诊所常见病教学课件

诊所常见病教学课件第一章常见病概述与诊所特点常见病定义与分类诊所诊疗特殊性流行病学特点指在特定地区和时间内发病率较高、患病人设备相对简单、诊断依靠临床经验、需快速数较多的疾病按系统分类包括呼吸系统、准确诊断、强调安全有效的治疗方案、重视消化系统、心血管系统等各科常见疾病患者教育与随访诊所常见病的临床意义80%70%90%初诊患者比例重症率降低社区覆盖率超过的初诊患者为常见病患者，是诊所日常早期诊断与合理治疗可显著降低疾病进展为重症诊所作为健康守门员，覆盖社区以上的基础80%90%工作的主体的风险医疗需求诊所是健康守门员第二章呼吸系统常见病0102急性上呼吸道感染慢性咳嗽与COPD俗称感冒，是诊所最常见的疾病之一病慢性阻塞性肺疾病是全球第四大死因主毒感染为主要病因，症状包括鼻塞、流要危险因素为吸烟和空气污染早期诊断涕、咽痛、咳嗽、发热等治疗以对症支依赖肺功能检查，规范治疗包括戒烟和支持为主气管扩张剂应用支气管哮喘管理急性上呼吸道感染病因特点临床表现病毒感染占以上鼻塞、流涕、喷嚏•90%•常见病毒鼻病毒、冠状病毒、流感病毒咽干、咽痛、咳嗽••细菌继发感染较少见轻度发热（通常＜）••

38.5℃传播途径飞沫传播、接触传播全身乏力、头痛••治疗原则以对症支持治疗为主，避免滥用抗生素多饮水、充分休息、维持电解质平衡发热时可使用解热镇痛药物慢性阻塞性肺疾病（）COPD诊断依据危险因素规范治疗长期咳嗽、咳痰吸烟（最重要因素）戒烟是最重要措施•••进行性呼吸困难职业粉尘和化学物质支气管扩张剂规律使用•••肺功能检查＜室内外空气污染肺康复训练•FEV1/FVC

0.70••肺功能检测助力诊断COPD肺功能检查是诊断的金标准，能够客观评估气流受限程度，指导临床分级和治疗COPD方案制定第三章消化系统常见病功能性消化不良症状多样但缺乏器质性病变，需排除器质性疾病胃炎与胃溃疡上腹痛为主要症状，幽门螺杆菌感染是重要病因肠易激综合征慢性功能性肠病，腹痛伴排便习惯改变消化系统疾病在诊所极为常见，正确诊断需要详细的病史询问、体格检查，必要时结合实验室检查和内镜检查治疗强调个体化和综合性胃炎与胃溃疡病因分析临床表现幽门螺杆菌感染药物滥用•上腹部疼痛或不适12NSAIDs反酸、烧心•最重要的病因，感染率在我国高达长期使用非甾体抗炎药可损伤胃黏恶心、呕吐•膜50-60%食欲减退、早饱•消化不良症状•不良生活习惯3饮食不规律、吸烟、酗酒、精神压力四联疗法质子泵抑制剂铋剂两种抗生素，++疗程天10-14功能性消化不良123诊断特点心理因素重要性综合治疗策略症状多样但缺乏器质性病变证据需要排除焦虑、抑郁等心理因素常与功能性消化不良饮食调整少量多餐，避免刺激性食物药胃炎、溃疡、肿瘤等器质性疾病症状持续相关工作压力、生活节奏快是重要诱因物治疗促胃动力药、抑酸药心理干预或反复发作超过个月需重视心理评估和干预减压、放松训练6幽门螺杆菌与胃病的关系幽门螺杆菌是胃炎和胃溃疡的主要病因，根除治疗可显著降低疾病复发率和胃癌发生风险第四章心血管系统常见病高血压冠心病最常见的心血管疾病，被称为无声的冠状动脉粥样硬化性心脏病，胸痛是典杀手需要终身管理，生活方式干预型症状早期识别急性冠脉综合征至关与药物治疗并重重要心律失常心脏节律异常，轻者无症状，重者可危及生命心电图检查是诊断的重要手段高血压27%25%23%成人患病率知晓率控制率我国岁以上成人高血压患病率约，患者超高血压知晓率仅，大量患者未被诊断和治疗血压控制率约，规范化管理亟待加强1827%25%23%过亿人

2.7诊断标准治疗目标•收缩压≥140mmHg•一般人群＜140/90mmHg•舒张压≥90mmHg•糖尿病患者＜130/80mmHg非同日三次测量老年人＜••150/90mmHg冠心病典型症状识别1胸骨后压榨性疼痛，向左臂、下颌放射活动后气短、乏力症状持续时间通常分钟3-5辅助检查2静息心电图、运动试验心电图心肌酶学检查肌钙蛋白、CK-超声心动图评估心功能MB急性识别3急性冠脉综合征需紧急处理胸痛持续分钟以上，含服硝酸20甘油无效立即转诊上级医院急救要点立即给氧、建立静脉通路、监测生命体征、给予阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗、联系急救转诊120心电图是冠心病诊断利器心电图检查简便易行，是诊断冠心病和心律失常的重要工具，基层医生应熟练掌握异常心电图的识别第五章内分泌代谢常见病痛风嘌呤代谢紊乱导致的疾病，血尿酸水平升高急性期关节红肿热痛，慢性期形成痛风石男性发病率高于女性糖尿病糖尿病综合治疗并发症预防生活方式干预是基础合理饮食、规律运诊断标准血糖控制目标＜血压控制动、控制体重、戒烟限酒药物治疗二甲HbA1c7%•空腹血糖≥

