腰椎ct读片教学课件

腰椎读片教学课件CT第一章腰椎基础知识与扫描技术CT腰椎解剖概述椎体结构腰椎由L1至L5椎体组成，是人体承重的关键结构每个椎体具有椎弓根、椎弓板、关节突等重要解剖结构椎间盘组成椎间盘由中央的髓核和周围的纤维环构成在CT影像中，这两个结构的密度差异较小，难以清晰区分神经通道腰椎扫描参数与重建方式CT0102扫描范围设定多平面重建标准腰椎CT扫描范围从L1椎体上缘至S1椎包括轴位、冠状位、矢状位及斜位MPR重体下缘，确保覆盖完整的腰骶段脊柱结建，每个平面都提供独特的诊断信息构三维重建技术腰椎CT正常横断面解剖图示典型L3-L4椎间盘层面在正常的横断面CT图像中，我们可以清晰识别各个解剖结构的位置和形态特征•椎弓根呈卵圆形高密度影•椎体中央为松质骨低密度区•椎间盘呈均匀软组织密度•神经根通道内脂肪组织清晰可见第二章腰椎椎间盘病变的表现CT椎间盘病变是腰椎疾病中最常见的类型，包括椎间盘膨出、突出和脱出等不同程度的病理改变准确识别这些病变对临床治疗方案的制定具有重要意义椎间盘膨出定义与分度Ⅱ度膨出Ⅰ度膨出膨出距离2mm，脂肪间隙消失，但硬膜囊形态无明显改变，可能出膨出距离≤2mm，硬膜囊前脂肪间隙仍然存在，临床症状轻微或无症现轻度腰痛状Ⅳ度膨出Ⅲ度膨出硬膜囊及神经根均受压，临床症状明显，包括腰痛、下肢放射痛及神硬膜囊受压变形，但神经根未受明显压迫，患者可能出现腰痛及轻度经功能障碍下肢症状椎间盘膨出图示CT轻度膨出特征在轴位CT图像上，轻度椎间盘膨出表现为椎间盘后缘正常的肾形凹陷消失，边缘呈圆隆样改变椎间盘密度均匀，边界清晰重度膨出特征椎间盘后缘均匀增宽，呈椭圆形向椎管内膨出常伴有真空变性征象，表现为椎间盘内不规则的气体密度影真空变性是椎间盘退行性变的重要征象，提示髓核脱水和纤维环退变椎间盘突出（疝出）病因与分类中央型发病统计髓核向正后方突出，压迫硬膜囊90%的椎间盘突出发生于L4/

5、L5/S1间隙旁中央型最常见类型，压迫同侧神经根远外侧型外侧型突出物位于椎间孔外侧突出物位于椎间孔内髓核通过纤维环的薄弱处突出是椎间盘突出的主要病理机制纤维环突出多为慢性退变所致，而髓核突出往往与急性外伤相关椎间盘突出直接征象CT局限性突出椎间盘后缘局限性突出，密度与正常椎间盘一致，边界较清晰钙化表现部分突出物内可见钙化灶，呈高密度影，提示慢性病变游离碎片髓核完全脱出形成游离碎片，可移位至椎管不同部位许莫结节（Schmorl结节）髓核通过软骨终板进入椎体内形成的病变，在CT上表现为椎体上下缘的隐窝状压迹，边缘硬化椎间盘突出间接征象CT脂肪间隙改变硬膜外脂肪间隙变窄或消失是椎间盘突出的重要间接征象，反映了占位效应的程度结构受压移位硬膜囊受压变形，神经根向外侧移位严重者可见神经根受压变细或消失继发骨质改变慢性病变可导致相邻椎体边缘骨质硬化，骨赘形成，韧带骨化等继发改变第三章腰椎退行性变及相关病变腰椎退行性变是随年龄增长而出现的自然病理过程，涉及椎间盘、椎体、关节突关节及韧带等多个结构这些改变在CT影像上有特征性表现退行性椎间盘变性表现CT纤维环退变髓核变性纤维环出现裂隙、钙化，软骨终板硬髓核脱水导致椎间隙狭窄，髓