专业皮肤学教学课件

专业皮肤学教学课件第一章皮肤基础知识概述皮肤的结构与功能0102表皮层（Epidermis）真皮层（Dermis）最外层的角化层，包含角质形成细胞、黑含有胶原蛋白和弹性纤维的结缔组织层，色素细胞等，厚度为

0.05-

1.5mm提供物厚度1-4mm分为乳头层和网状层，含有理屏障保护，防止水分丢失和外界有害物血管、神经、毛囊等结构，提供营养和感质侵入觉功能皮下组织（Hypodermis）皮肤附属器官介绍毛发系统毛囊深入真皮和皮下组织，毛发生长周期包括生长期、退行期和休止期不同部位毛发特征差异显著汗腺分为小汗腺和大汗腺小汗腺分布全身，参与体温调节；大汗腺主要分布于腋窝、会阴等部位皮脂腺分泌皮脂润滑皮肤，防止干燥青春期后活跃，与痤疮发病密切相关主要分布于面部、胸背部皮肤的生理特性pH值特性微生态系统免疫防御正常皮肤表面pH值为

4.5-

6.5，呈弱酸性皮肤表面居住着多种共生微生物，包括细皮肤是免疫系统第一道防线，含有朗格汉斯这种酸性环境有利于维持皮肤屏障功能，抑菌、真菌和病毒正常菌群有助于抵御病原细胞等免疫细胞，能够识别和清除外来抗制致病微生物生长，维护皮肤微生态平衡菌侵袭，维持皮肤健康状态原，启动免疫反应第二章皮肤病理学基础皮肤病理学是理解皮肤疾病发病机制的核心基础通过宏观形态学观察和显微镜检查，我们能够准确识别皮肤病变的本质特征，为临床诊断提供科学依据本章将详细介绍皮肤病理的基本概念、分类方法和诊断原理皮肤病变的宏观形态学分类12斑疹与斑块隆起性皮损斑疹（Macule）直径1cm的平坦色素改变，不隆起于皮面斑块丘疹（Papule）直径1cm的实性隆起结节（Nodule）直径1cm的深部（Patch）直径1cm的大片平坦病变，常见于色素性疾病实性病变斑块（Plaque）扁平隆起的片状病变准确识别皮损形态是皮肤病诊断的第一步，需要结合皮损大小、形状、颜色等多个维度进行综合判断液体性皮损水疱（Vesicle）直径1cm的充满液体的皮损，常见于病毒感染、过敏反应等液体通常为透明的血清样液体，表皮完整时不易破裂大疱（Bulla）直径1cm的大型水疱性病变，可由自身免疫性疾病、药物反应等引起疱壁较薄，容易破裂形成糜烂面脓疱（Pustule）含有脓性液体的皮损，通常由细菌感染或中性粒细胞聚集引起常见于感染性疾病和某些炎症性皮肤病皮肤病变的显微镜下特征棘层增生棘层增生（Acanthosis）表皮棘细胞层增厚，常见于银屑病、慢性湿疹等反映细胞增殖活跃和角化异常角化异常角化过度（Hyperkeratosis）角质层异常增厚，可分为正角化和角化不全常见于鱼鳞病、银屑病等疾病细胞间水肿棘层细胞间水肿（Spongiosis）细胞间隙扩大，液体潴留是湿疹性皮炎的典型组织学特征细胞解体棘层细胞解体（Acantholysis）细胞间连接断裂，细胞分离见于天疱疮等自身免疫性大疱性疾病皮肤炎症反应机制急性炎症慢性炎症•血管扩张和通透性增加•淋巴细胞和巨噬细胞浸润•中性粒细胞浸润为主•组织增生和纤维化•组织水肿和红斑形成•血管新生增加•炎症介质大量释放•免疫复合物沉积第三章常见皮肤病及其诊断皮肤疾病种类繁多，临床表现各异准确的诊断需要综合考虑病史、临床表现、实验室检查和组织病理学特征本章将介绍常见皮肤病的典型临床特征、诊断要点和鉴别诊断方法，帮助建立系统的诊断思维急性炎症性皮肤病荨麻疹（Urticaria）典型表现为瘙痒性风团，24小时内消退不留痕迹可由食物、药物、感染等多种因素诱发组织学显示真皮浅层水肿和血管周围炎性细胞浸润12急性湿疹性皮炎表现为红斑、丘疹、水疱等多形性皮损，伴明显瘙痒病理特征为棘层细胞间水肿、海绵状态和淋巴细胞浸润目标样皮疹与多形红斑药物反应磺胺类、抗生素、抗癫痫药等可引起药物性多形红斑，需要详细询问用药史病毒感染单纯疱疹病毒感染是最常见诱因，特别是HSV-1和HSV-2感染后1-2周出现典型靶形损害中央暗红色区域，周围有苍白环和外