甲减的教学课件

甲状腺功能减退症（甲减）教学课件第一章甲减概述什么是甲减？甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少，或机体对甲状腺激素反应性降低而引起的全身性低代谢综合征甲状腺激素是调节机体基础代谢率的重要激素，当其分泌不足时，会导致机体各系统功能减退，表现为代谢缓慢、体温下降、心率减慢等症状甲减的流行病学1-2%4:

10.22总发病率性别比例昏迷发病率成人甲减发病率约为1%-2%，是最常见的女性发病率明显高于男性，比例约为4:1，黏液性水肿昏迷发病率为

0.22/10万人年，内分泌疾病之一与自身免疫因素相关但病死率高达20%-50%甲减的危害代谢系统影响心血管系统损害基础代谢率下降20%-30%，导致体重增加、血脂异常、胰心肌收缩力下降、心率减慢、外周血管阻力增加，可导致心岛素抵抗等代谢紊乱，增加糖尿病和心血管疾病风险包积液、高血压和动脉硬化，严重时引起心力衰竭生殖系统影响神经精神症状影响性激素代谢和生殖功能，可造成月经紊乱、不孕不育孕期甲减更会影响胎儿神经系统发育，导致智力缺陷甲状腺解剖与功能解剖位置激素分泌调节机制甲状腺位于颈前下主要分泌T4和T3激部，气管前方，由左素，调节机体基础代右两叶及峡部组成，谢、生长发育和各器重约20-25克官功能第二章甲减的病因甲减的主要病因分类自身免疫性医源性因素桥本甲状腺炎最常见，占成人甲减70%-甲状腺手术、放射性碘治疗、外放射治疗80%后继发性甲减碘相关因素碘缺乏或碘过量，影响甲状腺激素合成先天性异常药物诱发甲状腺发育异常、酶缺陷等遗传因素锂剂、胺碘酮、抗甲状腺药物等桥本甲状腺炎简介疾病特点桥本甲状腺炎是最常见的慢性自身免疫性甲状腺疾病，以甲状腺组织的淋巴细胞浸润和纤维化为主要病理特征发病机制机体免疫系统错误识别甲状腺组织为外来物质，产生抗甲状腺过氧化物酶（TPO）和抗甲状腺球蛋白抗体，破坏甲状腺滤泡细胞疾病进展第三章临床表现与诊断甲减的典型症状全身症状皮肤毛发心血管症状神经精神症状乏力、怕冷、嗜睡、体重增加、皮肤干燥粗糙、毛发稀疏脱落、心动过缓、心音低钝、血压升记忆力减退、反应迟钝、表情呆食欲减退，是最常见的早期症状指甲脆弱、面部浮肿高、心包积液滞、抑郁情绪、认知障碍亚临床甲减的特点定义标准血清促甲状腺激素（TSH）水平升高（

4.0-

5.0mIU/L），但游离甲状腺激素（FT

4、FT3）水平正常的状态临床表现诊断意义•大多数患者无明显症状•是临床甲减的前驱状态•部分患者可有轻微乏力、怕冷•每年有5%-15%进展为临床甲减•血脂轻度升高•需要定期监测甲状腺功能•心率轻度减慢诊断三步走法第三步评估损害第二步明确病因第一步确认甲减检测甲状腺自身抗体（抗TPO、抗检测血清TSH和游离T4水平，TSH升TG），结合病史、体征和影像学检高且FT4降低即可诊断临床甲减；TSH查，确定甲减的具体原因升高但FT4正常为亚临床甲减甲状腺功能检测指标检测项目正常范围临床甲减亚临床甲减TSH mIU/L

0.4-

4.0↑↑10↑

4.0-10FT4pmol/L

9.0-

24.0↓

9.0正常FT3pmol/L

2.6-

5.7↓

2.6正常抗TPO抗体35IU/mL阳性（桥本甲炎）可阳性甲状腺影像学检查甲状腺超声核素扫描评估甲状腺大小、形态、回声特点和血流情况，发现结节、囊肿等结构异常桥本甲状腺炎典型表现为腺体弥漫性增大、回声不均匀降低第四章孕期甲减管理孕期甲减的风险母体风险胎儿风险新生儿风险妊娠高血压综合征风险增加2-3倍，流胎儿神经系统发育受损，智商平均降低低出生体重儿风险增加，新生儿呼吸窘产率升高至20%-30%，早产风险增6-8分，注意力缺陷多动障碍风险增迫综合征发生率高，先天性心脏病风险加，产后出血和感染风险上升加，宫内发育迟缓轻度升高孕期甲减的临床表现典型症状•全身疲乏、困倦嗜睡•记忆力下降、注意力不集中•食欲减退、便秘•皮肤干燥、毛发脱落•体温偏低、怕冷明显特殊表现孕期甲减的诊断与监测1孕早期（0-12周）TSH目标值

