医保制度培训试题及答案

医保制度培训试题及答案

一、单项选择题（共30题，每题1分）我国基本医疗保险制度的核心目标是（）A.保障公民基本医疗需求B.提高医疗服务质量C.控制医疗费用增长D.促进医疗资源合理配置职工基本医疗保险的缴费主体是（）A.个人单独缴纳B.单位单独缴纳C.个人和单位共同缴纳D.政府全额补贴城乡居民基本医疗保险的参保对象不包括（）A.在校学生B.非从业城镇居民C.农村居民D.机关事业单位职工职工医保个人账户的资金来源不包括（）A.个人缴费的全部B.单位缴费的一部分C.政府补贴D.账户利息统筹基金主要用于支付（）A.门诊小病费用B.住院医疗费用中的起付标准以上、最高支付限额以下的部分第1页共13页C.全部医疗费用D.自费药品费用医保目录中的“甲类药品”是指（）A.疗效好、价格低的药品B.临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品C.需自付一定比例的药品D.仅可在定点药店购买的药品住院医疗费用的“起付标准”是指（）A.医保基金开始支付的最低费用B.患者需全额支付的费用C.医保基金不予支付的费用D.患者与医保基金共同承担的费用异地就医备案的主要目的是（）A.方便患者在异地直接结算医疗费用B.限制患者异地就医C.提高异地就医报销比例D.简化异地就医流程门诊特殊病种的报销政策通常（）A.起付标准低于普通门诊，报销比例高于普通门诊B.起付标准高于普通门诊，报销比例低于普通门诊C.与普通门诊政策一致D.无起付标准，全额报销职工医保的最低缴费年限一般要求是（）A.男满25年、女满20年B.男满20年、女满15年第2页共13页C.累计缴费满15年D.连续缴费满10年以下哪项不属于医保基金不予支付的情形（）A.自杀、自残造成的医疗费用B.美容、整形手术费用C.抢救生命垂危患者的医疗费用D.境外就医费用医保电子凭证的主要作用是（）A.替代实体医保卡，实现就医结算B.增加就医流程复杂度C.仅用于查询医保缴费记录D.需与银行卡绑定使用城乡居民医保的缴费方式通常是（）A.按月缴费B.按季度缴费C.按年度缴费D.一次性缴纳终身医保统筹基金的“最高支付限额”是指（）A.医保基金全年最高报销金额B.患者全年自付医疗费用上限C.单次住院最高报销金额D.门诊最高报销金额以下哪项属于医保“支付范围”内的医疗服务（）A.未经批准的检查项目B.定点医疗机构提供的常规诊疗服务第3页共13页C.超范围医疗服务D.非医保目录内的诊疗项目职工医保个人账户可用于支付（）A.住院押金B.门诊购药费用C.所有自费医疗费用D.体检费用异地就医直接结算的前提是（）A.已办理异地就医备案手续B.患者自行垫付所有费用后回参保地报销C.无需任何手续，直接在异地医院结算D.仅在指定省份内可直接结算医保“门诊共济保障”政策的主要目的是（）A.提高门诊报销比例，减轻群众门诊负担B.限制门诊报销次数C.降低门诊就医便利性D.减少医保基金支出以下哪项属于医保“目录外”的费用（）A.甲类药品费用B.乙类药品中的个人自付部分C.丙类药品（自费药品）费用D.统筹基金支付的住院费用医保定点医疗机构是指（）A.所有公立医院B.经医保部门审核批准、可直接结算医保费用的医疗机构第4页共13页C.收费较低的医疗机构D.患者自行选择的任何医疗机构职工医保缴费中断后，影响的是（）A.个人账户立即清零B.统筹待遇暂停，补缴后可恢复C.缴费年限重新计算D.无任何影响门诊慢特病（门诊特殊病种）的认定通常需要（）A.提供相关病历资料和诊断证明B.无需任何材料，直接申请C.仅需身份证即可办理D.由医院自动认定医保“家庭共济”政策允许使用个人账户资金（）A.仅可本人使用，不可给家人使用B.可支付配偶、子女、父母的医疗费用C.仅可支付子女的医疗费用D.需单独为家人开通账户以下哪项不属于医保违规行为（）A.伪造医疗票据套取医保基金B.将非医保目录药品替换为医保药品C.正常就医购药D.挂名住院、虚假住院“医保目录”包括（）A.药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围目录B.仅药品目录第5页共13页C.仅诊疗项目目录D.根据地区不同，范围不固定城乡居民医保的政府补贴标准由谁确定（）A.省级政府B.市级政府C.县级政府D.国家医保局和财政部职工医保的缴费基数一般是（）A.职工上年度月平均工资B.当地社平工资的60%-300%之间C.固定金额D.单位统一规定医保基金实行哪种管理模式（）A.国家统一管理B.省级统筹C.市级统筹D.县乡级统筹以下哪项属于医保“门诊统筹”覆盖的范围（）A.高血压、糖尿病等慢特病的门诊费用B.普通门诊的小额医疗费用C.住院前的门诊检查费用D.所有门诊费用医保政策中，“慢特病”是指（）A.病情严重的慢性病B.需长期门诊治疗、费用较高的慢性病或特殊疾病第6页共13页C.仅需住院治疗的疾病D.无需治疗的疾病

