腰痹病教学课件

腰痹病教学课件第一章腰痹病概述疾病定义发病机制临床意义腰痹病属于中医痹症范畴，是以腰部疼多因外感风寒湿邪侵袭，或肾气不足，气血痛、酸胀、活动受限为主要表现的常见骨筋瘀阻所致病位在腰部经络、筋骨，涉及膀病症该病严重影响患者的生活质量和工作胱经、肾经等多条经脉能力病因病机简介外邪侵袭风寒湿邪侵袭，阻滞经络气血运行，使腰部筋脉失养，不通则痛这是腰痹病发病的重要外在因素肾气亏虚肾主骨生髓，肾气不足则不能濡养筋骨，腰为肾之府，肾虚则腰部失去濡养支撑，出现酸痛无力气血瘀滞病因详解外邪侵袭风邪特性寒邪特性风邪善行走，性质轻扬，具有游走不定的特点风邪侵袭腰寒邪收引凝滞，导致经络气血凝滞不通，疼痛剧烈固定寒部时，导致疼痛游走不定，痛无定处，时轻时重性收引，使腰部筋脉收缩，活动明显受限•疼痛游走性强•疼痛剧烈固定•发病急骤•遇寒加重•常为诸邪先导•筋脉拘急湿邪特性湿邪重浊黏腻，阻滞气机运行湿邪困阻腰部时，患者感觉腰部沉重酸痛，如负重物，缠绵难愈•腰部沉重感•病程缠绵•阴雨天加重病因详解内伤因素肾精不足1筋骨失养气血亏虚2经络失养久病成痹3气血瘀阻肾为先天之本，主藏精，精生髓，髓养骨当肾精不足时，筋骨失去濡养，腰部作为肾之府，最先受到影响，出现酸痛无力的症状气血为人体生命活动的基本物质，当气血亏虚时，经络失去濡养，腰部疼痛加重久病必瘀，长期的气血运行不畅，形成瘀血阻络，使腰痛变为顽固难愈的慢性疼痛临床表现主要症状疼痛特点腰部疼痛是最主要的症状，疼痛性质可表现为酸痛、胀痛、刺痛等，疼痛可为持续性或间歇性活动受限腰部僵硬，弯腰、转身等动作明显受限，晨起僵硬感明显，活动后可有所缓解疼痛规律痛处可固定或游走不定，多数患者遇寒加重，得热则缓解，劳累后疼痛明显加重伴随症状重症患者可伴有下肢麻木、无力症状，甚至出现跛行部分患者可有腰部发凉、怕风等症状慢性患者常伴有精神疲乏、睡眠质量下降等全身症状现代医学相关知识退行性病变腰椎退行性变是腰痛的主要病因之一，包括椎间盘退变、小关节退变、韧带肥厚等，这些改变导致腰椎稳定性下降，引起疼痛椎间盘突出椎间盘突出压迫神经根，引起腰痛及下肢放射痛突出的椎间盘刺激周围组织，引起炎症反应，加重疼痛症状腰肌劳损长期不良姿势或过度劳累导致腰部肌肉疲劳损伤，肌肉痉挛收缩，引起腰痛这是最常见的腰痛原因之一现代医学认为，腰痛的发生机制主要包括机械性因素和炎症因子的作用神经根受压导致的放射性疼痛是椎间盘突出症的典型表现，影像学检查如X线、CT、MRI等可提供重要的诊断信息辨证分型总览风寒湿痹型肾虚型外邪侵袭为主正气不足为主•疼痛剧烈•腰酸无力•遇寒加重•畏寒肢冷•得热缓解•夜尿频多湿热下注型气血瘀阻型湿热蕴结为主瘀血阻络为主•沉重疼痛•刺痛固定•局部红肿•夜间加重•小便黄赤•活动受限风寒湿痹型临床表现疼痛特点缓解因素腰痛剧烈，痛有定处，疼痛性质以冷得热则疼痛缓解，热敷、温灸后症状减痛、重痛为主，遇寒冷天气或受凉后疼轻，喜温恶寒，在温暖环境中感觉舒痛明显加重适舌脉表现舌苔白腻，舌质淡或淡红，脉象沉紧或沉缓，这些都反映了寒湿内盛的病理状态此型多见于寒冷季节发病或居住环境潮湿的患者，治疗时应注意温阳散寒，配合外治法效果更佳治疗方法治法祛风散寒，除湿通络代表方剂独活寄生汤加减常用药物独活、防风、细辛、桂枝、杜仲、桑寄生等肾虚型肾阳虚证肾阴虚证腰酸无力腰部酸软无力，喜按喜揉，劳累后加重，休息后缓解腰酸痛腰部酸痛，午后或夜间加重畏寒肢冷形寒怕冷，四肢不温，尤以下肢为甚五心烦热手足心发热，心烦不安夜尿频多夜间小便次数增多，小便清长盗汗遗精睡时汗出，男子遗精，女子月经不调舌脉特征舌淡胖，苔白，脉沉细无力舌脉特征舌红少苔，脉细