drgs相关试题及答案

drgs相关试题及答案

一、单项选择题（共30题，每题1分）DRGs的核心目标是（）A.提高医院服务效率B.实现医疗费用标准化支付C.统一疾病诊断标准D.规范临床诊疗流程下列哪项是DRGs分组的核心依据（）A.患者年龄B.主要诊断和主要治疗方式C.医疗费用总额D.医院等级我国现行的DRGs体系主要基于（）A.MS-DRG（基于诊断的DRG）B.AP-DRG（基于诊疗过程的DRG）C.CHS-DRG（国家版DRG）D.CMS-DRG（美国CMS版DRG）DRGs中的“病例组合指数（CMI）”反映的是（）A.医院服务量大小B.病例病情复杂度和资源消耗程度C.患者满意度D.医疗质量评分按疾病诊断相关分组付费（DRG付费）的主要优势在于（）A.提高医院收入B.降低医保基金支出第1页共14页C.统一医疗服务价格D.激励医院提升成本效益下列哪项不属于DRG分组的关键因素（）A.主要诊断B.并发症与合并症C.住院天数D.患者性别MS-DRG与AP-DRG的主要区别在于（）A.分组依据不同（诊断vs诊疗过程）B.适用国家不同C.费用计算方式不同D.分组数量不同DRG付费实施中，医院需重点关注的是（）A.增加高CMI病例数量B.控制单病种成本C.扩大服务范围D.提高患者住院天数“诊断相关组”的英文缩写是（）A.DIPB.DRGC.APGD.PPS我国DRG付费试点始于哪一年（）A.2025年B.2025年第2页共14页C.2025年D.2025年DRG付费下，医院优化成本结构的核心是（）A.减少检查检验项目B.缩短平均住院日C.降低药品耗材费用D.提高医疗技术水平下列哪项是DRG分组器（grouper）的作用（）A.统计医院病例数量B.将患者病例分配到不同DRG组C.计算医保支付金额上限D.评估医疗服务质量DRG付费对医院临床路径管理的影响是（）A.限制临床路径应用B.促进标准化诊疗流程优化C.增加临床路径复杂度D.降低临床路径执行率CHS-DRG与国际DRG的差异主要体现在（）A.纳入的病种范围更窄B.结合了中国医疗资源特点C.分组逻辑更复杂D.未考虑并发症因素下列哪项不属于DRG付费的挑战（）A.数据质量要求高B.临床诊断与分组匹配难度第3页共14页C.医院现有信息系统改造D.提高患者医疗费用DRG付费中，“主要诊断”是指（）A.患者最严重的疾病诊断B.导致患者住院的主要原因C.医生记录的第一个诊断D.治疗费用最高的诊断CMI值与医院收益的关系是（）A.CMI越高，医院收益越高B.CMI与收益无直接关系C.需结合医院实际成本分析D.CMI越高，医保支付压力越大DRG付费下，医院“内涵式发展”的核心是（）A.扩大规模B.提升服务效率和质量C.降低人力成本D.增加药品收入下列哪项属于DRG分组中的“次要诊断”（）A.糖尿病合并高血压B.急性阑尾炎C.社区获得性肺炎D.急性心肌梗死DRG付费改革的最终目标是（）A.实现医保基金收支平衡B.保障医疗服务公平性和可及性第4页共14页C.推动医院扩张D.提高医生收入水平DIP（按病种分值付费）与DRG的主要区别在于（）A.分组颗粒度不同（分值vs分组）B.适用范围不同C.付费主体不同D.数据要求不同DRG付费中，“未明确的诊断”可能导致（）A.分组错误B.医保支付增加C.临床路径简化D.患者满意度提升我国DRG付费改革的“三医联动”是指（）A.医院、医保、药企B.医保、医院、患者C.医保、医院、政府D.医院、医保、监管部门DRG分组中，“手术操作”的作用是（）A.辅助判断主要诊断B.影响分组结果和CMI值C.确定住院天数标准D.评估医疗技术水平下列哪项是DRG付费对医疗质量的正向影响（）A.激励医院提供过度医疗B.促进临床路径标准化，减少变异第5页共14页C.降低医疗安全事件发生率D.提高患者平均住院日DRG付费下，医院“成本效益分析”需重点关注（）A.单DRG组的成本与收费差额B.总住院人数C.门诊量D.医院总利润国际上最早实施DRG付费的国家是（）A.英国B.德国C.美国D.日本DRG分组中，“合并症/并发症（CC/MCC）”的作用是（）A.影响分组类型和支付标准B.简化诊断记录C.降低医疗风险D.提高患者治愈率DRG付费与按项目付费的根本差异在于（）A.付费主体不同B.付费依据从“项目”转向“疾病组合”C.医院自主权不同D.患者付费方式不同我国DRG付费全面推开的时间节点是（）A.2025年1月B.2025年1月第6页共14页C.2025年1月D.2026年1月