二、多项选择题（共20题，每题2分）我国基本医疗保险制度的基本原则包括（）A.广覆盖、保基本B.多层次、可持续C.政府主导、多方参与D.以收定支、收支平衡职工基本医疗保险的缴费比例通常包括（）A.单位缴费比例（一般8%左右）B.个人缴费比例（一般2%左右）C.灵活就业人员缴费比例（通常按当地社平工资的一定比例）D.退休人员无需缴费医保个人账户的使用范围包括（）A.支付门诊医疗费用B.支付住院自付部分费用C.购买非处方药D.支付家庭其他成员的医保目录外费用医保统筹基金的支付范围包括（）A.住院起付标准以上的费用B.门诊特殊病种的统筹支付部分C.全部自费药品费用D.住院最高支付限额以下的费用医保目录分为哪几类（）A.甲类目录第7页共13页B.乙类目录C.丙类目录（自费目录）D.丁类目录异地就医备案的方式包括（）A.线上通过国家医保服务平台APP办理B.线下到参保地医保经办机构办理C.电话咨询医保部门办理D.无需备案，直接就医门诊慢特病的认定条件通常包括（）A.提供相关疾病诊断证明B.提供近半年内的检查报告C.由定点医疗机构医师提出申请D.无需材料，直接认定医保基金不予支付的情形有（）A.因酗酒、吸毒导致的医疗费用B.工伤、职业病的医疗费用C.境外就医费用D.计划生育手术费用医保“门诊共济”政策的主要内容包括（）A.普通门诊费用纳入统筹报销B.提高门诊报销比例C.设置较低的起付标准D.取消门诊报销限额职工医保缴费年限的作用包括（）A.累计计算，达到年限可享受退休人员医保待遇第8页共13页B.中断后补缴可恢复待遇C.年限越长，退休待遇越高D.与缴费金额挂钩，年限越长缴费越多医保定点零售药店的主要服务包括（）A.销售医保目录内药品B.提供医保个人账户支付服务C.销售非医保目录内保健品D.办理异地就医备案医保“家庭共济”的优势包括（）A.提高个人账户资金使用效率B.减轻家庭医疗负担C.实现资源共享，互助共济D.增加医保基金支出以下属于医保“支付方式改革”的有（）A.DRG/DIP付费（按疾病诊断相关分组/按病种分值付费）B.总额预付制C.按项目付费D.按服务单元付费医保违规行为的处理措施包括（）A.返回骗取的医保基金B.暂停医保待遇C.处以罚款D.追究刑事责任城乡居民医保的参保特点包括（）A.自愿参保第9页共13页B.按年度缴费C.政府补贴为主D.缴费标准低于职工医保医保电子凭证的优势有（）A.无需实体卡，方便携带B.支持线上线下全场景使用C.安全性高，可加密管理D.功能单一，仅用于结算医保“带量采购”政策的主要目的是（）A.降低药品/耗材价格B.保证药品/耗材质量C.提高医保基金使用效率D.限制药品使用范围门诊统筹的“起付标准”一般适用于（）A.普通门诊费用B.慢特病门诊费用C.住院费用D.所有门诊费用医保基金投资运营的意义在于（）A.实现基金保值增值B.减轻财政补贴压力C.提高基金使用效益D.降低参保人员缴费率医保政策调整的主要方向包括（）A.增强门诊保障能力第10页共13页B.完善异地就医直接结算C.扩大医保目录范围D.将更多高价药纳入报销

