医保试题及答案填空

医保试题及答案填空

一、单项选择题（共30题，每题1分）我国基本医疗保险制度的核心框架确立于（）年职工基本医疗保险缴费中，用人单位缴费比例一般为职工工资总额的（）%城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准，由（）根据经济发展水平和居民可支配收入合理确定基本医疗保险参保人员在定点医疗机构发生符合规定的医疗费用，需先自付一定比例的费用，这部分费用称为（）我国医保目录分为药品目录、（）和医疗服务设施范围三个部分职工基本医疗保险个人账户的资金来源不包括（）医保统筹基金的起付标准，原则上控制在当地职工年平均工资的（）%左右国家医保药品目录中的“甲类药品”是指（）的药品异地就医直接结算的备案手续，一般由（）办理基本医疗保险参保人员在一个自然年度内的住院费用报销，设有（）城乡居民医保实行（）缴费制度，按年度缴费职工医保的缴费年限一般要求男性满（）年、女性满（）年，退休后可享受终身医保待遇国家医保服务平台APP主要功能不包括（）门诊共济保障改革后，职工医保个人账户可用于支付（）费用医保基金实行（）管理，专款专用我国医保制度的基本原则不包括（）基本医疗保险的覆盖范围不包括（）第1页共8页医保电子凭证的核心优势是（）大病保险的起付标准通常为当地居民人均可支配收入的（）%左右医保报销的“三个目录”不包括（）参保人员中断缴纳医保费后，（）内可补缴并恢复待遇，超过期限可能影响累计缴费年限国家医保谈判的主要目的是（）门诊慢特病患者的报销比例一般比住院（）异地就医备案有效期一般为（），可根据需要多次备案医保基金的监管部门是（）职工医保统筹基金支付的起付线以下费用由（）承担城乡居民医保的政府补助标准，由（）确定医保药品目录中的“乙类药品”需个人自付一定比例后，再按统筹比例报销，自付比例一般不超过（）门诊统筹的报销范围通常包括（）医保关系转移接续的前提是（）

二、多项选择题（共20题，每题2分）基本医疗保险制度的三大核心功能包括（）A.保障基本医疗需求B.减轻个人医疗负担C.促进医疗资源合理配置D.实现医疗服务免费我国医保目录调整的周期一般为（）A.每年一次B.每两年一次C.每三年一次D.动态调整属于医保统筹基金支付范围的费用包括（）A.住院床位费B.门诊手术费C.体检费D.化疗药品费医保异地就医直接结算的条件包括（）第2页共8页A.已办理异地就医备案B.就诊医疗机构为定点机构C.个人医保状态正常D.已缴纳医保费满6个月门诊共济保障改革后，个人账户使用范围扩大到（）A.本人医疗费用B.配偶及父母的医疗费用C.体检费用D.医保目录外药品费用属于医保违规行为的有（）A.伪造医疗票据套取医保基金B.挂床住院C.重复开药D.正常就医购药城乡居民医保与职工医保的主要区别在于（）A.缴费方式B.缴费基数C.报销比例D.保障范围医保缴费基数的确定依据包括（）A.职工工资收入B.当地社平工资C.最低缴费基数D.最高缴费基数大病保险的保障对象包括（）A.职工医保参保人B.城乡居民医保参保人C.灵活就业人员D.新生儿医保电子凭证的应用场景有（）A.挂号就医B.医保结算C.缴费查询D.异地就医备案属于医保“特殊病种”的有（）A.糖尿病B.恶性肿瘤放化疗C.高血压D.肾透析医保断缴可能产生的影响包括（）A.无法享受医保待遇B.影响缴费年限累计C.重新参保有等待期D.影响大病保险报销基本医疗保险基金的来源包括（）A.单位缴费B.个人缴费C.政府补助D.基金利息第3页共8页门诊统筹的起付标准通常为（）A.按次设定B.按年度累计C.较低水平D.较高水平医保经办机构的主要职责包括（）A.医保基金筹集B.待遇审核支付C.定点机构管理D.医保政策制定属于医保“诊疗项目”的有（）A.普通检查B.心脏搭桥手术C.中医针灸D.美容整形手术异地就医备案的方式有（）A.线上APP办理B.线下医保经办机构办理C.电话备案D.通过定点医院办理医保个人账户的使用范围包括（）A.支付门诊费用B.支付住院自付部分C.购买非医保目录药品D.在定点药店购药国家医保谈判的主要成果包括（）A.降低高价药价格B.扩大高价药可及性C.提高医保基金使用效率D.增加医保目录药品数量医保监管的主要措施有（）A.飞行检查B.智能审核C.举报奖励D.协议管理

