心脏超声医学教学课件

心脏超声医学教学课件第一章心脏超声基础知识心脏超声的定义与分类经胸心脏超声（）经食道心脏超声（）TTE TEE通过胸壁进行的心脏超声检查，是最常用的无创检查方法，适通过食道进行的心脏超声检查，图像清晰度更高，特别适用于用于大多数患者的常规心脏评估复杂病变的精确诊断•操作简便，患者配合度高•图像分辨率高•可重复性强•不受胸壁影响•适用于急诊快速诊断•适用于术中监测三种超声模式B超二维灰阶图像，显示心脏结构形态M超运动模式，记录心脏运动轨迹心脏超声的工作原理0102超声波发射组织穿透与反射换能器将电能转换为机械振动，产生超声波穿透心脏各层组织，在不同组高频超声波（通常为2-5MHz）向心织界面产生反射回波，反射强度取决脏组织发射于组织密度差异03回声接收处理换能器接收反射回波，转换为电信号，经过信号处理和图像重建，形成实时心脏图像心脏解剖与超声图像对应关系左心房位于心脏后上方，超声图像中呈椭圆形结构，正常大小约

3.0-

4.0cm，是肺静脉回流的汇集处心脏四腔心切面是最重要的基础切面，能够同时显示四个心腔及房室瓣膜结构右心房位于心脏右侧，接受上下腔静脉回流，超声下可见三尖瓣与房室结构的清晰界限左心室心脏主要泵血腔室，壁厚约8-12mm，收缩功能是心脏超声评估的重点指标右心室负责肺循环血液输出，形态较左心室不规则，壁厚约2-5mm，易受肺部疾病影响关键解剖标志心室间隔分隔左右心室，厚度8-11mm，运动方向反映心功能二尖瓣左心房室瓣膜，具有前后两个瓣叶三尖瓣右心房室瓣膜，具有前、后、隔三个瓣叶三维心脏解剖模型与超声图像对比四腔心切面胸骨旁长轴切面显示四个心腔的经典切面，是心脏显示左心室流入流出道，评估主动超声检查的标准起始点脉根部和二尖瓣功能超声探头的种类与操作技巧经胸探头特点•频率范围2-5MHz•穿透性强，适合成人检查•扇形扫描范围广•操作简便，患者耐受性好经食道探头特点•频率范围5-7MHz•分辨率高，图像清晰•多平面成像能力•需要镇静配合探头操作技巧探头定位胸骨旁、心尖部、剑突下、胸骨上窝四个标准探查窗口的准确定位是获得优质图像的基础角度调节通过探头的倾斜、旋转和摇摆动作，获得最佳的心脏结构显示角度，避免伪影干扰压力控制超声图像参数调节探查深度调节根据患者体型调整探查深度，成人通常设置为15-20cm，确保心脏结构完整显示扇形区域优化调整扇形角度和宽度，将感兴趣区域置于图像中央，提高帧频和分辨率增益控制整体增益和时间增益补偿（TGC）的合理调节，确保图像亮度均匀，对比度适宜常用功能操作0102冻结功能测量工具图像优化在心脏收缩期或舒张期的特定时相冻结图像，便于详细观利用内置测量软件进行距离、面积、容积测量，自动计算察和测量相关参数指标第二章临床心脏超声操作与诊断从理论走向实践，本章将详细介绍心脏超声的临床应用技巧通过典型病例分析和操作演示，让学习者掌握规范的检查流程和诊断要点，培养扎实的临床技能我们将结合先进的模拟教学系统，为您展示真实的临床场景经食道心脏超声模拟教学系统介绍嘉茂宏GM/USD-TEE系统3D解剖同步显示集成化模拟教学平台，结合虚拟现实技术，实时同步显示三维心脏解剖结构与超声图提供沉浸式学习体验像，直观理解空间对应关系病例教学支持内置丰富临床病例库，涵盖常见及罕见心血管疾病的超声表现系统功能亮点真实触感反馈模拟探头操作的真实手感和阻力多场景切换支持急诊、手术室、重症监护等不同临床环境实时评估智能评估操作技能，提供个性化学习建议团队协作支持多人同时操作，培养团队协作能力典型病例演示左心房增大诊断病史资料患者女性，65岁主诉活动后心悸气短3个月既往史风湿性心脏病病史20年超声检查发现•左心房前后径