7.0mmol/L＜130/80mmHg血脂管理LDL-C＜双胍为一线用药，根据病情选择其他降糖药定期检查眼底、肾功能、神经物•随机血糖≥

11.1mmol/L

2.6mmol/L病变•OGTT2小时血糖≥

11.1mmol/L•HbA1c≥

6.5%痛风病理机制临床表现尿酸产生过多急性关节炎大脚趾最常见•关节红肿热痛，夜间发作多见•高嘌呤饮食、细胞分解增加、酶缺陷等慢性期痛风石形成•尿酸排泄减少•可并发肾结石、肾功能不全肾功能不全、药物影响、遗传因素治疗要点急性期使用秋水仙碱或控制炎症，缓解期NSAIDs使用降尿酸药物，目标尿酸＜360μmol/L尿酸盐结晶沉积关节、肾脏等组织，引起炎症反应痛风急性发作典型表现痛风急性发作时关节红肿热痛明显，疼痛剧烈难忍，多在夜间突然起病，第一跖趾关节是最常见的受累部位第六章皮肤科常见病湿疹银屑病皮肤真菌感染慢性复发性炎症性皮肤病，病因复杂，过敏反应慢性炎症性疾病，遗传与环境因素共同作用特由皮肤癣菌引起的感染性疾病，包括手癣、足为主要机制典型表现为瘙痒、红斑、丘疹、水征性银白色鳞屑斑块，好发于四肢伸侧、头皮等癣、体癣等传染性强，需要规范抗真菌治疗疱，可有渗出和结痂部位湿疹病因复杂多样遗传因素特应性体质、家族史环境因素过敏原接触、气候变化、精神压力免疫因素细胞优势反应、水平升高Th2IgE典型临床表现急性期红斑、丘疹、水疱，伴剧烈瘙痒亚急性期红斑、丘疹为主，少量鳞屑慢性期皮肤肥厚、苔藓样变综合治疗策略避免诱因识别和避免过敏原局部治疗糖皮质激素外用为主系统治疗抗组胺药物皮肤护理保湿润肤剂规律使用银屑病疾病特点0102轻度银屑病中重度银屑病慢性复发性皮肤病•全球患病率约•2-3%外用糖皮质激素、维生素类似物、焦油光疗（、）联合外用药物D3PUVA NB-UVB•遗传易感性明显制剂免疫介导的炎症性疾病•可累及关节、指甲•03系统治疗甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂等银屑病需要长期管理，治疗目标是控制症状、减少复发、改善生活质量患者教育和心理支持同样重要银屑病的临床特征银屑病典型皮损为境界清楚的红斑上覆盖银白色鳞屑，轻刮鳞屑可见薄膜现象和点状出血，具有特征性诊断价值第七章常见传染病防控流感乙型肝炎结核病高传染性急性呼吸道感染，季节性流行特点慢性病毒性肝炎，可发展为肝硬化和肝癌全球重大公共卫生问题，需要早期发现、规明显预防接种是最有效的预防措施新生儿疫苗接种和慢性患者规范管理是关范治疗策略是控制结核病的有效手DOTS键段流感预防措施年度疫苗接种是最重要预防措施个人防护勤洗手、戴口罩、避免聚集流行特征具有高传染性，通过飞沫和接触传播每年冬春季节性流行，偶有大流行抗病毒治疗发病小时内使用奥司他韦等神经氨酸酶抑48制剂效果最佳重症患者需住院治疗乙型肝炎慢性携带者管理定期监测1肝功能、、甲胎蛋白、肝脏超声每个月检查一次HBV DNA3-6生活指导2抗病毒治疗指征避免饮酒、注意休息、合理饮食、预防感染其他肝炎病毒•HBV DNA≥2000IU/ml家庭防护持续异常•ALT3肝脏炎症或纤维化证据•家庭成员接种疫苗、避免共用个人物品、注意隔离防护有肝硬化或肝癌家族史•乙肝疫苗接种是最有效的预防措施，新生儿需在出生后小时内接种首针疫苗24结核病早期识别咳嗽咳痰周以上，痰中带血，午后低热，盗汗，体重下降21规范诊断痰涂片检查、胸部线、结核菌素试验、分子生物学检测2X治疗DOTS直接面视下短程化疗，确保患者规律服药，提高治愈率3社区管理患者管理、接触者调查、健康教育、督导服药、定期随访4诊所职责及时发现可疑患者、规范转诊、协助随访管理、开展健康教育、落实感染控制措施诊所常见病管理的未来趋势信息化与远程医疗电子健康档案、远程会诊系统、人工智能辅助诊断、移动医疗应用普及提高诊疗效率，促进优质医疗资源下沉个体化精准治疗基于基因检测、生物标志物的个体化诊疗药物基因组学指导用药选择慢病管理更加精准有效预防与健康教育并重从疾病治疗向健康管理转变重视疾病预防、健康促进社区健康教育、慢病防控、康复管理一体化服务结束语教学的重要性实践的价值诊所常见病教学是提升基层医疗质理论结合实践，注重患者全程管量的关键环节通过系统化的理论理从疾病的早期识别、规范诊治学习和实践训练，帮助基层医务人到康复指导，每个环节都需要扎实员掌握常见病的诊断和治疗技能的专业知识和丰富的临床经验未来的使命让我们共同努力，不断提高诊疗水平，完善服务体系，为广大社区居民提供优质的医疗健康服务，守护社区健康的美好未来医者仁心，服务社区，让健康触手可及。