数治法补肾壮腰，益气养血代表方剂肾阳虚用右归丸加减，肾阴虚用左归丸加减气血瘀阻型症状特点疼痛性质腰部刺痛如针刺，或痛如锥刺，疼痛部位固定不移，夜间疼痛加重，影响睡眠质量活动情况活动时疼痛加重，患者不敢大幅度活动，转身、弯腰等动作明显受限，僵硬感明显舌脉表现舌质紫暗或有瘀斑，舌苔薄白，脉象涩或细涩，这些都是血瘀的典型表现治疗策略治法活血化瘀，通络止痛代表方剂身痛逐瘀汤加减常用药物当归、川芎、桃仁、红花、没药、乳香、牛膝等活血化瘀之品此型多见于外伤史患者或慢性腰痛迁延不愈者，治疗时可配合针刺、推拿等外治法，效果更佳湿热下注型01症状识别腰部沉重疼痛，伴有局部红肿热感，患者感觉腰部灼热不适，疼痛呈胀痛或重痛性质02全身表现可伴有小便黄赤，大便粘腻不爽，口苦口干，心烦易怒等湿热内蕴的全身症状03舌脉特征舌质红，苔黄腻或黄厚，脉象滑数有力，这些都反映了湿热内盛的病理状态04治疗原则治法为清热利湿，活血通络代表方剂可选用四妙散合二妙散加减，配合清热利湿活血的中药此型多见于湿热体质患者，或在湿热环境中工作的人群治疗时应避免过用温燥之品，以免助热伤阴诊断要点1病史询问详细了解疼痛的起病时间、性质、部位、程度，诱发及缓解因素，有无外伤史、受寒史等重要信息2体格检查观察患者步态、腰部外形，触诊腰部肌肉紧张度、压痛点，检查腰部活动度及下肢神经功能3中医诊断四诊合参，重点观察舌质舌苔变化，切脉辨别脉象特点，结合症状进行辨证分型4辅助检查必要时结合现代影像学检查如X线、CT、MRI等，了解腰椎结构改变，为诊断提供客观依据治疗原则基本原则综合治疗祛邪扶正内外并治针对病因病机，既要祛除外邪，又结合针灸、推拿、中药内服外用等要扶助正气，达到阴阳平衡的治疗多种治疗手段，发挥协同作用目标中西结合辨证施治配合现代康复理疗技术，促进功能根据不同证型选择相应的治疗方恢复，提高整体治疗效果法，做到一人一方，个体化治疗针灸治疗概述选穴原则常用穴位局部选穴穴位定位主要作用以腰俞穴群为主，包括肾俞、命门、腰阳关、腰肾俞第2腰椎棘突下旁开

1.5补肾壮腰眼等穴位，直接作用于病变部位寸循经选穴命门第2腰椎棘突下凹陷中温阳补肾沿足太阳膀胱经选取相关穴位，如委中、承山、腰阳关第4腰椎棘突下凹陷中强腰健肾昆仑等，疏通经络气血委中腘窝横纹中点舒筋活络辨证选穴阿是穴压痛明显处局部止痛根据不同证型加减穴位，风寒湿痹加风门、寒治疗作用通经活络，祛风散寒，补肾壮腰，调和气血，达到止痛的目的门，肾虚加太溪、照海等针灸操作技巧针刺深度与角度腰部穴位针刺深度一般为1-2寸，角度根据穴位解剖特点而定肾俞、腰阳关等穴直刺，委中穴直刺或斜刺注意避开重要血管神经留针时间及刺激留针20-30分钟，期间可行提插捻转手法，以获得酸麻胀重的得气感对于寒痹可配合艾灸，增强温阳散寒作用注意事项及禁忌严格无菌操作，注意患者体位，避免晕针孕妇慎用，局部感染、严重骨质疏松者禁用治疗期间注意保暖，避免受风受凉推拿治疗概述按法摩法用掌根或拇指腹着力于穴位或痛点，垂直向下按用掌面或指面在体表做环形抚摩，动作轻柔缓慢压揉法点按用掌根、拇指或四指在穴位上做小幅度环旋用拇指或中指端垂直点按特定穴位运动推法拿法用手掌、拇指或四指面在体表做单方向的直线推用拇指与其余四指相对用力提拿肌肉或韧带动治疗作用疏通经络，活血化瘀，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，达到止痛的效果重点部位腰部竖脊肌、腰方肌、骶髂关节、腰椎旁软组织等，这些是推拿治疗的主要操作区域推拿具体手法演示腰部揉按法拇指点按腰俞穴01用双手拇指分别点按双侧肾俞穴，垂直向下用力02力度以患者感