4.8cm（正常

4.0cm）•左心房容积指数42ml/m²（正常34ml/m²）•二尖瓣轻度反流•左心房壁运动减弱测量技术要点标准切面选择参数计算胸骨旁长轴切面，确保主动脉根部、左心房及左心室在同一平面结合体表面积计算左心房容积指数，提高诊断准确性123测量时相确定选择左心房最大时相（心室收缩末期）进行前后径测量临床报告要点左心房明显增大，提示长期血流动力学负荷增加结合病史和其他超声表现，考虑风湿性心脏病导致的慢性二尖瓣病变建议进一步评估二尖瓣功能，制定治疗方案典型病例演示心室间隔缺损超声图像特征诊断标准形态学改变室间隔连续性中断缺损位置血流动力学左向右分流信号室间隔膜部见3mm回声中断，缺损边缘清晰压力梯度通过流速计算压差可见分流量评估Qp/Qs比值计算血流信号彩色多普勒显示左向右分流信号，流速约

4.2m/s继发改变左心房轻度增大，左心室容量负荷增加心电图辅助诊断心电图显示左心房增大的P波改变（P波时限

0.12s），左心室高电压，符合左心室容量负荷增加的表现超声与心电图联合分析提高了诊断的可靠性典型病例演示瓣膜病变评估二尖瓣脱垂主动脉瓣狭窄二尖瓣后叶在收缩期向左心房侧移位超过2mm，伴轻中度二尖瓣反流瓣叶增主动脉瓣叶钙化增厚，开放受限，瓣口面积减小至

1.2cm²跨瓣最大流速厚，活动度增加，典型的鸟嘴样改变

4.5m/s，平均压差42mmHg，达到重度狭窄标准Doppler血流动力学分析多普勒超声通过测量血流速度，结合连续性方程计算瓣口面积，

4.542是评估瓣膜病变严重程度的金标准方法最大流速平均压差m/s，反映狭窄严重程度mmHg，评估血流动力学影响

1.2瓣口面积cm²，量化狭窄程度经食道超声探头操作示意图01患者准备患者取左侧卧位，头部略前屈，建立静脉通路，给予适度镇静口腔局部麻醉，移除义齿等异物02探头插入探头涂抹润滑剂，沿舌背缓慢插入，通过咽喉部时配合患者吞咽动作，避免用力过猛03位置调节探头进入食道后，通过前后屈曲、左右偏转和旋转调节，获得标准切面图像04检查完成系统扫查后缓慢退出探头，观察患者生命体征，确保无并发症发生安全注意事项•严格无菌操作，预防感染•密切监测生命体征变化•警惕食道穿孔等严重并发症•确保急救设备随时可用超声图像测量与临床报告左心房容积右心房容积采用双平面Simpson法或单平面面积长度法，正常值男性四腔心切面测量，正常值33ml/m²，评估右心功能的重要34ml/m²，女性32ml/m²指标报告规范体表面积计算结构化报告模板，包含测量数据、图像质量、诊断结论和建Dubois公式BSA=