三、判断题（共20题，每题1分）我国基本医疗保险制度建立后，实现了全民覆盖（）职工基本医疗保险缴费由用人单位全额承担（）医保目录中的药品和诊疗项目均需个人先自付一定比例（）异地就医备案有效期一般为12个月，到期需重新备案（）门诊共济保障改革后，职工个人账户计入比例提高（）医保统筹基金和个人账户分别管理、分别核算（）第4页共8页医保断缴3个月以上，缴费年限将清零（）大病保险的报销不设起付线（）医保电子凭证可在全国范围内通用（）特殊病种患者的门诊费用可按住院比例报销（）城乡居民医保个人缴费标准与政府补助标准同步提高（）医保基金实行市级统筹，全国统一管理（）医保药品目录中的“乙类药品”报销比例高于“甲类药品”（）灵活就业人员可单独参加职工基本医疗保险（）医保起付线以下费用完全由个人承担（）医保电子凭证是参保人的唯一医保身份凭证（）医保经办机构负责医保政策的制定和调整（）门诊慢特病患者无需办理特殊病种认定即可享受报销（）医保基金可用于支付参保人员的体检费用（）医保异地就医直接结算减少了个人垫资压力（）

四、简答题（共2题，每题5分）简述基本医疗保险的“三重保障”机制简述门诊共济保障改革的主要内容和意义参考答案及解析

一、单项选择题19986国务院（或国家医保局、财政部）起付线诊疗项目目录单位缴费部分第5页共8页10临床必需、安全有效、价格合理参保人本人或单位最高支付限额（或封顶线）按年25；20线下窗口缴费（或其他非线上功能）本人及亲属的门诊、住院自付费用专款专用、收支两条线以盈利为目的现役军人无需实体卡，全国通用50耗材目录3个月降低药品价格，提高可及性低6-12个月医疗保障行政部门个人国务院（或国家医保局、财政部）10%-20%常见病、多发病的门诊费用在非定点医疗机构就医

二、多项选择题第6页共8页ABCDADABCABABCABCDABCDABABCDBDABCABCDACABCABCABCABDABCDABCD

三、判断题×（用人单位和职工共同缴纳）×（甲类药品无个人自付比例）×（部分地区个人账户计入比例降低）×（缴费年限累计计算，不会清零）第7页共8页×（设有起付线，一般为当地居民年人均可支配收入的50%左右）×（目前为市级统筹，逐步向省级统筹过渡）×（乙类药品自付比例高于甲类）×（医保政策制定主体为政府部门，经办机构负责执行）×（需办理特殊病种认定）×（体检费一般不在医保报销范围内）

四、简答题基本医疗保险“三重保障”机制第一重基本医保（覆盖城乡居民，报销政策范围内费用，设起付线、封顶线）；第二重大病保险（对基本医保报销后个人自付费用超过一定数额的部分进行二次报销，提高报销比例）；第三重医疗救助（对困难群体参保缴费、医疗费用给予补贴，防止因病致贫返贫）三者衔接互补，形成多层次医疗保障体系门诊共济保障改革主要内容及意义内容扩大个人账户使用范围至本人及亲属门诊、住院自付费用，降低起付线，提高报销比例，探索门诊费用统筹保障意义增强医保基金互助共济能力，减轻群众门诊就医负担，避免个人账户“沉睡”，推动医保制度从“住院为主”向“门诊住院并重”转型，提升保障公平性注试题内容基于2025年医保政策框架设计，具体数据以国家医保局最新公布为准第8页共8页。