核碎裂化并出现裂隙，是椎间盘退变的早期形成真空征，在CT上表现为椎间盘内表现气体密度影继发改变椎间盘均匀膨出，椎体边缘骨赘形成，相邻椎体出现Modic改变和硬化椎间关节退行性变关节间隙狭窄骨赘形成软骨下硬化小关节软骨磨损导致关节间隙不均匀狭窄，这是关节面边缘出现骨质增生，形成骨赘，严重者可关节面软骨下骨质硬化，密度增高，反映关节承关节退变的早期征象导致椎管或神经孔狭窄受压力增加小关节退变常伴随关节囊钙化和轻度半脱位，这些改变在矢状位和冠状位重建图像上更容易观察黄韧带与后纵韧带骨化黄韧带骨化OLF黄韧带骨化在CT上表现为椎板间的高密度带状影，厚度增加骨化的韧带可显著压迫硬膜囊，导致椎管狭窄后纵韧带骨化OPLL后纵韧带骨化表现为椎体后缘的连续性高密度影，需与椎体后缘骨赘相鉴别OPLL通常呈带状或节段性分布第四章腰椎滑脱及其诊断CT腰椎滑脱是腰椎不稳定的重要表现，分为真性滑脱和退变性滑脱两大类CT检查能够清晰显示滑脱的程度和相关解剖改变腰椎滑脱定义与分类真性滑脱退变性滑脱伴有椎弓峡部裂的滑脱，常见于L

4、L5椎体，多与先天性发育异常或由于小关节退变、椎间盘病变导致的椎体滑移，峡部完整，多见于老应力性骨折相关年女性滑脱分度系统I IIIII IV轻度滑脱中度滑脱重度滑脱严重滑脱滑移25%滑移25-50%滑移50-75%滑移75-100%V完全滑脱滑移100%真性滑脱表现CT01峡部裂识别在轴位CT图像上，峡部裂表现为椎弓根与椎板间的低密度裂隙，可为单侧或双侧02椎体滑移椎体向前移位，在矢状位重建图像上测量滑移距离和角度最为准确03假关节形成慢性峡部裂可形成假关节，边缘硬化，间隙内可见纤维组织或液体L5-S1是真性滑脱的最好发部位，约占所有腰椎滑脱的90%CT检查能够清晰显示峡部裂的范围和滑脱的程度退变性滑脱表现CT1早期改变小关节软骨退变，关节间隙轻度狭窄，椎间盘高度降低2中期表现关节突骨质增生，骨赘形成，椎间盘进一步退变，开始出现轻度滑移3晚期征象明显的椎体滑移，小关节严重退变，椎管狭窄，神经根受压症状明显退变性滑脱的特点是峡部完整，主要由韧带松弛和关节退变导致L4/5是最常见的发病部位第五章腰椎椎管狭窄及神经受压腰椎椎管狭窄是导致腰腿痛的重要病因，可分为先天性和获得性两类CT检查能够精确测量椎管径线，评估狭窄程度和神经受压情况腰椎椎管狭窄分类先天性发育性狭窄椎弓根短小，椎板厚而短，椎管呈三叶草形椎管前后径12mm，横径16mm为狭窄标准•椎弓根间距缩小•椎管呈椭圆形变窄•软组织含量相对增加后天获得性狭窄主要由退行性改变引起，包括椎间盘突出、黄韧带肥厚、小关节增生等多种因素•椎体后缘骨赘形成•黄韧带肥厚钙化•小关节骨质增生椎管狭窄表现CT径线测量椎管前后径减小是椎管狭窄的主要征象正常椎管前后径应15mm，12mm为绝对狭窄矢状径/横径比值