三、判断题（共20题，每题1分）我国基本医疗保险制度仅保障住院费用（）职工医保缴费基数是职工的实际工资收入（）医保个人账户的钱可以取出来自由使用（）异地就医备案后，患者可在备案地直接结算医疗费用（）医保目录内的药品全部由统筹基金支付（）“起付标准”以下的医疗费用由患者全额自付（）慢特病患者的门诊费用与住院费用报销政策完全一致（）

8.医保基金实行“市级统筹”，全国统一管理（）城乡居民医保的缴费标准每年可能调整一次（）医保定点药店可以销售所有药品（）职工医保缴费中断后，缴费年限清零（）医保电子凭证需绑定银行卡才能使用（）门诊共济政策允许个人账户资金家庭共用（√）医保“带量采购”后，药品价格大幅下降（）医保不予支付因交通事故导致伤残的医疗费用（）退休人员参加职工医保无需缴费，可直接享受待遇（）医保目录外的费用全部由患者自付（）慢特病认定需由参保人本人到医保部门申请（）医保基金可用于支付参保人全家的所有医疗费用（）国家医保服务平台APP可办理异地就医备案（）

四、简答题（共2题，每题5分）第11页共13页简述职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险在参保对象、缴费方式和待遇水平上的主要区别简述医保“家庭共济”政策的核心内容及意义参考答案##

一、单项选择题

1.A

2.C

3.D

4.C

5.B

6.B

7.A

8.A

9.A

10.B

11.C

12.A

13.C

14.A

15.B

16.B

17.A

18.A

19.C

20.B

21.B

22.A

23.B

24.C

25.A

26.D

27.A

28.B

29.B

30.B##

二、多项选择题

1.ABCD

2.ABC

3.ABC

4.ABD

5.AB

6.ABC

7.ABC

8.ABC

9.ABC

10.AB

11.AB

12.ABC

13.ABD

14.ABCD

15.ABCD第12页共13页

16.ABC

17.ABC

18.A

19.ABC

20.ABCD##

三、判断题

1.×

2.×

3.×

4.√

5.×

6.√

7.×

8.×

9.√

10.×

11.×

12.×

13.√

14.√

15.√

16.×

17.×

18.×

19.×

20.√##

四、简答题答职工医保参保对象为用人单位职工及灵活就业人员，缴费由个人和单位共同承担（单位8%左右+个人2%），缴费基数为工资收入，待遇水平较高（住院报销比例80%-90%，门诊有个人账户）；城乡居民医保参保对象为非从业居民、学生等，缴费以个人为主+政府补贴（2025年个人缴费约380元/年+政府补贴约640元/年），待遇水平较低（住院报销比例70%-80%，门诊无个人账户）答核心内容职工医保个人账户资金可支付本人及配偶、子女、父母的门诊费用、住院自付部分、药店购药等意义提高个人账户使用效率，实现家庭互助共济，减轻家庭医疗负担，增强医保制度的公平性和可持续性第13页共13页。