到酸胀感为度，持续点按30秒-1分钟03可配合小幅度的旋转动作，增强刺激效果01中药治疗辅助祛风散寒药独活祛风湿，止痹痛，善治下半身风湿痹痛防风祛风解表，胜湿止痛，为风药中润剂羌活散风寒湿邪，止痹痛，善治上半身痹痛细辛散寒止痛，温经通络，药性较强补肾壮腰药杜仲补肝肾，强筋骨，为腰痛要药续断补肝肾，强筋骨，续折伤，止腰痛桑寄生补肝肾，强筋骨，祛风湿狗脊补肝肾，强腰膝，祛风湿活血化瘀药川芎活血行气，祛风止痛，为血中气药红花活血通经，散瘀止痛桃仁活血祛瘀，润肠通便乳香活血定痛，消肿生肌典型病例分享病例一风寒湿痹型治疗过程第1-2周1针刺肾俞、命门、腰阳关等穴，配合艾灸内服独活寄生汤加减2第3-4周疼痛明显减轻，继续针灸治疗，加入推拿手法，药物调整剂量第5-6周3症状基本缓解，改为隔日治疗，药物改为丸剂调理，注重功能锻炼治疗效果6周后腰痛基本消失，活动功能恢复正常，随访3个月无复发患者张某，男，45岁，建筑工人主诉腰痛3个月，遇冷加重现病史患者因工作需要长期在室外作业，3个月前雨天工作后出现腰部疼痛，疼痛部位固定，遇寒冷天气明显加重，热敷后缓解体征腰部活动受限，L3-L5棘突旁压痛明显，直腿抬高试验阴性舌脉舌苔白腻，脉沉紧诊断腰痹病（风寒湿痹型）现代康复理疗配合热敷理疗使用热敷、红外线、超声波等物理因子，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛症状热疗温度控制在40-45℃，每次20-30分钟牵引治疗通过机械牵引力作用，增加椎间隙，减轻神经根压迫，改善腰椎生物力学环境牵引重量一般为体重的1/3-1/2，每次30-40分钟功能锻炼指导患者进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法、燕飞动作等，增强腰部肌肉力量，提高腰椎稳定性，预防复发现代康复理疗与传统中医治疗相结合，能够发挥协同作用，提高整体治疗效果，缩短康复时间预防与保健保温防寒适度运动保持腰部温暖，避免受寒受湿寒冷季坚持规律的体育锻炼，如游泳、太极节注意腰部保暖，避免长时间在潮湿环拳、八段锦等，增强腰背肌力量和柔韧境中工作或居住睡觉时可使用护腰带性避免剧烈运动和重体力劳动，量力保护而行姿势矫正注意工作和生活中的正确姿势，避免久坐久站长期伏案工作者应定时活动，选择合适的座椅和床铺，保持腰椎正常生理弯曲个月分钟80%630预防效果锻炼周期每日运动正确的预防措施可减少80%坚持功能锻炼6个月以上效每天30分钟适量运动有助的腰痛复发率果显著腰部健康常见误区与注意事项12长期卧床休息过度依赖止痛药误区认为腰痛必须绝对卧床休息才误区疼痛时大量服用止痛药，忽视能好转根本治疗正确做法急性期可短期卧床1-2天，正确做法止痛药只能缓解症状，应随后应适当活动，长期卧床会导致肌结合中医辨证治疗，从根本上解决问肉萎缩，反而延缓康复题，避免药物依赖3忽视早期治疗误区认为腰痛是小毛病，忍忍就好，不需要治疗正确做法早期积极治疗效果更好，拖延治疗容易导致病情加重，形成慢性疾病相关经络与穴位图示足太阳膀胱经督脉与肾经穴位督脉和肾经穴位在腰痹病治疗中具有重要作用命门第2腰椎棘突下凹陷中膀胱经是治疗腰痹病的主要经络，其腰部穴位包括腰阳关第4腰椎棘突下凹陷中肾俞第2腰椎棘突下旁开

1.5寸太溪内踝后方，跟腱前缘凹陷中气海俞第3腰椎棘突下旁开

1.5寸照海内踝下方凹陷中大肠俞第4腰椎棘突下旁开

1.5寸关元俞第5腰椎棘突下旁开