围红晕，形成典型的靶心样外观多形红斑需与Stevens-Johnson综合征鉴别，后者黏膜受累更严重，预后更差斯蒂文斯约翰逊综合征与中毒性表-皮坏死松解症危重皮肤反应Stevens-Johnson综合征表皮剥脱面积10%，主要累及黏膜口腔、眼部、生殖器黏膜糜烂明显，伴发热、乏力等全身症状病死率5-15%中毒性表皮坏死松解症表皮剥脱面积30%，全身皮肤广泛剥脱如烫伤样外观Nikolsky征阳性，病情危重，病死率可达30-50%紧急处理原则立即停用可疑药物，维持水电解质平衡，预防感染，加强营养支持重症患者需ICU监护治疗慢性炎症性皮肤病银屑病（牛皮癣）典型表现为境界清楚的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑好发于头皮、肘膝伸侧、骶尾部等摩擦部位组织学特征包括角化不全、棘层增生、Munro微脓肿等•蜡滴现象轻刮鳞屑如蜡滴样剥落•薄膜现象刮除鳞屑后露出红色薄膜•点状出血刮破薄膜出现针尖样出血点慢性湿疹鉴别慢性湿疹皮损境界不清，多为苔藓样变，瘙痒更明显病理表现为轻度棘层增生，真皮浅层淋巴细胞浸润皮脂腺疾病痤疮发病机制皮脂腺囊肿脂溢性皮炎四大病理环节皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管又称表皮囊肿，由毛囊漏斗部阻塞形成表现为好发于皮脂分泌旺盛部位，如头皮、面部、胸背角化异常、痤疮丙酸杆菌感染、炎症反应青春圆形结节，中央可见黑点样开口，挤压可出现豆部表现为红斑基础上的油腻性鳞屑，与马拉色期雄激素水平升高是主要诱因渣样内容物菌感染相关色素异常疾病白癜风（Vitiligo）获得性色素脱失性疾病，表现为境界清楚的白斑好发于面部、手部、生殖器等部位病因与自身免疫、遗传、氧化应激等因素相关Wood灯检查显示亮白色荧光黄褐斑（Chloasma）对称分布于面部的褐色斑片，边界较清楚但不规则与妊娠、口服避孕药、日光照射等因素相关组织学显示基底层黑色素增多，真皮可见噬黑色素细胞皮肤肿瘤基础80%15%5%基底细胞癌比例鳞状细胞癌比例黑色素瘤比例最常见的皮肤恶性肿瘤，生长缓慢，极少转移，第二常见类型，有一定转移风险，需要早期诊断最危险的皮肤癌类型，转移风险高，早期诊断至预后相对较好和积极治疗关重要皮肤肿瘤的早期识别依赖于ABCDE法则不对称性、边界不规则、颜色不均、直径6mm、演变性第四章皮肤病的诊断技术现代皮肤病学诊断融合了传统临床技能与先进技术手段从详细的病史采集到精密的影像学检查，多种诊断方法的有机结合能够显著提高诊断准确性本章将系统介绍各种诊断技术的原理、适应症和临床应用价值皮肤病史采集与体格检查010203病史采集要点皮损形态观察分布规律分析发病时间、诱发因素、皮损演变过程、伴随症状、既往病原发皮损与继发皮损的识别，皮损的大小、形状、颜色、质皮损的解剖分布、是否累及特殊部位（如黏膜、指甲、毛史、家族史、用药史等特别注意季节性、职业接触史和生地、边界等特征注意皮损的对称性和特殊排列方式发）不同疾病有其特征性分布规律，有助于鉴别诊断活习惯观察是诊断的开始，细致的体格检查往往能发现关键的诊断线索皮肤活检与病理诊断活检指征临床诊断困难、疑似恶性病变、需要确定组织类型、指导治疗方案选择等情况下考虑活检选择典型皮损部位，避免继发感染区域取材方法冲切活检适用于小病灶，切取活检用于大病灶，剃除活检适用于隆起性病变标本应包含足够的真皮组织病理解读结合临床信息分析组织学特征，注意表皮、真皮、皮下组织的改变，炎性细胞类型和分布模式免疫荧光与特殊染色技术直接免疫荧光（DIF）主要用于诊断自身免疫性大疱病、结缔组织病等检测组织中免疫球蛋白和补体沉积模式天疱疮显示细胞间荧光，大疱性类天疱疮显示基膜带线状荧光特殊染色方法Fontana银染显示黑色素颗粒PAS染色显示真菌孢子和菌丝刚果红染色检测淀粉样蛋白沉积Masson三色染色区分胶原纤维和平滑肌直接免疫