2.5mIU/L首次产检时筛查，高危孕妇应在孕前或孕6-8周检测2孕中期（13-27周）TSH目标值

3.0mIU/L每4-6周监测一次甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量3孕晚期（28-40周）TSH目标值

3.5mIU/L继续监测，确保激素水平稳定，为分娩做好准备4产后监测第五章甲减的治疗左甲状腺素钠（优甲乐）治疗原则1替代治疗原则左甲状腺素是T4的人工合成制剂，补充机体缺乏的甲状腺激素，恢复正常代谢功能药物在体内转化为活性更强的T3发挥作用2个体化剂量调整起始剂量根据年龄、体重、心血管状态确定年轻患者可从50-100μg/天开始，老年或有心脏病患者从25μg/天开始3缓慢滴定原则每4-6周调整一次剂量，每次增加25μg，避免激素水平波动过大导致心血管不良事件目标导向治疗优甲乐使用注意事项服药方法监测要求治疗开始后6-8周首次复查TSH，稳定后每6-12个月监测一次空腹服用，餐前30-60分钟，用温开水送服，确保药物剂量调整后需4-6周重新检查充分吸收特殊情况药物相互作用妊娠期需增加剂量25%-30%，产后恢复原剂量老年患者需密切监测心血管反应•避免与钙剂、铁剂、豆制品同时服用•质子泵抑制剂可影响吸收•某些药物可加速T4代谢黏液性水肿昏迷的急救紧急情况黏液性水肿昏迷是甲减的最严重并发症，病死率高达20%-50%，需要立即抢救治疗立即诊断激素治疗支持治疗体温35℃，意识障碍，心动过缓，低血静脉注射T4200-400μg，继之100-保温、呼吸支持、糖皮质激素、纠正低压，呼吸衰竭200μg/天，或T35-20μg静脉注射钠血症和低血糖第六章临床案例分享通过典型病例加深对甲减诊治的理解案例亚临床甲减的发现与随访1患者基本信息女性，45岁，公司体检发现TSH

6.8mIU/L（正常值

0.4-

4.0），FT

415.2pmol/L（正常），无明显症状初始处理6个月后随访完善抗TPO抗体检测，结果阳性（156IU/mL），诊断为桥本甲TSH升至

8.2mIU/L，FT4降至

11.8pmol/L，患者出现乏力、怕状腺炎伴亚临床甲减考虑患者年龄较轻，无症状，建议观察随冷症状开始左甲状腺素治疗，起始剂量50μg/天访经过3个月治疗，TSH降至

2.5mIU/L，症状明显改善该案例说明亚临床甲减需要定期随访，及时发现病情进展案例孕期甲减的管理2患者基本信息女性，28岁，孕8周，既往有甲减病史，孕前服用优甲乐75μg/天，TSH

2.8mIU/L孕8周检查TSH

4.2mIU/L，超过孕早期目标值（

2.5），立即将优甲乐剂量调整至100μg/天孕12周复查TSH

2.1mIU/L，达到目标值，继续现有剂量，嘱患者每4-6周复查孕期监测整个孕期TSH维持在正常范围，未再调整剂量，胎儿发育正常分娩结局孕39周顺产，新生儿体重3200g，Apgar评分10分，产后6周TSH复查正常第七章甲减的预防与健康管理预防为主，科学管理，提高生活质量预防策略合理补碘早期筛查使用碘化食盐，成人每日碘摄入量150-300μg避免碘过高危人群包括有家族史、自身免疫病史、既往甲状腺疾病、量，特别是有甲状腺疾病家族史者妊娠妇女、60岁以上女性健康生活健康教育戒烟限酒，适量运动，减少应激，避免接触致甲状腺肿物质如提高公众对甲状腺疾病的认识，了解症状和体征，促进早期发十字花科蔬菜过量摄入现和治疗健康生活建议饮食管理生活方式•均衡营养，适量蛋白质摄入•规律作息，保证充足睡眠•富含硒的食物海产品、坚果•适量有氧运动，每周150分钟•避免生甘蓝、萝卜等致甲状腺肿食物•学会压力管理，保持心情愉悦•控制热量摄入，预防肥胖•定期体检，监测甲状腺功能结语科学认识甲减，规范诊疗，保障健康规范管理特殊人群关注持续学习甲状腺功能减退症虽然常见，但通过规孕妇、老年人、有家族史者等特殊人群医学知识不断更新，临床实践需要与时范化的诊断和治疗，绝大多数患者可以需要重点关注，及时筛查，早期干预，俱进，持续学习最新诊疗指南，提高诊获得良好的预后，维持正常的生活质预防严重并发症的发生疗水平，更好地为患者服务量通过科学的诊疗理念和规范的治疗流程，让每一位甲减患者都能重获健康，享受美好生活！。