食管癌教学讲课课件

食管癌治疗策略专家见解幻灯片说明本演示文稿旨在为医疗专业人士提供关于晚期胃癌治疗选择的最新见解基于循证医学证据，结合国内外最新临床研究成果，为临床实践提供科学指导演讲纲要010203一线治疗选择补救治疗方案靶向治疗进展晚期或转移性胃癌患者的最佳一线治疗方案选择晚期或转移性胃癌患者在接受一线或后续治疗后晚期或转移性胃癌的靶向治疗最新进展与临床应策略分析进展的有效补救治疗方案选择用04探索性方法总结讨论转移性或晚期胃癌有前景的探索性治疗方法研究食管癌和胃癌美国年发病率201541,57024,590预计新发病例胃癌病例占所有癌症的

2.5%占总病例的59%16,980食管癌病例流行病学趋势胃癌发病率呈下降趋势，而食管癌、胃食管结合部（GEJ）癌、贲门腺癌发病率呈上升趋势，这一变化值得占总病例的41%临床医师重点关注辅助治疗改善总生存期术后放化疗（美国）围手术期化疗（英国）术后化疗（亚洲）治疗方案5-FU/LV+RT INT-0116研究治疗方案ECF MAGIC研究无放疗S-1方案口服5-FU ACTS-GC研究5年OS提高10%；HR

0.765年OS提高13%；HR

0.755年OS提高10%；HR

0.67XELOX方案卡培他滨/奥沙利铂CLASSIC试验5年OS提高9%；HR

0.66研究显示，所有辅助治疗方法均能带来相似的生存改善，但总体改善幅度仍然有限，提示我们需要探索更有效的治疗策略食管和腺癌辅助治疗策略GEJ治疗指征研究MAGICT2-3或N+患者应进行比单纯手术更围手术期ECF治疗120例食管癌患多的综合治疗者，5年OS提高13%，但R0切除率无显著增加研究FFCD/FNLC术前CF治疗180例食管癌患者，5年OS提高14%，与MAGIC相似但无表柔比星，R0切除率有所增加围手术期化疗和术前化疗在某些试验中显示可改善总生存期，但并非所有试验结果一致，需要个体化选择治疗方案食管腺癌辅助治疗共识研究MRC OEO-21CF方案，N=802例患者5年更新显示OS较单纯切除术提高6%美国研究2INT-113CF方案，N=440例患者研究对OS或任何终点（包括R0率）均无显著影响MRC OEO53CF vs ECX比较，N=900例，采用EUS分期CF x2vsECXx4治疗效果等效额外的ECX周期无生存获益，R0切除率仍较低（60-66%）研究结果表明，在食管腺癌的辅助治疗中，蒽环类药物可能无明显作用，这一发现对临床治疗方案的选择具有重要指导意义术前手术单纯手术治疗CRT+vs研究规模鳞状细胞癌腺癌N=368例食管或交界处癌患者HR

0.453HR

0.732临床意义术前化放疗联合手术较单纯手术显著改善患者预后，被考虑为新的护理标准，特别是对鳞状细胞癌患者效果更为显著一线化疗推荐方案氟嘧啶顺铂+氟嘧啶类药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨等，作为DNA合成抑制剂发挥抗肿瘤作用铂类化合物顺铂作为经典的铂类抗肿瘤药物，通过DNA交联发挥细胞毒作用氟嘧啶类药物联合顺铂的组合方案已成为食管癌一线化疗的标准治疗选择该方案具有良好的抗肿瘤活性，同时毒副作用相对可控，适合大多数晚期食管癌患者使用在实际临床应用中，需要根据患者的一般状况、器官功能和既往治疗史进行个体化调整。