1.5寸腰痹病与其他疾病鉴别疾病疼痛特点体征影像学表现椎间盘突出症腰痛伴下肢放射痛，咳嗽喷嚏加直腿抬高试验阳性，下肢肌力减MRI显示椎间盘突出压迫神经根重弱骨质疏松性骨折急性起病，剧烈疼痛，卧床不起棘突压痛明显，活动严重受限X线显示椎体压缩性骨折风湿性关节炎多关节疼痛，晨僵明显关节肿胀，活动受限关节间隙狭窄，骨质破坏腰肌劳损慢性隐痛，劳累后加重腰部肌肉紧张，压痛影像学检查基本正常准确的鉴别诊断对于选择合适的治疗方案至关重要，必要时需要结合现代医学检查手段进行综合判断现代医学检查辅助X线检查CT检查MRI检查能够显示腰椎的基本结构，包括椎体形态、椎间隙能够清晰显示骨质结构，对椎间盘突出、椎管狭对软组织有极好的分辨率，能够清楚显示椎间盘、高度、生理弯曲度等对于骨折、滑脱、畸形等有窄、小关节病变等有很好的诊断价值特别适用于神经根、脊髓等软组织结构，是诊断椎间盘突出症较好的显示效果，是腰痛患者的首选检查怀疑有骨质病变的患者的金标准实验室检查检查注意事项包括血常规、血沉、C反应蛋白、风湿因子等，有助于鉴别感染性、风湿性应根据患者病情合理选择检查项目，避免过度检查影像学检查结果需要结疾病对于怀疑有全身性疾病的患者，实验室检查具有重要意义合临床症状综合判断，不能单纯依赖影像学改变中医经典文献引用《黄帝内经》论痹症《金匮要略》治腰痛方风寒湿三气杂至，合而为痹也其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也这段经典论述阐明了痹症的病因病机，指出风寒湿三邪是痹症的主要病因，不同邪气的偏胜形成不同类型的痹症具体解析行痹风气偏胜，疼痛游走不定痛痹寒气偏胜，疼痛剧烈固定着痹湿气偏胜，肢体沉重麻木独活寄生汤治疗肝肾两虚，风寒湿痹阻经络的腰腿疼痛现代研究进展85%78%92%针灸有效率推拿改善率中西结合大量临床研究显示，针灸治疗腰痛的总有效率可达85%推拿治疗可使78%的患者疼痛明显改善，功能活动度显中西医结合治疗的满意度达92%，复发率明显降低以上，优于单纯西药治疗著提高推拿治疗机制研究神经调节机制循环改善作用肌肉松解效果推拿手法能够激活大纤维神经，根据闸门控制理论，抑推拿能够促进局部血液循环和淋巴循环，加速炎症介质通过机械力作用，推拿能够松解肌肉痉挛，恢复肌肉正制痛觉信号传导，产生镇痛效应的清除，减轻局部水肿和炎症反应常张力，改善腰椎周围软组织功能课堂小结病因复杂，辨证为关键腰痹病病因涉及外感风寒湿邪和内伤肾虚血瘀等多个方面，临床表现复杂多样准确的辨证分型是选择合适治疗方案的前提，必须做到四诊合参，综合判断综合治疗效果显著针灸、推拿结合中药内服外用的综合治疗模式效果显著，能够充分发挥中医药的特色优势不同治疗方法的有机结合，可以提高整体疗效，缩短治疗时间预防保健意义重大预防保健在腰痹病的防治中占有重要地位通过正确的生活方式指导、功能锻炼和养生保健，可以有效预防疾病复发，促进长期康复，提高患者生活质量腰痹病的中医药治疗体现了中医整体观念和辨证论治的核心思想，在现代医学快速发展的今天，传统中医药治疗方法仍然具有独特的优势和不可替代的价值致谢与提问感谢聆听感谢各位同学认真学习腰痹病的相关知识中医药学是一门实践性很强的学科，希望大家能够在今后的临床实践中不断深化理解，提高诊疗水平欢迎提问交流对于今天讲授的内容，如果有任何疑问或需要进一步讨论的问题，欢迎大家积极提问学而时习之，不亦说乎，通过交流讨论能够加深对知识的理解和掌握联系方式后续学习建议课后如有问题，欢迎通过以下方式联系•深入学习中医基础理论，扎实理论基础•多观摩临床病例，积累实践经验办公室中医楼308•练习针灸推拿手法，提高操作技能•关注现代研究进展，了解最新发展办公时间周一至周五14:00-17:00学习资源推荐参考书目《中医骨伤科学》《针灸学》《推拿学》。