ABC

7.ABCD

8.ABC

9.ABC

10.BCABC

12.ABCD

13.ABC

14.ABCD

15.ABC

16.ABC

17.AD

18.AB

19.ABCD

20.ABCD

三、判断题（每题1分，共20分）×（还包括受委托的综合执法队伍等）

2.√

3.×（可由2名执法人员注明情况并签字）×（一事不再罚）

5.√

6.×（不可外借）

7.√

8.×（情节严重才追究刑责）√

10.×（应按规定公开）

11.√

12.×（需保护当事人隐私）

13.√

14.√√

16.×（医保经办机构是基金管理方，非执法主体）

17.√

18.√

19.×（需先复议）×（一般不少于5年，重大案件可延长）

四、简答题（每题5分，共10分）调查取证基本要求

（1）全面、客观、公正收集证据（1分）；

（2）由2名以上执法人员实施，出示证件（1分）；第11页共12页

（3）确保证据真实性、合法性、关联性（1分）；

（4）对涉及国家秘密、商业秘密和个人隐私的信息保密（1分）；

（5）制作规范笔录，当事人拒绝签字的需注明情况（1分）定点医药机构骗取基金表现形式及处理表现形式虚构医疗服务、分解住院、串换药品/诊疗项目、超适应症用药等（2分）处理措施责令退回基金、暂停服务协议、罚款（情节严重可吊销资格），涉嫌犯罪的移送司法机关（3分）说明本试题基于《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规编制，可用于医保执法人员培训考核或自学参考，答案以现行政策为准第12页共12页。