药房医保试题及答案

药房医保试题及答案

一、文档说明为帮助药房工作人员巩固医保政策知识，提升医保服务规范性与准确性，特编制本试题试题涵盖医保政策、药品管理、结算流程、违规处理等核心内容，适合日常培训、考核或自学使用

二、试题部分

（一）单项选择题（共30题，每题1分）我国基本医疗保险制度的核心目标是（）A.减轻参保患者医疗费用负担B.提高医疗服务人员收入C.扩大医疗机构服务范围D.促进医疗技术创新医保目录中的“甲类药品”特点是（）A.价格昂贵且仅限特殊情况使用B.疗效好但需限制使用条件C.临床必需、使用广泛、价格低D.使用前需经医保经办机构审批定点零售药店与医保经办机构的医保服务协议有效期通常为（）A.1年B.2年C.3年D.5年参保人员在定点药店购药时，需主动出示的关键凭证是（）A.身份证B.社保卡（医保卡）第1页共13页C.病历本D.处方底方医保结算时，药店应在多长时间内完成与医保经办机构的对账（）A.每月B.每季度C.每半年D.每年以下哪种药品通常不在医保目录范围内（）A.抗生素类B.滋补类保健品C.心血管系统用药D.神经系统用药参保人员医保个人账户可用于支付（）A.所有药品费用B.非处方药和甲类处方药费用C.仅处方药费用D.需全额自付的自费药品费用定点药店药师调配医保药品时，首要职责是（）A.快速完成配药流程B.审核处方的规范性与合理性C.推荐高价替代药品D.提高药品销售额医保政策中的“起付线”是指（）A.医保基金开始支付的起始金额B.参保人员需先自付的医疗费用第2页共13页C.医保目录内药品的最低价格D.医保报销的最高限额药店发现参保人员使用他人社保卡购药时，正确处理方式是（）A.为其办理医保结算B.拒绝结算并提醒本人使用有效凭证C.立即报警处理D.记录信息后继续服务医保目录中的“乙类药品”需参保人员（）A.全额自付B.按规定比例自付后，剩余部分医保支付C.无需支付，由医保全额报销D.仅可在医院使用以下哪项不属于医保定点药店的义务（）A.严格执行医保政策B.确保药品质量与供应C.为非参保人员提供虚假报销服务D.配合医保经办机构监督检查参保人员医保账户余额不足时，购药费用需（）A.全部现金支付B.仅可用现金支付差额C.可使用他人账户余额支付D.不可购买医保目录外药品医保结算时，药店需核对的核心信息是（）A.药品价格与进货价差额B.处方与参保人员身份一致性第3页共13页C.药品库存数量D.员工绩效考核情况以下哪种情况，药店不应提供医保结算（）A.处方药品与医保目录匹配B.药品在有效期内C.参保人员出示本人社保卡D.药品与处方数量不符医保经办机构对定点药店的年度考核指标不包括（）A.医保政策执行情况B.参保人员投诉率C.药品销售利润D.违规行为发生率药店药师对处方的审核重点不包括（）A.处方开具医师资质B.药品用法用量合理性C.药品价格是否过高D.药品是否属于医保目录以下哪项属于医保“统筹基金”支付范围（）A.参保人员个人账户余额B.起付线以上、封顶线以下的医疗费用按比例支付C.全部自费药品费用D.定点零售药店自身经营亏损参保人员异地就医在药店购药，需（）A.提前办理异地就医备案手续B.无需任何额外操作第4页共13页C.仅可用现金支付D.药品费用由个人全额承担药店为参保人员提供虚假购药记录套取医保基金，可能面临（）A.暂停医保服务资格B.员工奖励C.无需承担责任D.仅口头警告医保目录调整周期通常为（）A.半年一次B.一年一次C.两年一次D.三年一次以下哪种药品需单独制定支付标准（）A.中药饮片B.生物制品C.预防性疫苗D.以上均是参保人员使用医保个人账户支付时，可支付（）A.非处方药和甲类处方药B.仅处方药C.需全额自付的自费项目D.以上都不可药店发现药品为过期药品时，正确做法是（）A.继续销售以减少损失B.立即下架并销毁，记录台账第5页共13页C.降价销售给参保人员D.隐瞒过期情况医保政策中，“封顶线”是指（）A.医保基金年度最高支付限额B.参保人员年度最大自付金额C.医保目录内药品的最高价格D.起付线与报销比例的总和药店为参保人员提供医保服务时，需保留相关凭证至少（）A.6个月B.1年C.2年D.3年以下哪项不属于医保违规行为（）A.串换药品（如用保健品换医保药品）B.为非参保人员办理医保结算C.按规定审核处方并调配药品D.虚报药品销售数量套取基金参保人员医保账户被冻结时，购药费用需（）A.全部现金支付B.仅可购买非医保药品C.不可购药D.由家属垫付药店药师对医保政策的培训要求是（）A.每年至少参加1次政策培训B.无需主动学习，由领导安排第6页共13页C.仅需了解甲类药品知识D.无需考核医保经办机构对定点药店的检查方式包括（）A.现场检查和资料核查B.仅资料核查C.仅现场突击检查D.无需定期检查