0.007184×身高^

0.725×体重^

0.425议测量技巧与质量控制时相选择心室收缩末期测量心房最大径切面标准化确保测量切面的一致性和可重复性多次测量取连续3-5个心动周期的平均值参数校正根据体表面积进行指数化处理第三章心脏超声在围术期的应用围术期心脏超声监测已成为现代麻醉和重症医学的重要组成部分通过实时动态监测心脏功能，为围术期血流动力学管理提供精准指导，显著改善患者预后本章将详细介绍围术期心脏超声的临床价值和实施要点围术期心脏超声的意义1术前心功能评估全面评估患者心脏结构和功能，识别高危因素，指导麻醉方案选择评估射血分数、室壁运动、瓣膜功能等关键指标，为手术风险分层提供客观依据2术中实时监测连续监测心脏功能变化，及时发现血流动力学异常监测心脏充盈、收缩功能和瓣膜状态，指导液体管理和血管活性药物使用3术后并发症筛查早期识别心包积液、室壁运动异常、瓣膜功能改变等术后并发症，为及时干预提供机会，降低病死率和致残率临床价值体现30%45%20%死亡率降低并发症减少住院时间缩短围术期超声监测显著降低高危患早期识别和干预减少心血管并发精准监测指导治疗，加快康复进者死亡率症程围术期超声操作流程设备准备患者定位实时监测检查超声设备功能，选择适当探头，设置监测参数，确根据手术体位调整扫查方案，选择最佳探查窗口，确保建立基线数据，持续观察心脏功能变化，记录关键时间保图像质量和测量准确性监测的连续性和可靠性点的超声参数常用扫查切面与观察重点胸骨旁长轴切面评估左心室大小、室壁厚度、主动脉根部和二尖瓣功能重点观察射血分数和室壁运动胸骨旁短轴切面观察左心室横截面运动，评估节段性室壁运动异常，监测右心功能心尖四腔心切面评估双心房大小、房室瓣功能，计算射血分数，观察整体心功能心脏超声指导下的围术期决策低心排血量状态的诊断通过超声评估左心室射血分数（40%）、心输出量（4L/min）和血管内容量状态结合临床表现制定个体化治疗方案，包括正性肌力药物、血管扩张剂或机械循环支持血容量评估与液体管理通过下腔静脉直径及呼吸变异性评估容量状态IVC直径12mm提示容量不足，25mm提示容量过负荷指导精准液体复苏和利尿剂使用心包积液与心脏压塞的识别12心包积液超声表现心脏压塞血流动力学心包腔内异常回声，包绕心脏轻度10mm，中右心房、右心室舒张期塌陷，下腔静脉扩张，呼吸性血度10-20mm，重度20mm流变异显著增大3紧急处理决策血流动力学不稳定时立即心包穿刺引流，超声引导提高安全性和成功率案例分享围术期心脏超声成功干预实例病例背景患者男性，72岁，拟行腹主动脉瘤修补术既往史冠心病、高血压、慢性肾功能不全术前评估射血分数45%，轻度主动脉瓣狭窄术中超声发现麻醉诱导后射血分数下降至35%手术进行中新发节段性室壁运动异常失血阶段下腔静脉塌陷，提示低血容量输血后左心功能部分恢复干预措施与效果0102即时诊断精准治疗超声提示急性心肌缺血，立即启动心肌保护方案静脉硝酸甘油减轻后负荷，多巴酚丁胺改善收缩功能0304持续监测良好转归实时评估治疗效果，及时调整药物剂量手术顺利完成，患者术后第3天康复出院这个案例充分展示了围术期心脏超声在及时发现问题、指导精准治疗方面的重要价值通过实时监测，医生能够在心肌缺血早期就采取有效措施，避免了严重并发症的发生心电图与心脏超声联合诊断心律失常识别心肌缺血诊断心脏结构异常心电图实时显示心律变化，结合超声评估血ST段变化提示缺血区域，超声显示相应室心电图电轴偏移、QRS波群异常提示心脏增流动力学影响房颤时左心耳血栓风险评壁运动异常两者结合提高急性心肌梗死诊大，超声精确测量心脏各腔室大小，量化结估，室性心律失常时心功能影响程度断的敏感性和特异性构改变程度联合诊断优势心电图与心脏超声联合应用显著提高诊断准确率，从单一检查的75-85%提升至95%以上特别是在急性冠脉综合征、心律失常伴血流动力学改变、心力衰竭等疾病的诊断中，联合检查已成为临床标准单独心电图单独超声联合诊断围术期心脏超声监测现场设备布局团队协作超声设备合理摆放，确保操作者视线清晰，不影响手术流程导线管理麻醉医师、心脏外科医师、超声医师密切配合，信息实时共享，决策快规范，避免交叉感染速有效现代手术室的多学科团队协作模式，以围术期心脏超声为核心的监测体系，为患者安全提供了坚实保障通过标准化流程和规范化操作，确保监测质量和临床效果的一致性心脏超声教学视频与课件资源介绍基础知识视频讲解探头操作演示涵盖心脏解剖、超声物理学原理、图像详细展示TTE和TEE探头的标准操作技识别等基础内容采用动画演示和实例巧，包括探查窗口定位、角度调整、图分析相结合的方式，让复杂理论变得生像优化等关键步骤，提供反复观看学习动易懂的机会临床病例库收集典型心血管疾病的超声图像和视频资料，配以详细的病史介绍和诊断分析，