二、多项选择题（共20题，每题2分）DRG分组的主要依据包括（）A.主要诊断B.主要手术操作C.并发症与合并症D.患者年龄E.住院天数影响DRG付费效果的关键因素有（）A.数据质量（诊断、操作编码准确性）B.医院信息系统（HIS/LIS/PACS等）C.医保基金承受能力D.临床医生对DRG的认知E.医院地理位置MS-DRG与AP-DRG的共同特点是（）A.基于疾病诊断分组B.用于医保付费C.包含并发症/合并症调整D.采用病例组合思想E.分组颗粒度相同DRG付费对医院运营的影响包括（）A.成本控制压力增加B.学科建设方向调整C.人力资源结构优化第7页共14页D.药品耗材使用规范E.患者住院时间延长我国CHS-DRG的主要创新点有（）A.结合中国疾病谱特点B.引入中医病种分组C.细化儿童和老年患者分组D.包含门诊DRG试点E.完全照搬国际DRGDRG付费中，医院需优化的环节包括（）A.诊断编码准确性B.临床路径标准化C.检查检验流程整合D.药品耗材供应链管理E.患者出院时间控制下列属于DRG分组“权重”（weight）的作用的是（）A.反映病例资源消耗程度B.计算医保支付金额C.比较不同医院的病例难度D.决定医院等级划分E.评估医生绩效DRG付费可能带来的风险包括（）A.医院推诿重症患者B.临床诊断与分组匹配偏差C.医疗服务质量下降D.医保基金超支第8页共14页E.患者就医体验改善DIP与DRG的相同点有（）A.按疾病特征分组付费B.基于病例组合思想C.引入“分值”或“权重”概念D.需医院信息系统支持E.完全相同的分组逻辑DRG付费改革中，政府监管的重点包括（）A.医院分组准确性B.医保基金使用合规性C.医疗服务质量D.医院成本核算透明度E.患者隐私保护DRG分组中，“主要手术操作”的判断标准包括（）A.操作导致主要治疗目的B.操作与主要诊断直接相关C.操作时长超过30分钟D.操作费用占比最高E.操作影响患者住院天数提高DRG分组准确性的措施有（）A.加强临床医生编码培训B.优化医院编码系统C.建立诊断-操作匹配审核机制D.引入AI辅助编码工具E.减少医生诊断记录第9页共14页DRG付费下，医院学科发展应关注（）A.高CMI值病种的学科能力B.临床路径标准化程度C.成本控制与质量平衡D.单病种付费效率E.药品收入占比DRG与DIP的差异主要体现在（）A.分组单元（DRG分组vs DIP分值）B.付费逻辑（固定分组vs动态分值）C.数据要求（诊断编码vs诊断+操作）D.适用地区（城市vs农村）E.改革推进速度DRG付费对医保管理的影响包括（）A.基金预算更精准B.支付审核效率提升C.对医院的激励机制增强D.医保基金风险增加E.医保政策灵活性提高DRG分组中，“未分化疾病”可能导致的问题有（）A.分组错误B.支付标准不合理C.临床路径难以制定D.医院成本核算困难E.患者满意度低我国DRG付费试点阶段的经验包括（）第10页共14页A.医院信息系统改造是关键B.需多部门协同推进C.临床医生参与度决定改革效果D.分组器参数需动态调整E.完全依赖国际经验DRG付费下，医院提升CMI值的合理途径有（）A.加强疑难危重症救治能力B.优化诊断编码准确性C.增加高风险手术病例D.提高门诊病例占比E.加强并发症管理DRG与按人头付费（capitation）的区别在于（）A.付费周期不同B.风险承担主体不同C.付费依据不同（疾病组合vs人口）D.适用范围不同E.均属于预付制DRG付费改革的配套措施包括（）A.医疗服务价格调整B.医保基金总额预算C.医院绩效考核体系完善D.临床指南与路径更新E.患者费用负担完全透明

三、判断题（共20题，每题1分）DRG是按单一疾病病种进行付费的方式（）第11页共14页CMI值越高，说明医院病例病情越简单（）我国DRG付费改革已在全国所有地市全面推开（）DRG分组中，主要诊断是确定分组的核心依据（）DRG付费可有效控制医疗费用不合理增长（）AP-DRG更关注诊疗过程而非仅诊断（）DRG付费下，医院无需关注门诊服务（）CMI值是衡量医院医疗技术水平的指标之一（）DIP是DRG在我国特定阶段的过渡形式（）DRG付费改革中，患者自付费用可能增加（）DRG分组不考虑患者年龄和性别因素（）提高DRG分组准确性可减少医保基金流失（）DRG付费下，医院应减少检查检验项目以降低成本（）CHS-DRG包含中西医结合病种分组（）DRG的“权重”反映病例的医保支付标准（）DRG付费可能导致医院推诿低CMI值患者（）DRG与DIP的根本区别在否引入“权重”概念（）DRG付费改革对基层医疗机构影响较小（）临床医生对DRG的理解程度影响分组准确性（）DRG是我国医保支付方式改革的核心方向之一（）

四、简答题（共2题，每题5分）简述DRG付费的核心优势及实施难点医院在DRG付费改革中应如何做好内部准备？参考答案

一、单项选择题1-5:B B C B B第12页共14页6-10:D A B B B11-15:BBBBB16-20:BC B AB21-25:A A CBB26-30:ACABB

二、多项选择题ABCABCDBCDABCDABCDABCDEABCABCDABCDABCDABABCDABCDABCABCABCDABCDABCEABCD第13页共14页ABCD

三、判断题×（DRG是按疾病诊断相关组分组，非单一病种）×（CMI越高，病例病情越复杂）×（2025年起逐步推开，部分地区仍在试点）×（需兼顾门诊DRG试点）×（考虑年龄、并发症等因素）×（需优化而非减少合理检查检验）×（核心是分组颗粒度和逻辑）×（基层需适应分级诊疗下的DRG）

四、简答题

1.核心优势实现医保基金“总额预算+按病种分值支付”，激励医院降本增效；基于病例组合科学分配资源，保障医疗质量；推动医院精细化管理和学科建设实施难点医院信息系统需升级以满足数据采集要求；临床诊断与分组匹配难度大，编码准确性要求高；医院需平衡成本控制与医疗质量，避免推诿患者

2.内部准备

①加强临床医生编码培训，提高诊断/操作记录规范性；

②优化信息系统，实现数据实时采集与分组器对接；

③梳理临床路径，明确高CMI病种诊疗流程；

④建立成本核算体系，动态监控单DRG组成本；

⑤加强医保政策解读，确保分组合规性第14页共14页。