（二）多项选择题（共20题，每题2分）医保定点药店的基本职责包括（）A.严格执行医保政策和服务协议B.确保药品质量符合国家标准C.为参保人员提供虚假报销信息D.配合医保经办机构开展监督检查我国医保目录包括哪些类型（）A.甲类药品B.乙类药品C.丙类药品D.中药饮片参保人员在药店购药时，需配合完成的操作有（）A.出示有效身份证和社保卡B.提供真实购药用途C.配合验证医保账户信息D.隐瞒购药目的以获取报销医保结算时，药店需核对的信息包括（）A.处方开具日期与有效期第7页共13页B.药品与处方内容的一致性C.参保人员身份信息的真实性D.药品价格与医保支付标准以下属于医保违规行为的有（）A.为非参保人员办理医保结算B.串换药品（如用维生素换降压药）C.超剂量开具处方D.按规定为参保人员提供医保服务药店在医保服务中应履行的义务有（）A.明码标价，公示医保支付标准B.对处方进行规范性审核C.向参保人员推荐高价药品以提高收入D.建立药品质量管理台账医保个人账户与统筹基金的区别在于（）A.个人账户余额可结转使用B.统筹基金按比例支付医疗费用C.个人账户仅限参保人员本人使用D.统筹基金无使用范围限制以下哪些药品通常不在医保目录范围内（）A.滋补类保健品B.美容类药品C.疫苗类（非免疫规划）D.常用抗感染药参保人员异地就医购药的条件包括（）A.已办理异地就医备案手续第8页共13页B.购药机构为异地定点药店C.需提前垫付费用后回参保地报销D.可直接使用医保个人账户支付药店应对医保政策变化的正确做法是（）A.及时组织员工学习新政策B.更新药品价格和医保支付标准C.调整服务流程以适应新规D.忽视变化继续按旧政策操作医保经办机构对定点药店的监督方式包括（）A.日常巡查B.飞行检查C.数据监测D.参保人员满意度调查药店在药品储存中需遵守的医保相关要求有（）A.药品分类存放，标识清晰B.定期检查药品有效期C.特殊药品（如冷藏药品）符合储存条件D.药品可与非药品混放以下哪些情况，药店应拒绝参保人员的医保结算（）A.处方模糊不清B.使用过期药品C.药品与处方不符D.参保人员出示本人社保卡医保“支付范围”是指（）A.药品是否属于医保目录第9页共13页B.药品用法用量是否符合医保规定C.诊疗项目是否在医保目录内D.检查费用是否需个人自付药店药师在医保服务中的专业责任包括（）A.指导参保人员合理用药B.解释医保政策相关问题C.发现违规处方及时上报D.提高药品销售数量参保人员医保账户异常时，正确的处理方式有（）A.引导其联系医保经办机构查询B.使用本人其他账户支付C.拒绝结算并说明原因D.立即冻结账户药店在医保宣传中应提供的正确信息包括（）A.医保目录药品范围B.报销比例和流程C.虚假夸大疗效的药品推荐D.医保政策咨询服务以下属于医保“封顶线”的特点的（）A.是医保基金年度最高支付金额B.超过部分由个人承担C.根据医保政策每年调整D.所有参保人员统一标准药店在与医保经办机构对账时，需提交的材料包括（）A.医保结算明细报表第10页共13页B.药品销售台账C.参保人员购药记录D.员工工资发放表医保政策对定点药店的服务要求包括（）A.公示医保服务承诺B.配备专业药师提供咨询C.24小时无间断服务D.建立投诉处理机制

（三）判断题（共20题，每题1分）医保个人账户可用于支付参保人员本人及家属的药品费用（）药店无需审核处方的真实性，由医保经办机构负责（）甲类药品和乙类药品均需参保人员先自付一定比例后，医保基金支付剩余部分（）医保结算时，药店需在系统中准确上传药品销售数据（）滋补类保健品可按医保药品进行结算报销（）定点药店与医保经办机构签订的服务协议具有法律效力（）参保人员使用社保卡购药时，药店无需核对社保卡照片与本人是否一致（）医保“起付线”是指医保基金开始支付的最低金额（）药店发现参保人员使用伪造社保卡购药，应立即报警（）医保目录中的中药饮片均按甲类药品管理（）药店药师对处方的审核结果无需记录存档（）参保人员异地就医购药，需全额垫付费用后回参保地报销（）医保统筹基金支付的药品费用，药店可获得一定比例的服务费（）药店可根据参保人员要求，为其虚开发票套取医保基金（）第11页共13页医保经办机构对定点药店的考核结果与医保费用拨付挂钩（）药品价格变动时，药店需及时更新医保支付标准（）参保人员医保账户被冻结后，仍可购买非医保目录内的药品（）药店需为参保人员提供医保政策咨询服务（）医保目录调整后，药店无需更新药品价格标识（）药店违规行为累计达到一定次数，可能被取消定点资格（）

（四）简答题（共2题，每题5分）简述药店药师在医保服务中的主要职责参保人员使用他人社保卡购药，药店应如何处理？

三、参考答案

（一）单项选择题1-5ACABA6-10BBBBD11-15BCABD16-20CCBAA21-25BDABA26-30DCAAA

（二）多项选择题

1.ABD

2.ABD

3.ABC

4.BCD

5.ABC

6.ABD

7.ABC

8.ABC

9.ABC

10.ABC

11.ABCD

12.ABC

13.ABC

14.AC

15.ABC

16.AC

17.ABD

18.ABC

19.ABC

20.ABD

（三）判断题

1.×

2.×

3.×

4.√

5.×

6.√

7.×

8.×

9.√

10.×

11.×

12.√

13.√

14.×

15.√

16.√

17.√

18.√

19.×

20.√

（四）简答题参考答案:审核处方规范性与合理性；指导参保人员合理用药；提供医保政策咨询；确保药品质量与供应；配合医保经办机构监督检查第12页共13页参考答案:应拒绝提供医保结算服务，提醒参保人员使用本人有效凭证；如发现恶意套取医保行为，及时向医保经办机构报告，维护医保基金安全说明:本试题及答案基于国家医保政策框架编制，具体执行以当地医保部门最新规定为准第13页共13页。