荧光检查需要新鲜冰冻切片，不能使用福尔马林固定组织皮肤影像学辅助诊断皮肤镜技术高频超声检查光学相干层析成像非侵入性检查方法，可放大频率15-100MHz，能够清晰OCT技术提供近似组织学水10-100倍观察皮损对色素显示皮肤各层结构适用于平的活体成像分辨率高达性病变的诊断价值显著，能测量皮损厚度、评估血管分1-15μm，能够实时观察皮够识别黑色素瘤的早期征布、指导活检部位选择对肤微观结构变化，有助于非象ABCD评分系统提高诊囊性病变和血管性病变诊断黑色素瘤皮肤癌的诊断断准确性价值较高第五章皮肤病治疗进展与护理皮肤病治疗已进入个体化精准医疗时代从传统的外用药物到先进的生物制剂，从物理治疗到基因治疗，治疗手段日趋多样化和精细化本章将介绍现代皮肤病治疗的最新进展，包括药物治疗原则、先进技术应用和综合护理策略常用药物治疗原则抗炎药物抗感染治疗外用糖皮质激素按强度分为四级，需抗细菌莫匹罗星、夫西地酸等外用抗根据部位和病情选择钙调神经磷酸酶生素抗真菌咪康唑、特比萘芬等适抑制剂他克莫司、吡美莫司，适用于用于不同菌种抗病毒阿昔洛韦用于面颈部敏感区域疱疹病毒感染免疫调节剂系统用药甲氨蝶呤、环孢素A等用于重症银屑病外用免疫调节咪喹莫特激活局部免疫反应，用于病毒疣等外用药物使用需要注意剂型选择急性渗出期选择溶液、洗剂，亚急性期选择乳膏，慢性期选择软膏光疗与生物制剂紫外线光疗生物制剂治疗针对特定细胞因子或细胞表面受体的靶向治疗，开创了皮肤病治疗的新纪元窄谱UVB（NB-UVB）1TNF-α抑制剂阿达木单抗、英夫利西单抗波长311nm，银屑病、白癜风的一线光疗方法副作用小，孕妇可用IL-17抑制剂司库奇尤单抗、伊沙珠单抗IL-23抑制剂古塞库单抗、替尔德卡辛PUVA疗法PDE4抑制剂阿普斯特口服用于银屑病关节炎2补骨脂素+UVA联合治疗，适用于重症银屑病、白癜风需监测肝功能和眼部保护皮肤护理与预防保湿护理屏障修复选择适合肤质的保湿产品，干性皮肤选用油性基质，油性皮肤选用水性基质使用含神经酰胺、透明质酸的保湿剂，修复受损的皮肤屏障功能防晒措施SPF≥30的广谱防晒霜，物理性防晒和化学性防晒相结合生活方式环境因素健康饮食、充足睡眠、适量运动、压力管理对皮肤健康至关重要避免刺激性化学物质，保持适宜的环境湿度，减少空气污染暴露典型病例分享与图像解析病例一面部银屑病患者患者信息32岁男性，面部红色鳞屑性斑块6个月临床表现面部对称性分布的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，边界清楚蜡滴现象和点状出血征阳性病理特征表皮棘层显著增生，角化不全，颗粒层消失，真皮乳头层毛细血管扩张，可见Munro微脓肿诊断思路结合典型临床表现、体征和组织病理学特征，诊断为银屑病治疗方案外用卡泊三醇软膏联合中等强度糖皮质激素，必要时考虑系统治疗课程总结与知识回顾临床诊断思维1常见疾病识别·治疗原则掌握2病理基础理解·诊断技术应用·护理预防策略3皮肤结构功能·基础病理知识·形态学分类·炎症机4制·检查方法通过本课程的学习，我们系统掌握了皮肤病学的基础理论和临床实践知识从皮肤的基本结构功能到复杂疾病的诊断治疗，每个环节都需要扎实的理论基础和丰富的临床经验皮肤病学作为一门高度可视化的临床学科，需要我们具备敏锐的观察力、扎实的病理基础和与时俱进的治疗理念希望同学们在今后的学习和实践中，继续深化对皮肤病学的理解和应用致谢与互动答疑感谢聆听欢迎提问交流，共同探讨皮肤病学的奥秘推荐学习资源持续学习建议•《Andrews临床皮肤病学》-经典教科•参加皮肤病学学术会议书•关注最新研究进展•《皮肤病理学》-深入理解组织病理•积累典型病例经验•DermNet NZ-在线皮肤病图谱•加强病理阅片训练•AAD（美国皮肤病学会）指南联系方式如有学术问题或需要进一步交流，欢迎通过课程平台或学术邮件联系我们期待与您在皮肤病学领域的深入探讨和合作皮肤健康，从专业诊疗开始。