0.75提示狭窄硬膜囊受压硬膜囊受压变形，呈三叶草状或哑铃状硬膜囊前后径100mm²为相对狭窄，75mm²为绝对狭窄韧带改变黄韧带肥厚、钙化是椎管狭窄的重要原因正常黄韧带厚度4mm，6mm为明显肥厚神经根受压表现侧隐窝狭窄侧隐窝是神经根通过椎管进入椎间孔的过渡区域，由椎体后缘、椎弓根内侧壁和上关节突前缘围成正常侧隐窝深度3mm，2mm为狭窄椎间孔狭窄椎间孔由上下椎弓根、椎体后缘和小关节围成孔径减小可导致神经根受压，表现为神经根周围脂肪消失，神经根变形或移位•神经根信号异常•周围脂肪组织减少•神经根管径线缩小第六章特殊征象及病例分析腰椎CT影像中存在一些特殊征象，这些征象具有重要的诊断价值掌握这些征象的识别要点，有助于提高诊断的准确性和全面性真空变性（真空征）病理机制髓核脱水碎裂导致椎间盘内压力下降，气体进入椎间盘内形成真空现象这是椎间盘退变的重要征象CT表现特点椎间盘内出现不规则的气体密度影，呈线状、点状或片状分布密度值通常为-1000HU左右真空征多见于退行性椎间盘病变，在过伸位时更加明显约70%的退变椎间盘可出现真空征象许莫结节（结节）Schmorl解剖病理CT表现髓核组织通过软骨终板的薄弱处疝入椎体上下缘出现圆形或椭圆形的隐窝椎体松质骨内形成的病变，多见于胸状压迹，边缘硬化，内部密度与椎间腰椎交界处盘相似诊断要点需与椎体血管瘤、转移瘤等鉴别Schmorl结节通常无症状，边缘硬化明显Schmorl结节的发生率随年龄增长而增加，多数患者无明显临床症状，但严重者可引起腰背痛腰椎后缘软骨结节病变特征软骨组织疝入椎体后缘松质骨形成的结节状病变，好发于青少年和年轻成人与许莫结节不同，该病变位于椎体后缘CT表现椎体后缘出现半圆形突起，边界清晰，可造成椎管狭窄密度与软骨相似，边缘可见硬化临床意义可导致椎管狭窄和神经压迫症状，严重者需要手术治疗鉴别诊断包括椎体后缘骨赘和肿瘤典型病例分析病例一L4/5椎间盘突出病例二退变性滑脱合并椎管狭窄患者男性，45岁，腰痛伴左下肢放射痛CT患者女性，68岁，间歇性跛行CT显示L4显示L4/5椎间盘左后外侧突出，压迫左侧S1椎体向前滑移，小关节退变，黄韧带肥厚，神经根，硬膜外脂肪间隙消失椎管前后径显著缩小多平面重建图像在复杂病变的诊断中发挥重要作用，矢状位重建能更好地显示滑脱程度，冠状位重建有助于观察侧隐窝狭窄腰椎读片实用技巧总结CT系统观察法重点关注部位按照从轴位到重建、从骨性结构到软组织的顺序进行系统观察，避免重点观察椎间盘形态变化和神经根通道情况，这是腰椎疾病的核心病遗漏重要病变变部位•轴位图像观察椎体、椎间盘形态•椎间盘后缘形态•重建图像评估整体结构关系•硬膜囊受压程度•测量分析量化狭窄程度•神经根通道径线细节征象识别临床结合判断注意观察骨质改变、韧带骨化等细节征象，这些征象往往提示病变的影像学表现必须结合临床症状和体征进行综合分析，制定合理的治疗性质和程度方案•真空征的识别•症状与影像对应性•骨赘形成程度•病变严重程度评估•韧带钙化范围•治疗方式选择依据结束语持续学习，精准诊断腰椎CT是诊断腰椎疾病的重要影像学工具，具有空间分辨率高、显示骨性结构清晰的优势通过本次学习，我们系统掌握了腰椎解剖、病变表现和读片技巧影像诊断是一门实践性很强的学科，需要在临床工作中不断积累经验建议大家•深入理解腰椎解剖结构•熟练掌握各种病变的CT表现•重视多平面重建的应用价值•结合临床进行综合分析判断只有通过持续学习和实践，才能做到精准诊断，为患者提供最佳的治疗指导。