支持案例式教学和自主学习多媒体教学支持高清视频资源4K画质超声图像，细节清晰可见交互式课件支持标注、测量、对比等功能在线评估系统实时测试学习效果，个性化学习建议移动端适配支持手机、平板等设备随时学习超声技能自主训练平台优势随时练习丰富病例24小时开放，不受时间地点限制内置500+真实临床病例技能认证参数调节标准化技能评估体系模拟真实设备操作体验学习跟踪智能反馈记录学习进度和薄弱环节AI评估操作技能水平训练效果提升机制数据分析指导重复练习强化详细记录操作数据，分析薄弱环节，精准改进个性化学习路径关键操作可反复练习，直至熟练掌握标准流程根据基础水平制定专属训练计划，循序渐进提升技能心脏超声未来发展趋势AI辅助诊断3D/4D成像技术人工智能算法自动识别心脏结构异常，辅助医师快速准确诊断机器学习技实时三维成像技术日趋成熟，提供更直观的心脏结构显示四维成像结合时术不断优化诊断算法，准确率持续提升间维度，全面评估心脏动态功能1234便携式设备普及虚拟现实教学掌上超声设备小型化、智能化，成本降低使基层医院广泛应用远程医疗结VR/AR技术创造沉浸式学习环境，提升教学效果全息投影技术展示3D心脏合便携设备，实现实时会诊指导模型，增强理解深度技术革新带来的变化90%60%3诊断准确率成本降低检查时间AI辅助下的诊断准确率预期提升设备小型化带来的成本效益提升分钟内完成标准心脏超声检查常见问题答疑探头操作常见误区1问题用力过度导致图像伪影解决保持适度压力，避免压迫心脏导致形态改变正确的探头压力应能获得清晰图像而不引起患者不适图像质量优化难点2问题肥胖患者图像模糊解决选择低频探头，调整增益设置，必要时使用对比剂增强探索不同扫查窗口，寻找最佳图像质量易混淆病变鉴别3问题心包积液与胸腔积液区分解决观察液体与心脏的关系，心包积液包绕心脏，胸腔积液位于肺与胸壁之间结合解剖标志点判断学员常见疑问Q TEE检查有哪些禁忌症？A食道疾病、严重颈椎病、意识障碍不配合等Q如何判断图像质量是否符合诊断要求？A心内膜边界清晰、心脏结构完整显示、无严重伪影课程总结精准诊断1规范操作2理论基础3核心要点回顾理论与实操并重扎实的理论基础是熟练操作的前提标准化操作流程规范的检查流程确保诊断质量持续学习更新跟随技术发展，不断提升专业水平临床实践积累丰富的临床经验是成长的必由之路心脏超声的核心价值心脏超声作为无创、实时、可重复的检查手段，在心血管疾病的诊断、治疗监测和预后评估中发挥着不可替代的作用掌握这项技术，不仅能提升临床诊疗水平，更是守护患者心脏健康的重要武器技术的价值在于服务临床，医者的使命在于救死扶伤让我们以精湛的技艺和仁爱之心，为每一位患者提供最优质的医疗服务致谢嘉茂宏医疗科技瑞金医院围术期团队感谢提供先进的GM/USD-TEE模拟教感谢医院围术期医学团队无私分享临床学系统，为实践教学提供了强有力的技经验和典型病例，为课程内容的临床实术支持，让学员能够在安全环境下反复用性提供了宝贵的一手资料练习操作技能全体学员感谢所有参与学习的医务工作者，你们的积极参与和互动讨论使课程更加生动精彩，共同的学习让知识得到更好的传播特别感谢心脏超声医学的发展离不开每一位医务工作者的努力和奉献让我们携手前行，在心脏超声医学的道路上不断探索，为患者健康保驾护航互动环节现场答疑欢迎就课程内容、临床应用、技术操作等方面提出问题专家团队将为您详细解答，确保每个疑问都得到专业回应操作演示预约可预约一对一操作指导，由资深医师亲自示范标准操作流程，手把手教学确保技能掌握联系方式见会后资料学习资源获取课程配套资料包括操作手册、病例集、视频教程等将通过邮箱发送后续还有在线学习平台账号开通指引联系方式后续安排技术支持tech-support@cardiac-echo.com•课后1周内发送学习资料课程咨询course-info@cardiac-echo.com•3个月内提供免费技术答疑操作预约hands-on@cardiac-echo.com•半年后组织进阶培训班资料下载resources@cardiac-echo.com•建立学员微信群持续交流温馨提示请保留课程资料和联系方式，我们将持续为您提供学习支持和技术更新服务心脏超声守护生命的声光利器掌握技能提升水平守护健康通过系统学习和反复练习，掌握心脏超声的核持续提升专业诊疗水平，为患者提供更加精让每一次超声检查都成为精准诊断的保障，用心技术，成为临床诊疗的得力助手准、及时的心血管疾病诊断服务专业技能守护患者的心脏健康期待与你共同迈向心脏超声医学新高度在心脏超声医学的道路上，让我们携手并进，不断探索创新，以精湛的技艺和温暖的医者仁心，为每一位患者点亮希望之光愿我们的专业技能成为守护生命的坚实屏障，让心脏超声真正成为守护健康的声光利器医者仁心，技艺精湛；超声之光，照亮生命。